Léiriú ar Eagrán 2022 Treoirlínte ADA Chun Pointí Nuashonraithe Molta a Fháthmheas agus a Chóireáil Nephropathy Diaibéiteach

Tá Caighdeáin Diagnóiseacha agus Cóireála Diaibéiteas an American Diabetes Association (ADA), a nuashonraítear go bliantúil, ar cheann de na treoirlínte is mó tionchair maidir le diagnóis agus cóireáil diaibéiteas. I gcomparáid le leagan 2021 de na treoirlínte, tá caibidil ar leith ag leagan 2022 de na treoirlínte ar "galar duáin ainsealach (CKD) agus bainistíocht riosca" le haghaidh diaibéiteas mellitus cineál 2 (T2DM) agus tá nuashonruithe tábhachtacha déanta aige. Anois míneoimid na pointí nuashonraithe.

1. Rogha drugaí hypoglycemic

Molann an treoirlíne nua cur i bhfeidhm tosaigh coscairí cotransporter 2 sóidiam-glúcóis (SGLT2i) nó agónaí receptor peptide cosúil le glúcagon (GLP-1}) le haghaidh teiripe hipoglycemic in othair le T2DM agus CKD, agus de réir chuig an Le nó gan metformin mar is gá. Don chéad uair, tá stádas hipoglycemic tosaigh SGLT2i nó GLP-1RA-1RA in othair T2DM le CKD níos airde ná mar atá ag metformin, go háirithe SGLT2i.

Cliceáil chun Ceannaigh Cistanche le haghaidh galar duáin

Le blianta fada anuas, is é metformin an druga molta chun cóireáil tosaigh a dhéanamh ar bhainistíocht siúcra fola T2DM. Le blianta beaga anuas, le saibhriú leanúnach ar fhianaise atá bunaithe ar fhianaise, tá sé léirithe gur féidir le cóireáil SGLT2i nó GLP-1RA próitéiniúria a laghdú, moill a chur ar dhul chun cinn feidhm duánach, agus laghdú suntasach a dhéanamh ar ról na n-imeachtaí cardashoithíoch. buntáiste i gcomparáid le drugaí hipoglycemic traidisiúnta.

Mar sin, d’othair a bhfuil T2DM agus CKD orthu [go háirithe cóimheas albaimin fuail/creatinine (UACR) Níos mó ná nó cothrom le 300 mg/g nó/agus ráta scagacháin glomerular measta (eGFR) Níos lú ná nó cothrom le 60 ml/nóim/1.73m2]). , an leagan nua de na treoirlínte, beag beann ar glúcóis fola Má tá an staid á rialú, ba cheart SGLT2i a thabhairt, rud a d'fhéadfadh moill a chur ar dhul chun cinn CKD agus an baol mainneachtain croí a laghdú. D’fhéadfadh SGLT2i a bheith níos éifeachtaí in othair atá i mbaol mór dul chun cinn CKD. Ina theannta sin, níor aimsigh trialacha cliniciúla randamacha baol méadaithe go dtarlódh géarghortú duánach le húsáid SGLT2i.

Más é an riosca cardashoithíoch an príomhfhachtóir in othair a bhfuil T2DM agus CKD orthu, moltar úsáid a bhaint as GLP-1RA, rud a d’fhéadfadh an baol go dtarlódh imeachtaí cardashoithíoch agus hipoglycemia a laghdú, agus próitéinúria a laghdú, rud a d’fhéadfadh moill a chur ar dhul chun cinn na n-othar. CKD. Teastaíonn coigeartú dáileog ó roinnt GLP{2}}RAnna nuair a thagann laghdú ar eGFR (seachas liraglutide, dulaglutide, agus semaglutide).

2. Raon eGFR SGLT2i a mhaolú d'othair le T2DM agus CKD

For patients with T2DM combined with CKD or diabetic kidney disease (DKD), the new guideline recommends the use of SGLT2i when UACR≥300 mg/g and eGFR≥25 ml/min/1.73 m2, to delay the progression of CKD and reduce cardiovascular events; while the old guideline eGFR application The range is >30 ml/nim/1.73m2.

Tá an nuashonrú seo bunaithe ar thorthaí taighde cliniciúla nua DAPA-CKD. Áiríodh sa staidéar CREDENCE roimhe seo othair T2DM le 30 Níos lú ná nó cothrom le eGFR Níos lú ná nó cothrom le 90 ml/min/1.73m2 agus UACR Níos mó ná nó cothrom le 300 mg/g, ag taispeáint gur féidir le SGLT2i proteinuria a laghdú, moill ar dhul chun cinn CKD, agus imeachtaí cardashoithíoch a laghdú; agus DAPA-CKD Ba iad na hábhair taighde ná othair T2DM le 25 Níos lú ná nó cothrom le eGFR Níos lú ná nó cothrom le 75 ml/nóiméad/1.73m2 agus UACR Níos mó ná nó cothrom le 300 mg/g, agus an éifeacht a bhí ag moill ar dhul chun cinn na Fuarthas CKD agus laghdú ar imeachtaí cardashoithíoch freisin. Mar gheall air seo, tá an raon eGFR i gcóireáil SGLT2i d’othair diaibéitis a bhfuil CKD nó DKD acu a mhaolú tuilleadh.

Is aicme de dhrugaí hypoglycemic é SGLT2i a mhéadaíonn eisfhearadh glúcóis ó na duáin. De réir mar a laghdaíonn eGFR, laghdaítear éifeachtúlacht hipoglycemic na ndrugaí sin. Maidir le cóireáil hypoglycemic, moltar go ginearálta i dtreoracha drugaí éagsúla SGLT2i go bhfuil daonra iarratais SGLT2i othair T2DM le eGFR Níos mó ná nó cothrom le 45 ml/min/1.73m2.

Mar sin féin, sa staidéar ar T2DM in éineacht le CKD nó DKD, fuarthas amach go raibh othair diaibéitis le eGFR<45 ml/min/1.73m2 were treated with SGLT2i, which can reduce proteinuria, delay CKD progression, reduce cardiovascular events and eGFR≥45 ml/min/1.73 The m2 population is the same, indicating that its effects of reducing proteinuria and delaying the progress of renal function are independent of the hypoglycemic effect.

3. Antagonist receptor mianraíocorticoid neamh-stéaróideach a mholtar finerenone d'othair le T2DM agus CKD

Is cineál nua antagonist receptor mineralocorticoid neamh-stéaróideach (MRA) é Finerenone. Léirigh staidéar FIDELIO-DKD, i gcomparáid leis an phlaicéabó, gur laghdaigh finerenone go suntasach leibhéal na bpróitéiniúir in othair le T2DM agus CKD, gur laghdaigh críochphointe ilchodach duánach (HR 0.82, 95 faoin gcéad CI: {{6}). }.73~0.93, P{{10}}.001) agus críochphointe ilchodach cardashoithíoch. Críochphointe (HR 0.86, 95 faoin gcéad CI: 0.75~0.99, P=0.03).

Mar sin, d'othair T2DM le CKD, má tá baol méadaithe imeachtaí cardashoithíoch nó dul chun cinn CKD nó SGLT2i nach féidir a úsáid, molann an ADA úsáid a bhaint as finerenone chun moill a chur ar dhul chun cinn CKD agus imeachtaí cardashoithíoch a laghdú.

4. Is féidir le rialú brú fola a bharrfheabhsú agus inathraitheacht brú fola a laghdú cabhrú le riosca CKD a laghdú nó dul chun cinn galar duáin a mhoilliú

Leagtar béim sa treoirlíne 2022 gur féidir le rialú cobhsaí brú fola a bhaint amach agus inathraitheacht brú fola a laghdú an baol DKD a laghdú agus dul chun cinn diaibéiteas casta le CKD a mhoilliú. Leanúint ar aghaidh ag moladh úsáid ACEI nó ARB, agus ag an am céanna, moltar monatóireacht a dhéanamh ar leibhéil photaisiam fola chun an baol hyperkalemia a laghdú. Ba chóir a thabhairt faoi deara gur cheart ACEI agus ARB a úsáid ag an dáileog uasta a fhulaingítear, agus ní féidir le dáileoga íseal leas cliniciúil duánach a sholáthar. Is féidir leis an dáileog uasta a glacadh de ACEI agus ARB básmhaireacht a laghdú go héifeachtach agus dul chun cinn CKD a mhoilliú. Ní gá cur i bhfeidhm ACEI agus ARB a theorannú rómhór ag an méadú ar creatinín serum. Nuair a bhíonn an méadú ar creatiníne serum laistigh de 30 faoin gcéad agus nach bhfuil hyperkalemia gaolmhar ann, ba cheart leanúint le teiripe blocála RAS.

Tá eGFR na n-othar diaibéitis atá cláraithe i staidéir chliniciúla ACEI nó ARB atá ann cheana féin níos mó ná nó cothrom le 30 ml/nóiméad/1.73m2; áfach, léirigh staidéir le déanaí gur lean othair le eGFR Níos lú ná nó cothrom le 30 ml/nóiméad/1.73m2 ag baint úsáide as ACEI/ARB i gcomparáid leo siúd a d’éirigh as úsáid a bhaint as. D’fhéadfadh 30 ml/nóiméad/1.73m2 leas a bhaint as úsáid leanúnach ACEI agus ARB.

5. Chun moill a chur ar dhul chun cinn CKD, moltar go laghdódh othair T2DM le UACR Níos mó ná nó cothrom le 300 mg/g UACR Níos mó ná nó cothrom le 30 faoin gcéad.

Le fada an lá, is é an críochphointe cliniciúil chun meastóireacht a dhéanamh an bhfuil tairbhe duánach ag baint le straitéis cóireála áirithe ná teip duánach ag an gcéim deiridh, agus meastar gur críochphointí ionaid éifeachtacha do chríochphointí cliniciúla dúbailt ar leibhéal creatinine serum agus laghdú eGFR de níos mó ná 40 faoin gcéad. . Léirigh go leor staidéir le blianta beaga anuas, in othair CKD le UACR Níos mó ná nó cothrom le 300 mg/g má laghdaítear an phróitéinia níos mó ná 30 faoin gcéad, féadfaidh sé moill éifeachtach a chur ar dhul chun cinn CKD agus teip duánach céim deiridh a laghdú.

After discussion by a scientific working group jointly supported by the US Food and Drug Administration (FDA) and the European Medicines Agency (EMA), a decrease in urinary albumin >Aithníodh 30 faoin gcéad ón mbunlíne mar ionadaí bailí chun sochair duánach. Mar sin, molann an leagan nua de threoirlínte ADA moill a chur ar dhul chun cinn CKD agus UACR a laghdú Níos mó ná nó cothrom le 30 faoin gcéad .

Go hachomair, chuir leagan 2022 de threoirlínte ADA níos mó béime ar phraiticiúlacht agus ar inoibritheacht chliniciúil, agus déantar bearta cliniciúla a chinneadh de réir stáitsiú CKD, atá áisiúil do chur i bhfeidhm cliniciúil. Go háirithe, moltar go bhféadfadh imshuíomh SGLT2i, finerenone, agus RAS ag an dáileog uasta a fhulaingítear buntáistí cliniciúla níos mó a bhaint amach i CKD.

le haghaidh tuilleadh eolais:ali.ma@wecistanche.com