Bainistiú Neamhoird Feidhmiúla Gastrointe Ⅲ

Cógasteiripe

Is éard atá i gceist le bainistiú bitheolaíoch FGID ná cóireáil a dhéanamh ar an bhfatafiseolaíocht bhunúsach (ie neuromodulators chun hipiríogaireacht visceral a chóireáil) nó cóireáil a dhéanamh ar na hairíonna (m.sh. antiemetics to treatnausea nó purgóidí chun constipation a chóireáil). Tá algartaim éagsúla ann chun cuidiú leis seo a threorú le haghaidh dyspepsia feidhme agus IBS (Fíor 2).10,41 Don athbhreithniú seo, cuirtear cur chuige bunaithe ar shíomptóim i láthair.

Cliceáil ar purgóideach bheith mar thoradh spreagthach

Péine

Ba cheart codlaidínigh a sheachaint mar go bhfuil baint acu le spleáchas, caoinfhulaingt, agus andúil, agus is féidir siondróm támhshuanacha a bheith mar thoradh orthu a chuireann faoi deara bloating, constipation, nausea, agus méadú paradoxical i bpian le dáileoga méadaithe codlaidínigh. pian colic. I gcásanna níos frithsheasmhacha, arb iad is sainairíonna iad go minic ag dó ainsealaí/pian neuropathic, úsáidtear neuromodulators cóireáil athlíne.

An chéad líne: antispasmodic

Tá antispasmodics úsáideach le haghaidh pian bhoilg colicky in IBS. éifeachtaí súile tirim agus drymouth, agus is féidir constipation níos measa. Tá fianaise ann freisin ar ola lus an phiobair (m.sh. capsúil Coppermine 2 tds; NNT 4). Féadann sé dó croí a chur faoi deara, mar sin is fearr é a sheachaint d’othair le comhexistingGORD.30 Níl an fhianaise maidir le mebeverine (135 mg TDS) chomh maith, áfach, glactar leis go maith agus d’fhéadfadh sé a bheith an-éifeachtach i ngrúpa othar nach bhfreagraíonn dó. antispasmodics eile.30 Is é an cleachtas atá againn triail a bhaint as an dara antispasmodic má theipeann ar an gcéad cheann pian bhoilg colic a rialú.

Dara líne: neuromodulators

Frithdhúlagráin.

Is iad na frithdhúlagráin is coitianta a úsáidtear frithdhúlagráin tricyclic (TCAanna) agus coscairí athghabhála serotonin roghnach (SSRIanna). De ghnáth, feabhsaíonn frithdhúlagráin na hairíonna, go háirithe pian bhoilg, chomh maith le anacair shíceolaíoch inFGID, agus méadaítear an éifeacht i gcúram tánaisteach i gcomparáid leis an gcúram príomhúil, rud a léiríonn dócha go bhfuil comhghalacht níos mó síceolaíoch agus pian san iar-dhúlagrán. , beidh duine a fháil níos fearr.

Beidh fo-iarmhairtí GI ag an gcuid is mó de frithdhúlagráin agus is féidir leo constipation nó buinneach (ábhar forlíontach S1) a chur faoi deara, agus má roghnaítear do frithdhúlagrán go ciallmhar is féidir cabhrú leis an nós bputóg athraithe in IBS a chóireáil. Tá TCAanna (m.sh. amitriptyline) úsáideach d'othair a bhfuil buinneach orthu trí aistriú GI a mhoilliú, ach tá SSRIs (m.sh. sertraline, citalopram, fluoxetine) úsáideach dóibh siúd a bhfuil constipation orthu trí luas a chur leis an idirthuras.

Níl aon RCTanna de choscóirí glacadh le serotonin noradrenergicreuptake (m.sh. duloxetine) i FGID, áfach, taispeánann staidéir lipéad oscailte d’othair a bhfuil IBS agus imní agus dúlagar comhghalaithe orthu go gcuirtear suas go maith é ag dáileog iomlán de 60 mg in aghaidh an lae agus comharthaí IBS feabhsaithe chomh maith le dúlagar. agus imní.43,44

Maireann cóireáil le frithdhúlagráin ar feadh 18 mí ar an meán agus stopann sé nuair a bhíonn othair saor ó shíomptóim ar feadh 6 mhí ar a laghad. Chun comhlíonadh a fheabhsú, tá sé tábhachtach a shoiléiriú do na hothair go n-úsáidtear frithdhúlagráin go príomha chun díriú ar na hairíonna IBS, go háirithe pian, seachas giúmar. . Tá sé tábhachtach rabhadh a thabhairt d’othair faoi na fo-iarmhairtí agus, más gá, dáileog an-íseal (fhotheiripeach) a thosú agus oibriú suas go mall, chun éifeachtaí díobhálacha a laghdú agus mar sin comhlíonadh a fheabhsú. Bheimis rabhadh gan níos mó ná frithdhúlagrán amháin a úsáid ag an am céanna mura bhfuil saineolas ann chun é seo a dhéanamh.

Gabapentinoids. Úsáidtear Pregabalin agus gabapentin go coitianta i gcoinníollacha pian ainsealacha agus tá ról acu i gcóireáil hipiríogaireacht visceral i FGID. Tá baint ag pregabalin le feabhas ar na hairíonna IBS (bloating, buinneach, agus pian bhoilg) i gcomparáid le phlaicéabó, mar sin is rogha mhaith é do IBS-D.45 Ba chóir é seo a thosú ag dáileog íseal de 50 mg dhá uair sa lá (bd) agus a mhéadú de réir a chéile. ag teacht leis an bhfreagra Siomptómach, go dtí uasmhéid de 300 mg bd, cé nach bhfuil sé riachtanach go hiondúil a mhéadú thar 225 mg bd (3 × 75 táibléad mg bd).45 Is cúis le meáchan a fháil, mar sin b'fhéidir nach é an rogha is fearr do dhaoine obesein. Ba chóir go mbeadh a fhios ag cliniceoirí go bhfuil sé andúileach agus go meastar gur druga mí-úsáide é anois, agus mar sin ba chóir é a roghnú le rabhadh in othair áirithe. Is rogha eile é Gabapentin ach is gnách go mbíonn próifíl fo-iarmhairtí níos measa aige. Cé nach bhfuil aon RCTanna ag déanamh meastóireachta ar éifeachtúlacht gabapentin ar chomharthaí IBS ná ar an dáileog is fearr le haghaidh feabhsú na siomptóim, léirigh staidéar amháin, d'othair a úsáideann 300 mg gabapentin go laethúil, go raibh laghdú ar íogaireacht inrectal maidir le distension agus méadú ar na tairseacha pian bhoilg, bloating, agus míchompord.46

Buinneach

An chéad líne: laghdaíonn loperamideLoperamide (Imodium) minicíocht stóil agus feabhsaítear comhsheasmhacht an stóil i IBS-D, áfach, níl sé éifeachtach chun pian bhoilg nó bloating a laghdú, mar sin ní fhulaingítear go dona é in othair IBS.30 Tá táirge coganta Loperamide-simeticone (Imodiumplus) i bhfad níos fearr agus mar thoradh air faoiseamh níos gasta ó bhuinneach agus faoiseamh níos mó ó mhíchompord bhoilg i gcomparáid le loperamide amháin nó phlaicéabó agus, mar sin, ba chóir é seo a mholadh go fabhrach d’othair a bhfuil IBS-D.47 orthu. gach stól neamhfhoirmithe go dtí go stopann an buinneach (suas le hocht táibléad in aghaidh an lae).

An dara líne: ondansetronOndansetron, antagonist 5HT3, a fheabhsaíonn comhsheasmhacht stól, minicíocht, práinne, agus bloating ach ní pian bhoilg i gcomparáid le phlaicéabó nó le mebeverine d'othair le IBS-D, mar sin tá sé úsáideach go háirithe d'othair a bhfuil níos mó trioblóide leis an bputóg athraithe nós ná an phian.48 Toisc gur frith-iméiteach é, féadann sé masmas a fheabhsú freisin d’othair a bhfuil forluí dyspepsia orthu. Ba é Alosetron an réamhtheachtaí ar ondansetron do IBS-D, áfach, bhain sé le colitis ischemic agus mar sin tarraingíodh siar é. I meitea-anailís ar othair le IBS-D agusIBS-M, rinne othair ar antagonists 5HT3 níos fearr ná iad siúd oneluxadoline agus rifaximin (féach níos déanaí), mar sin is fiú smaoineamh ar úsáid ondansetron go luath d'othair le IBS-D.49

Tríú líne: rifaximin agus eluxadoline Is antaibheathach neamh-ionsúite é Rifaximin a úsáidtear chun neamhoird GI a chóireáil. Léirigh meitea-anailís go raibh rifaximinis níos fearr ná phlaicéabó chun comharthaí buinneach agus bloating a laghdú in othair neamh-constipated le IBS, áfach, níor chuir sé isteach ar phian. a choinneáil ar feadh 12 sheachtain ar a laghad tar éis an antaibheathach a ghlacadh. Mar sin féin, tá rifaximin fós neamhcheadúnaithe le húsáid in IBS sa Ríocht Aontaithe agus ní fios na héifeachtaí fadtéarmacha ar themicrobiota, mar sin tá sé deacair moltaí bunaithe ar fhianaise a dhéanamh faoin antaibheathach seo ag an gcéim reatha. comharthaí domhanda IBS, áfach, mar gheall ar an mbaint atá aige le pancreatitis, seachnaítear é d’othair a bhfuil fachtóir riosca ag baint leo le haghaidh géar-pancreatitis (m.sh. réamhstair pancreatitis, colecystectomy roimhe seo, gallstones béil). a bhfuil gallbladder slán acu, is féidir le eluxadoline cuidiú le minicíocht stóil a laghdú agus pian a fheabhsú thar 12 sheachtain i gcomparáid le phlaicéabó. Is é 100 mgbd dáileog tipiciúil ach is féidir é seo a laghdú go 75 mg bd i gcás fo-iarmhairtí (m.sh. nausea, pian bhoilg, constipation, agus urlacan).51

Constipation

An chéad líne: laxatives osmotic Cuidíonn purgóidí bunaithe ar pholaieitiléin glycol (PEG) (cosúil le Movicol agus Laxido) chomh maith le lachtalóis uisce a tharraingt isteach sa bhroinn chun an stól a mhaolú. Cé go bhfuil baint acu le méadú ar mhinicíocht gluaiseachtaí bputóg, ní mhaolaíonn siad pian iIBS. Is féidir le lachtalós bloating a dhéanamh níos measa. Go praiticiúil, tá sé úsáideach laxatives osmotic a úsáid chun minicíocht stóil a fheabhsú d'othair a bhfuil constipation / IBS-C orthu ach ní mór é seo a chomhcheangal le gníomhairí eile chun cabhrú le hairíonna eile cosúil le pian.

An dara líne: prucalopride Is agónaí 5HT4 an-roghnach éPrucalopride a fheidhmíonn mar aprokinetic sa gut. Léirigh RCT a éifeachtúlacht i ngach othar a bhfuil constipation ainsealach orthu agus i mná le constipation ainsealach inar theip ar laxatives faoiseamh imleor a sholáthar.52 De réir NICE, tá sé ceadúnaithe do mhná ar theip ar chóireáil le dhá laxatives. Is é dáileog tipiciúil 2 mg in aghaidh an lae. Mar thoradh ar dáileog níos airde de 4 mg in aghaidh an lae beidh feabhas ar bhrú ná ar mhinicíocht stóil ach beidh baint aige freisin le fo-iarmhairtí níos mó (cosúil le tinneas cinn, masmas, agus buinneach).52,53 Ní dócha go dtabharfaidh othair nach bhfreagraíonn sa chéad 4 seachtaine. é sin a dhéanamh le níos mó cóireála, ionas gur féidir é seo a stopadh ansin. Feidhmíonn Prucalopride mar phróifiolacsas gastrach freisin, agus mar sin d’fhéadfadh sé a bheith úsáideach d’othair a bhfuil comharthaí de chineál dyspepsia/gastroparesis orthu agus bheadh ​​sé ina rogha maith d’othair a bhfuil forluí IBS-C orthu agus dyspepsia feidhme.

Tríú líne: rúin Má theipeann ar na bearta thuas, is éard atá i gceist leis an rogha tríú líne úsáid a bhaint as rúnagóga (linaclotide agus lubiprostone) a fheabhsaíonn minicíocht putóige agus comharthaí IBS foriomlána. Bíonn buinneach neamhfháilteach ag roinnt othar leis seo agus mar sin b'fhéidir gurbh fhiú an dáileog a laghdú sa chás sin. Mar thoradh ar linaclotide méadaítear clóiríd agus décharbónáit a urrú isteach i lumen an phutóige as a dtagann méadú ar rúndacht sreabhán agus ar idirthuras intestinal. Feabhsaíonn sé minicíocht bputóg agus laghdaíonn sé bloating i gcomparáid le phlaicéabó; tá an éifeacht seo cosúil fiú má laghdaítear an dáileog (290 ug) go 72 ug, rud a laghdaíonn buinneach (cúis choitianta le scor) agus dá bhrí sin d'fhéadfadh feabhas a chur ar chomhlíonadh.54,55Lubiprostone ag dáileog de 8 ug bd feabhsaíonn sé pian bhoilg, bloating, agus stól minicíocht i IBS-C níos mó ná phlaicéabó ach is féidir a bheith bainteach le masmas.56

Dyspepsia feidhme Is é seo an dara FGID is coitianta agus is féidir é a roinnt ina siondróm pian epigastric (EPS), arb iad is sainairíonna epigastricpain agus dó nach mbaineann le béilí, agus Siondróm anacair iar-prandial (PDS) is cúis le satiety luath, iomláine postprandial, nausea, agus bloating epigastric. Beidh moilleanna measartha go measartha ar fholmhú gastrach ag céatadán na n-othar a bhfuil FD orthu freisin (Fíor 2b).

First line: proton pump inhibitors and H pylori eradication therapy A meta-analysis showed that H pylori eradication provides significant symptomatic benefits in the long term (>6 mhí)seachas gearrthéarmach (<6 months); but patients with functional dyspepsia are more likely to experience side effects including diarrhea. It is therefore important to encourage them to remain compliant and complete the course and to ensure eradication following this if they have ongoing symptoms. Patients who are proton pump inhibitor (PPI) responsive should be continued on the lowest dose needed to manage symptoms, and if this is not effective, it should be stopped.10

Cóireáil dara líne: bacóirí H2 agus bacóirí prokineticsH2. I meitea-anailís ar chóireálacha le haghaidh dyspepsia feidhme, tá antagonists H2 (cosúil le ranitidine) inchomparáide le PPIanna, mura bhfuil siad níos éifeachtaí. Ní haon ionadh é seo mar gheall ar an ról méadaitheach tábhachtach a imríonn crannchealla agus histamine i bhforbairt dyspepsia feidhme.10 Agus an cleachtas tocsaineach seo á aistriú, is fiú triail a bhaint as bacóirí H2 d’othair leFD fiú nuair a theip ar PPIanna, cé gur theip ar an soláthar san aeráid reatha. d'fhéadfadh sé go mbeadh an cleachtas seo deacair mar gheall ar shaincheisteanna leis na cógais seo.

Prokinetics. Is féidir próitéineolaíocht a úsáid i PDS, go háirithe má tá moill ar fholmhú gastrach. Feabhsaíonn siad na hairíonna ach ní chuireann siad le cáilíocht na beatha.57 Níl go leor prokinetics a léirítear i RCTanna ar fáil sa RA (eg itopride, acotiamide, cisapride, agus mosapride), áfach, ní raibh siad seo níos éifeachtaí ná domperidone, atá ar fáil sa RA. Tá baint ag Domperidone le méadú ar eatraimh QT a chuir teorainn lena úsáid, áfach, d'othair le eatramh QT neamhghnácha, is féidir domperidone a thriail go sábháilte, cé go bhfuil sé tábhachtach electrocardiography a athsheiceáil nuair a bhíonn an t-othar bunaithe ar domperidone. Níl aon trialacha ann a dhéanann measúnú ar phróicéiticí eile (cosúil le metoclopramide agus erythromycin) i FD, áfach, go teoiriciúil, is féidir iad seo a úsáid sa ghearrthéarma.

An tríú líne: neuromodulators Níl an fhianaise maidir le frithdhúlagráin i dyspepsia feidhmiúil chomh soiléir ach is cosúil go bhfuil ról ag TCAanna íseal-dáileog mar amitriptyline (10-30 mg nocte) nó imipramine (25 mg in aghaidh an lae ar feadh 2 sheachtain agus 50 mg in aghaidh an lae) d'othair le pian eipegastrach (.i. pianshiondróm eipegastrach).58,59 Ní mór rabhadh a thabhairt d'othair maidir le hiarmhairtí frithcholinergic, ar féidir leo comhlíonadh a laghdú. Tá méadú ag teacht ar an éileamh atá ag Mirtazapine, go háirithe d’othair a bhfuil comharthaí postprandial orthu (ie míchompord, iomláine, agus masmas iar-bhéilí). Feabhsaíonn sé comharthaí agus lamháltas cothaitheach fiú in éagmais dúlagair agus imní in aontíos agus cruthaíonn sé meáchan a fháil, bheadh ​​sé oiriúnach d'othair a bhfuil airíonna iomláine iar-phinseanachta atá faoi mheáchan.60 Feabhsaíonn sé codlata agus giúmar freisin a mbeidh éifeacht thairbheach aige ar na hairíonna domhanda. Ba chóir d'othair 15 mg nóta a thosú agus a mhéadú go míosúil go dtí 45 mg ar a mhéad. Tá sé léirithe ag ameta-anailís nach bhfuil ról ar bith ag SSRIs (egsertraline, fluoxetine, nó citalopram) i FD.58 Is imní é Buspirone a d'fhéadfadh feabhas a chur ar chóiríocht ghastrach agus is féidir leis a bheith úsáideach d'othair a bhfuil iomláine iar-prandial agus satiety luath acu ach a bhaineann le fo-iarmhairtí nach bhfuil cur suas leis. meadhrán agus somnolence mar sin notthe chéad rogha de neuromodulator.10

Conclúid

Is neamhoird choitianta ach chasta iad FGIDanna a bhfuil baint acu le go leor galrachta agus síceapateolaíocht ghaolmhar. Ós rud é nach dtuigtear go hiomlán fós diagacht na n-neamhoird seo níl aon leigheas ann dóibh. Is éard atá i gceist le cóireáil ná dea-chaidreamh teiripeach agus cur chuige iomlánaíoch chun an t-othar a chóireáil seachas galair, ag baint úsáide as múnla bithshíceasóisialta.

Leigheas Luibhe Nádúrtha Chun Constipation-Cistanche a Fhaoiseamh

Is géineas de phlandaí seadánacha é Cistanche a bhaineann leis an teaghlach Orobanchaceae. Tá na plandaí seo ar eolas mar gheall ar a n-airíonna leighis agus baineadh úsáid astu i Leigheas Sínis Traidisiúnta (TCM) leis na céadta bliain. Faightear speicis cistanche den chuid is mó i réigiúin éireacha agus fhásacha na Síne, sa Mhongóil, agus i gcodanna eile den Áise Láir. Is sainairíonna iad na plandaí cistanche ag a ngasanna méithe, buí agus tá an-luach orthu as na tairbhí sláinte a d’fhéadfadh a bheith acu. I TCM, creidtear go bhfuil airíonna tonic ag Cistanche agus úsáidtear go coitianta é chun an duán a chothú, beogacht a fheabhsú, agus tacú leis an bhfeidhm ghnéasach. Úsáidtear é freisin chun aghaidh a thabhairt ar shaincheisteanna a bhaineann le dul in aois, tuirse, agus folláine iomlán. Cé go bhfuil stair fhada úsáide ag Cistanche sa leigheas traidisiúnta, tá taighde eolaíoch ar a éifeachtúlacht agus a shábháilteacht leanúnach agus teoranta. Mar sin féin, tá comhdhúile bithghníomhacha éagsúla ann, mar shampla gliocóisídí feinileatánóideach, iridoids, lignans, agus polaisiúicrídí, a d'fhéadfadh cur lena éifeachtaí míochaine.

Forbraítear púdar cistanche Wecistanche, táibléad cistanche, capsúil cistanche, agus táirgí eile ag baint úsáide as cistanche desert mar amhábhair, agus tá éifeacht mhaith acu go léir maidir le constipation a mhaolú. Is é seo a leanas an mheicníocht shonrach: Creidtear go bhfuil buntáistí féideartha ag Cistanche chun constipation a mhaolú bunaithe ar a úsáid thraidisiúnta agus ar chomhdhúile áirithe atá ann. Cé go bhfuil taighde eolaíoch go sonrach ar éifeacht Cistanche ar constipation teoranta, meastar go bhfuil meicníochtaí iolracha ann a d'fhéadfadh cur lena chumas chun constipation a mhaolú. Éifeacht purgóideach bheith mar thoradh: Tá Cistanche in úsáid le fada i Leigheas Sínis Traidisiúnta mar leigheas constipation. Creidtear go bhfuil éifeacht laxative éadrom aige, a d'fhéadfadh cabhrú le gluaiseachtaí bputóg a chur chun cinn agus constipation a spreagadh. Féadfar an éifeacht seo a chur i leith comhdhúile éagsúla a fhaightear i gCistanche, mar gliocóisídí feinileatánóideach agus polaisiúicrídí. Na stéig a thaisiú: Bunaithe ar úsáid thraidisiúnta, meastar go bhfuil airíonna moisturizing ag Cistanche, ag díriú go sonrach ar na stéig. D'fhéadfadh sé go gcabhródh cur chun cinn hiodráitithe agus lubrication na n-intestines le huirlisí a mhaolú agus le himeacht níos éasca a éascú, rud a mhaolóidh constipation. Éifeacht Frith-athlastach: Uaireanta bíonn baint ag constipation le athlasadh sa chonair díleá. Tá comhdhúile áirithe ag Cistanche, lena n-áirítear gliocóisídí feinileatánóideach agus lignans, a chreidtear go bhfuil airíonna frith-athlastacha acu. Trí athlasadh a laghdú sna intestines, d'fhéadfadh sé cabhrú le rialtacht gluaiseachta bputóg a fheabhsú agus constipation a mhaolú.