Trasphlandú Duán Ó Dheontóir SARS-CoV-2-do na Faighteoirí a bhfuil Díolúine acu i ndiaidh COVID-19

edmund.chen@wecistanche.com

Teibí

Tá an phaindéim coronavirus (COVID{0}}) ag forbairt go han-tapa agus tá tionchar aige ar chórais cúram sláinte ar fud an domhain. Tá go leor neamhchinnteachtaí fós ann maidir le trasphlandú ó dheontóir dearfach SARS-CoV-2- mar níor tuairiscíodh ach roinnt cásanna. Anseo, cuirimid i láthair trasphlandú rathúil dhá cheannduáinó dheontóir fireann 52 bliain d’aois le hairíonna gníomhacha (2 sheachtain de COVID-19- agus swab nasopharyngeal dearfach SARS-CoV-2 PCR ar lá athshlánaithe orgáin) SARS-CoV{{6} } galar. Ní raibh aon teagmhas ag baint le cúrsa iarobráide láithreach an dá fhaighteoir. Leagann an cás seo béim go bhféadfadh othair a bhfuil SARS-CoV-2 orthu a bheith ina ndeontóirí orgáin sábháilte.

Feabhsaíonn CISTANCHE FEIDHM DUINE/DÚNAIN

Réamhrá

Tá tionchar díreach ag an bpaindéim nua coronavirus ar chórais cúram sláinte ar fud an domhain. Is cineál nua de ghalar ionfhabhtaíoch é COVID{0}} de bharr géar-shiondróm riospráide géarchoronavirus 2 (SARS-CoV-2), agus tá tionchar indíreach ag an bpaindéim ar bhearta urghnácha sláinte poiblí a chur i bhfeidhm chun laghdú a dhéanamh ar an ngalar seo. scaipeadh breise an víris. [1] Ina theannta sin, tá moilliú fós ar nósanna imeachta roghnacha, agus tá sé ríthábhachtach cúram sláinte leanúnach a sholáthar i réimsí máinliachta eile, amhail máinliacht trasphlandúcháin. Tá bearna shuntasach idir líon na n-othar atá ag fanacht le trasphlandú orgáin agus líon na n-orgán atá ar fáil. Agus an paindéim choróinvíris ag luasghéarú, tá líon níos airde deontóirí orgán ionchasacha ionfhabhtaithe agus beidh siad ionfhabhtaithe, rud a athróidh na cúinsí maidir le deonú orgán. [2] Ar an ábhar sin, tá sé ríthábhachtach an iarracht is fearr a dhéanamh chun gach deontóir orgán atá ar fáil a shainaithint in ainneoin staid na paindéime ar fud an domhain. Chomh fada agus is eol dúinn, tá staidéir ar thrasphlandú orgáin ó dheontóirí dearfacha SARS-CoV{-2-gann. [3,4] Tá staid reatha na moltaí maidir le trasphlandú agus deonú le linn na paindéime COVID-19 teoranta do thuairimí na saineolaithe, atá bunaithe ar staidéir atá ag teacht chun cinn, ach faoi láthair, tá cáilíocht na fianaise íseal. Anseo, tuairiscímid cás de thrasphlandú rathúil dhá cheannduáin ó dheontóir SARS-CoV-2-dearfach (figiúr 1).

Eochairfhocail:SARS-CoV-2; COVID-19; trasphlandú duáin, duáin, galar duánach

Deontóir

Glacadh fireannach {{{-}}bliain d'aois le hairíonna tinneas cinn, braon aghaidhe, agus hemiplegia clé chuig rannóg éigeandála ospidéil atreoraithe treasach. Bhí an t-othar comhfhiosach agus freagrúil. Bhí stair leighis de Hipirtheannas artaireach príomhúil aige agus comharthaí cosúil le COVID (fiabhras agus casacht) 13 lá roimh ligean isteach. Tharla na hairíonna cosúil le COVID-19-tar éis dlúth-theagmháil le duine dearfach COVID; Ní dhearnadh tástáil SARS-CoV-2 PCR go dtí gur ligeadh isteach é. Léirigh angagrafaíocht tomagrafaíocht ríomh cheirbreach (CTA), a rinneadh ar ligean isteach, infarction cerebral ollmhór géarmhíochaine ar an artaire cheirbreach lár ceart le comharthaí éidéime. Níor tugadh teiripe athfhriochta le fios. Cuireadh an t-othar san ospidéal chuig an mbarda ginearálta COVID-19 ar fhaireachas néareolaí. Ar ligean isteach, bhí SARS-CoV-2 PCR trí swab nasopharyngeal dearfach (BioFire SARS-CoV-2; Salt Lake City, Utah, USA), próitéin C-imoibríoch ná 15 mg/l, procalcitonin {{ 45}}.01 µg/l, lachtáit dí-hidrigineasa 325 U/l, ferritin 761.74 µg/l, agus idirléicín-6 7.35 ng/l. An lá dár gcionn, braitheadh ​​antasubstaintí SARS-CoV-2 IgG (Abbott Architect SARS-CoV-2 IgG-assay; Lake Forest, IL, USA) (6310.1 AU/ml). Léirigh an scanadh CT na criosanna comhdhlúthaithe sa dá scamhóg, thrombi ar an dá thaobh den phríomh, lobed, agus brainsí níos lú de na hartairí scamhógacha agus an thrombus diallait. Ba é an príomh-trastomhas artaire scamhógach (PA) 36 mm, bhí an trastomhas PA ceart 26 mm agus an trastomhas PA chlé 27 mm. Tá dexamethasone faighte ag an deontóir ó glacadh isteach san ospidéal é. Toisc nach raibh teiripe thrombolytic oiriúnach sa chás seo, cuireadh tús le teiripe antaithéachtach le heparin ísealmheáchan móilíneach. Tar éis 3 lá, chuaigh a stádas néareolaíoch agus a fheidhm riospráide in olcas, agus aistríodh an t-othar chuig an aonad dianchúraim (ICU) COVID agus cuireadh ar aerálaí é. Ba é an anailís ar ghás fola tar éis intubation ná pH 7.351, PaCO2 41.9 mm Hg, PaO2 51.9 mm Hg. Seachtó a dó uair an chloig tar éis ligean isteach san ICU, cinneadh bás inchinne. Rinneadh an SARS-CoV-2 PCR trí swab nasopharyngeal arís agus d'fhan sé dearfach (géine E Ct=32.0; géine N Ct=33.8; GeneXpert SARS-CoV-2 ; Cepheid, Sunnyvale, CA, USA). Bhí comharthaí de réiteach comhdhlúthaithe sna scamhóga ar an X-ghathú cófra. Nocht imscrúduithe saotharlainne na nithe seo a leanas: próitéin C-imoibríoch 129.1 mg/l, procalcitonin 0.16 µg/l, aspartate transaminase 145 U/l, alanine transaminase 112 U/l, fosfatase alcaileach 95 U/l, lactate dehydrogenase 684 U/l, -dimer 9775 µg/l, leibhéal creatinine serum de 107 µmol/l, úiré fola 9.9 mmol/l, le haschur fuail de 2.34 lítear le 24 uair an chloig deiridh (Tábla 1). Léirigh ultrafhuaime bhoilgduáin of a structurally normal size and shape. A multidisciplinary team meeting decided to proceed with organ donation. We have questioned all potential recipients from the waiting list with compatible blood type and have enrolled for further testing only those who have had the COVID-19 disease and had developed immunity. There was no specific protocol at that time, the principle of precedence was maintained. Upon arrival SARS-CoV-2 antibodies of the recipients were measured and only those with positive antibody threshold (>50 Au/ml) incháilithe le haghaidh trasphlandúcháin. An dáduáinbhí trasphlandú.

Feabhsaíonn an CISTANCHE Ionfhabhtú Duán/Duánach

Máinliacht

Duánrinneadh aisghabháil gan deacrachtaí. Fuarthas cúig glomeruli déag in dhá cheannduánachbithóipsí. Ní raibh aon sclerosis glomerular ann. Chonacthas téachtáin fola fibrinous i lumen na soithigh fola beaga. Bhí cealla fola dearga sa chuid is mó de na tubules agus hemosiderin sa epithelium feadánacha. Bhí am ischemia te íosta (thart ar 20 min.). An chéad faighteoirduánba é an t-am iomlán ischemia ná 16 uair an chloig. Thosaigh aschur fual laistigh de 1.5 uair tar éis máinliachta. An dara faighteoirduánba é an t-am iomlán ischemia ná 26 uair. Thosaigh aschur fual laistigh de 2 uair tar éis máinliachta. Níor tugadh aon chrios infarct faoi deara sa dá cheannduáin.

Faighteoir 1

Bean 38-bliana d'aois le blianta fada de chineál 1 diaibéiteas mellitus, is cúis le nephropathy diaibéitis agus céim deiridhgalar duánachmaidir le haema-scagdhealú, a bheith curtha ar an liosta feithimh le haghaidh atrasphlandú duáinin 2020. Mar gheall ar fhiabhras febrile, laige ghinearálta, agus comharthaí an chonair gastrointestinal, cuireadh san ospidéal í 2.5 mhí roimhe sin. Bhí an SARS-CoV-2 PCR ar swab nasopharyngeal dearfach. In X-ghathú na cófra, bhí insíothlú déthaobhach i láthair, ach ní raibh aon ghá le soláthar ocsaigine. Riaradh cóireáil le amoxicillin agus aigéad clavulanic. Scaoileadh amach an t-othar go rathúil tar éis 10 lá. Ar lá an trasphlandúcháin, bhí antasubstaintí SARS-CoV-2 IgG dearfach (2861.0 AU/ml), agus bhí SARS-CoV-2 PCR ar an swab nasopharyngeal diúltach. Mar sin, fuarthas toiliú feasach an fhaighteora, agus caighdeántrasphlandú duáinrinneadh. Tar éis máinliacht neamhthuillmheach, aistríodh an t-othar chuig an ICU. Ní raibh aon ghá le ocsaigin fhorlíontach nó haema-scagdhealaithe agus cuireadh tús leis an teiripe imdhíonachta-shochtadh. Scaoileadh amach an t-othar go rathúil ón ICU an lá dár gcionn chuig an rannóg Neifreolaíochta. Sa tréimhse postoperative luath, bhí feidhm trasphlandúcháin leordhóthanach.

Faighteoir 2

Ba é an dara faighteoir fear 36-bliain d'aois a bhí ag fulaingt ó nephropathy IgA ó 2008 agus a bhí ar haema-scagdhealaithe le 3 bliana anuas. Mar gheall ar theagmháil le gaol atá ag fulaingt ó ionfhabhtú COVID{-19, rinneadh SARS-CoV-2 PCR ar an swab nasopharyngeal agus bhí toradh dearfach air 2 mhí roimhe sin. Ní raibh aon chomharthaí de insíothlú ar an X-ghathú cófra. Trí lá ina dhiaidh sin, in éagmais aon chóireáil speisialta scaoileadh é le haghaidh cúram othar seachtrach. Roimh an trasphlandú, bhí antasubstaintí IgG arís agus arís eile SARS-CoV deimhneach (720.9 AU/ml) agus SARS-CoV-2 PCR ar swab nasopharyngeal diúltach; dá bhrí sin, fuarthas toiliú feasach an fhaighteora, agus caighdeánduánrinneadh trasphlandú. Tar éis máinliacht neamhthuillmheach, aistríodh an t-othar chuig an seomra téarnaimh agus rinneadh monatóireacht air mar chomhfhiosacht athghinte. Ní raibh aon ghá le ocsaigin bhreise agus aistríodh an t-othar go rathúil chuig an rannóg Neifreolaíochta. An lá dár gcionn cuireadh tús leis an teiripe imdhíonachta-shochtadh. Toisc go raibh moill ar fheidhm ghreamaithe, rinneadh dhá ghnáthamh haema-scagdhealaithe. Ar an lá céanna, d'fhorbair an faighteoir fiabhras, dá réir sin bailíodh cultúir fola agus fual. Cuireadh tús le teiripe eimpíreach tosaigh le amoxicillin agus aigéad clavulanic ar feadh deich lá. Mar sin féin, níor taifeadadh aon ionfhabhtú baictéarach ó chultúir fola agus fuail. Ina theannta sin, d'fhan dhá thástáil SARS-CoV-2 PCR as a chéile diúltach. Níor tharla an tréimhse iar-obráide luath le haschur fual leordhóthanach. Íomháú ultrafhuaime déphléacsach den trasphlandúduána bhí dochreidte.

Fuair ​​​​an dá fhaighteoir ionduchtú Basiliximab agus prednisolone. Ba é tacrolimus agus mycophenolate mofetil an t-imdhíonshuíomh cothabhála. Rinneadh tiúchan Tacrolimus a thomhas, agus modhnaíodh an dáileog dá réir sin. Rinneadh an dá SARS-CoV-2 PCR trí swab nasopharyngeal agus SARS-CoV-2 tástálacha antashubstainte IgG arís agus arís eile thar an ospidéal. Taispeánann Tábla 2 torthaí saotharlainne na bhfaighteoirí. Tar éis 18 lá, scaoileadh othair ón ospidéal gan aon fhianaise ar aon ionfhabhtú gníomhach, lena n-áirítear COVID-19. Tá an graft ag feidhmiú go maith sa dá fhaighteoir 3 mhí ina dhiaidh sin.

Plé

Ní fios go hiomlán an bhfuil sé sábháilte trasphlandú a dhéanamhduáni dtéarmaí tarchur víreas agus conas is féidir leis an víreas SARS-CoV-2 dul i bhfeidhm ar fheidhm ghreamaithe. Is iad na scamhóga an chéad sprioc agus an phríomhsprioc de SARS-CoV-2. Thaispeáin uathóipsí de COVID-19 gur féidir víreas seachas an córas riospráide a bhrath sa chroí, san ae, san inchinn agusduáinfreisin. [5,6] Meicníochtaí atá beartaithe degortú duáingortú tubular nó glomerular díreach de bharr víreasach, géarmhíochaine a bhaineann le sepsisgortú duáin,agus galar thrombotic. [4] Tá cruthúnas eolaíoch ann go gceanglaíonn próitéin SARS-CoV-2 spike (S) le gabhdóirí einsím 2 (ACE2) a thiontú angiotensin ar chealla óstaigh. [7] Ina theannta sin, tá fianaise ann go bhfuil RNA le haghaidh ACE2, serine protease transmembrane 2 (TMPRSS2), agus cathepsin L (CTSL) suas rialaithe agus saibhrithe i ilduán-cineálacha cealla in othair a bhfuil COVID-19 orthu. [5] Induáin, tá gabhdóirí ACE2 le fáil i podocytes, cealla mesangial, epithelium parietal capsule Bowman, teorainn scuab cille proximal, agus duchtanna a bhailiú. In ainneoin go bhfeictear SARS-CoV-2 víreasach nó cáithníní san iomlánduánurranna i scrúduithe histeapaiteolaíochta, tá an ráta braite víreas sa fual an-íseal suas go dtí 0.8 faoin gcéad le ualach víreasach an-íseal 79 ± 30 cóip/μL. [8]

Féadfaidh an SARS-CoV-2 damáiste díreach a dhéanamh do chealla anduán.D’aimsigh roinnt staidéar blúirí den víreas i fuil agus i bhfual othair COVID-19, ag baint úsáide as imoibriú slabhrach polaiméireáis (PCR). [9] Léirigh staidéir eile go bhfuil galar glomerular ag titim amach ag go leor othar le COVID-19 mar gheall ar damáiste do podocytes de bharr cítocíní agus éifeacht víreasach díreach tocsaineach. [10-12] Is fachtóir eile é freagairt imdhíonachta de bharr víreas a d'fhéadfadh cur le géarmhíochainegortú duáin.Mar fhreagra díréireach, scaoileann cealla imdhíonachta fíocháin méideanna suntasacha cytokines agus chemokines, as a dtagann stoirm cytokine. Tá sé tugtha le fios ag roinnt staidéir chliniciúla go bhfuil leibhéil na n-idirghabhálaithe athlastacha 'interleukin-2 (IL-2), IL-7, agus IL-10, próitéin IFN-inducible 10, fachtóir a spreagann coilíneacht granulocyte (GCSF), próitéin athlastach macrophage 1 , Bhí fachtóir necróis meall - (TNF- ), agus próitéin chemoattractant monocyte 1 i bhfad níos airde in othair le COVID-19 dian ná i gcásanna éadrom. [9,13] D’fhéadfadh tionchar a bheith ag na fachtóirí a gcuirtear síos orthu thuas ar an bhfeidhm trasphlandúcháin sa todhchaí, in ainneoin trasphlandú rathúil agus nódú a fheidhmíonn go maith. Dá bhrí sin, tá gá le tuilleadh faireacháin ar na faighteoirí. D’fhéadfadh sé seo cabhrú le feabhas a chur ar an tuiscint atá ann faoi láthair ar thionchair na paindéime ar chleachtais trasphlandúcháin. [14] Tá staid reatha na moltaí maidir le trasphlandú agus deonú le linn na paindéime COVID-19 teoranta do thuairimí na saineolaithe, atá bunaithe ar fhianaise atá ag teacht chun cinn; áfach, faoi láthair, tá cáilíocht na fianaise íseal.

Feabhsaíonn an CISTANCHE GALAR Duán/Duánach

Mar sin, is féidir linn brath ar thaithí na gcásanna le fliú A (H1N1) le linn na paindéime in 2009. Sa litríocht, fuaireamar amach, ar an iomlán, le linn na paindéime in 2009, go ndearnadh trasphlandú 19 n-orgán ó 9 ndeontóir a bhí ionfhabhtaithe ag an víreas H1N1. . Fuair ​​​​an chuid is mó acu cóireáil neamhiomlán le oseltamivir roimh aisghabháil orgán; ina theannta sin, ní bhfuair 3 deontóir oseltamivir ar chor ar bith. Níor fhorbair aon cheann de na faighteoirí comharthaí cliniciúla de bhreoiteacht víreasach. [15-17] Mar sin féin, tugann athbhreithniú ar shonraí atá ar fáil agus ar bhitheolaíocht SARS-CoV-2 agus víris riospráide RNA gaolmhara le fios go bhfuil an riosca maidir le tarchur trasphlandúcháin íseal, cé nach féidir é a eisiamh. [18 Tá tuiscint neamhiomlán ar mhodh tarchuir SARS-CoV-2 agus an bhfuil baol ann tarchur fola-iompartha trí thrasphlandú orgáin soladacha. Níl aon sonraí ann maidir le tarchur an víris tríd an fhuil, cé go bhfuil féidearthacht theoiriciúil ann. Athraíonn an ráta viremia sa litríocht go suntasach ó 1 go 78 faoin gcéad. Is cosúil go bhfuil baint aige seo le déine an ghalair COVID-19. [20] Tá imní ann maidir leis an tionchar a bhíonn ag imdhíonacht de novo ar dhéine COVID. Ní mór go mbeadh tuiscint níos fearr ag ionaid trasphlandúcháin freisin ar ról an scagthástála séireolaíochta. Ní fios an gciallaíonn séireolaíocht dhearfach go bhfuil an faighteoir cosanta ar ionfhabhtú SARS-CoV-2, agus má tá, cén fhad a mhairfidh an chosaint. Ar an gcaoi chéanna, má bhíonn vacsaín ar fáil, tá gá le taighde chun a fháil amach an dtabharfaidh othair imdhíonta freagra dó agus fad na freagartha imdhíonachta. Léiríonn na sonraí is déanaí go bhfuil freagairt imdhíonachta ar vacsaín i bhfad níos ísle in othair imdhíonachta. [21-23] Agus fianaise eolaíoch á cur chun cinn, beidh gá le hathbhreithnithe a dhéanamh amach anseo ar mholtaí maidir le deonú orgán agus trasphlandú le linn na paindéime COVID-19. [24]

Conclúid

Mar fhocal scoir, tuairiscímid trasphlandú rathúil de dhá cheannduáinó dheontóir SARS-CoV-2-dearfach. An dáduáintrasphlandáladh iad le haghaidh faighteoirí a raibh an galar COVID orthu agus a raibh díolúine forbartha acu i ndiaidh an ghalair COVID-19. Ní raibh aon teagmhas ag baint le cúrsa iarobráide láithreach na bhfaighteoirí. Léiríonn an cás seo go bhféadfadh othair a bhfuil SARS-CoV-2 orthu a bheith ina ndeontóirí orgáin sábháilte.