Neart ae, Albuminuria agus Galar Duán Ainsealach in Othair le NAFLD: Athbhreithniú Córasach agus Meta-Anailís

Eochairfhocail:fiobróis; MAFLD; NAFLD;CKD; albaimniú;diaibéiteas cineál 2

1. Réamhrá

Aithnítear anois galar ae sailleacha neamh-mheisciúla (NAFLD) mar an riocht ae ainsealach is coitianta, a dhéanann difear don cheathrú de dhaonra fásta an domhain [1] agus 37% de dhaoine fásta SAM [2]. Ní fhorbróidh formhór mór na n-othar le NAFLD cioróis le linn a saoil, mar gheall ar an riosca foriomlán íseal agus na rioscaí iomaíocha a bhaineann le bás a fháil de bharr galar cardashoithíoch (CVD) agus ailsí seach-hepatic, atá fós ar na cúiseanna báis is coitianta sa daonra seo. [3,4]. Mar sin féin, i bhfianaise líon na ndaoine aonair atá buailte, tá NAFLD anois ar cheann de na príomhchúiseanna le cioróis ae agus trasphlandú ae, ag rangú sa dara háit i SAM [5]. Is mórdhúshlán cliniciúil, mar sin, an líon beag othar a bhfuil foirmeacha níos déine acu a aithint, lena n-áirítear steatohepatitis neamh-mheisciúla (NASH) agus, níos tábhachtaí fós, fiobróis ae suntasach/chun cinn, an réamhaithriseoir is láidre ar imeachtaí cliniciúla a bhaineann le hábhar sa todhchaí [6, 7].

Le deich mbliana anuas, léirigh roinnt staidéir go bhféadfadh tionchar a bheith ag NAFLD ní hamháin ar prognóis a bhaineann le ae ach go bhfeidhmeoidh sé freisin mar fhachtóir riosca neamhspleách do shraith riochtaí ainsealacha lena n-áirítear CVD [8], galar duáin ainsealach (CKD) [9], agus ailsí seach-hepatic [10]. I meitea-anailís le déanaí lena n-áirítear staidéir a shainaithin othair NAFLD ag baint úsáide as bithmharcóirí serum nó ultrafhuaime ae, bhain láithreacht NAFLD le riosca méadaithe CKD a fhorbairt, fiú tar éis coigeartú le haghaidh roinnt fachtóirí riosca aitheanta [11]. Mar sin féin, tá sonraí ar thionchar fiobróis ae ar thorthaí duánach i bhfad níos teoranta, go páirteach mar gheall ar nádúr ionrach bithóipse ae [12], an teicníc chaighdeánach óir chun NASH agus fiobróis céim a dhiagnóiseadh, agus na rioscaí fuilithe a bhaineann leis. Sa chomhthéacs seo, tá tábhacht chliniciúil ag baint le modhanna diagnóiseacha neamh-ionracha a fheidhmíonn go maith. Ina measc, tá gealltanas léirithe ag elastagrafaíocht neamhbhuan atá faoi rialú creathadh (VCTE) mar nós imeachta cruinn, tapa agus bailíochtaithe chun sonraí a fháil go neamh-ionrach ar an dá steatoses (trí pharaiméadar maolaithe rialaithe, CBT) agus fiobróis (trí thomhas stiffness an ae, LSM) [13]. Léirigh muid roimhe seo go raibh baint neamhspleách ag fiobróis ae suntasach ar VCTE le albuminuria agus CKD i ndaonra ginearálta na SA [14]. Thairis sin, fuair roinnt staidéir níos lú a rinneadh in othair le diaibéiteas cineál 2 (T2D), fachtóir riosca mór le haghaidh fiobróis chun cinn [15], torthaí comhchosúla [16,17].

2. Ábhair agus Modhanna

Cláraíodh prótacal an athbhreithnithe chórasaigh agus an mheiteanailís reatha ar PROSPERO (CRD42021274391). 2.1. Foinsí Sonraí agus Straitéis Chuardaigh Rinneamar cuardach córasach ar PubMed-MEDLINE agus Scopus chun ailt a shainaithint a thuairiscíonn torthaí staidéar breathnadóireachta (staidéir trasghearrtha nó cohóirt) a foilsíodh suas go Lúnasa 2021 ag fiosrú an bhaint atá idir stiffness ae agus CKD. Rinne SC an cuardach, a dhear SC agus GP. Taispeántar an straitéis chuardaigh iomlán i dTábla Forlíontach S1. Chuireamar teorainn lenár gcuardach chuig staidéir dhaonna gan srianta teanga réamhshainithe. Rinneadh cuardach de láimh ar liostaí tagartha de lámhscríbhinní cuimsithe agus d'ailt athbhreithnithe chun staidéir bhreise nach raibh clúdaithe ag na bunchuardaigh bhunachair sonraí a shainaithint. Rinneadh an t-athbhreithniú córasach ag na Míreanna Tuairiscithe Roghnaithe le haghaidh Athbhreithnithe Córasacha agus Meta-Anailís (PRISMA), a tuairiscíodh i dTábla Forlíontach S2 [18]. I bhfianaise nádúr breathnadóireachta na staidéar a chuimsítear, leanamar na míreanna tuairiscithe a mhol an Meta-anailís ar Staidéir Bhreathnóireachta in Eipidéimeolaíocht (MOOSE) le haghaidh meiteanailís na staidéar seo [19]. 2.2. Roghnú Staidéir Níor breithníodh ach staidéir a chomhlíon na critéir chuimsithe seo a leanas don athbhreithniú córasach reatha agus don mhei-anailís: (1) dearadh trasghearrthach nó cohórt; (2) measúnú ar an ngaol idir stiffness ae agus mífheidhmiú duánach; (3) infhaighteacht tomhais comhlachais (cóimheas corrlaigh [OR] nó cóimheas guaise [HR]) le eatraimh muiníne 95 % (CI) le haghaidh toradh an leasa; (4) diagnóis fiobróis ae a fhaightear trí stiffness ae a thomhas ag baint úsáide as VCTE; (5) diagnóis de mhífheidhm duánach bunaithe ar cheann de na bearta seo a leanas: eGFR laghdaithe (<60 mL/min/1.73 m2 ), increased UACR (≥30 mg/g), a composite of the two (referred here as CKD and considered the primary outcome). Exclusion criteria were as follows: (1) studies with different designs, editorials, congress abstracts, and case reports; (2) studies that did not exclude causes of liver steatosis different than NAFLD; (3) studies that did not report a measure of association with 95% CI for the outcome of interest; (4) studies that were performed in the pediatric population.

Luibheanna NUA DO GALAR DUINE

2.3. Eastóscadh Sonraí agus Measúnú Cáilíochta

Rinne beirt imscrúdaitheoir (SC agus GP) scrúdú neamhspleách ar na teidil agus na coimrithe go léir agus fuair na húdair chéanna téacsanna iomlána de pháipéir a d'fhéadfadh a bheith ábhartha agus scrúdaigh na húdair chéanna iad. Réitíomar neamhréireachtaí trí chomhthoil, ag tagairt siar do na bunailt. Baineadh faisnéis ó na staidéir go léir ar dhearadh staidéir, tír, comhréir na rannpháirtithe fireanna, comhréir na n-othar le T2D, scoite VCTE chun fiobróis ae a shainiú, toradh an leasa, agus covariates a áirítear sna samhlacha aischéimnithí il-athraitheach. I gcás foilseachán iolrach ar na hábhair chéanna, níor chuimsíomar ach na cinn is déanaí agus is cuimsithí. Rinne beirt údar (SC agus GP) measúnú neamhspleách ar an riosca claonta agus réitíodh neamhréireachtaí trí phlé. Rinneadh measúnú ar cháilíocht na staidéar de réir Scála Newcastle-Ottawa (NOS) [20]. Leithdháileann an scála seo uasmhéid de naoi bpointe ar thrí mhórréimse: roghnú rannpháirtithe (ceithre phointe ar a mhéad), inchomparáideacht grúpaí staidéir (dhá phointe ar a mhéid), agus torthaí spéise a fháil amach (trí phointe ar a mhéad). Measadh staidéir a fuair scór 9 réalta a bheith i mbaol íseal laofachta, iad siúd a scóráil 7 nó 8 réalta a bheith i mbaol meánach, agus iad siúd a scóráil Níos lú ná nó cothrom le 6 réalta a bheith i mbaol ard claonta [ 20]. 2.4. Measadh Sintéis Sonraí agus Anailís Staitistiúil ORs (nó Acmhainní Daonna) agus 95% CI comhfhreagrach mar thomhas comhlachais leasa do gach staidéar incháilithe. Bhaineamar méid na héifeachta as an tsamhail staidrimh a thuairiscíonn uasmhéid an choigeartaithe do chomhbhunaitheoirí. Comhthiomsaíodh bearta coigeartaithe chun meastachán foriomlán ar mhéid na héifeachta a ríomh. D’úsáideamar samhail na n-éifeachtaí randamacha ag leanúint mhodh Der Simonian agus Laird, agus an meastachán ar ilchineálacht á thógáil ó mhúnla Mantel-Haenszel. Rinneadh measúnú ar ilchineálacht staidrimh trí iniúchadh amhairc ar an gceap foraoise, chomh maith le tástáil Cochrane Q agus staitisticí I2, arb ionann iad agus comhréir na héagsúlachta a breathnaíodh nach féidir a mhíniú trí sheans amháin. Is ionann luach I2 de 0–25% agus ilchineálacht neamhshuntasach, léiríonn níos mó ná 25% ach níos lú ná nó cothrom le 50% ilchineálacht íseal, níos mó ná 50% ach níos lú ná nó cothrom le 75% ionann ilchineálacht mheasartha agus níos mó ná 75%. ilchineálacht ard [21]. Tógadh plota tonnadóir chun láithreacht laofachta foilseachán a mheas trí logarithm an tomhais éifeachta a bhreacadh in aghaidh logarithm a earráide caighdeánach. Má bhí níos mó ná staidéir 10 san áireamh sa mheit-anailís, bhí sé beartaithe againn tástáil chomhghaolaithe céim Begg a úsáid freisin [22]. Rinneadh anailísí íogaireachta chun a mheas an raibh tionchar láidir ag staidéar sonrach ar mheastachán comhthiomsaithe na héifeachta. Rinneadh é seo trí staidéar amháin a fhágáil ar lár gach uair agus an meastachán éifeachta comhthiomsaithe ar na staidéir eile a athríomh. Rinneadh gach anailís staitistiúil le Stata 16.0 (Stata Corp, College Station, TX, USA). P-luach dhá eireaball de<0.05 was considered significant.