Bainistiú ar Theip Croí le Codán Díshealbhaithe Laghdaithe: Dúshláin in Othair a bhfuil Fibriliú Aitreach, Galar Duánach agus Daoine Scothaosta orthu

Teibí

Is paindéim dhomhanda atá ag dul i méid é cliseadh croí le codáin astaithe laghdaithe (HFrEF) a théann i bhfeidhm ar níos mó ná 30 milliún duine ar fud an domhain. Rud atá tábhachtach, is minic go mbíonn comh-ghalarachtaí cairdiacha agus neamhchairdiacha ag gabháil le HFrEF a d'fhéadfadh tionchar mór a imirt ar bhainistíocht agus ar prognóis an ghalair. San Airteagal athbhreithnithe seo, díreoimid ar thrí chomhghalracht thábhachtacha i HFrEF; fibriliúchán atrialach (AF), ard-ghalar duánach, agus daoine scothaosta, a bhfuil tionchar fíorthábhachtach acu go léir ar dhul chun cinn an ghalair, straitéisí bainistíochta, agus freagairt ar theiripe. Tá AF an-choitianta i HFrEF agus tá go leor fachtóirí riosca i gceist leis. Cuireann AF le cliseadh croí agus cuireann sé le drochthorthaí cliniciúla a bhaineann le HF; dá bhrí sin teastaíonn aird speisialta air i mbainistíocht HFrEF. Cuireann an t-aschur cairdiach laghdaithe a forbraíodh i socrú HFrEF isteach go mór ar fheidhm na duáin, agus cruthaíonn na héifeachtaí aiseolais neurohormonal idirghníomhú casta a chruthaíonn dúshláin i mbainistíocht HFrEF nuair a bhíonn lagú suntasach ar fheidhm duánach. Is seicheamh dúshlánach é an siondróm cardiorenal le galracht agus mortlaíocht mhéadaithe, rud a léiríonn an chothromaíocht íogair agus casta idir an croí agus an duán i HFrEF agus coinníollacha teip duánach. Ina theannta sin, tá droch-prognóis ag othair a bhfuil cliseadh duánach chun cinn acu i láthair HFrEF le roghanna cóireála teoranta. Ar deireadh, is fachtóirí tábhachtacha iad aosú agus laige a mbíonn tionchar acu ar straitéisí cóireála in HFrEF le béim níos mó ar infhulaingteacht agus ar shábháilteacht na dteiripí HFrEF éagsúla i ndaoine scothaosta.

Eochairfhocail

Cliseadh croí le codáin astaithe laghdaithe; Fibriliú atrialach; Ard-ghalar duánach; Daoine Scothaosta; Bainistíocht.

Cliceáil anseo chun éifeachtaí Cistanche a fháil

Réamhrá

Meastar go bhfuil leitheadúlacht cliseadh croí (HF) 1-2 faoin gcéad san Eoraip agus sna SA [1]. Tá cur síos go forleathan ar an ualach galair, agus ar feadh na mblianta measadh go raibh sé ina eipidéim dhomhanda [2]. Tá an chatagóiriú is mó a úsáidtear de chineálacha éagsúla HF bunaithe ar an gcodán ejection (EF). Is riocht leighis é HF le EF leasaithe (HFpEF), a shainmhínítear mar EF Níos mó ná nó cothrom le 50 faoin gcéad , a bhfuil feasacht éirí amach agus roghanna cóireála teoranta aige, agus is galar go mór difriúil é ó HF le EF laghdaithe (HFrEF, EF<40%) [3]. The last group of HF is characterized by 40% < EF < 49% and is currently referred to as HF with mildly reduced EF (HFmrEF) [4]. Each category of HF is unique in terms of risk factors, pathophysiology, and treatment options [4].

Tagann roinnt comhghalarachtaí agus riochtaí leighis chun cinn go coitianta le HFrEF nó tánaisteach dóibh, rud a chuireann casta ar a bhainistíocht agus a éilíonn aird chliniciúil speisialta [5]. San athbhreithniú seo, roghnaigh muid díriú ar thrí chomh-ghalar: fibrillation atrialach (AF), galar duánach chun cinn, agus othair scothaosta, a mhaireann go minic ach a ndéantar neamhaird orthu go minic. Bíonn tionchar díreach ag na comorbidities sin ar an gcóireáil is fearr d'othair le HFrEF, mar is fearr roinnt cóireálacha, agus tá cuid acu contraindicated. Tá na daonraí seo eisiata ag go leor trialacha, agus is é an toradh atá air ná go gcuirtear roghanna cóireála íosta ar fáil sna treoirlínte caighdeánacha do na daonraí dúshlánacha seo. Cé go bhfuil comh-ghalarachtaí eile ann, teastaíonn aird ar leith ar chastacht an phataiginéis agus an chur chuige sna trí ghrúpa seo. Tá fachtóirí riosca roinnte ag AF le HFrEF, agus nuair a thagann sé chun cinn le chéile, ba cheart a bheith cúramach agus é á bhainistiú de bharr contraindications sonracha, sa deireadh, déantar difear don prognóis freisin [6]. Roinneann othair a bhfuil galar duánach chun cinn acu freisin coinníollacha réamh-mheasta le hothair HFrEF, a d'fhéadfadh an riocht cairdiach a deascadh agus a chasta [7]. Ní mór aird ar leith a bheith ag othair scothaosta, a ndearnadh faillí orthu de ghnáth i bhformhór na dtrialacha cliniciúla [8], mar gheall ar leochaileacht, comorbidities, agus sonraí teoranta maidir le cóireálacha ag aois chun cinn. Díreoidh an t-athbhreithniú seo ar na trí fhoghrúpa seo d’othair HFrEF chun béim a leagan ar an tábhacht a bhaineann le cúinsí speisialta maidir le roghanna bainistíochta optamach do na cohóirt seo i láthair na sonraí teoranta agus na dúshláin iomadúla.

Sliocht Cistanche

Teip croí le ejection laghdaithe in othair le fibrillation atrial

Aithníodh an comhlachas idir AF agus HF breis agus 70 bliain ó shin [9]. Meastar, faoi 2030, go mbeidh minicíocht AF agus HF i ndaonra na SA thart ar 12 milliún agus 8 milliún, faoi seach [10,11]. Tá an dá choinníoll coitianta ina n-aonar, agus is minic a bhíonn siad le chéile mar gheall ar fhachtóirí riosca forluiteacha cosúil le Hipirtheannas, diaibéiteas mellitus, galar croí ischemic, agus galar valvular, ach tá tionchair fhritheolaíocha, phraiticiúil agus prognóiseacha acu freisin [12]. Thug sonraí roimhe seo le fios go bhfuil leitheadúlacht AF i measc othar le mífheidhmiú ventricular clé 6-35 faoin gcéad, ag teacht le déine mífheidhm cairdiach [13,14]. Mar sin féin, léirigh anailís ar na sonraí ó Staidéar Croí Framingham go raibh AF [12] ag 57 faoin gcéad i measc rannpháirtithe 1166 le diagnóis nua HF [12]. Bhí treocht le sonrú i ndiagnóis HFpEF maidir le baint níos láidre le AF ná mar a bhí HFrEF (cóimheas guaise (HR) 2.34 agus 1.32 faoi seach, p=0.06). I measc othair 1737 le diagnóis AF nua, bhí HF ag 37 faoin gcéad [12]. Tá leitheadúlacht AF ag ardú i gcomhthreo le déine HF, ag tosú ag 5 faoin gcéad in othair le comhlachas croí Nua-Eabhrac (NYHA) rang feidhme I, agus suas le 50 faoin gcéad le NYHA IV [15].

Seachas fachtóirí riosca roinnte, deascann an dá riocht a chéile. Léirigh múnla HF i madraí fiobróis fhorleathan san atrium, ag cur foirmiú AF chun cinn [16]. I múnla den chineál céanna, chuir cosc ​​​​einsím a thiontú angiotensin (ACE) cosc ​​​​ar angiotensin II fíocháin méadaithe, apoptosis ceallacha, agus fiobróis fíocháin [17], ag moladh athruithe neurohormonal cosúil le HF. Tá fianaise ag méadú go bhféadfadh imshuí an chórais renin-angiotensin (RAS) i roinnt othar laghdú a dhéanamh ar AF [18]. Léirigh madraí le HF freisin athruithe scoite ar airíonna agus sruthanna féideartha gníomhaíochta atrial, nach bhfeictear in ionduchtú tachycardia atrial ainsealach [19]. Léirigh autopsies ó chroí de chardiomyopathy dilated agus hipertrófa méid fiobróis i bhfad níos mó san aitriam clé, ag comparáid idir othair tar éis MI (p < 0.01) [20]. Tugann na sonraí seo le fios go bhféadfadh HF AF a deascadh i meicníochtaí éagsúla.

Féadfaidh AF HF a dhul in olcas ar bhealaí éagsúla. Féadfaidh am líonadh diastólach níos giorra mar gheall ar ráta croí ardaithe agus caillteanas crapadh atrial aschur cairdiach a laghdú. Ina theannta sin, is é AF an chúis is coitianta le cardiomyopathy tachycardia-spreagtha [21]. Feabhsaíonn athchóiriú rithim sinus aschur cairdiach, cumas aclaíochta, agus tomhaltas uasta ocsaigine [22].

Tugann sonraí siarghabhálacha le fios go bhfuil riosca mortlaíochta méadaithe ag othair HF le AF comhréireach i gcomparáid le hothair HF gan AF (riosca coibhneasta (RR) 1.34, p=0.002) [13]. I measc na n-othar a bhfuil infarct miócairdiach géarmhíochaine (AMI) casta ag HF, bhí baint ag AF le mortlaíocht fhadtéarmach níos mó [23]. Léirigh meitea-anailís go raibh baint ag AF le mortlaíocht gach cúise i staidéir randamacha (cóimheas corrlaigh (OR) 1.4, p <0.0001) agus breathnóireachta (NÓ 1.14, p <0.05) ar othair HF [24].

Capsúil Cistanche

Cé go bhfuil leitheadúlacht ard na gcoinníollacha comhpháirteacha, tá roghanna cóireála le haghaidh AF in othair le HF teoranta. Moltar HR scíthe a choinneáil faoi bhun 110 bpm, cé nach bhfuil sé cruthaithe go catagóiriúil [25]. Tá an díospóireacht maidir le ráta in aghaidh rithime rialaithe fós ar siúl, gan aon bhuaiteoir soiléir. Rinne triail AF-CHF (fibrillation atrialach agus cliseadh croí congestive) comparáid idir an dá straitéis agus níor léirigh sé aon difríocht i mbásmhaireacht, stróc, nó HF ag dul in olcas [26]. Maidir le ráta-rialú AF, ní mholtar bacóirí cainéal cailciam i HFrEF, agus d'fhéadfadh go mbeadh baint ag digoxin le mortlaíocht mhéadaithe [27]. Níor léirigh beta-blockers, arb ionann iad agus príomhghné na cóireála HF agus AF, torthaí feabhsaithe nuair a chuirtear na coinníollacha le chéile [28]. Tá an chuid is mó de na drugaí rialaithe rithime a úsáidtear chun rithim sinus a athchóiriú agus a chothabháil contraindicated i HF. Fágann éifeacht proarrhythmic míochainí antiarrhythmic rang I roinnt drugaí rang III, in éineacht lena n-imoibrithe díobhálacha forleithne, beagnach mar an t-aon rogha [29]. Tá coscairí SGLT-2 ag dul i méid le déanaí sa réimse cardashoithíoch. Rinne triail DECLARE-TIMI 58 (Tionchar Dapagliflozin ar Imeachtaí Cardashoithíocha - Thrombolysis in Infarction Miócairdiach 58) staidéar ar éifeacht dapagliflozin ar othair a bhfuil diaibéiteas mellitus cineál 2 orthu agus fachtóirí riosca atherosclerotic nó galar atherosclerotic aitheanta. Léirigh sé gur laghdaigh dapagliflozin minicíocht AF (agus flutter Atrial) le linn leantach, i gcomparáid le phlaicéabó (HR 0.81, p=0.009) [30]. Foilsíodh le déanaí athbhreithniú córasach ar 31 alt lena n-áirítear 75,279 othar san iomlán. Léiríodh san anailís seo gur tháinig laghdú coibhneasta 25 faoin gcéad ar riosca maidir le teagmhais AF tromchúiseacha agus laghdú comhchosúil ar imeachtaí AF iomlána mar thoradh ar chóireáil le coscairí SGLT{-2 [31].

Léirigh triail CASTLE-AF (Catheter Ablation versus Standard Clinical Treatment in othair le mífheidhmiú ventricular Clé agus Fibrillation Atrial) go raibh cóireáil le ablation catheter le haghaidh AF níos fearr ná an teiripe leighis is fearr trí EF a fheabhsú, rithim sinus a chothabháil, agus básmhaireacht agus ospidéal a laghdú. 32]. Léirigh an Ablation vs Amiodarone le haghaidh Cóireála Fibrillation Atrialach in Othair le Cliseadh Croí Congestive agus ICD/CRTD Ionchlannaithe (AATAC) go raibh ablation catheter de AF níos rathúla maidir le rithim sinus a chothabháil ná amiodarone thar 2-bhliain leantach. (HR 2.5, p < 0.001). Bhí rátaí ospidéil agus mortlaíochta i bhfad níos ísle sa ghrúpa ablation [33]. Ina dhiaidh sin, níor léirigh staidéar eile, triail AMICA (Bainistíocht Fibrillation Atrial in Congestive Heart Cliseadh le Ablation), aon tairbhe a bhaineann le ablation catheter in othair le AF agus HF chun cinn [34]. Mar sin féin, ós rud é go dtugann sonraí carnacha le fios go bhfuil torthaí níos fearr ag baint le neamhláithreacht AF in othair HF, tacaíonn na moltaí is déanaí le heasúiteacht caititéar mar an chóireáil chéad líne le haghaidh AF sna socruithe cearta [25, 29]. Ina theannta sin, moltar go mór ablation máinliachta d'othair atá ag dul faoi mháinliacht chairdiach eile [35]. Féadfar ablation nód atrioventricular (AV) agus cur isteach pacemaker le torthaí cliniciúla feabhsaithe a thairiscint d’othair a bhfuil teiripe leighis teasfhulangach AF tapa acu go ráta rialaithe [36], cé nach bhfuil an éifeacht dhearfach ar bhásmhaireacht cruthaithe fós [37]. Thaispeáin triail Ablate and Pace for Atrial Fibrillation - teiripe athshioncrónaithe cairdiach (APAF-CRT) le déanaí gur laghdaigh ablation acomhal AV agus ionsá séadairí défhiontar básmhaireacht gach cúise i gcomparáid le teiripe rialaithe rátaí (HR 0.26, p=0.004). i measc othar a bhfuil AF buan orthu. Bhí an sochar cosúil leis nuair a bhí an EF níos ísle ná 35 faoin gcéad [38]. Déanann Tábla 1 (Tag. [32-34,39-43]) achoimre ar phríomhthorthaí na dtrialacha cliniciúla tábhachtacha a imscrúdaíonn éifeachtúlacht eisídiú catheter i gcomparáid le roghanna leighis nó idirghabhála eile le haghaidh cóireáil AF in othair le HF. I dteannta a chéile, is minic a bhíonn HF agus AF le chéile de bharr fachtóirí riosca roinnte agus comhéifeachtaí. Tá sé dúshlánach AF a chóireáil in othair HF, cé go bhféadfadh bainistíocht rathúil torthaí a fheabhsú (Fíor 1).

Fíor 1. Bainistíocht a mholtar ar fhibrillation atrial in othair a bhfuil cliseadh croí orthu agus codán laghdaithe díshealbhaithe. AV, atrioventricular; DOAC, anticoagulant díreach ó bhéal; PV, veins scamhógach; VKA, antagonists vitimín-K.

pills cistanche

Teip croí le codán ejection laghdaithe in othair a bhfuil galar duánach chun cinn acu

Bíonn galracht agus básmhaireacht shuntasach ag othair a bhfuil HFrEF comhthráthach orthu agus galar duáin ainsealach (CKD). Tá éifeachtaí diúltacha CKD ar thorthaí cardashoithíoch gearrthéarmacha agus fadtéarmacha níos suntasaí de réir mar a théann galar duánach chun cinn [44,45]. Tá an éifeacht prognóiseach seo méadaithe ag leitheadúlacht ard CKD ardchéime in othair le HFrEF, áit a bhfuil gráid CKD 4-5 ag suas le 10 faoin gcéad agus níos mó ná 50 faoin gcéad a bhfuil CKD níos mó ná grád 3 [46-48]. In 2016, measadh go raibh leitheadúlacht CKD agus HF sna SA idir 37 milliún agus 6.2 milliún othar, faoi seach [49].

Eascraíonn go leor dúshlán i gcóireáil othair HFrEF-CKD go príomha as tras-mheicníochtaí a chuireann othair HF roimh ghalair duánach géara, ainsealacha nó deiridh, ag dul in olcas ar fheidhm duánach, agus hyperkalemia. Ina theannta sin, mar thoradh ar thionchar diúltach CKD ar an gcóras cardashoithíoch ar deireadh thiar go dtiocfaidh méadú ar galracht agus ar bhásmhaireacht chardashoithíoch [50].

Is fearr an crostalk croí-duáin a léiriú sa siondróm cardiorenal (CRS), rud a léiríonn nádúr déthreoch na hidirghníomhaíochta croí-duáin áit a bhféadfadh mífheidhm ghéarmhíochaine nó ainsealach in orgán amháin mífheidhm ghéarmhíochaine nó ainsealach a spreagadh sa cheann eile. Ní fios cé acu an leanúntas pathafiseolaíoch amháin é CRS a sheasann d’fheidhm chairdérónach lagaithe nó d’fhochineálacha éagsúla a eascraíonn as fachtóirí rannchuiditheacha sonracha. Mar sin féin, aithnítear go maith go bhféadfadh galair sistéamacha éagsúla, chomh maith le héifeachtaí neurohormonal, imdhíoneolaíochta, athlastacha agus fibrotic, cur isteach ar agus athruithe cliniciúla éagsúla a dhéanamh ar fheidhm chairdiach agus duánach [51-53].

Cruthaíonn an croschaint chasta seo idir an croí agus na duáin dúshláin chliniciúla suntasacha, go háirithe in othair a bhfuil HFrEF bunúsach orthu. Leagtar béim ar na dúshláin seo agus deiseanna teiripeacha fianaise-bhunaithe á bplé don chohórt seo d’othair le HFrEF agus CKD chun cinn toisc go raibh na hothair seo faoi ghannionadaíocht shuntasach i bhformhór na dtrialacha randamacha rialaithe, rud a d’fhág go raibh roghanna tearca teiripe liachta treoirlíne (GDMT) fágtha don leibhéal ard seo. -daonra riosca nuair a chuirtear i gcomparáid leis an daonra ginearálta HFrEF (Fíor 2) [47].

Fíor 2. Bainistiú ar chliseadh croí le codán laghdaithe díothaithe in othair a bhfuil ardghalar duánach orthu. CKD, galar duáin ainsealach; RAS, renin-angiotensin aldosterone; ACEI, coscairí einsím a thiontú angiotensin; ARB, seachfhreastalaí receptor angiotensin; ARNI, inhibitor receptor angiotensin neprilysin; MRA, antagonist receptor mineralocorticoid; SGLT-2, sóidiam-glúcóis comh-iompróir 2.

Forlíonadh cistanche

Tá sonraí nua maidir le héifeachtaí tairbhiúla comh-transporter glúcóis sóidiam-2 (SGLT-2) in HFrEF ag carnadh, agus tá sé léirithe go gcuireann sé moill ar dhul chun cinn galar duáin ainsealach [30, 54–56]. Tionchar Sotagliflozin ar Imeachtaí Cardashoithíoch in Othair a bhfuil Diaibéiteas Cineál 2 orthu tar éis Teip Croí Iarmhéadaithe (SOLOIST-WHF) rinne triail imscrúdú le déanaí ar éifeacht thionscnamh sotagliflozin ar scaoileadh amach as ligean isteach a bhaineann le CHF. Ag comparáid idir phlaicéabó, laghdaigh sotagliflozin an toradh ilchodach ar bhás cardashoithíoch, ar ospidéil, agus ar chuairteanna práinneacha do HF (HR 0.67, p <0.001), gan cur isteach ar fheidhm duánach [57]. Molann treoirlínte 2021 ESC a foilsíodh le déanaí maidir le diagnóis agus cóireáil HF géara agus ainsealacha teiripe cheathairreach d’othair HFrEF, lena n-áirítear béite-bhacadóir, coscaire receptor angiotensin-neprilysin (ARNi), MRA, agus coscaire SGLt-2 mar teiripe leighis céadlíne [58,59]. Mar sin féin, tá ginearálú do CKD in easnamh, mar othair a bhfuil mífheidhm duánach trom (ráta scagacháin glomerular measta (eGFR)).<30 mL/min/1.73 m2 ) have systematically been excluded from randomized clinical trials. MRA and ARNi may not be safe in patients with advanced CKD due to the increased risk of hyperkalemia, and SGLT-2 inhibitor safety has not been examined in patients with eGFR below 20 mL/min/1.73 m2.

In ainneoin an easpa teiripí fianaise-bhunaithe sna hothair seo, abhcóide roinnt sonraí do chosc RAS i mífheidhm duánach dian [60] le riosca laghdaithe do teip duánach agus imeachtaí CV [61]. Thacaigh staidéar ionchasach ar chlár HF na Sualainne leis seo, ós rud é go raibh baint ag coiscthe RAS i CKD dian le básmhaireacht aon-chúiseach bliana níos ísle [62]. Fuair ​​​​staidéar PARADIGM-HF (Comparáid Ionchasacha ARNI le Cosc ACE chun Tionchar ar Mharmacht Dhomhanda agus Galfacht i gCilliúint Croí a Chinneadh), a d'fhág othair le CKD ardleibhéil as an áireamh, go raibh níos moille ag othair le CKD grád 3 a fuair sacubitril / valsartan i gcomparáid le Enalapril. ráta laghdaithe ar eGFR agus torthaí CV níos fearr in ainneoin méadú beag ar phróitéinuria [63]. Tá breis is fiche bliain caite ó léiríodh go laghdaigh MRAanna galracht agus mortlaíocht i measc othar a bhfuil HF trom orthu [64]. Mar sin féin, cé gur breathnaíodh torthaí dearfacha CV den chineál céanna, d'ardaigh anailís ar éifeacht an aicme drugaí seo ar othair le CKD imní faoi imeachtaí díobhálacha, go háirithe hyperkalemia [65]. I bhfianaise imní sábháilteachta bailí, moltar sna treoirlínte reatha a bheith cúramach agus cóireáil MRA á bhreithniú in othair le CKD nó hyperkalemia [54,55]. Léirigh sonraí maidir le héifeachtaí Finerenone ar othair a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu agus CKD chun cinn rioscaí níos ísle maidir le dul chun cinn CKD agus imeachtaí cardashoithíoch ná phlaicéabó. Feabhsaíodh an éifeacht seo in othair a bhfuil stair galar CV acu [66,67]. Is MRA úrscéal, neamhsteroidal, roghnach é Finerenone le héifeachtaí frith-athlastacha agus antifibrotic. Sa triail FIGARO-DKD a foilsíodh le déanaí, cuireadh cóireáil ar othair le cineál 2 diaibéiteas mellitus agus CKD le enone níos míne nó le phlaicéabó. Mar thoradh ar Finerenone tháinig laghdú suntasach ar thoradh ilchodach an bháis ó chúiseanna cardashoithíoch, infarction miócairdiach nonfatal, stróc nonfatal, nó ospidéal le haghaidh HF (HR 0.87, p=0.003) [68]. I dtriail FIDELIO-DKD ina raibh rannpháirtithe le tréithe comhchosúla, laghdaigh enone níos míne go suntasach an riosca go ndéanfaí dul chun cinn CKD (toradh príomhúil) agus an baol báis de bharr cúiseanna cardashoithíoch, infarction miócairdiach neamh-mharfach, stróc neamhmharfach, nó ospidéal le haghaidh HF (HR 0.{ {26}}, p=0.03) (torthaí tánaisteacha) [66]. Is fiú a thabhairt faoi deara go bhfuil an dá staidéar a scrúdaíonn sábháilteacht agus éifeachtúlacht eanóin níos míne tar éis othair a bhfuil diagnóis chliniciúil acu ar HFrEF ainsealach le hairíonna leanúnacha a eisiamh (Cumann Croí Nua-Eabhrac aicme II–IV), agus mar sin tá a úsáid chliniciúil in HFrEF agus CKD chun cinn fós. a chinneadh.

Féadfaidh sonraí gealltanais maidir le húsáid cheangail photaisiam in othair a bhfuil galair duánach ag fáil coscairí RAS [69, 70] GDMT níos fearr a chumasú do na hothair seo. Mar sin féin, tá gá le staidéir bhreise chun torthaí cliniciúla agus éifeachtaí fadtéarmacha a dhearbhú [71].

Cistanche tubulosa

Ó na 1990idí, tá sé léirithe go laghdóidh na trí ghníomhairí beta-blocker bisoprolol, metoprolol, agus carvedilol básmhaireacht uile-chúis agus cardashoithíoch, ospidéalú HF, agus feabhas a chur ar chumas feidhme [72]. Anailís ar MERIT-HF (Triail Idirghabhála Randomaithe Metoprolol CR/XL i gCilliúint Croí Congestive) [73], CIBIS-II (Staidéar Bisoprolol Neamhdhóthanachta Cairdiach II) [74] agus COPERNICUS (Staidéar Randamach ionchasach Carvedilol, Staidéar Marthanais Carnach) [75] tugann staidéir le fios go bhfuil éifeachtaí tairbhiúla ag béite-imshuí ar thorthaí cliniciúla i measc othar a bhfuil galar HF agus duánach orthu. Mar sin féin, tá ginearálú teoranta toisc nach raibh mórán rannpháirtithe a raibh lagú duánach mór orthu san áireamh sna staidéir seo. Léirigh sonraí ó 10-chohórt bliana sa Téaváin maidir le hothair haema-scagdhealaithe a fhaigheann béite-bhacaitheoirí le haghaidh HF marthanas feabhsaithe go fadtéarmach i measc na n-othar seo [76]. Ní fios cé acu an bhfuil béite-blocker amháin níos fearr ná cinn eile in othair haema-scagdhealaithe; ach tugann sonraí le déanaí le fios go bhféadfadh baint a bheith ag metoprolol agus bisoprolol le mórtheagmhais chardashoithíoch díobhálacha níos ísle (MACE) agus rátaí mortlaíochta [77,78]. Cé go léiríonn na sonraí seo éifeacht aicmeach béite-bhactóirí, d'fhéadfadh riosca bradyarrhythmia agus hipiteirme a bheith ag gabháil leis an tairbhe ionchasach seo ar cheart monatóireacht a dhéanamh air. Tá na príomhthrialacha cliniciúla a bhaineann le hothair le CKD suntasach agus torthaí ábhartha leagtha amach i dTábla 2 (Tag. [56,62,63,65,79-84,87]).

D'fhéadfadh easpa GDMT fianaise-bhunaithe do HFrEF-CKD comorbid na hothair seo a nochtadh d'iarmhairtí níos coitianta ná othair HFrEF gan CKD suntasach. Cé go léiríonn coscairí traidisiúnta RAS agus MRA torthaí dearfacha, ba cheart iad a úsáid go cúramach mar go bhféadfadh an baol hyperkalemia a bheith measartha ard. Féadfaidh ARNi próifíl sábháilteachta níos fearr a sholáthar, ach tá gá le meastóireacht bhreise. Tá éifeachtúlacht cheangail photaisiam fós le cinneadh, ach d’fhéadfadh go soláthródh siad seo tairbhí cliniciúla in othair a d’fhéadfadh leas a bhaint as ARNi nó MRA ach atá srianta mar gheall ar hyperkalemia. Cé go n-úsáidtear go forleathan agus go nglacann HFrEF-CKD comorbid leis go ginearálta, bíonn monatóireacht chúramach ag teastáil ó bhéite-bhactóirí le haghaidh hipiteannas agus bradycardia mar gheall ar an riosca níos airde a bhaineann leis na sequelae seo a fhorbairt in othair CKD chun cinn.

Conclúidí

Tá forbairt mhór tagtha ar chóireáil HFrEF le fiche bliain anuas. Tá buntáistí na teiripe don daonra ginearálta ag fáil fianaise le treoirlínte reatha a thugann le tuiscint do bhéite-bhactóirí, coscairí RAS, MRA, agus coscairí SGLT-2 chomh maith le cóireálacha leighis agus feiste eile i ndaonraí ar leith. Tá sé cruthaithe go bhfuil na roghanna teiripeacha seo, le linn na mblianta seo, chun rátaí ospidéil HF a ísliú, cáilíocht na beatha a fheabhsú agus básmhaireacht a laghdú. Mar sin féin, tá roinnt daonraí ardriosca fós le leas a bhaint as an iliomad sonraí. D'fhéadfadh feabhas a chur ar thorthaí na n-othar seo má éiríonn le cóireáil leighis nó nósanna imeachta leictreifiseolaíocha do AF. Is féidir feabhas a chur ar cháilíocht na beatha trí GDMT a chur i bhfeidhm i ndaoine scothaosta agus in othair a bhfuil CKD chun cinn acu agus ag an am céanna ag laghdú éifeachtaí díobhálacha cóireála a bhaineann leis na comorbidities seo, agus d'fhéadfadh tionchar prognóiseacha a bheith aige freisin. De réir mar a leanann an t-ionchas saoil ag méadú, chomh maith le leitheadúlacht na gcomhghalarachtaí a bhaineann le HF, ba cheart níos mó béime a leagan ar bhunú GDMT chun déileáil le daonraí ardriosca le HFrEF.

Tagairtí

[1] Ponikowski P, Anker SD, AlHabib KF, Cowie MR, Force TL, Hu S, et al. Cliseadh croí: galair agus bás a chosc ar fud an domhain. Teip Croí ESC. 2014; 1:4–25.

[2] Braunwald E. Shattuck léacht-leighis chardashoithíoch ag casadh na Mílaoise: bua, imní, agus Deiseanna. The New England Journal of Medicine. 1997; 337: 1360–1369.

[3] Borlaug BA, Redfield MM. Is feinitíopaí ar leith laistigh den speictream cliseadh croí diastolic agus systolic. Scaipeadh. 2011; 123: 2006–13; plé 2014.

[4] McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 Treoirlínte ESC maidir le diagnóis agus cóireáil cliseadh croí géara agus ainsealacha. Iris Chroí na hEorpa. 2021; 42: 3599–3726.

[5] Ruairí VL. Eipidéimeolaíocht Teip Croí. Taighde Cúrsaíochta. 2021; 128: 1421–1434.

[6] Liang JJ, Callainn DJ. Ablation le haghaidh Fibrillation Atrial i Teip Croí le Codán Eitithe Laghdaithe. Léirmheas ar Theip Cairdiach. 2018; 4:33–37.

[7]             Antlanger M, Aschauer S, Kopecky C, Hecking M, Kovarik J, Werzowa J, et al. Teip Croí le Codán Leasaithe Caomhnaithe agus Laghdaithe in Othair Haema-scagdhealaithe: Leitheadúlacht, Tuar Galar, agus Prognóis. Taighde Duán agus Brú Fola. 2017; 42: 165–176.

[8]             Herrera AP, Snipes SA, King DW, Torres-Vigil I, Goldberg DS, Weinberg AD. Cuimsiú difreálach daoine fásta breacaosta i dtrialacha cliniciúla: tosaíochtaí agus deiseanna le haghaidh athrú beartais agus cleachtais. American Journal of Public Health. 2010; 100: S105–S112.

[9] Phillips E, Levine SA. Fibrillation auricular gan fianaise eile ar ghalar croí. An American Journal of Medicine. 1949; 7: 478–489.

[10] Colilla S, Crow A, Petkun W, Amhránaí DE, Simon T, Liu X. Meastacháin ar mhinicíocht reatha agus sa todhchaí agus leitheadúlacht fibrillation atrialach i ndaonra fásta SAM. An American Journal of Cairdeolaíocht. 2013; 112: 1142–1147.

[11]             Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M, et al. Staitisticí maidir le galar croí agus stróc – nuashonrú 2015: tuarascáil ó Chumann Croí Mheiriceá. Scaipeadh. 2015; 131: e29–322.

[12] Santhanakrishnan R, Wang N, Larson MG, Magnani JW, McManus DD, Lubitz SA, et al. Gineann Fibriliúchán Aitriúil Teip Croí agus Leas-Aois: Cumainn Sealadacha agus Difríochtaí i gCodán Díshealbhaithe Chaomhnaithe i gcoinne Laghdaithe. Scaipeadh. 2016; 133: 484–492.

[13] Dries DL, Exner DV, Gersh BJ, Domanski MJ, Waclawiw MA, Stevenson LW. Tá baint ag fibriliúchán atrialach le riosca méadaithe do bhásmhaireacht agus do dhul chun cinn cliseadh croí in othair a bhfuil mífheidhm systólach ventricular chlé asymptomatic agus symptomatic: anailís siarghabhálach ar na trialacha SOLVD. Staidéir ar Mhífheidhm Ventricular Clé. Iris an Choláiste Meiriceánach Cairdeolaíochta. 1998; 32: 695–703.

[14]             Lubitz SA, Benjamin EJ, Ellinor PT. Fibrillation atrial i cliseadh croí congestive. Clinicí Teip Croí. 2010; 6: 187–200.

[15] Maisel WH, Stevenson LW. Fibrillation atrial i cliseadh croí: eipidéimeolaíocht, pathophysiology, agus réasúnaíocht le haghaidh teiripe. An American Journal of Cairdeolaíocht. 2003; 91: 2D–8D.

[16] Li D, Fareh S, Leung TK, Nattel S. Fibrillation atrial a chur chun cinn de bharr cliseadh croí i madraí: athmhúnlú aitriúil de chineál eile. Scaipeadh. 1999; 100: 87–95.

[17] Cardin S, Li D, Thorin-Trescases N, Leung T, Thorin E, Nattel S. Éabhlóid an tsubstráit fibrillation atrial i cliseadh croí congestive turgnamhach: cosáin angiotensin-spleách agus -neamhspleách. Taighde Cardashoithíoch. 2003; 60: 315–325.

[18]             Schneider MP, Hua TA, Böhm M, Wachtell K, Kjeldsen SE, Schmieder RE. Cosc ar fhibriliúchán atrial trí chosc ar chóras ReninAngiotensin, meitea-anailís. Iris an Choláiste Meiriceánach Cairdeolaíochta. 2010; 55: 2299–2307.

[19]             Li D, Melnyk P, Feng J, Wang Z, Petrecca K, Shrier A, et al. Éifeachtaí cliseadh croí turgnamhach ar leictreifiseolaíocht atrialach cheallacha agus ianach. Scaipeadh. 2000; 101: 2631–2638.

[20] Ohtani K, Yutani C, Nagata S, Koretsune Y, Hori M, Kamada T. Leitheadúlacht ard fiobróis atrial in othair le cardiomyopathy dilated. Iris an Choláiste Meiriceánach Cairdeolaíochta. 1995; 25: 1162–1169.

[21] Anter E, Jessup M, Callans DJ. Fibriliú Atrial agus Teip Croí. Scaipeadh. 2009; 119: 2516–2525.

[22]             Gosselink AT, Crijns HJ, van den Berg MP, van den Broek SA, Hillege H, Landsman ML, et al. Cumas feidhme roimh agus tar éis cardioversion an fibrillation atriail: staidéar rialaithe. Iris Chroí na Breataine. 1994; 72: 161–166.

[23]             Køber L, Swedberg K, McMurray JJV, Pfeffer MA, Velazquez EJ, Diaz R, et al. Fibrillation atrial ar a dtugtar roimhe seo agus a diagnóisíodh le déanaí: táscaire riosca mór tar éis infarction miócairdiach casta ag cliseadh croí nó mífheidhm ventricular chlé. Iris Eorpach um Cliseadh Croí. 2006; 8: 591–598.

[24] Mamas MA, Caldwell JC, Chacko S, Garratt CJ, FathOrdoubadi F, Neyses L. Meta-anailís ar thábhacht prognóiseacha fibrillation atrial i cliseadh croí ainsealach. Iris Eorpach um Cliseadh Croí. 2009; 11:676–683.

[25]             Gopinathannair R, Chen LY, Chung MK, Cornwell WK, Furie KL, Lakkireddy DR, et al. Bainistiú Fibrillation Atrial in Othair le Teip Croí agus Codán Eitithe Laghdaithe: Ráiteas Eolaíoch Ó Chumann Croí Mheiriceá. Scaipeadh: Arrhythmia agus Leictrifiseolaíocht. 2021; 14: HAE000000000000078.

[26]             Roy D, Talajic M, Nattel S, Wyse DG, Dorian P, Lee KL, et al. Rialú rithim i gcoinne rialú ráta le haghaidh fibrillation atrial agus cliseadh croí. The New England Journal of Medicine. 2008; 358: 2667–2677.

[27]             Lopes RD, Rordorf R, De Ferrari GM, Leonardi S, Thomas L, Wojdyla DM, et al. Digoxin agus Mortlaíocht in Othair le Fibrillation Atrial. Iris an Choláiste Meiriceánach Cairdeolaíochta. 2018; 71: 1063–1074.

[28]             Kotecha D, Holmes J, Krum H, Altman DG, Manzano L, Cleland JGF, et al. Éifeachtúlacht na mbacóirí in othair a bhfuil cliseadh croí orthu móide fibrillation atrial: meitea-anailís ar shonraí othar aonair. Lancet. 2014; 384: 2235–2243.

[29]             Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al. 2020 Treoirlínte ESC maidir le diagnóis agus bainistiú fibrillation atrialach arna bhforbairt i gcomhar leis an gComhlachas Eorpach um Máinliacht Chairditórach (EACTS): An Tascfhórsa um dhiagnóisiú agus bainistiú fibrillation aitrigh de chuid Chumann Eorpach na Cairdeolaíochta (ESC) arna fhorbairt i gcomhar leis an gCumann Eorpach um Máinliacht Chairditórach (EACTS). ranníocaíocht speisialta ón gComhlachas Eorpach um Rhythm Croí (EHRA) an CSE. Iris Chroí na hEorpa. 2021; 42: 373–498.

[30]             McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, Køber L, Kosiborod MN, Martinez FA, et al. Dapagliflozin in Othair a bhfuil Teip Croí orthu agus Codán Laghdaithe Astaithe. New England Journal of Medicine. 2019; 381: 1995–2008.

[31]             Pandey AK, Okaj I, Kaur H, Belley-Cote EP, Wang J, Oraii A, et al. Coscairí Comh-Iompar Glúcóis Sóidiam agus Fibriliú Atrialach: Athbhreithniú Córasach agus Meta-Anailís ar Thrialacha Randomaithe Rialaithe. Iris Chumann Croí Mheiriceá. 2021; 10: 022222.

[32]             Marrouche NF, Brachmann J, Andresen D, Siebels J, Boersma L, Jordaens L, et al. Ablation Catheter le haghaidh Fibrillation Atrial le Teip Croí. New England Journal of Medicine. 2018; 378: 417–427.

[33]             Di Biase L, Mohanty P, Mohanty S, Santangeli P, Trivedi C, Lakkireddy D, et al. Ablation Versus Amiodarone le haghaidh Cóireála Fibrillation Atrialach Seasmhach in Othair a bhfuil Teip Croí Congestive agus Gléas Ionchlannaithe: Torthaí ó Thriail Randamach Ilionad AATAC. Scaipeadh. 2016; 133: 1637–1644.

[34]             Kuck K, Merkely B, Zahn R, Arentz T, Seidl K, Schlüter M, et al. Ablation Catheter Versus Teiripe Leighis is Fearr in Othair a bhfuil Fibrillation Aitreach Seasmhach agus Teip Croí Réitithe acu. Scaipeadh: Arrhythmia agus Leictrifiseolaíocht. 2019; 12: 007731.

[35]             Calkins H, Hindricks G, Cappato R, Kim Y, Saad EB, Aguinaga L, et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE ráiteas comhdhearcadh na saineolaithe ar chaitidéar agus eisíothlú máinliachta ar fhibriliúchán ataireach. Rithim Croí. 2017; 14: e275–e444.

[36] Adhmad MA, Brown-Mahoney C, Kay GN, Ellenbogen KA. Torthaí cliniciúla tar éis ablation agus teiripe luais le haghaidh fibrillation atrial: meitea-anailís. Scaipeadh. 2000; 101: 1138–1144.

[37]             Tan ES, Rienstra M, Wiesfeld ACP, Schoonderwoerd BA, Hobbel HHF, Van Gelder IC. Toradh fadtéarmach ar an ablation nód atrioventricular agus ionchlannú pacemaker le haghaidh fibrillation atrial teasfhulangach siomptómach. Eoraip. 2008; 10:412–418.

[38]             Brignole M, Pentimalli F, Palmisano P, Landolina M, Quartieri F, Occhetta E, et al. Ablation acomhal AV agus athshioncrónú cairdiach d’othair a bhfuil fibrillation atrial buan agus QRS caol orthu: an triail mortlaíochta APAF-CRT. Iris Chroí na hEorpa. 2021. (sa phreas)

[39]             Khan MN, Jaïs P, Cummings J, Di Biase L, Sanders P, Martin DO, et al. Leithlisiú Scamhóg-Vein le haghaidh Fibrillation Atrial in Othair le Teip Croí. New England Journal of Medicine. 2008; 359: 1778–1785.

[40] MacDhomhnaill MR, Connelly DT, Hawkins NM, Steedman T, Payne J, Shaw M, et al. Ablation radaimhinicíochta le haghaidh fibrillation atrialach leanúnach in othair a bhfuil cliseadh croí chun cinn acu agus mífheidhmiú systolic ventricular clé trom: triail rialaithe randamach. Croí. 2011; 97: 740–747.

[41]             Jones DG, Haldar SK, Hussain W, Sharma R, Francis DP, Rahman-Haley SL, et al. Triail randamach chun neamhláithreacht caititéar a mheas in aghaidh rialú ráta i mbainistiú fibrillation atrialach leanúnach i gcliseadh croí. Iris an Choláiste Meiriceánach Cairdeolaíochta. 2013; 61: 1894–1903.

[42]             Hunter RJ, Berriman TJ, Diab I, Kamdar R, Richmond L, Baker V, et al. Triail randamach rialaithe ar ablation catheter in aghaidh cóireáil leighis ar fhibriliúchán atrialach i gCúrsaíocht cliseadh croí (triail CAMTAF). Arrhythmia agus Leictrifiseolaíocht. 2014; 7:31–38.

[43]             Prabhu S, Taylor AJ, Costello BT, Kaye DM, McLellan AJA, Voskoboinik A, et al. Ablation Catheter in aghaidh Rialú Ráta Leighis i bhFibriliúchán Atrial agus Mífheidhm Systolic: An Staidéar CAMERA-MRI. Iris an Choláiste Meiriceánach Cairdeolaíochta. 2017; 70: 1949–1961.

[44] Damman K, Valente MAE, Voors AA, O'Connor CM, DJ Veldhuisen, Hillege HL. Lagú duánach, feidhm duánach ag dul in olcas, agus toradh in othair a bhfuil cliseadh croí orthu: meitea-anailís nuashonraithe. Iris Chroí na hEorpa. 2013; 35: 455–469.

[45]             Smith GL, Lichtman JH, Bracken MB, Shlipak MG, Phillips CO, DiCapua P, et al. Lagú Duánach agus Torthaí i gCloic Croí. Iris an Choláiste Meiriceánach Cairdeolaíochta. 2006; 47: 1987–1996.

[46]             McAlister FA, Ezekowitz J, Tarantini L, Squire I, Komajda M, Bayes-Genis A, et al. Mífheidhmiú Duánach in Othair a bhfuil Teip Croí orthu le Codán Ejection Laghdaithe Caomhnaithe. Scaipeadh: Teip Croí. 2012; 5: 309–314.

[47]             Heywood JT, Fonarow GC, Yancy CW, Albert NM, Curtis AB, Stough WG, et al. Tionchar feidhm duánach ar úsáid teiripí treoirlíne d'othair a bhfuil cliseadh croí orthu. An American Journal of Cairdeolaíocht. 2010; 105: 1140–1146.

[48] ​​Achoimre ar na Ráitis Moltaí. Forlíonta Duán Idirnáisiúnta. 2013; 3:5–14.

[49]             Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP, et al. Staitisticí Galar Croí agus Stróc-2020 Nuashonrú: Tuarascáil ó Chumann Croí Mheiriceá. Scaipeadh. 2020; 141: e139–e596.

[50] Téigh AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu C. Galar duáin ainsealach agus rioscaí an bháis, imeachtaí cardashoithíoch, agus ospidéalú. The New England Journal of Medicine. 2004; 351: 1296–1305.

[51]             Damman K, van Deursen VM, Navis G, Voors AA, van Veldhuisen DJ, Hillege HL. Tá baint ag Brú Lárnach Venous le Feidhm Duánach Lagaithe agus Mortlaíocht i Speictream Leathan Othair a bhfuil Galar Cardashoithíoch orthu. Iris an Choláiste Meiriceánach Cairdeolaíochta. 2009; 53: 582–588.

[52] Athchuairt ar Zannad F, Rossignol P. Siondróm Cardiorenal. Scaipeadh. 2018; 138: 929–944.

[53] Ronco C, Haapio M, Teach AA, Anavekar N, Siondróm Bellomo R. Cardiorenal. Iris an Choláiste Meiriceánach Cairdeolaíochta. 2008; 52: 1527–1539.

[54]             Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Colvin MM, et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Nuashonrú Dírithe ar Threoirlíne 2013 ACCF/AHA chun Cliseadh Croí a Bhainistiú. Iris an Choláiste Meiriceánach Cairdeolaíochta. 2017; 70: 776– 803.

[55]             Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, et al. 2016 Treoirlínte ESC maidir le diagnóis agus cóireáil cliseadh croí géara agus ainsealacha: an Tascfhórsa um dhiagnóisiú agus cóireáil cliseadh géara agus ainsealacha croí de chuid Chumann Cairdeolaíochta na hEorpa (ESC) Forbraíodh le ranníocaíocht speisialta an Chomhlachais um Chliseadh Croí (HFA). ) den CSE. Iris Chroí na hEorpa. 2016; 37: 2129–2200.

[56]             Pacálaí M, Anker SD, Butler J, Filippatos G, Pocock SJ, Carson P, et al. Torthaí Cardashoithíoch agus Duánach le Empagliflozin i gCloic Croí. New England Journal of Medicine. 2020; 383: 1413–1424.

[57]             Bhatt DL, Szarek M, Steg PG, Cannon CP, Leiter LA, McGuire DK, et al. Sotagliflozin in Othair le Diaibéiteas agus Teip Croí atá ag dul in olcas le déanaí. New England Journal of Medicine. 2021; 384: 117–128.

[58]             Seferović PM, Fragasso G, Petrie M, Mullens W, Ferrari R, Thum T, et al. Comhlachas Cliseadh Croí Chumann Cairdeolaíochta na hEorpa nuashonrú ar choscóirí comh-iompróir 2 sóidiam-glúcóis i cliseadh croí. Iris Eorpach um Cliseadh Croí. 2020; 22: 1984–1986.

[59]             McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 Treoirlínte ESC maidir le diagnóis agus cóireáil cliseadh croí géara agus ainsealacha: Arna fhorbairt ag an Tascfhórsa chun cliseadh croí géara agus ainsealacha de chuid Chumann Eorpach na Cairdeolaíochta (ESC) a dhiagnóiseadh agus a chóireáil, Le ranníocaíocht speisialta an Chomhlachais um Chliseadh Croí (ESC). HFA) an ESC. Iris Chroí na hEorpa. 2021. (sa phreas)

[60]             Hein AM, Scialla JJ, Edmonston D, Cooper LB, DeVore AD, Mentz RJ. Bainistíocht Leighis ar Theip Croí le Codán Stuíthe Laghdaithe in Othair a bhfuil Ard-Ghalar Duánach orthu. JACC: Teip Croí. 2019; 7: 371–382.

[61]             Xie X, Liu Y, Perkovic V, Li X, Ninomiya T, Hou W, et al. Coscairí Córais Renin-Angiotensin agus Torthaí Duán agus Cardashoithíoch in Othair le CKD: Meitea-anailís Líonra Bayesian ar Thrialacha Cliniciúla Randomaithe. Iris Mheiriceánach ar Ghalair Duán. 2016; 67: 728–741.

[62]             Edner M, Benson L, Dahlström U, Lund LH. Comhlachas idir úsáid antagonist an chórais renin-angiotensin agus básmhaireacht i cliseadh croí le neamhdhóthanacht duánach tromchúiseach: staidéar cohórt ionchasach ar chlaonadh scór-mheaitseála. Iris Chroí na hEorpa. 2015; 36: 2318–2326.

[63]             Damman K, Gori M, Claggett B, Jhund PS, Senni M, Lefkowitz MP, et al. Éifeachtaí Duánach agus Torthaí Gaolmhara le linn Toirmeasc Angiotensin-Neprilysin i Teip Croí. JACC. Teip Croí. 2018; 6: 489–498.

[64]             Pitt B, Zannad F, Remme WJ, Cody R, Castaigne A, Perez A, et al. Éifeacht Spironolactone ar Gharbacht agus Mortlaíocht in Othair le Teip Croí Tromchúiseach. New England Journal of Medicine. 1999; 341: 709–717.

[65]             Vardeny O, Wu DH, Desai A, Rossignol P, Zannad F, Pitt B, et al. Tionchar Bunlíne agus Feidhm Duánach Níos Méadaithe ar Éifeachtúlacht Spironolactone in Othair le Teip Croí Tromchúiseach. Iris an Choláiste Meiriceánach Cairdeolaíochta. 2012; 60: 2082–2089.

[66]             Bakris GL, Agarwal R, Anker SD, Pitt B, Ruilope LM, Rossing P, et al. Éifeacht Finerenone ar Thorthaí Galar Duán Ainsealach i Diaibéiteas Cineál 2. New England Journal of Medicine. 2020; 383: 2219–2229.

[67]             Pitt B, Kober L, Ponikowski P, Gheorghiade M, Filippatos G, Krum H, et al. Sábháilteacht agus infhulaingteacht an fhrithghníomhaí receptor mianraí neamh-stéaróideach neamh-stéaróideach BAY 94-8862 in othair a bhfuil cliseadh croí ainsealach orthu agus galar duáin éadrom nó measartha ainsealach: triail randamach, dhá-dall. Iris Chroí na hEorpa. 2013; 34: 2453–2463.

[68]             Pitt B, Filippatos G, Agarwal R, Anker SD, Bakris GL, Rossing P, et al. Imeachtaí Cardashoithíoch le Finerenone i nGalar Duán agus Diaibéiteas Cineál 2. The New England Journal of Medicine. 2021. (sa phreas)

[69]             Packham DK, Rasmussen HS, Lavin PT, El-Shahawy MA, Roger SD, Bloc G, et al. Ciogsilicáit siorcóiniam sóidiam i hyperkalemia. The New England Journal of Medicine. 2014; 372: 222–231.

[70]             Weir MR, Bakris GL, Bushinsky DA, MR Mhaigh Eo, Garza D, Stasiv Y, et al. Patiromer in othair a bhfuil galar duáin agus hyperkalemia ag fáil coscairí RAAS. The New England Journal of Medicine. 2014; 372: 211–221.

[71]             Natale P, Palmer SC, Ruospo M, Saglimbene VM, Strippoli GFM. Ceangaileoirí potaisiam le haghaidh hyperkalemia ainsealach i ndaoine a bhfuil galar duáin ainsealach orthu. Bunachar Sonraí Cochrane de Léirmheasanna Córasacha. 2020; 6: CD013165.

[72]             Funck-Brentano C. Béite-imshuí in CHF: ó fhrithtásc go dtí tásc. Forlíonta European Heart Journal. 2006; 8: C19–C27.

[73]             Ghali JK, Wikstrand J, Van Veldhuisen DJ, Fagerberg B, Goldstein S, Hjalmarson A, et al. Tionchar na Feidhme Duánach ar Thoradh Cliniciúil agus Freagairt ar -Blocáid i gCliseadh Croí Systolic: Léargais ó Thriail Idirghabhála Randomaithe Metoprolol CR/XL in HF Ainsealach (MERIT-HF). Iris Teip Cairdiach. 2009; 15:310–318.

[74]             Castagno D, Jhund PS, McMurray JJV, Lewsey JD, Erdmann E, Zannad F, et al. Marthanas feabhsaithe le bisoprolol in othair a bhfuil cliseadh croí agus lagú duánach orthu: anailís ar thriail an staidéir ar neamhdhóthanacht cairdiach bisoprolol II (CIBIS-II). Iris Eorpach um Cliseadh Croí. 2010; 12: 607–616.

[75]             Wali RK, Iyengar M, Beck GJ, Chartyan DM, Chonchol M, Lukas MA, et al. Éifeachtúlacht agus Sábháilteacht Carvedilol i gCóireáil Teip Croí le Galar Duán Ainsealach. Scaipeadh: Teip Croí. 2011; 4:18–26.

[76] Tang C, Wang C, Chen T, Hong C, Sue Y. Buntáistí Prognóiseacha Carvedilol, Bisoprolol, agus Scaoileadh Rialaithe Metoprolol / Scaoileadh Breisithe in Othair Haema-scagdhealaithe a bhfuil Teip Croí orthu: Cohórt Bliana 10-. Iris Chumann Croí Mheiriceá. 2016; 5: 002584.

[77]             Wu P, Lín Y, Liu J, Tsai Y, Kuo M, Chiu Y, et al. Éifeachtúlacht chomparáideach bisoprolol agus carvedilol i measc na n-othar a fhaigheann haema-scagdhealaithe cothabhála. Iris Duán Cliniciúil. 2021; 14: 983–990.

[78]             Assimon MM, Brookhart MA, Fine JP, Heiss G, Layton JB, Flythe JE. Staidéar Comparáideach ar Thionscnamh Carvedilol Versus Metoprolol agus 1-Básmhaireacht Bliana i measc Daoine Aonair a Faigheann Haema-scagdhealú Cothabhála. Iris Mheiriceánach ar Ghalair Duán. 2018; 72: 337–348.

[79] Swedberg K, Eneroth P, Kjekshus J, Snapinn S. Éifeachtaí gníomhachtaithe enalapril agus neuroendocrine ar an prognóis i gcliseadh croí congestive tromchúiseach (leanúnach ar thriail CONENSUS). An American Journal of Cairdeolaíocht. 1990; 66: D40–D45.

[80]             Masoudi FA, Rathore SS, Wang Y, Havranek EP, Curtis JP, Foody JM, et al. Patrúin náisiúnta úsáide agus éifeachtacht coscairí einsím a athraíonn angiotensin in othair scothaosta a bhfuil cliseadh croí orthu agus mífheidhmiú systolic ventricular chlé. Scaipeadh. 2004; 110: 724–731.

[81]             Berger AK, Duval S, Manske C, Vazquez G, Bearbóir C, Miller L, et al. Coscairí einsím a athraíonn angiotensin agus bacóirí gabhdóirí angiotensin in othair a bhfuil cliseadh croí congestive agus galar duáin ainsealach orthu. Iris Chroí Mheiriceá. 2007; 153: 1064–1073.

[82] Sholamón SD, Claggett B, McMurray JJV, Hernandez AF, Fonarow GC. Cosc comhcheangailte an chórais neprilysin agus renin-angiotensin i gcliseadh croí le codán astaithe laghdaithe: meitea-anailís. Iris Eorpach um Cliseadh Croí. 2016; 18: 1238–1243.

[83]             Badve SV, Roberts MA, Hawley CM, Cass A, Garg AX, Krum H, et al. Éifeachtaí antagonists béite-adrenergic in othair a bhfuil galar duáin ainsealach: athbhreithniú córasach agus meitea-anailís. Iris an Choláiste Meiriceánach Cairdeolaíochta. 2011; 58: 1152– 1161.

[84]             McAlister FA, Ezekowitz J, Tonelli M, Armstrong PW. Neamhdhóthanacht duánach agus cliseadh croí: impleachtaí prognóiseacha agus teiripeacha ó staidéar cohórt ionchasach. Scaipeadh. 2004; 109: 1004–1009.

[85]             Lu R, Zhang Y, Zhu X, Fan Z, Zhu S, Cui M, et al. Éifeachtaí antagonists receptor mineralocorticoid ar mhais ventricular chlé in othair galar duáin ainsealach: athbhreithniú córasach agus meitea-anailís. Úireolaíocht Idirnáisiúnta agus Neifreolaíocht. 2016; 48: 1499–1509.

[86] Chaudhry SI, Wang Y, Gill TM, Krumholz HM. Coinníollacha seanliachta agus básmhaireacht ina dhiaidh sin in othair scothaosta le cliseadh croí. Iris an Choláiste Meiriceánach Cairdeolaíochta. 2010; 55: 309–316.

[87]             Heidenreich PA, Albert NM, Allen LA, Bluemke DA, Butler J, Fonarow GC, et al. Réamhaisnéis ar thionchar cliseadh croí sna Stáit Aontaithe: ráiteas beartais ó Chumann Croí Mheiriceá. Scaipeadh. Teip Croí. 2013; 6: 606–619.

[88]             Virani SS, Alonso A, Aparicio HJ, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW, et al. Staitisticí Galar Croí agus Stróc- 2021 Nuashonrú: Tuarascáil ó Chumann Croí Mheiriceá. Scaipeadh. 2021; 143: e254–e743.

[89]             Stenholm S, Westerlund H, Ceann J, Hyde M, Kawachi I, Pentti J, et al. Comorbidity agus conairí feidhmiúla ón meánshaol go dtí an tseanaois: an Staidéar Sláinte agus Scoir. Irisí na Seaneolaíochtaí. Sraith a, Eolaíochtaí Bitheolaíochta agus Eolaíochtaí Leighis. 2014; 70: 332–338.

Yotam Kolben1, Asa Kessler1, Gal Puris2 , Déan Nachman3 , Paulino Alvarez4 , Alexandros Briasoulis5,6 , Rabea Asleh3,

1. Roinn an Leighis Inmheánaigh, Ionad Leighis Hadassah agus Dámh an Leighis, Ollscoil Eabhrais Iarúsailéim, 91905 Iarúsailéim, Iosrael

2. An Roinn Taighde Leighis, Ionad Leighis Hadassah agus Dámh an Leighis, Ollscoil Eabhrais Iarúsailéim, 91905 Iarúsailéim, Iosrael

3. Institiúid an chroí, Ionad Leighis Hadassah agus Dámh an Leighis, Ollscoil Eabhrais Iarúsailéim, 91905 Iarúsailéim, Iosrael

4. Fondúireacht Chlinic Cleveland, Cleveland, OH 44195, SAM

5. An Roinn Teiripeach Cliniciúil, Scoil Leighis, Ollscoil Kapodistrian Náisiúnta na hAithne, 10679 An Aithin, an Ghréig

6. Rannóg na Cairdeolaíochta, Ollscoil Iowa, Iowa City, IA 52242, SAM