Bainistiú Hipirtheannas in Othair a bhfuil Galar Diaibéiteach Duán orthu

Teagmháil: emily.li@wecistanche.com

Tá Banerjee D, et al

Eochairfhocail:diaibéiteas, Hipirtheannas, ainsealachduángalar, scagdhealú, coscairí ACE, seachfhreastalaí receptor angiotensin

Teibí

diaibéitisduángalarcuntas ar bhreis is 40 faoin gcéad de chásanna deainsealachduángalardomhanda. Is fachtóir riosca mór é Hipirtheannas maidir le dul chun cinn galar duáin diaibéitis agus ardmhinicíocht galar cardashoithíoch agus básmhaireacht sna daoine seo. Dá bhrí sin, tá sé ríthábhachtach bainistiú cúramach a dhéanamh ar Hipirtheannas chun dul chun cinn an ghalair a mhoilliúdiaibéiteachduángalaragus riosca cardashoithíoch a laghdú. Tá difríocht idir fianaise trialach rialaithe randamach maidir le diaibéiteas cineál 1 agus cineál 2 agus i gcéimeanna éagsúla de ghalar duán diaibéiteach i dtéarmaí brú fola sprice. Laghdaíonn gníomhairí blocála Renin-angiotensin dul chun cinn nadiaibéiteachduángalaragus teagmhais cardashoithíoch i diaibéiteas cineál 1 agus cineál 2, cé gur éagsúil iad de réir na céime deainsealachduángalar. Tá fianaise ag teacht chun cinn ar mhaithe le comh-iompróir glúcóis sóidiam-2, antagonists mianraíocorticoid roghnacha neamh-stéaróideach, agus antagonists receptor endothelin-A chun dul chun cinn a mhoilliú agus imeachtaí cardashoithíoch a laghdú i ngalar duáin diaibéitis. Tá athbhreithniú déanta ag an treoirlíne RA seo, arna forbairt i gcomhpháirt ag diabetologists agus nephrologists, ar an bhfianaise reatha ar fad atá ar fáil maidir le bainistiú Hipirtheannas i DKD chun sraith moltaí cuimsitheacha aonair a tháirgeadh maidir le rialú brú fola agus úsáid oibreán frith-hipirtheannas de réir aoise, cineál diaibéiteas agus céim deainsealachduángalar.

Cliceáil anseo chun tuilleadh eolais a fháil faoi Cistanche le haghaidh duáin

Réamhrá

Daoine a bhfuil diaibéiteas agusainsealachduángalaratá i mbaol galrachta roimh am agus básmhaireacht i gcomparáid leo siúd nach bhfuil na coinníollacha sin acu; a bhaineann go príomha le himeachtaí cardashoithíoch amhail siondróm corónach géarmhíochaine, cliseadh croí, agus strócanna; a bhfuil Hipirtheannas ina fhachtóir riosca inathraithe coitianta (1). Castacht eile is ea galar duáin deireadhchéime (ESKD), a ndéantar idirghabháil páirteach air ag Hipirtheannas, agus baineann sé le droch-chaighdeán na beatha, iontrálacha iolracha in ospidéal, agus ualach méadaithe ar chórais cúram sláinte ar fud an domhain atá faoi bhrú cheana féin (2,3). Le leitheadúlacht mhéadaithe domhanda diaibéiteas cineál 2, tá galar duáin diaibéitis (DKD) tagtha chun cinn mar ranníocóir suntasach d'ualach galair domhanda (4). Mheall sé seo le blianta beaga anuas taighde le gníomhairí núíosacha ar nós coscairí comh-iompair 2 sóidiam-glúcóis (SGLT2i) agus antagonists gabhdóirí mianraíocorticoid neamh-stéaróideach (MRA). Léiríodh go bhfeabhsaíonn na gníomhairí nua seo torthaí cardio-duánach le héifeacht laghdaithe brú fola (BP) measartha (5, 6).

Tá na spriocanna teiripe agus oibreán a úsáidtear chun brú fola a rialú (BP) i ndaoine le DKD tar éis teacht chun cinn le 40 bliain anuas. Tá sé léirithe go laghdóidh gníomhairí a chuireann bac ar an gcóras renin-angiotensin-aldosterone torthaí díobhálacha cardio-duánach thar agus lasmuigh den éifeacht laghdaithe BP (7). Mar sin féin, rialú BP dian (systolic BP<120 mmhg)="" has="" not="" been="" shown="" to="" be="" associated="" with="" better="" outcomes="" than="" standard="" control="" (systolic="" bp=""><140 mmhg)="" in="" people="" with="" diabetes="" (8).="" people="" with="" dkd="" are="" often="" old,="" frail,="" and="" multi-morbid.="" as="" such,="" lower="" bp="" targets="" are="" likely="" to="" be="" associated="" with="" increased="" adverse="" events="" including="" symptomatic="" postural="" hypotension,="" falls,="" fractures,="">géarmhíochaineduángortú(AKI), agus hyperkalemia (9).

Soláthraíonn nuashonrú 2021 de threoirlíne Chomhlachas Chomhlachas Diabeteolaithe Cliniciúla na Breataine agus Chomhlachas Duán na RA (ABCD-UKKA) treoir do chliniceoirí cleachtacha maidir le cúram pearsantaithe Hipirtheannas i ndaoine le DKD ag cur san áireamh an cineál diaibéiteas (cineál 1 agus cineál 2), aois, céim deainsealachduángalar(CKD) agus méid na bpróitéiniúir.

Leagann an treoirlíne béim ar an tábhacht a bhaineann le tomhas cruinn agus monatóireacht BP, bainistíocht neamhchógaiseolaíochta, úsáid gníomhairí cógaseolaíochta cuí, agus spriocanna BP bunaithe ar an bhfianaise atá ar fáil (Fíor 1, Tábla 1).

Fíor 1 .

Modheolaíocht

Tá na moltaí bunaithe ar athbhreithniú ar an litríocht ar dtús idir Deireadh Fómhair 2013 agus Nollaig 2016 agus athbhreithniú mionsonraithe eile go dtí Aibreán 2021 don nuashonrú reatha. Chuardaigh muid PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, Embase, agus Google Scholar agus d’úsáideamar na heochairthéarmaí seo a leanas: diaibéiteas cineál 1, diaibéiteas cineál 2, Hipirtheannas, albaiminiúria, microalbuminuria, aimhréití micreashoithíoch, nephropathy,ainsealachduángalar, coscairí einsím a thiontú angiotensin, bacóirí gabhdóirí angiotensin, agus antagonists mineralocorticoid. Bhí na gráid molta sa raon ó 1 (moladh láidir) go 2 (moladh lag) agus ba é an cháilíocht fhianaise chomhfhreagrach ná: A (fianaise ardcháilíochta), B (fianaise ar chaighdeán measartha), C (fianaise ar chaighdeán íseal), agus D ( fianaise ar chaighdeán an-íseal).

Tomhas brú fola

Chun Hipirtheannas a bhainistiú i ndaoine le DKD tá gá le tomhas cruinn BP, monatóireacht rialta le haghaidh fo-iarmhairtí cógas, agus teiripe phearsantaithe. Molaimid go leanfaí treoir Chumann Hipirtheannas na Breataine agus na hÉireann (BIHS) ar thomhas BP caighdeánaithe, uathoibrithe (https://bihsoc.org/wp-content/uploads/2017/11/BP-Measurement Poster-Automated{5}} .pdf). Tagraíonn na tairseacha BP agus na spriocanna sa treoirlíne seo do léamha caighdeánaithe BP oifige mura sonraítear a mhalairt. Spreagaimid monatóireacht BP féin (baile) ag baint úsáide as gléas bailíochtaithe a chumasaíonn othair agus a fheabhsaíonn rialú BP.

Bainistíocht neamh-chógaseolaíochta

Moltar sa treoirlíne iontógáil salainn laghdaithe, níos lú ná 90mmol sóidiam in aghaidh an lae (<2g of="" sodium="" or=""><5g of="" sodium="" chloride="" daily),="" alcohol="" less="" than="" 2="" units="" daily="" for="" men="" and="" 1="" unit="" daily="" for="" women,="" and="" regular="" exercise="" at="" least="" 30="" min="" daily="" for="" 5="" days="" of="" the="" week,="" and="" to="" maintain="" a="" bmi="" between="" 20="" and="" 25="" kg/m2.="" these="" recommendations="" are="" based="" on="" observational="" studies="" in="" people="" with="" type="" 2="" diabetes="" and="" require="" regular="" reinforcement="" at="" each="" patient="">

Hipirtheannas a bhainistiú i ndaoine a bhfuil diaibéiteas cineál 1 orthu agus CKD G1-5 (neamh-scagdhealaithe)

Moltaí

1 I ndaoine le diaibéiteas cineál 1 agus albaimin fuail: cóimheas creatinine (ACR) de Níos lú ná nó cothrom le 3 mg/mmol), molaimid tairseach le haghaidh teiripe brú fola de bhrú fola leanúnach ina seasamh (ina suí nó ina sheasamh) atá níos mó. ná nó cothrom le 140/90 mmHg (1B)*

I leanaí agus ógánaigh a bhfuil diaibéiteas cineál 1 orthu, is é an tairseach le haghaidh brú fola ard ná BP systolic meánach agus/nó BP diastólach níos mó ná an 95ú peircintíl d'inscne, aois agus airde an duine níos mó ná trí huaire (1B).**

2 Molaimid go n-úsáidfí teiripe angiotensin-tiontaithe-einsíme coscaire (ACEI) mar ghníomhaire céadlíne le haghaidh ísliú BP agus, má tá teiripe ACEI contraindicated nó nach bhfuil cur suas, ba chóir a mheas bacóirí gabhdóirí angiotensin (ARBs) (1B).

3 I bhformhór na ndaoine fásta a bhfuil diaibéiteas mellitus cineál 1 acu agus ACR leanúnach > 3 mg/mmol, molaimid gur cheart teiripe ACEI a mheas beag beann ar BP agus gur chóir go mbeadh an sprioc BP ina seasamh níos lú ná nó cothrom le 130/80 mmHg i ndaoine fásta. 1B), ach Níos lú ná nó cothrom le 140/90 mmHg dóibh siúd atá os cionn 65 bliana d’aois (2D). Molaimid gur cheart an dáileog de ACEI a thoirtmheascadh go dtí an t-uasmhéid a glacadh (1B).

4 Níl aon fhianaise ann faoi láthair a thacaíonn le ról teiripe ACEI maidir le rialú BP nó cosaint duánach i ndaoine le cineál 1 diaibéiteas mellitus atá normotensive agus a bhfuil fual ACR Níos lú ná nó cothrom le 3 mg/mmol) (1C).

5 Tá ​​roinnt fianaise ann a thacaíonn le húsáid candesartan chun cosc ​​a chur ar fhorbairt nó ar dhul chun cinn reitineapaite i ndaoine a bhfuil diaibéiteas cineál 1 orthu agus atá normotensive agus a bhfuil fual ACR Níos lú ná nó cothrom le 3 mg/mmol) (1C).

6 Níl aon fhianaise dhaingean ann a thacaíonn le ról an imshuí dé ar an gcóras renin-angiotensin (RAAS) i ndaoine le cineál 1 diaibéiteas mellitus (1C).

7 Molaimid gur chóir comhairle a thabhairt do dhaoine a bhfuil cineál 1 diaibéiteas mellitus orthu drugaí a bhfuil bac RAAS orthu a shealbhú le linn tréimhsí géarthinnis (1C).

8 Molaimid gur cheart mná in aois leanaí a spreagadh le drugaí blocála RAAS a shealbhú sula ndéanann siad breithniú gníomhach ar thoircheas (1B).

* Molaimid sprioc BP díreach i ndaoine fásta níos óige de 120/80 mmHg agus 140/90 mmHg dóibh siúd atá os cionn 65 bliain (2D).

** Idir 30-65 bliana d’aois, i gcás daoine áirithe a bhfuil riosca saoil níos airde acu mar gheall ar aois níos luaithe ó thosaigh diaibéiteas cineál 1, d’fhéadfadh sé a bheith cuí díriú ar BP diastólach de<80>

The guideline recommends tight control of BP in those with significant proteinuria. Proteinuria in type 1 diabetes is strongly associated with progression to stage G3 CKD (32% in 10 years) and ESKD (16% in 10 years); treatment of hypertension slows progression and alongside glycaemic control can induce regression of proteinuria with a decreased risk of declining GFR(10). The recommended BP target in type 1 diabetics with ACR >Tá 3 mg/mmol < 130/80mmhg;="" cé="" go="" bhfuil="" an="" sprioc="">< 140/90="" mmhg="" nuair="" a="" bhíonn="" acr="" níos="" lú="" ná="" nó="" cothrom="" le="" 3="" mg/mmol.="" tá="" an="" tairseach="" le="" haghaidh="" cóireála="" agus="" spriocanna="" i="" leanaí="" níos="" ísle,="" mar="" a="" léirítear="" i="" bhfíor="" 1.="" tacaíonn="" torthaí="" staidéar="" leantach="" bliana="" pittsburgh="" edc="" 25-le="" spriocbhrú="" fola="" de="" 120/80="" i="" diaibéiteas="" cineál="" 1="" ó="" thús="" na="" hóige.="" (11).="" mar="" sin="" féin,="" do="" dhaoine="" fásta="" breacaosta,="" tá="" na="" spriocanna="" níos="" airde="" ná="" 130-139="" mmhg="" systolic="" (12).="" bunaithe="" ar="" an="" bhfianaise="" ó="" thrialacha="" randamacha="" rialaithe="" gearrthéarmacha="" (rctanna),="" molann="" an="" treoirlíne="" coscairí="" einsím="" a="" thiontú="" angiotensin="" (acei)="" mar="" chóireáil="" tosaigh="" ar="" hipirtheannas="" agus="" le="" haghaidh="" proteinuria="" gan="" hipirtheannas;="" agus="" bacóirí="" gabhdóirí="" angiotensin="" (arb)="" mura="" gcuirtear="" suas="" le="" acei="" (13).="" níor="" cheart="" acei="" a="" úsáid="" i="" ndaoine="" aonair="" normotensive="" neamh-próitéineach,="" ná="" le="" linn="" toirchis,="" agus="" ní="" mór="" é="" a="" choinneáil="" siar="" go="" sealadach="" le="" linn="" géarthinnis.="" níl="" aon="" fhianaise="" ann="" chun="" tacú="" le="" húsáid="" acei="" agus="" arb="" le="" chéile.="" tá="" rialú="" fadtéarmach="" bp="" níos="" tábhachtaí="" ná="" úsáid="" a="" bhaint="" as="" gníomhaire="" blocála="" raas="" ar="">

Moltaí maidir le bainistiú Hipirtheannas agus Raasi i ndaoine a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu agus CKD G1-3

1 I ndaoine a bhfuil diaibéiteas mellitus cineál 2 orthu agus Hipirtheannas, molaimid iontógáil salainn de< 90="" mmol="" per="" day="">< 2="" g="" per="" day="" of="" sodium="" –="" equivalent="" to="" 5="" g="" of="" sodium="" chloride)="">

2 I ndaoine a bhfuil diaibéiteas mellitus cineál 2 orthu, CKD, agus fual ACR) Níos lú ná nó cothrom le 3 mg/mmol), molaimid go mbeadh a sprioc BP ina seasamh díreach <140/90 mmHg, ag baint úsáide as teiripe frithhypertensive sna dáileoga uasta a fhulaingítear ( 1D).

3 In people with type 2 diabetes mellitus, CKD, and urine ACR of >3 mg/mmol, molaimid díriú ar sprioc BP ina seasamh atá go comhsheasmhach < 130/80 mmHg, ag baint úsáide as teiripe frithhypertensive sna dáileoga uasta a glacadh (2D).

4 Níl aon fhianaise ann chun tacú le teiripe ACEI nó ARB mar ghníomhairí laghdaithe BP céadlíne i gcomparáid le gníomhairí frithhypertensive eile i ndaoine a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu, gnáthfheidhm duánach, agus gnáth-fual ACR (Níos lú ná nó cothrom le 3 mg / mmol) (1A).

5 Molaimid gur cheart ACEIs (nó ARBanna mura nglacfar le ACEIs) a úsáid go tosaíochta i ndaoine a bhfuil diaibéiteas mellitus cineál 2 orthu agus CKD a bhfuil fual ACR > 3 mg/mmol acu. Molaimid gur cheart an dáileog ACEI (nó ARB) a thoirtmheascadh go dtí an t-uasmhéid a glacadh (2D).

6 Níl aon fhianaise ann faoi láthair a thacaíonn le ról na monatóireachta BP baile nó siúlach i ndaoine le cineál 2 diaibéiteas mellitus agus céimeanna CKD G2 agus G3 (1D).

7 Níl aon fhianaise ann faoi láthair a thacódh le ról imshuí dúbailte an RAAS i ndaoine le cineál 2 diaibéiteas mellitus agus céimeanna CKD G1 go G3 (1B).

8 Níor cheart spriocanna BP díreach a shocrú ag 150/90 mmHg ar a laghad dóibh siúd a bhfuil diaibéiteas mellitus cineál 2 orthu agus atá 75 bliana d'aois nó níos sine (2B).

9 Molaimid gur chóir comhairle a thabhairt do dhaoine a bhfuil diaibéiteas mellitus cineál 2 orthu drugaí a bhacann RAAS a shealbhú le linn tréimhsí géarthinnis agus iad a atosú 24-48 uair tar éis téarnamh ón tinneas (1C).

Moltaí maidir le bainistiú Hipirtheannas agus Raasi i ndaoine a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu agus CKD G4 agus 5 (neamh-scagdhealaithe)

1. We recommend initiation of antihypertensive agents in people with diabetes and CKD stages G4 and G5, and ACR ≤3 mg/mmol when BP is >140/90 mmHg agus tá sé mar aidhm aige BP de<140 0="" mmhg="" during="" therapy="">

2. We suggest initiation of antihypertensive agents in people with diabetes and CKD stages G4 and G5 and ACR>3 mg/mmol when BP is >130/80 mmHg agus tá sé mar aidhm BP sprice<130 0="" mmhg="">

3. Molaimid go n-úsáidfí ACEI (ARB mura gcuirtear suas le ACEI) mar ghníomhaire íslithe BP céad-rogha i ndaoine a bhfuil diaibéiteas orthu agus céimeanna 4 agus 5 CKD agus micrea-albuminuria/macroalbuminuria (1B).

4. Ní mholtar úsáid a bhaint as teaglaim ACEI agus ARBanna i ndaoine a bhfuil diaibéiteas orthu agus céimeanna CKD G4 agus G5 (2B).

5. Molaimid comhairle aiste bia, ceartú acidosis, agus teiripe diuretic lúb chun serum potaisiam a ísliú de réir mar is gá i ndaoine le diaibéiteas agus céimeanna CKD G4 agus G5 le húsáid shábháilte ACEI (nó ARB) (gan grád).

6. Smaoinigh ar cheangail núíosacha photaisiam a úsáid i ndaoine a bhfuil diaibéiteas orthu agus céimeanna CKDG3b go G5 (neamh-scagdhealaithe) má tá potaisiam 6 mmol/L nó níos airde, chun ACEi (nó ARB) a úsáid go leanúnach agus go sábháilte, nó nuair nach bhfuil daoine ann. ag glacadh nó ag glacadh RAAS blocála fo-uasmhéadaithe mar gheall ar hyperkalemia (gan grádú).

The recommendations for CKD stages G1 to G3 and G4 and G5 (non-dialysis) are similar, with subtle differences as suggested above. For those with ACR ≤3mg/mmol we recommend a target blood pressure of < 140/90 and < 130/80 if the ACR is > 3mg/mmol. There is no good evidence for tighter blood pressure control, though such evidence exists in people without diabetes. (8, 14) The guideline suggests the use of ACEi or ARB as the first choice antihypertensive agent in the presence of significant proteinuria i.e. ACR > 3mg/mmol titrating to maximum dose tolerated (15), but not in the absence of significant proteinuria (16). However, the guideline recommends against the use of dual ACEi and ARB therapy due to evidence suggesting the absence of benefit and the risk of potential harm mainly due to hyperkalemia (17). For older people (>75 bliain) le DKD, a bhíonn lag go minic agus a fhulaingíonn níos mó fo-iarsmaí ó chóireáil fhrithhypertensive, is é an sprioc<150 mmhg="" systolic="" which="" is="" supported="" by="" evidence="" from="" the="" stop="" hypertension="" trial="" (16,18).="" hyperkalaemia="" is="" common="" in="" ckd="" patients="" with="" diabetes,="" particularly="" when="" in="" raas="" blockade="" (19).="" the="" novel="" potassium="" binders="" may="" be="" used="" in="" dkd="" patients="" with="" hyperkalemia="" related="" to="" raas="" blockade.="" in="" people="" with="" diabetes="" and="" ckd="" stages="" 3="" to="" 4,="" on="" raas="" blockade="" [acei/arb="" ±="" spironolactone],="" the="" use="" of="" a="" novel="" potassium="" binding="" polymer,="" patiromer,="" resulted="" in="" a="" significant="" decrease="" in="" serum="" potassium="" maintained="" over="" 52="" weeks="">

Bainistiú Hipirtheannas agus Raasi i ndaoine aonair a bhfuil diaibéiteas ag brath ar scagdhealú

Moltaí

1 Molaimid gur cheart tomhas BP baile nó siúil a úsáid chun monatóireacht a dhéanamh ar bhrú fola i ndaoine le diaibéiteas atá ar scagdhealú (1C).

2 I gcás nach bhfuil sé indéanta monatóireacht a dhéanamh ar BP sa bhaile nó sa bhaile chun monatóireacht a dhéanamh ar BP i ndaoine le diaibéiteas atá ar scagdhealú, molaimid úsáid a bhaint as tomhais chaighdeánaithe BP réamh-, laistigh agus iar-scagdhealaithe do dhaoine atá ar haema-scagdhealaithe agus a úsáideann brú fola clinice caighdeánaithe. tomhais do dhaoine atá ar scagdhealú peritoneal (2D).

3 Molaimid rialú toirte mar bhainistíocht chéad líne chun rialú BP a bharrfheabhsú i ndaoine le diaibéiteas atá ar scagdhealú (1B).

4 Molaimid srian salann a<5 g="" per="" day="" to="" optimize="" bp="" control="" in="" people="" with="" diabetes="" who="" are="" on="" dialysis="">

5 Molaimid sprioc BP idirscagdhealaithe ina seasamh de < 140/90="" mmhg="" do="" dhaoine="" a="" bhfuil="" diaibéiteas="" orthu="" atá="" ar="" scagdhealú.="" féadfar="" indibhidiúlacht="" na="" sprice="" bp="" a="" léiriú="" i="" ndaoine="" eile="" atá="" faoi="" ualach="" comh-ghalarachtaí="" iolracha,="" chun="" teagmhais="" dhíobhálacha="" bp="" a="" ísliú="" (2d)="" a="">

6Molaimid go seachnófaí hipiteannas intradialytic i ndaoine a bhfuil diaibéiteas orthu atá ar haema-scagdhealú (1B).

7 Molaimid úsáid a bhaint as ACEI nó ARBanna (ach nach bhfuil i dteannta a chéile), béite-bhacóirí, agus bacóirí cainéal cailciam chun aimhréidh cardashoithíoch a laghdú i ndaoine a bhfuil diaibéiteas agus Hipirtheannas orthu atá ar scagdhealú (2B).

8 Molaimid go n-úsáidfí diuretics chun sreabhán a bhaint agus chun BP a rialú i ndaoine a bhfuil diaibéiteas orthu atá ar scagdhealú agus a bhfuil feidhm duáin iarmharach acu (2C).

Tá fianaise an RCT chun bainistíocht BP a threorú in othair scagdhealaithe, go háirithe i measc daoine a bhfuil diaibéiteas orthu, gann. Mar sin, tá go leor de na moltaí sa chuid seo lag agus bunaithe ar fhianaise ar cháilíocht íseal go han-íseal. Tá sé deacair monatóireacht BP cruinn a dhéanamh i ndaoine le diaibéiteas ar scagdhealú mar gheall ar an stádas toirte athraitheach agus láithreacht neurpathy uathrialach i go leor. Is iad na taifeadtaí is fearr is féidir a bhaineann le monatóireacht BP 24 uair an chloig ná taifeadtaí BP idir-dialytichome (21). Dá bhrí sin molann an treoirlíne úsáid a bhaint as BP baile le haghaidh monatóireachta le sprioc BP idirdhiailíteach níos lú ná 140/90 mmHg. Moltar bainistíocht toirte sreabhach mionchúiseach mar an chéad chéim i mbainistiú Hipirtheannas in othair scagdhealaithe. Léirigh triail rialaithe randamach de 150 othar haema-scagdhealaithe randamach do ghrúpa ultrascagtha breise (40/100 a bhí diaibéiteas) nó grúpa rialaithe (19/50 bhí diaibéiteas) BP feabhsaithe le rialú toirte (22). Moltar sa treoirlíne hypotension intradialytic a sheachaint mar go bhfuil baint aige le mortlaíocht mhéadaithe in othair haema-scagdhealaithe (23). Níl dóthain fianaise ann ó thrialacha randamacha rialaithe chun moltaí daingne a dhéanamh maidir le rogha cógas frith-thromchúiseach. Is roghanna réasúnta iad beta-blockers, gníomhairí blocála RAAS, agus bacóirí cainéal cailciam dihydropyridine. Féadfar diuretics a úsáid in othair chun cuidiú le baint sreabhach sna daoine sin a bhfuil feidhm duánach iarmharach acu (24) (Tábla 1).

Conclúid

Soláthraíonn na moltaí laistigh de threoirlíne ABCD-UKKA treoir a thacaíonn le teiripe aonair le spriocanna BP atá éagsúil de réir aoise, cineál diaibéiteas, agus céim CKD. Tá treoirlíne ABCD-UKKA bunaithe ar an bhfianaise is fearr atá ar fáil cé go bhfuil níos lú fianaise ar fáil le haghaidh ardchéimeanna CKD mar gheall ar ganntanas RCTanna. Cuireann an treoirlíne chun cinn seachadadh cúraim othar-lárnach agus spriocanna á leagan síos, a sholáthraíonn na torthaí is fearr is féidir do na hothair agus cáilíocht mhaith beatha á chothabháil ag an am céanna.

Tagairtí

1. Roth GA, Mensah GA, Johnson CO, et al. Ualach domhanda na ngalar cardashoithíoch agus fachtóirí riosca, 1990-2019: nuashonrú ó staidéar GBD 2019. J Am Coll Cardiol. 2020; 76(25):2982-3021.
2. Comhoibriú GBD Galar Duán Ainsealach. Ualach domhanda, réigiúnach agus náisiúnta de ghalar duáin ainsealach, 1990-2017: anailís chórasach don Staidéar Domhanda um Ualach Galar 2017. Lancet. 2020 29 Feabhra; 395(10225):709-733.
3. Thurlow J, S, Joshi M, Yan G, Norris K, C, Agodoa L, Y, Yuan C, M, Nee R: Eipidéimeolaíocht Dhomhanda ar Ghalair Duán Deiridh agus Éagothromaíochtaí in Athsholáthar Duán
Teiripe. Am J Nephrol 2021; 52:98-107.
4. Xie Y, Bowe B, Mokdad AH, Xian H, Yan Y, Li T, Maddukuri G, Tsai CY, Floyd T, Al-Aly Z. Léiríonn anailís ar an staidéar domhanda um Ualach Galar béim ar an leibhéal domhanda, réigiúnach agus náisiúnta. treochtaí eipidéimeolaíocht galar duáin ainsealach ó 1990 go 2016. Kidney Int. 2018 Meán Fómhair; 94(3):567-581.
5. Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. Dapagliflozin in Othair le Galar Duán Ainsealach. N Engl J Med 2020; 383: 1436-1446.
6. Bakris GL, Agarwal R, Anker SD, et al. Éifeacht Finerenone ar Thorthaí Galar Duán Ainsealach i Diaibéiteas Cineál 2. N Engl J Med 2020; 383: 2219-2229.
7. Strippoli GF, Bonifati C, Craig M, Navaneethan SD, Craig JC. Coscairí einsím a thiontú angiotensin agus antagonists receptor angiotensin II le haghaidh cosc
dul chun cinn galar duáin diaibéitis. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Deireadh Fómhair 18;2006(4): CD006257.
8. Grúpa Staidéir ACCORD, Cushman WC, Evans GW, et al. Éifeachtaí dianrialú brú fola i gcineál 2 diaibéiteas mellitus. N Engl J Med 2010; 362: 1575-1585.
9. Dasgupta I, Zoccali C. An Sprioc Brú Fola Systolic KDIGO<120 mm hg="" for="" chronic="" kidney="" disease="" appropriate="" in="" routine="" clinical="" practice?="" hypertension.="" 2022="" jan;79(1):4-11.="">
10. de Boer IH, Afkarian M, Rue TC, et al. Torthaí duánach in othair a bhfuil diaibéiteas cineál 1 agus macroalbuminuria orthu. J Am Soc Nephrol 2014; 25: 2342-2350.
11. Guo J, Brooks MM, Muldoon MF, Naimi AI, Orchard TJ, Costacou T. Tairseacha Brú Fola is Fearr do Riosca Íosta Galar Artaire Corónach i Diaibéiteas Cineál 1. Cúram Diaibéiteas. 2019 Meán Fómhair; 42(9):1692-1699.
12. Sinclair AJ, Dunning T, Dhatariya K; Grúpa Idirnáisiúnta Saineolaithe. Treoirlínte cliniciúla do chineál 1 diaibéiteas mellitus le béim ar dhaoine fásta níos sine: Achoimre Feidhmiúcháin. Diaibéiteas Med. 2020 Eanáir; 37(1):53-70.
13. O'Hare P, Bilous R, Mitchell T, et al. Laghdaíonn ramipril dáileog íseal microalbuminuria in othair diaibéitis cineál 1 gan Hipirtheannas: torthaí trialach rialaithe randamach. Cúram Diaibéiteas 2000; 23: 1823-1829.
14. Grúpa Taighde SPRINT, Wright JT Jr, Williamson JD, et al. Triail Randamach ar Rialú Brú Fola Dian in aghaidh Caighdeánach. N Engl J Med 2015; 373:  2103-2116.
15. Holtkamp FA, de Zeeuw D, de Graeff PA, et al. Albuminuria agus brú fola, spriocanna neamhspleácha le haghaidh teiripe cardioprotective in othair a bhfuil diaibéiteas agus nephropathy orthu: anailís post hoc ar na trialacha comhcheangailte RENTAL agus IDNT. Eur Heart J 2011; 32: 1493-1499.

16. Bangalore S, Fakheri R, Toklu B, Messerli FH. Diaibéiteas mellitus mar thásc láidir maidir le húsáid bacóirí córais renin-angiotensin: athbhreithniú córasach agus meiti-anailís ar thrialacha randamacha. BMJ. 2016 11 Feabhra; 352: i438.
17. Imscrúdaitheoirí ONTARGET, Yusuf S, Teo KK, et al. Telmisartan, ramipril, nó an dá cheann in othair atá i mbaol ard le haghaidh imeachtaí soithíoch. N Engl J Med 2008; 358:  1547-1559.
18. Dahlöf B, Lindholm LH, Hansson L, Scherstén B, Ekbom T, Wester PO. Galracht agus mortlaíocht sa Triail Sualainne i Sean Othair le Hipirtheannas (STOP-Hipirtheannas). Lancet. 1991 23 Samhain; 338(8778):1281-5.
19. Loutradis C, Tolika P, Skodra A, Avdelidou A, Sarafidis PA. Leitheadúlacht Hyperkalemia in Othair Diaibéiteacha agus Neamh-Diaibéiteacha a bhfuil Galar Duán Ainsealach orthu: Staidéar ar Chás-Rialú Neadaithe. Am J Nephrol. 2015; 42(5):351-60.
20. Bakris GL, Pitt B, Weir MR, Freeman MW, Maigh Eo MR, Garza D, Stasiv Y, Zawadzki R, Berman L, Bushinsky DA; Imscrúdaitheoirí AMETHYST-DN. Éifeacht Patiromer ar Leibhéal Potaisiam Séiream in Othair le Hyperkalemia agus Galar Duán Diaibéiteach: Triail Chliniciúil Randomaithe AMETHYST-DN. JAMA. 2015 14 Iúil; 314(2):151-61.
21. Agarwal R, Peixoto AJ, Santos SF, Zoccali C. Monatóireacht brú fola lasmuigh den oifig i ngalar duáin ainsealach. Monatóir Preas Fola. 2009 Feabhra; 14(1):2-11.
22. Agarwal R, Alborzi P, Satyan S, Solas RP. Laghdú ar mheáchan tirim in othair haema-scagdhealaithe hipirtheannas (DRIP): triail randamach rialaithe. Hipirtheannas. 2009 Márta; 53(3):500-7.
23. Shoji T, Tsubakihara Y, Fujii M, Imai E. hypotension a bhaineann le haema-scagdhealú mar fhachtóir riosca neamhspleách do bhásmhaireacht dhá bhliain in othair haema-scagdhealaithe. Int Duán 2004; 66: 1212-1220.
24. Doulton TWR, Swift PA, Murtaza A, Dasgupta I. Neamhchinnteachtaí i mbainistíocht BP in othair scagdhealaithe. Dial Semin. 2020 Bealtaine; 33(3):223-235.