Feidhm Duán agus Maireachtáil Gan Míchumas i Mná Scothaosta

Teagmháil: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Ríomhphost:audrey.hu@wecistanche.com

Alyson M. Cavanaugh, et al

CUSPÓIRÍ:Scrúdú a dhéanamh ar an gcomhlachas ionchasach idirduán feidhmagus trí thoradh: maireachtáil go 85 bliain d'aois le neamhspleáchas feidhmiúil, maireachtáil go 85 bliain d'aois faoi mhíchumas, agus bás roimh 85 bliain d'aois.DEARADH:Staidéar ionchasach.SOCRÚ:Tionscnamh Sláinte na mBan, arna stiúradh ag 40 ionad cliniciúla sna SA.RANNPHÁIRTITHE:Chláraigh mná postmenopausal idir 1993 agus 1998 le measúnuithe bithmharcála bonnlíne a raibh an cumas acu 85 bliain d’aois a bhaint amach roimh Mheán Fómhair 2013 (N=7,178).TOMHAIS: Duánfeidhma thomhas de réir an ráta scagacháin glomerular measta (eGFR) arna ríomh ó creatiníne serum a bailíodh ag bunlíne. Ba iad na torthaí ná maireachtáil go dtí aois 85 le neamhspleáchas feidhmiúil, maireachtáil faoi mhíchumas, nó bás roimh aois 85. Sainmhíníodh míchumas mar shoghluaisteacht nó gníomhaíocht teorainneacha maireachtála laethúil arna dtomhas ag ceistneoir.TORTHAÍ:Bhí eGFR níos airde ná 90 mL/nóiméad in aghaidh 1.73 m2 i 22.7 faoin gcéad de na mná, 60 go 89 mL/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2 i 66.5 faoin gcéad , 45 go 59 mL/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2 in 8.7 faoin gcéad , agus níos lú ná 45 mL/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2 i 2.0 faoin gcéad . Ba é 15 bliana an obair leantach Airmheánach. As 4,953 marthanóir, thuairiscigh 3,155 nach raibh míchumas fisiciúil ar bith acu ag aois 85. Fuair ​​dhá mhíle dhá chéad fiche cúig rannpháirtí bás roimh 85 bliana d'aois. Bhí 2.71 oiread níos mó seans marthanais ag mná le eGFR de 90 ml in aghaidh an 1.73 m2 nó níos mó ná 85 bliain d'aois. le neamhspleáchas feidhmiúil ná an bás roimh 85 (95 faoin gcéad eatramh muiníne (CI)=1.62–4.51) ná iad siúd a bhfuil eGFR níos lú ná 45 mL/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2, mná le eGFR de 60 go 89 mL /nóiméad in aghaidh an 1.73 m2 bhí 3.04 uair (95 faoin gcéad CI=1.85–5.00) corrlaigh níos mó, agus mná le eGFR de 45 go 59 mL/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2 bhí 2.22 uair ( 95 faoin gcéad CI=1.31–3.76) corrlaigh níos mó. Chonacthas corrlaigh chomhchosúla, ach beagán níos laige, maidir le maireachtáil go dtí aois 85 faoi mhíchumas. Níos fearrduánfeidhmNí raibh baint shuntasach aige le dóchúlacht níos mó go mairfidh go dtí 85 bliain d'aois le feidhm neamhspleách ná mar a mhairfidh tú faoi mhíchumas.CONCLÚID:Níos fearrduánfeidhmbainteach le dóchúlacht níos mó go mairfidh siad go dtí aois 85 le agus gan míchumas. J Am Giatr Soc 65:98–106, 2017.

Eochairfhocail:eGFR; míchumas; feidhm fhisiciúil; ag dul in aois rathúil

Sliocht Cistanchefeabhsaíonnfeidhm duáin

Táthar ag súil go dtiocfaidh méadú faoi thrí ar líon na ndaoine fásta 85 agus níos sine sna Stáit Aontaithe faoi 2050, arb ionann é sin agus níos mó ná 18 milliún.1 Leagann an daonra méadaitheach seo de na daoine fásta is sine béim ar an tábhacht a bhaineann le tuiscint a fháil ar conas fanacht sláintiúil, gníomhach go fisiceach agus go meabhrach, agus saor ó mhíchumas i seanaois. Cé go bhfuil rátaí leitheadúlachta galair ainsealacha agus míchumais ard i measc daoine fásta breacaosta, maireann roinnt daoine fásta go dtí aois dhéanach gan mórfhadhbanna sláinte díchumasaithe.2–4 Féadfaidh an fo-thacar seo den daonra faisnéis luachmhar a sholáthar faoi fhachtóirí a thuar marthanacht agus feidhmiú slán níos déanaí sa saol.

Lagaithefisiciúilfeidhm, lena n-áirítear srianta ar shoghluaisteacht agus ar ghníomhaíochtaí an tsaoil laethúil (ADLanna), féadfaidh siad cur isteach go mór ar cháilíocht beatha daoine scothaosta agus ar na hionchais go bhfanfaidh siad neamhspleách. Is fachtóir riosca seanbhunaithe é galar duáin ainsealach (CKD) le haghaidh mortlaíochta, 5–7 ach tugann fianaise atá ag teacht chun cinn le fios goduán feidhmtionchar diúltach freisinfisiciúilfeidhmagus dul in aois rathúil.8–14 Laghduithe beaga iduánfeidhmbaint acu le feidhmíocht níos measa i dtástáil fheidhmiúil, lena n-áirítear neart matán lag agus luas siúil níos moille.8,9 I roinnt staidéar ionchasach, lagaitheduánfeidhmbhí baint aige le srianta feidhmiúla agus míchumas ina dhiaidh sin i ndaonraí aosta atá ina gcónaí sa phobal.10–12 Sa staidéar ar Shláinte, Aosú agus Comhdhéanamh Coirp, bhain scagachán lag duán le riosca níos mó maidir le teorainneacha soghluaisteachta a fhorbairt le linn na 4.{{4} }tréimhse leantach bliana.10 Mar an gcéanna, i 6-bliana anailís fadaimseartha ar an Staidéar Sláinte Cardashoithíoch, níos boichteduánfeidhmbainteach le níos lú blianta ina gcónaí saor ó mhíchumas agus galair ainsealacha móra.11

Lagaitheduánfeidhm, d'fhéadfadh tionchar diúltach a bheith ag tuar láidir ar mhortlaíocht i ndaoine fásta, 5-7 freisinfisiciúilfeidhmleis an aosú.8–14 Rólduánfeidhmmaidir le neamhspleáchas feidhme a thuar sa mhaireachtáil d’aois dhéanach ní fios. Ba é cuspóir an staidéir seo measúnú a dhéanamh ar an ngaol idirduánfeidhmagus maireachtáil saor ó mhíchumas go 85 bliain d'aois i gcohórt ionchasach mór de mhná atá ina gcónaí sa phobal i ndiaidh an menopaus.

MODHANNA

Déan staidéar ar an Daonra

Anailís a bhí anseo ar mhná iar-menopausal ón gclár Tionscnamh Sláinte na mBan (WHI) a cláraíodh sa Staidéar Breathnaitheach WHI (OS) nó Trialacha Cliniciúla (CTanna). Foilsíodh sonraí faoin staidéar roimhe seo.15,16 Brieflfly, d'earcaigh 40 ionad cliniciúla de chuid SAM 161,808 bean iar-menopausal idir 50 agus 79 bliain d'aois idir Deireadh Fómhair 1993 agus Nollaig 1998. Cheadaigh boird athbhreithnithe institiúideacha ag institiúidí rannpháirteacha prótacail staidéir. Thug gach rannpháirtí staidéir toiliú eolasach scríofa. Rinneadh faisnéis sláinte a nuashonrú go bliantúil do mhná san OS agus go leathbhliantúil do mhná sna CTanna tríd an bpost nó trí cheistneoirí teileafóin trí 2005. Earcaíodh mná a tháinig slán in 2005 le haghaidh staidéar fairsing ó 2005 go 2010; D'aontaigh 76.9 faoin gcéad de 150,075 ban incháilithe páirt a ghlacadh. Lean an dara staidéar síneadh ó 2010 go 2015; 86.8 faoin gcéad de 107,706 mná incháilithe a thoiligh páirt a ghlacadh. Leanadh na mná a bhí cláraithe sna staidéir shínte gach bliain trí cheistneoirí a seoladh tríd an bpost le haghaidh nuashonruithe sláinte, athruithe ar stádas feidhme, agus bás.

Áiríodh rannpháirtithe WHI a rugadh roimh 1 Meán Fómhair, 1928, agus a raibh an cumas acu mar sin maireachtáil go dtí a 85ú breithlá faoin 31 Lúnasa, 2013, sa daonra staidéir seo (Fíor 1). Rinneadh measúnú ar bhithmharcóirí galar cardashoithíoch (CVD) i bhfochohórt de rannpháirtithe WHI a roghnaíodh le bheith ionadaíoch ar rannpháirtithe na dTrialacha Hormóin WHI, le cuimsiú na mban Hispaniceach agus na hAfraice-Mheiriceánach incháilithe go léir agus grúpa inchomparáide de rannpháirtithe Triail Teiripe Hormóin neamh-mhionlaigh a mheaitseáil de réir aoise. , stádas hysterectomy, agus dáta an rollaithe; Bailíodh samplaí serum ag 8,815 Meiriceánach Afracach, 3,642 Hispanics, agus 10,306 Meiriceánach Eorpach. Eisíodh mná gan tomhais creatinine serum bunlíne (n=43,555) agus mná a bhfuil a soghluaisteacht bhonnlíne nó míchumas ADL (n=270) ón anailís seo. Chun mí-rangú marthanais le neamhspleáchas feidhmiúil a chosc, fágadh mná gan ceistneoir comhlánaithe a rinne measúnú ar shoghluaisteacht agus neamhspleáchas ADL laistigh de bhliain amháin tar éis dóibh a bheith 85 bliain d’aois a eisiamh ó na hanailísí freisin (n=1,435). Tar éis na n-eisiamh seo, d'fhan 7,178 bean sa daonra staidéir anailíse.

Aicmiú Feidhme agus Míchumas

Rinneadh measúnú ar mhná maidir le míchumas teagmhais nó bás ó bhunlíne an staidéir trí Mheán Fómhair 2013 don anailís seo. Mhéadaigh an t-am leantach do rannpháirtithe an staidéir ó 1 go 19 mbliana (15 bliana ar an meán). Chuathas i dteagmháil le rannpháirtithe WHI go bliantúil nó go leathbhliantúil le haghaidh nuashonruithe leighis. Go hiondúil chuir duine de theaghlach rannpháirtí a fuair bás an fhoirm suirbhé poist ar ais chun pearsanra staidéir a chur ar an eolas faoin mbás. Cuardaíodh an tInnéacs Básanna Náisiúnta agus fógraí báis nuair nach bhfuarthas faisnéis rannpháirtí nó seachfhreastalaí.

Socraíodh stádas míchumais trí shuirbhéanna a seoladh tríd an bpost a bhailíonn faisnéis ar fhéintuairiscithefisiciúilfeidhm. I gcás rannpháirtithe OS, rinneadh measúnú ar mhíchumas ag bunlíne agus 3 bliana tar éis an bhunlíne. I gcás rannpháirtithe CT, rinneadh measúnú ar mhíchumas ag an mbunlíne, 1 bhliain tar éis an bhunlíne, agus ag deireadh an staidéir. I bhfo-thacar de rannpháirtithe CT, bailíodh faisnéis faoi bhearta míchumais gach 3 bliana go dtí gur dúnadh an staidéar. Rinneadh measúnú bliantúil ansin ar mhíchumas do rannpháirtithe a bhí cláraithe sna staidéir fhorleathnaithe. Baineadh úsáid as tuairisciú seachfhreastalaí nuair a chuir tinneas nó míchumas rannpháirtí cosc ​​uirthi an ceistneoir a chomhlánú go neamhspleách. Mná a thuairiscigh gur úsáid siad siúlóir, crutches, nó cathaoir rothaí chun bogadh ar dhromchla cothrom nó a d’fhreagair go raibh srian mór ar a sláinte ar a gcumas chun bloc amháin a shiúil nó eitilt staighre amháin a dhreapadh, cuireadh faoi mhíchumas luaineachta iad. Aicmíodh mná a thuairiscigh nach raibh siad in ann ithe, gléasadh, dul isteach agus amach as an leaba, nó folcadh nó cithfholcadh a ghlacadh go neamhspleách faoi mhíchumas ADL. Rinneadh mná a mhair go dtí 85 bliain d’aois ach a thuairiscigh míchumas soghluaisteachta nó ADL sular shroich siad 85 bliain d’aois a chatagóiriú mar mhná a mhair go dtí 85 faoi mhíchumas (n=1,798). Rinneadh mná a tháinig slán go dtí aois 85 gan míchumas gluaiseachta nó ADL a thuairisciú mar mhná a tháinig slán le neamhspleáchas feidhmiúil (n=3,155). Bhí bearta míchumais laistigh de bhliain amháin tar éis 85 bliain d'aois a bhaint amach ag teastáil chun neamhspleáchas feidhmiúil a aicmiú.

Modhanna Saotharlainne Fuarthas 12-shampla séiream troscadh uair an chloig le linn an scrúdaithe bonnlíne, a phróiseáil agus a stóráil ag - 70 céim de réir nósanna imeachta rialaithe cáilíochta dian. Seoladh eiseamail serum reoite stóráilte chuig saotharlann Ollscoil Minnesota Fionnradharc le haghaidh measúnachta ar bhithmharcóirí, lena n-áirítear colaistéaról iomlán, tríghlicrídí, colaistéaról lipoprotein ard-dlúis (HDL-C), glúcós, agus próitéin C-imoibríoch ag baint úsáide as modhanna caighdeánacha saotharlainne (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN). Rinneadh Creatinine a mheas ag baint úsáide as an Imoibrí Creatinine Plus (Roche Diagnostics) ar an Anailíseoir Ceimice Modúlach P (Roche Diagnostics). Ríomhadh tiúchan colaistéaróil lipoprotein ísealdlúis ó thiúchan iomlán colaistéaról, HDL-C, agus tríghlicríde ag baint úsáide as cothromóid Friedewald.17

Sliocht Cistanche tubulosa:feabhasfeidhm duáin

Bailiú Sonraí Covariate

Bailíodh faisnéis dhéimeagrafach agus sláinte trí úsáid a bhaint as ceistneoirí ag cuairteanna bunlíne ar chlinic. Áiríodh le faisnéis dhéimeagrafach aois, cine agus eitneachas (bán, dubh, A scaoll, Meiriceánach Indiach nó Alascán Dúchasach, Oileánach Áiseach nó Aigéan Ciúin), ioncam bliantúil (<$20,000, $20,000–="" 49,999,="" ≥$50,000),="" and="" educational="" attainment="">

Thaifead foireann oilte chlinic brú fola agus tomhais antraipiméadracha ag an gcuairt bunlíne ar an gclinic. Tomhaiseadh brú fola sa lámh dheis ag baint úsáide as gnáthsphygmomanometer mearcair agus é ina shuí tar éis 5 nóiméad de scíthe. Tógadh dhá thomhas brú fola ar a laghad 30 soicind óna chéile, agus úsáideadh an meán le haghaidh anailísí reatha. Tomhaiseadh airde go dtí an 0.1 cm is gaire ag baint úsáide as staidiiméadar balla-suite. Tomhaiseadh an meáchan go dtí an 0.1 kg is gaire ar scála léasa cothromaíochta agus bhí an rannpháirtí ag caitheamh éadaí éadroma gan bróga. Rinneadh innéacs mais choirp (BMI) a ríomh mar mheáchan i gcileagraim arna roinnt ar airde i méadair cearnacha agus a chatagóiriú mar róthrom (<18.5 kg/m2="" ),="" healthy="" weight="" (18.0–="" 24.9="" kg/m2="" ),="" overweight="" (25.0–29.9="" kg/m2="" ),="" obese="" i="" (30.0–="" 34.9="" kg/m2="" ),="" obese="" ii="" (35.0–39.9="" kg/m2="" ),="" and="" obese="" iii="" (≥40.0="" kg/m2="" )="" using="" standard="" world="" health="" organization="" cut="" points.19="" for="" stratification="" purposes,="" obese="" i="" to="" obese="" iii="" were="" combined="" into="" one="">

Anailís staitistiúil

Ba é an príomh-nochtadh úis ná eGFR bunaithe ar thomhais creatinine serum a bailíodh ag an mbunlíne agus a ríomhadh trí úsáid a bhaint as an gcothromóid 2009 Galar Duán Ainsealach Eipidéimeolaíochta (CKD-EPI)20 leis an bhfoirmle : eGFRCKD_EPI_cr=141 9 nóim(Scr/0.7, 1) 0.329 9 uas(Scr/0.7, 1) 1.209 9 0. 993Aois 9 1.018 x (1.159 más Meiriceánach Afracach). Sloinntear eGFR mar ml/nóiméad in aghaidh 1.73 m2 d’achar dromchla an choirp. Roinneadh na rannpháirtithe i gceithre shraith eGFR (Níos mó ná nó cothrom le 90, 60-89, 45-59,<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" according="" to="" 2012="" kidney="" disease:="" improving="" global="" outcomes="">

Rinneadh comparáid idir faisnéis bhunlíne dhéimeagrafach agus sláinte de réir na bunlíneduánfeidhmagus torthaí. Baineadh úsáid as tástálacha chi-cearnacha Pearson chun difríochtaí suntasacha a thástáil maidir le hathraitheas catagóiriúil agus anailíse le haghaidh difríochtaí suntasacha i sonraí leanúnacha.

Ceapadh cuair Kaplan-Meier chun maireachtáil thar am na mban a fheiceáil de réir eGFR. An comhlachas idirduánfeidhmagus rinneadh measúnú ar an toradh trí úsáid a bhaint as aischéimniú lóistíochta ilchotomous le trí thoradh: maireachtáil go 85 bliain d'aois le neamhspleáchas feidhmiúil, maireachtáil go 85 bliain d'aois faoi mhíchumas, agus bás roimh aois 85 (tagairt). Chun contrárthachtaí marthanais le neamhspleáchas feidhmiúil i gcomparáid le maireachtáil faoi mhíchumas a chinneadh, sannadh míchumas ag aois 85 mar ghrúpa tagartha. Baineadh úsáid as sraith samhlacha neadaithe chun confounders féideartha a fhiosrú. Coigeartaíodh samhail tosaigh le haghaidh aois agus eitneachas. Áiríodh le múnla coigeartaithe go léir na covariates go léir a raibh baint shuntasach acu leoduánfeidhmagus maireachtáil le neamhspleáchas feidhmiúil, chomh maith le confounders féideartha inchreidte go bitheolaíoch. Athraíodh logchomhathraitheanna nach dáileadh de ghnáth. Toisc go mbíonn tionchar ag mais muscle ar creatiníne serum, cuireadh téarmaí idirghníomhaíochta iolracha idir feidhm na nduán agus BMI leis an tsamhail lánchoigeartaithe chun modhnú éifeachta a mheasúnú de réir BMI. Rinneadh tástáil ar idirghníomhaíochtaí ag baint úsáide as athróga táscairí mar gheall ar fhianaise neamhlíneachta sna comhlachais a bhí á measúnú. Baineadh úsáid as tástáil ar chóimheas dóchúlachta a rinne comparáid idir na samhlacha iomlána agus na samhlacha laghdaithe, le 18 céim saoirse (4 chatagóir eGFR faoi 4 chatagóir BMI) chun tábhacht na n-idirghníomhaíochtaí a thástáil.

Rinneadh dhá anailís íogaireachta le fáil amach ar athraigh coigeartuithe malartacha do stádas socheacnamaíoch na torthaí. Chuir an chéad anailís íogaireachta an t-athróg ioncam teaghlaigh bliantúil leis an múnla coigeartaithe iomlán. Bhain an dara anailís íogaireachta úsáid as NSES mar mhalairt ar na hathróga oideachais agus ioncaim. Féadfaidh NSES, a chuireann saintréithe ar leibhéal na comharsanachta san áireamh, lena n-áirítear rochtain ar sheirbhísí leighis agus sóisialta, nochtadh do thruailleáin agus strusóirí comhshaoil ​​ainsealacha, agus inrochtaineacht fhisiciúil agus insiúltacht an chomhshaoil, tionchar difriúil a imirt ar riosca sláinte agus básmhaireachta ná ar shaintréithe SES ar leibhéal an duine aonair. 18,22

Críochnaíodh na hanailísí go léir agus úsáid á baint as leagan SAS 9.3 (SAS Institute, Inc., Cary, NC). Tá P ainmniúil<.05 was="" considered="" statistically="">

TORTHAÍ

Comparáidí idir saintréithe rannpháirtithe bonnlíne de réirduánfeidhmléirithe i dTábla 1. Go staitistiúil, tá difríochtaí suntasacha de réir leibhéal naduánfeidhmbreathnaíodh don chuid is mó d’athróga bonnlíne, cé is moite d’úsáid cógais agus leibhéil HDL-C. Mná leis na daoine is boichteduánfeidhm(eGFR<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" were="" more="" likely="" to="" have="" diagnoses="" of="" hypertension,="" cvd,="" congestive="" heart="" failure,="" and="" diabetes="" mellitus="" and="" have="" higher="" blood="" pressure,="" c-reactive="" protein,="" cholesterol,="" and="" blood="" glucose="" levels="" at="">

Taispeánann Tábla 2 tréithe bunlíne de réir an toraidh aosaithe. Léirigh comparáidí go raibh ualach níos airde de bhithmharcóirí CVD agus comhghalracht galair ag rannpháirtithe a fuair bás roimh aois 85 bliain d'aois. Is gnách go raibh leibhéil na covariates idirmheánach sa ghrúpa a tháinig slán faoi mhíchumas.

Léirítear cuair marthanais do rannpháirtithe bunaithe ar leibhéil eGFR i bhFíor 2. Bhí na rátaí marthanais is airde ag mná le eGFR de 60 go 89 mL/nóim in aghaidh an 1.73 m2 le linn na tréimhse leantach, le níos mó ná 72 faoin gcéad ag maireachtáil ag 15 bliana ina dhiaidh sin. -suas. Bhí maireachtáil i bhfad níos ísle ag mná le eGFR níos lú ná 45 mL/nóim in aghaidh an 1.73 m2 le himeacht ama (P<.001), with="" fewer="" than="" 33%="" surviving="" at="" 15="" years="" of="" follow-up.="" in="" unadjusted="" polychotomous="" logistic="" regression,="" an="" inverted="" u-shaped="" association="" was="" observed="" between="" egfr="" and="" odds="" of="" survival="" to="" 85="" with="" or="" without="" disability="" relative="" to="" death="" before="" age="" 85,="" with="" lower="" odd="" ratios="" noted="" in="" the="" highest="" and="" lowest="" categories="" of="">duánfeidhm(Tábla 3). Ba ag mná le eGFR de 60 go 89 mL/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2 a bhí na contrárthachtaí ab airde maidir le maireachtáil (i gcomparáid leis an gcatagóir eGFR is ísle: NÓ=6.04, 95 faoin gcéad CI=3.95-9.25 le haghaidh feidhmiúil neamhspleáchas; NÓ=4.45, 95 faoin gcéad CI=2.73-7.24 do mharthanas faoi mhíchumas). Tugadh faoi deara baint níos laige idir mná le eGFR de 90 mL/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2 agus níos airde i gcomparáid leo siúd sa chatagóir eGFR is ísle (NÓ=3.70, 95 faoin gcéad CI=2.40–5.72 do neamhspleáchas feidhmiúil; NÓ=4.01, 95 faoin gcéad CI=2.44–6.59 do mharthanas faoi mhíchumas). Le coigeartú iomlán ar chomhbhunaitheoirí, bhí corrlaigh mharthanais go 85 le feidhm neamhspleách do chatagóirí eGFR de 60 go 89 agus 90 ml/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2 agus níos airde cosúil. Bhí 2.71 uair (95 faoin gcéad CI=1}.62–4.51) níos airde ag mná a raibh bonnlíne eGFR acu de 90 mL/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2 nó níos mó ná mar a bhí siad le feidhm neamhspleách i gcoibhneas le bás roimh 85, agus mná le eGFR de 60. go 89 ml/nóiméad in aghaidh 1.73 m2 bhí 3.04 oiread (95 faoin gcéad CI 1.85–5.00) níos airde ná mar a bhí ag mná sa ghrúpa tagartha sa tsamhail lánchoigeartaithe. Chonacthas corrlaigh chomhchosúla ach beagán níos laige doduánfeidhmcatagóirí nuair a dhéantar comparáid idir mná a tháinig slán go dtí aois 85 faoi mhíchumas le mná a fuair bás roimh aois 85 (Tábla 3).

Nuair a dhéantar comparáid idir an toradh ar mharthanas le neamhspleáchas feidhmiúil agus an toradh a bhaineann le maireachtáil go dtí aois 85 faoi mhíchumas, bhí baint lag agus neamhshuntasach ag eGFR níos airde le corrlaigh níos mó de neamhspleáchas feidhmiúil (NÓ=1.18, 95 faoin gcéad CI {{4}). }.62–2.25 i gcás eGFR Níos mó ná nó cothrom le 90 mL/nóiméad in aghaidh 1.73 m2; NÓ=1.43, 95 faoin gcéad CI=0.73– 2.80 i gcás eGFR 45–59 mL/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2 ) sa mhúnla coigeartaithe go hiomlán.

An comhlachas idirduánfeidhmagus ní raibh difríocht mhór idir torthaí aosaithe de réir BMI (P=.55). Níor léirigh anailísí íogaireachta aon difríochtaí substaintiúla i gcomhcheangail idirduánfeidhmagus torthaí marthanais nuair a cuireadh an athróg ioncaim leis an tsamhail lánchoigeartaithe nó nuair a tháinig athróg NSES in ionad na n-athróg ioncaim agus oideachais.

Sochar sliocht Cistanche tubulosa:galair duáin a chóireáil agus a fheabhsaíonnfeidhm duáin

PLÉ

Níos fearrduánfeidhmBhí baint aige le níos mó seans go mairfeadh sé go dtí 85 bliain d'aois le neamhspleáchas feidhmiúil ná mar a fhaigheann sé bás roimh 85 sa daonra seo de mhná postmenopausal ina gcónaíonn an phobail. Níos fearrduánfeidhmmar an gcéanna le níos mó seans marthanais go dtí aois 85 faoi mhíchumas ná le bás roimh aois 85, cé go raibh an ceangal seo beagán níos laige. Níos fearrduánfeidhmbhí sé tuarthach ar mharthanas go dtí aois 85 le míchumas nó gan é, neamhspleách ar ghalar cardiometabolic agus bithmharcóirí CVD. Nuair a dhéantar comparáid idir an dá ghrúpa ban a raibh cónaí orthu go dtí aois 85 (iad siúd a raibh neamhspleáchas feidhme acu vs iad siúd faoi mhíchumas), bhí treocht i dtreo comhlachais idir feidhm duáin níos fearr agus neamhspleáchas feidhmiúil, cé nach raibh aon cheann de na cóimheasa odds suntasach go staitistiúil.

Mná leduánfeidhmos cionn an bhuaicphointe do CKD (60 mL/nóiméad in aghaidh 1.73 m2) 23 bhí an seans ba mhó go mairfidh siad go dtí 85 bliain d'aois faoi mhíchumas nó gan mhíchumas. Go sonrach, léirigh na torthaí an dóchúlacht is airde go mairfidh siad go dtí aois 85 le eGFR de 60 go 89 mL/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2. Ag teacht le torthaí staidéar eile, ní raibh baint ag eGFR bunaithe ar creatinín 5,7 de 90 mL/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2 nó níos mó le corrlaigh marthanais níos fearr ná eGFR de 60 go 89 mL/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2. Cé gur dócha go bhfuil scagachán duáin níos airde buntáisteach le haghaidh aosú sláintiúil, d’fhéadfadh go n-áireofaí sa chatagóir eGFR is airde freisin mná i stát hyperscagtha agus iad siúd a bhfuil mais muscle íseal nó míchothaithe acu, ag cur le odds níos ísle marthanais le neamhspleáchas feidhmiúil, go háirithe sna cásanna neamhchoigeartaithe. Mionsamhail. D'fhéadfadh hipear-scagadh tarlú i roinnt daoine fásta breacaosta le diaibéiteas mellitus nó siondróm meitibileach agus d'fhéadfadh sé a bheith mar chéim tosaigh i ndul chun cinn nephropathy.24,25 Is féidir rómheastacháin earráideacha ar rátaí scagacháin duán a bheith ann le coinníollacha lena n-áirítear sarcopenia, míchothú, agus laige mar gheall ar tháirgeadh creatinine níos ísle. .24,26 Le coigeartú iomlán chun BMI agus tréithe sláinte eile a chur san áireamh, bhí na corrlaigh mharthanas le neamhspleáchas feidhmiúil cosúil le mná a raibh eGFR de 60 go 89 mL/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2 acu agus iad siúd le eGFR de 90 mL/nóiméad. in aghaidh 1.73 m2 nó níos mó.

Léiríonn na torthaí go bhfuil mná le deaduán feidhmis dóichí go mairfidh siad go dtí 85 bliain d’aois, le míchumas nó gan míchumas ná iad siúd a bhfuil duáin bhochta acu, cé nach ndearna eGFR bonnlíne stádas míchumais na marthanóirí a thuar go suntasach. Tá roinnt mínithe féideartha ann ar na torthaí seo. Ar dtús,duánfeidhmb’fhéidir nach ndéanfaí míchumas le dul in aois a thuar mar gheall ar ilchineálacht na bpaiteolaíochtaí as a dtagann míchumas ag aois 85. Mar shampla, is é osteoarthritis an chúis is forleithne le míchumas i ndaoine fásta,27 ach níl sé nasctha le mífheidhm duánach. Ar an dara dul síos, ní féidir an fhéidearthacht a eisiamh go bhféadfadh sé gur laghdaigh úsáid creatiníne serum le haghaidh ríomhanna eGFR an cumas chun difríochtaí i gcodarsna marthanais a bhrath faoi mhíchumas agus gan míchumas. Cé go raibh roinnt confounders coigeartaithe le haghaidh agus idirghníomhaíocht idirduánfeidhmagus measúnú ar BMI, d'fhéadfadh go mbeadh mearbhall iarmharach ann de réir mais muscle, méid an chomhlachta, agus laige, rud a fhágann go bhfuil baint idir feidhm na duáin agus míchumas. In dhá staidéar roimhe seo, tá baint shuntasach idir laigeacht agusduánfeidhmmaolaíodh go mór iad nuair a úsáideadh eGFR creatinine-bhunaithe in ionad ríomhanna bunaithe ar chistitín C.13,14 Ar an tríú dul síos, d’fhéadfadh sé gur laghdaigh coinneáil roghnach na mban níos sláintiúla in WHI a raibh cónaí orthu go dtí aois 85 beag beann ar a míchumas an cumas difríocht shuntasach a bhrathduánfeidhmidir na grúpaí marthanóirí faoi mhíchumas agus gan míchumas. CÉ

tá sé léirithe ag imscrúdaitheoirí go raibh claonadh ag mná a d'fhan sa staidéar thar a 80ú breithlá a bheith níos sláintiúla ná a gcomhghleacaithe nár thoiligh leis an dá thréimhse athchláraithe staidéir shínte.28

Cé gur aimsigh an staidéar seo go donaduánfeidhmIs réamhaithriseoir láidir an bháis roimh aois 85, an gaol idirduán feidhmagus níorbh fhéidir am an mhíchumais teagmhais a mheasúnú. Toisc nach raibh mórán tomhais ar stádas feidhmiúil roimh 2005, níorbh fhéidir a chinneadh an raibh míchumas roimh bhás sa chohórt ban a fuair bás roimh 85 bliain d’aois. Fuarthas amach i staidéir fhada roimhe seo go raibh feidhm duáin níos boichte i ndaoine fásta breacaosta ina gcónaí sa phobal faoi mhíchumas teagmhais. os cionn 4 go 6 bliana d’obair leantach.10,11 Soghluaisteacht agus míchumas ADL, fachtóirí riosca láidre le haghaidh báis,29,30 fuarthas go laghdaítear ionchas saoil suas le 10 mbliana.31 D’fhéadfadh athléimneacht níos mó a bheith ag mná a bhfuil feidhm duáin níos fearr acu a chuireann lena marthanacht in ainneoin míchumas luaineachta agus ADL ná mná a bhfuil feidhm duáin níos boichte acu a fhorbraíonn míchumas.

Sochar cistanche: níos fearrfeidhm duáin

Ar aon dul leis an míniú deiridh, comhcheangail chomhsheasmhacha idir bochtaduánfeidhm, galar cardashoithíoch, agus mortlaíocht bunaithe go daingean, cé go bhfuil na meicníochtaí bitheolaíocha cruinn neamhchinnte. D’fhéadfadh go mbeadh na duáin go háirithe so-ghabhálach i leith damáiste ó strusóirí soithíoch agus dá bhrí sin feidhmíonn siad mar chomhartha íogair ar ghalar cardashoithíoch.32 Os a choinne sin, lagaitheduánfeidhmd'fhéadfadh go dtiocfadh strus hemodinimiciúil níos mó, Hipirtheannas, agus leibhéil arda imshruthaithe marcóirí athlastacha mar thoradh ar choinneáil agus scagachán sreabhach míchuí.33,34 Beag beann ar threoir an chaidrimh idir lagú cardashoithíoch agus mífheidhm duáin, tá scagachán lag duáin, fiú ag leibhéil subclinical, d’fhéadfadh sé sinescence cealla agus orgán a chur in iúl agus ráta níos tapúla d’aosú bitheolaíoch.35 I bhfeinitíopaí molta le haghaidh aosú sláintiúil,duánfeidhmfeidhmíonn sé go seasta mar chuid lárnach de shláinte fiseolaíoch.36–38 Go donaduánfeidhmd'fhéadfadh a bheith ina chomhartha ar dhamáiste carnach don chomhlacht agus don dul in aois luathaithe.36 D'fhéadfadh mífheidhmiú duáin, ar a seal, a bheith mar thoradh ar rialáil lagaithe ar leictreailítí, athlasadh, anemia, agus friotaíocht inslin, ag cur le meath fiseolaíoch. Níl sé soiléir an gcuireann feidhm lagaithe duánach go díreach le haosú luathaithe nó an bhfuil sé ina chomhartha ar dhéine éifeachtaí carnacha galracht galar cliniciúil agus fochliniciúil. Dá bhrí sin, níl sé cinnte an bhféadfadh idirghabhálacha chun feidhm duáin a fheabhsú i ndaoine fásta níos sine an comhlacht a chosaint ó mheath fiseolaíoch, ach tá tuilleadh staidéir tuillte ag an impleacht chliniciúil ionchasach seo.

Tá roinnt teorainneacha sa staidéar seo ar cheart breithniú a dhéanamh orthu. Ní chuimsigh daonra an staidéir ach mná, agus ní fios an féidir na torthaí seo a ghinearálú d’fhir aosta, cé go mbíonn claonadh ag mná maireachtáil níos faide ná fir, agus tá luach dúchasach sláinte poiblí ag torthaí a bhaineann le haosú ban. Bhain an staidéar úsáid as bearta creatinine agus tréithe sláinte eile a bailíodh ag aon chuairt bhonnlíne amháin. Sa sampla seo, déantar bithmharcóirí malartacha deduánfeidhmní raibh leibhéil albaimin fuail agus Cistitín C ar fáil. Mar a pléadh cheana, mais muscle tionchar creatiníne, teorannú-aitheanta go maith ar úsáid a bhaint as an biomarker, achduánfeidhmFuarthas amach freisin go bhfuil baint aige le BMI,39 a measúnaíodh ag baint úsáide as cystatin C in WHI,39 agus níl sé cinnte cé acu an bhfuil cystatin C níos fearr ná creatinín serum chun neamhspleáchas gluaiseachta a thuar le daoine scothaosta. Ina theannta sin, tá creatinín serum fós ar an bithmharcóir is coitianta a úsáidtear chun GFR a mheas go cliniciúil. Is féidir an anailís a chuirtear i láthair sa staidéar seo a aistriú go díreach chuig cleachtas cliniciúil seanliachta ná úsáid a bhaint as eGFR bunaithe ar Cistitín. Staidéir sa todhchaí a dhéanann comparáid idir cothromóidí creatinine cystatin C agus serum agus measúnú á dhéanamhduánfeidhmagus bheadh ​​soghluaisteacht le linn aosta faisnéiseach.

Tá roinnt láidreachtaí ag an staidéar seo. Áiríodh leis sampla mór de mhná atá éagsúil ó thaobh eitneachta de, a raibh cónaí orthu sa phobal, tar éis sos míostraithe ón WHI a bhfuil tréithe dea-thréith aige. Leanadh na rannpháirtithe ar feadh 13.5 bliain ar an meán, agus bhí an ráta coinneála ard. Bailíodh agus rinneadh anailís ar fhaisnéis mhionsonraithe maidir le confounders féideartha agus idirghabhálaithe galair. Bhí obair leantach i bhfad níos faide ag an staidéar ná mar a rinne staidéir roimhe seo a scrúdaigh eGFR agusfisiciúilag feidhmiú, rud a cheadaigh éifeachtaí sláinte fadtéarmacha naduánfeidhmle staidéar a dhéanamh.

Mar fhocal scoir, níos fearrduánfeidhmmar a thomhaistear ag baint úsáide as serum creatinín-bhunaithe eGFR bhí réamh-mheasta ar mharthanas go dtí aois 85 le neamhspleáchas feidhmiúil, agus go pointe níos lú marthanais go dtí aois 85 faoi mhíchumas, i measc na mban a chónaíonn i bpobal i ndiaidh menopausal. Tugann torthaí an staidéir seo le fios go bhféadfaí eGFR a úsáid mar mharcóir cliniciúil ar ionchais fad saoil i mná scothaosta.

BUÍOCHAS

Tá an clár WHI maoinithe ag an Institiúid Náisiúnta Croí, Scamhóige agus Fola, na hInstitiúidí Náisiúnta Sláinte, Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna SAM (HHSN268201100046C, HHSN268201100001C, HHSN268201100002C, HHSN26820110003C).

Coimhlint leasa:

Dada.

Ranníocaíochtaí Údair:

Cavanaugh: dearadh na hanailíse staitistiúla agus na lámhscríbhinne, anailís agus léirmhíniú sonraí, dréachtú agus athbhreithniú na lámhscríbhinne, ceadú an leagain deiridh. LaCroix, Kritz-Silverstein, Rifkin: dearadh anailíse staitistiúla agus lámhscríbhinne, léirmhíniú sonraí, athbhreithniú ar an lámhscríbhinn, ceadú an leagan deiridh. Rillamas-Sun: dearadh na hanailíse staitistiúla agus lámhscríbhinní, anailís sonraí agus léirmhíniú, athbhreithniú ar an lámhscríbhinn, formheas an leagan deiridh.

Ról an Urraitheora:

Ní raibh ról ag na hurraitheoirí in anailís nó in ullmhú na lámhscríbhinne seo.

luibh dragan Cistanchefeabhsaíonnfeidhm duáin

TAGAIRTÍ

1. Ortman JM, Velkoff VA, Hogan H. Náisiún Aosaithe: An Daonra Scothaosta sna Stáit Aontaithe (Tuarascálacha Daonra Reatha P25–1140). Washington, DC: Biúró Daonáirimh na SA, 2014.
2. Shadyab AH, LaCroix AZ. Fachtóirí géiniteacha a bhaineann le fad saoil: Athbhreithniú ar thorthaí le déanaí. Aosú Res Rev 2015; 19:1–7.
3. Bell CL, Chen R, Masaki K et al. Fachtóirí déanacha saoil a bhaineann le haosú sláintiúil i bhfear scothaosta. J Am Giatr Soc 2014; 62:880–888.
4. Rillamas-Sun E, LaCroix AZ, Waring ME et al. Otracht agus maireachtáil déanach d’aois gan mórghalar nó míchumas i mná scothaosta. Med Intéirneach JAMA 2014; 174: 98–106.
5. Shlipak MG, Sarnak MJ, Katz R et al. Cystatin C agus an baol báis agus teagmhais cardashoithíoch i measc daoine scothaosta. N Béarla J Med 2005; 352: 2049–2060.

6. Téigh AS, Chertow GM, Fan D et al. Galar duáin ainsealach agus rioscaí báis, imeachtaí cardashoithíoch, agus ospidéal. N Béarla J Med 2004; 351: 1296-1305.

7. Shastri S, Katz R, Rifkin D.Duánfeidhmagus mortlaíocht in octogenarians: Staidéar Sláinte Cardashoithíoch All-Stars. J Am Giatr Soc 2012; 60:1201–1207.

8. Odden MC, Chertow GM, Fried LF et al. Cystatin C agus bearta defisiciúilfeidhmi ndaoine scothaosta: An staidéar ar Shláinte, Aosú agus Comhdhéanamh Coirp (HABC). Am J Eipidéim 2006; 164: 1180-1189.
9. Roshanravan B, Patel KV, Robinson-Cohen C et al. Imréiteach creatinine, luas siúil, agus atrophy muscle: Staidéar cohórt. Am J Kidney Dis 2014; 65: 737-747.
10. Fried LF, Lee JS, Shlipak M et al. Galar duáin ainsealach agus teorannú feidhmiúil i ndaoine scothaosta: Staidéar ar Shláinte, Aosú agus Comhdhéanamh Coirp. J Am Giatr Soc 2006; 54:750-756.
11. Sarnak MJ, Katz R, Fried LF et al. Cystatin C, agus rath ag dul in aois. Arch Intéirneach Med 2008; 168: 147-153.
12. Odden MC, Shlipak MG, Tager IB. Creatinine serum agus teorannú feidhmiúcháin i ndaoine scothaosta. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009; 64A: 370–376.
13. Dalrymple LS, Katz R, Rifkin DE et al.Duánfeidhmagus leochaileacht forleithne agus teagmhais. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8:2091–2099.
14. Hart A, Paudel ML, Taylor BC et al. Cystatin C, agus laige i fir aosta. J Am Giatr Soc 2013; 61: 1530-1536.
15. Anderson GL, Manson J, Wallace R et al. Cur i bhfeidhm dearadh staidéir Thionscnamh Sláinte na mBan. Ann Epidemiol 2003; 13(9 Supppl): S5–S17.
16. An Grúpa Staidéir ar Thionscnamh Sláinte na mBan. Dearadh triail chliniciúil agus staidéar breathnadóireachta Tionscnamh Sláinte na mBan. An Grúpa Staidéir ar Thionscnamh Sláinte na mBan. Trialacha Clin a Rialú 1998; 19:61–109.
17. Friedewald WT, Tobhach RI, Fredrickson DS. Meastachán ar thiúchan colaistéaról lipoprotein ísealdlúis sa phlasma, gan úsáid a bhaint as an ultracentrifuge ullmhúcháin. Clin Chem 1972; 18:499–502.
18. Shih RA, Ghosh-Dastidar B, Margolis KL et al. Stádas socheacnamaíoch comharsanachta agus feidhm chognaíoch i mná. Am J Sláinte Poiblí 2011; 101: 1721-1728.
19. Comhairliúchán WE. Innéacs corpmhaise cuí do dhaonraí na hÁise agus a impleachtaí do bheartas agus straitéisí idirghabhála. Lancet 2004; 363: 157-163.
20. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. Cothromóid nua chun ráta scagacháin glomerular a mheas. Ann Intéirneach Med 2009; 150:604–612.
21. Galar Duán: Grúpa Oibre CKD um Fheabhsú Torthaí Domhanda (KDIGO). KIGO. Treoir cleachtais chliniciúil maidir le meastóireacht agus bainistiú galar duáin ainsealach. Suppl Int Duán 2012; 2013: 1–150.
22. Éan C, Shih RA, Eibner C et al. Stádas socheacnamaíoch comharsanachta agus teagmhas galar corónach croí i measc na mban. J Gen Intéirneach Med 2009; 24 (Soláthar 1): S127.
23. Eckardt KU, Berns JS, Rocco MV et al. Sainmhíniú agus rangú CKD: Ba cheart go mbeadh an díospóireacht faoi prognóis an othair - ráiteas seasaimh ó KDOQI agus KDIGO. Am J Kidney Dis 2009; 53:915–920.
24. Shastri S, Sarnak MJ. Galar duáin ainsealach: eGFR ard agus mortlaíocht: Fíor-GFR ard nó comhartha laige? Nat Rev Nephrol 2011; 7:680–682.

25. Sasson AN, Cherney DZ. Hipirscagadh duánach a bhaineann le diaibéiteas mellitus agus raimhre i ngalar daonna. Diaibéiteas an Domhain 2012; 3:1–6.

26. Stevens LA, Coresh J, Greene T et al. Ag measúnúduánfeidhm—ráta scagacháin glomerular tomhaiste agus measta. N Béarla J Med 2006; 354: 2473 - 2483 .

27. Ionaid um Rialú agus Cosc ar Ghalair (CDC). Leitheadúlacht agus na cúiseanna is coitianta míchumais i measc daoine fásta - na Stáit Aontaithe, 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009; 58:421-426.
28. Beavers DP, Pettinger M, Leng X et al. Forás an chohórt WHI 80+. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2016; 71A:S13–S22.
29. Tiainen K, Luukkaala T, Hervonen A et al. Réamh-mheastacháin mortlaíochta i bhfear agus i mná 90 bliain d'aois agus níos sine: Staidéar leantach naoi mbliana sa staidéar Vitality 90+. Aois Aosaithe 2013; 42:468–475.
30. Keeler E, Guralnik JM, Tian H, et al. Tionchar stádais feidhme ar ionchas saoil daoine scothaosta. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2010; 65A:727–733.
31. Majer IM, Nusselder WJ, Mackenbach JP et al. Riosca mortlaíochta a bhaineann le míchumas: Staidéar ar naisc taifid daonra-bhunaithe. Am J Sláinte Poiblí 2011; 101:9–15.
32. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC et al. Galar duán mar fhachtóir riosca d’fhorbairt galar cardashoithíoch: Ráiteas ó Chomhairlí Chumann Croí Mheiriceá ar Duán i nGalar Cardashoithíoch, Taighde Ardbhrú Fola, Cairdeolaíocht Chliniciúil, agus Eipidéimeolaíocht agus Cosc. Scaipeadh 2003; 108:2154–2169.
33. Shlipak MG, Fried LF, Crump C et al. Arduithe bithmharcóirí athlastacha agus procoagulant i daoine scothaosta le neamhdhóthanacht duánach. Scaipeadh 2003; 107:87–92.
34. Knight EL, Rimm EB, Pai JK et al. Mífheidhmiú duáin, athlasadh, agus teagmhais corónach: Staidéar ionchasach. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1897 - 1903.
35. Yang H, Fogo AB. Senescence cille sa duán ag dul in aois. J Am Soc Nephrol 2010; 21: 1436-1439.
36. Sanders JL, an tAire RL, Barmada MM et al. Oidhreachtúlacht agus tuar mortlaíochta le feinitíopa fad saoil: An tInnéacs um Aosú Folláin. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014; 69A: 479–485.
37. Sanders JL, Boudreau RM, Penninx BW et al. Comhcheangal innéacs fiseolaíoch modhnaithe le básmhaireacht agus míchumas teagmhais: An Staidéar ar Shláinte, Aosú agus Comhdhéanamh Coirp. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2012; 67A: 1439–1446.
38. Walter S, MacKenbach J, Voko Z et al. Réamhaisnéiseoirí géiniteacha, fiseolaíocha agus stíl mhaireachtála ar bhásmhaireacht sa daonra i gcoitinne. Am J Sláinte Poiblí 2012; 102:3-11.
39. LaCroix AZ, Lee JS, Wu L et al. Cystatin-C, feidhm duánach, agus minicíocht briste cromáin i mná postmenopausal. J Am Giatr Soc 2008; 56: 1434-1441.