Teiripe Gascheall Mesenchymal i Leanaí a bhfuil Galar Duán Deiridh Chéim orthu: Tuairisc ar Dhá Chás

Is mórfhadhb sláinte ar fud an domhain é galar duáin ainsealach (CKD), le minicíocht agus leitheadúlacht ag méadú. Cé go bhfuil anminicíocht CKDi leanaí sách íseal, cuireann CKD le mórfhadhbanna sláinte agus bíonn go leor éifeachtaí fadtéarmacha aige.1 Galar duáin ainsealacharb iad is sainairíonna laghdú de réir a chéile ifeidhm duáinthar am.An Galar Duán ag Feabhsú Torthaí Domhanda(KDIGO) tuarascáil sainmhínithe CKD mar mhínormáltacht de struchtúr duánach nó feidhm le laghdúráta scagacháin glomerular(GFR) a mhaireann níos mó ná trí mhí.Galar duáin ainsealachaicmithe ina 5 chéim bunaithe ar an luach GFR.2

Cliceáil ANSEO CHUN CISTANCHE A FHÁIL LE hAGHAIDH CÓIREÁLA CKD

Othair le céimV trasdul CKDó ghalar fhorásach go dochúlaithe, foirceann,galar duáin deiridh(ESKD). Go dtí seo, tá an caighdeán bainistíochta ESKD teiripe athsholáthair duáin, comhdhéanta de haema-scagdhealaithe (HD),scagdhealú peritoneal(PD), agus/nó trasphlandú duáin. Tá iarmhairtí soiléire ag castacht agus costas cúram duáin ar infhaighteachtteiripe athsholáthair duáindo leanaí, go háirithe i dtíortha i mbéal forbartha. Ní sholáthraíonn scagdhealú ach athsholáthar páirteach ar fheidhmeanna duánacha, go háirithe imréiteach agus cothromaíocht sreabhach, ach ní leigheas sé an galar. Is bainistíocht leigheasach é trasphlandú duán, ach is dúshlán fós é infhaighteacht deontóirí d’othair phéidiatraiceacha. [Pediatr Indones. 2022; 62:217-22 DOI: 10.14238/pi62.3.2022.217-22 ].

Keywords: galar duáin ainsealach péidiatraiceach; galar duáin deiridh; gaschealla

Soláthraíonn forbairt innealtóireacht fíocháin agus leigheas athghiniúnach dóchas mar theiripí malartacha d'othair ESKD. Soláthraíonn teiripe gaschealla mesenchymal (MSC) torthaí maithe maidir le roinnt galair eile a chóireáil, mar infarction miócairdiach, diaibéiteas, damáiste dromlaigh, osteoarthritis, lupus, anemia aplastic, galar Parkinson, airtríteas réamatóideach, cirrhosis ae, agus scléaróis iolrach.3,4 In rinneadh staidéir vitro ar theiripe gascheall le haghaidh galar duáin i múnlaí turgnamhacha ainmhithe. Léiríonn formhór na staidéar torthaí a bhfuil gealladh fúthu, lena n-áirítear an fhianaise go bhféadfadh gascheall freagairtí imdhíonachta a mhaolú go gníomhach, agus mar sin gur féidir iad a úsáid le haghaidh trasphlandú allóigineach gan meaitseáil fíocháin.5 Mar sin féin, go dtí seo, tá staidéar i ndaoine teoranta d'othair aosacha. Anseo tuairiscímid dhá chás péidiatraiceacha ESKD a chuaigh faoi theiripe MSC ó MSCanna corda imleacáin (uc-MSCs).

Na cásanna Cás 1

Bhí airíonna pallor agus táirgeadh íseal fuail ag cailín 16-a raibh ESKD tánaisteach ar nephritis lupus ar HD uirthi den chéad uair ag 10 mbliana d'aois. Roimhe seo chuaigh sí faoi lialanna bhoilg iolracha mar gheall ar aipindicíteas agus aimhréití iar-mháinliachta.

Ina dhiaidh sin, tháinig droch-chothú uirthi agus chuaigh sí in olcas go leibhéal ESKD a raibh gá aici le teiripe athsholáthair duán. Cuireadh tús le haema-scagdhealú ag aois 10.5 bliana tar éis fuiliú intracranial mar gheall ar Hipirtheannas neamhrialaithe. Rinneadh haema-scagdhealú faoi thrí in aghaidh na seachtaine, le tréimhsí de 3-4 uair an chloig in aghaidh an tseisiúin. Ba iad cothromaíocht sreabhán agus ainéime na príomhdhúshláin ina bainistíocht. Bhí Hipirtheannas scamhógach dian (PH), cardiomyopathy dilated, míchothú, agus ascites casta mar thoradh ar na deacrachtaí sin. Glacadh isteach il-ospidéal di de bharr dyspnea cairdiach agus ró-ualach sreabhán. Mar sin, bhí sí ag brath ar ocsaigin. Tugadh Sildenafil le haghaidh cóireála PH, baineadh leas as ascites chun an brú bhoilg a laghdú, agus rinneadh cóireálacha tacaíochta eile.

Agus í 14 bliana d'aois, chuaigh sí faoi thrasphlandú duán deontóra bheo ar theip air mar gheall ar stenosis vein iliac an fhaighteora. Mí amháin tar éis an ghnáthaimh, fuair sí comharthaí cairdiacha níos déine, ró-ualach sreabhán, ascites, hipirtheannas agus fadhbanna síceolaíochta. Ina theannta sin, rinne sí gearán faoi syncope go minic, pian cnámh, agus ionfhabhtú rochtain soithíoch arís agus arís eile. D'iarr a teaghlach an dara hiarracht ar thrasphlandú duáin, áfach, ní raibh a riocht ginearálta oiriúnach do mhór-mháinliacht.

Go ginearálta faigheann othair an chóireáil chaighdeánach le haghaidh ESKD, mar hae-scagdhealú trí huaire sa tseachtain, leigheas, agus cóireáil tacaíochta. Ós rud é nach bhféadfadh an t-othar máinliacht móra trasphlandúcháin duán a fháil mar gheall ar a riocht fisiciúil, phléamar teiripe MSC léi agus lena tuismitheoirí. D’aontaigh siad agus sholáthair siad toiliú feasach i scríbhinn.

Rinneadh na uc-MSC a úsáideadh sa tuarascáil seo a leithlisiú inár n-ionad ó mhná a raibh toircheas sláintiúil acu trí Shuiteáil Seirbhíse Comhtháite Teicneolaíochta Leighis Gaschealla, Ospidéal an Dr. Cipto Mangunkusumo/ Scoil Leighis Universitas Indonesia. Bailíodh na uc-MSCanna i bhfeadáin le saline maolánach fosfáite (PBS) chomh maith le 100 U/mL peinicillin agus 100 ug/mL streiptimícin mar fhorlíonadh antaibheathach. Sular goir é in atmaisféar aer taisithe le 5% CO2 i DMEM ag 37 céim i bhfleascáin 25 cm2, niteadh an uc MSC le PBS i gcochall cultúir cille agus gearradh é go fadaimseartha ina dheighleoga 5 cm2. Rinneadh riochtú meánach le forlíonadh 10% FBS nó 10% CBS. Bhain próiseáil bhreise le leá agus athshaothrú tapa laistigh de fhleascán saothrán fíocháin 25 cm (T25). Baineadh úsáid as lysate pláitíní le tiúchan 10% i meán iomlán sa nós imeachta. Rinneadh na cealla bainte a ní, a fhionraí, a chomhaireamh agus a athshíolú ag 80-90% cumar ag baint úsáide as trypsin agus 0.05% EDTA taobh istigh de DMEM arna fhorlíonadh le ceachtar 10% FBS nó 10% CBS.

Fuair ​​an cailín teiripe MSC nuair a bhí sí 15.5-bliain d'aois le dáileog iomlán de 24 milliún (1.3 milliún aonad/kg meáchan coirp), roinnte i dtrí riarachán le eatramh de 1-seachtainí. Tugadh an teiripe MSC seo go imeallach le rochtain infhéitheach agus níor tugadh aon drugaí ina dhiaidh sin. Ní raibh aon fo-iarmhairtí le feiceáil tar éis teiripe MSC. Chonacthas feabhas ar an ngá laghdaithe a bhí aici ar ocsaigin sa chaoi is go bhféadfaí í a bhaint de 4-5 lítear in aghaidh an nóiméid (Lpm) go 1-2 Lpm. Taifeadadh laghdú marcáilte ar ghrádán brú a léirigh feabhas ar Hipirtheannas scamhógach (89 mmHg roimh theiripe MSC vs. 42 mmHg tar éis teiripe MSC) freisin in ainneoin teiripe sildenafil. Thugamar faoi deara freisin méadú 20% ar mheáchan coirp, ó 18 kg go 22 kg, laistigh de 6 mhí tar éis teiripe MSC. Roimh teiripe, bhí deacracht ag an othar meáchan a fháil. Laghdaíodh gearáin eile ar nós pian cnámh agus lagú go minic freisin. Mar sin féin, chonacthas feabhas i stádas cothaitheach agus feidhmíocht chairdiach amháin, gan aon tionchar ar fheidhm na nduán, mar atá doiciméadaithe ag ceachtar do leibhéal úiré réamh-HD nó táirgeadh fuail. Léirítear paraiméadair chliniciúla, saotharlainne agus macallagrafaíocha ár gcéad chás i dTábla 1.

Cás 2

Ba é an dara cás ESKD a bhí againn ná buachaill 13.{1}bliain d'aois ar HD mar gheall ar ghalar duánach conarthach déthaobhach, a d'aimsigh ultrafhuaime duáin nuair a bhí sé 6 bliana d'aois. Ag an am sin, bhí taomanna minice aige ar feadh 6 mhí agus ainéime normochromic normocach. Thosaigh sé teiripe HD ag 12 bliain d'aois mar gheall ar ró-ualach toirte agus uremia. Bhí eipeasóid ró-ualaithe sreabháin aige arís agus arís eile chomh maith le laghdú ar tháirgeadh fual a chuir ar sheisiúin HD é trí huaire sa tseachtain. Ba é an ré HD 3 uair an chloig in aghaidh an tseisiúin agus taifeadadh aimhréití intradialytic, mar chramping bhoilg agus hipiteannas. Chasaigh Hipirtheannas, cardiomyopathy dilated, agus anemia cúrsa an ghalair. Measadh go ginearálta go raibh a riocht ró-éagobhsaí le bheith ina iarrthóir ar thrasphlandú duáin.

Bunaithe ar riocht agus ar phlé an othair

Tábla 1. Paraiméadair chliniciúla, saotharlainne, agus macallagrafacha i gCás 1

Tábla 2. Paraiméadair chliniciúla, saotharlainne, agus macallagrafacha i gCás 2

IVSd=tiús septum infhéitheach ag an deireadh diastole; IVSs=tiús septum infhéitheach ag an taobh-systole; LVIDd=toise inmheánach ventricular chlé ag an diastól deiridh; D’fhág LVIDanna=toise inmheánach ventricular ag an systole deiridh; LVPWd=thiús bhalla posterior ventricular chlé ag an diastole deiridh; LVPWanna=d’fhág tiús bhalla chúl na fentrigine ag an sistole deiridh; EDV=an toirt dhiastólach deiridh; ESV=deireadh a chur le toirt shistolic; IVS=septum infhéitheach

i measc na foirne leighis, tuismitheoirí, agus othar, roghnaíodh teiripe MSC mar chóireáil ina dhiaidh sin. Thug a thuismitheoirí toiliú feasach i scríbhinn. Tugadh teiripe gascheall mesenchymal ag aois 13.5 bliana trí 20 milliún cill (1 milliún aonad/kg) a instealladh uair amháin infhéitheach trí rochtain féitheacha femoral. Níor tharla aon frithghníomh díobhálach le linn nó tar éis teiripe MSC. Tar éis teiripe MSC, bhí feabhas suntasach cliniciúil ag an othar ar tháirgeadh fuail ó 50 mL / lá go 250 mL / lá, ionas gur laghdaíodh minicíocht éidéime na scamhóg go suntasach. Laghdaíodh minicíocht haema-scagdhealaithe ansin ó 3 huaire sa tseachtain (fad 3 uair an chloig) go 2 uair sa tseachtain (fad 3.5 uair an chloig). Tháinig feabhas ar a riocht foriomlán freisin ionas go bhféadfadh sé gníomhaíochtaí laethúla a dhéanamh gan dyspnea nó tuirse. Laghdaigh úiré réamh-HD an othair ó 230 mg/dL roimh theiripe MSC go 171 mg/dL, áfach, ní raibh aon fheabhsú suntasach ar leibhéil creatinine agus úiré. Léirítear achoimre ar pharaiméadair chliniciúla, saotharlainne agus macallagrafacha cás 2 i dTábla 2.

Seirbhís Tacaíochta:

Ríomhphost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Teil:+86 15292862950

Siopa:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop