In Aghaidh Othair Covid 19, Ní mór do Neifreolaithe Máistreacht a fháil ar na Príomhphointí Cóireála seo!

Ar an gcéad dul síos, i bprionsabal, tá cóireáil cásanna éadroma de niúmóine corónach nua go hiomlán difriúil ó chóireáil cásanna tromchúiseacha. Faoi láthair, molann an chóireáil éadrom go príomha féinchóireáil sa bhaile, agus is é croílár an chóireáil thacúil, is é sin, an soláthar ocsaigine a choigeartú de réir riocht riospráide an othair, an t-athsholáthar sreabhach a choigeartú de réir riocht toirte an othair, agus ionfhabhtú antiviral, frith-théachtadh agus cóireálacha eile a dhéanamh ag an am céanna. Seo a leanas bearta cóireála sonracha.

Cliceáil chun Rou cong rong Cistanche le haghaidh galar duáin

Cóireáil traidisiúnta

1. Teiripe ocsaigine

Is é an córas riospráide an príomh-sprioc-orgán a ndéanann an víreas corónach nua niúmóine ionsaí air. Is nasc lárnach é hypoxemia i gcóireáil ionfhabhtuithe nua niúmóine corónach. Go cliniciúil, is gá modhanna teiripe ocsaigine éagsúla a úsáid d’othair a bhfuil hypoxemia orthu bunaithe ar mhonatóireacht dhian agus meastóireacht dhinimiciúil. Feabhas a chur go tapa ar staid hypoxic an othair agus cuir bunús le haghaidh cóireálacha eile. D’othair hypoxemic le saturation ocsaigine<93% or Pa0/FiO2 between 200 and 300 mmHg, the following treatments can be selected.

(1) Ionanálú ocsaigine le cannula nasal: Go ginearálta ní théann an sreabhadh ocsaigine thar 5 L/nóim; Tagraíonn cothabháil do sháithiú ocsaigine> 93 faoin gcéad.
(2) Ordinary face mask oxygen therapy: If nasal cannula oxygen inhalation cannot maintain finger oxygen saturation >93 faoin gcéad, is féidir teiripe ocsaigine masc aghaidh a mheas, agus moltar an ráta sreafa ocsaigine a rialú ag 5-10 L/min.
(3) Teiripe ocsaigine ard-sreafa sróine: Nuair nach dtagann feabhas ar anacair riospráide an othair agus/nó ar an hypoxemia tar éis cannula nasal nó masc ocsaigine a ionanálú, ba cheart teiripe ocsaigine ard-sreafa nasal a úsáid ina ionad sin. Is féidir le hothair a bhfuil niúmóine trom/chriticiúil COVID orthu a bhfuil a leibhéal déine níos lú ná 93 faoin gcéad úsáid dhíreach a bhaint as teiripe ocsaigine ard-sreafa sróine freisin. Le linn na tréimhse cóireála, ba cheart monatóireacht dhlúth a dhéanamh ar thiomáint análaithe spontáineach an othair. Teiripe ocsaigine agus coigeartuithe cóireála gaolmhara.
(4) Aeráil mheicniúil: I gcás othair a bhfuil hypoxemia orthu arb ionann Pa0/Fi02 agus 150-200 mmHg, is féidir triail a bhaint as aeráil mheicniúil neamh-ionrach chun tacú le cóireáil. Mura dtagann feabhas ar an hypoxia nó má éiríonn sé níos measa fós, beidh Pa0/FiO<150 mmHg, invasive mechanical ventilation should be given in time. The setting principles of invasive mechanical ventilation modes and parameters should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. The setting principles of the dry number should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. For patients with moderate to severe acute respiratory distress syndrome, or when Fi02 continues to be higher than 50%, lung recruitment therapy can be tried, and according to the responsiveness of the patient's lung recruitment, it is decided whether to perform repeated lung recruitment maneuvers.

2. cóireáil antiviral

I gcás othair a bhfuil aigéad núicléach deimhneach de COVID-19 acu ar feadh níos lú ná 5 lá agus gan contraindications cosúil le mífheidhm ae agus duán, is féidir nematevir/ritonavir a úsáid chun antasubstaintí sonracha IgM agus IgG a chóireáil, go háirithe d’fhéadfadh éifeacht neodraithe a bheith ag antasubstaintí IgG, Tá sé tairbheach an víreas a ghlanadh agus aisghabháil a chur chun cinn. I gcás othair a bhfuil IgG níos lú ná 10 mg/L acu, is féidir antasubstaintí neodraithe agus glóbailiní imdhíonachta sonracha a úsáid le haghaidh cóireála. I gcás othair a bhfuil fachtóirí ard-riosca acu, ualach víreasach ard, agus dul chun cinn tapa galair, is féidir plasma téarnaimh a úsáid go luath i gcúrsa an ghalair, agus is é an dáileog insileadh ná 200-500 mL (4-5 mL/). KG). Socraíonn coinníollacha aonair agus ualach víreasach, etc., cé acu a ath-insileadh.

3. Teiripe imdhíonachta

Bunaithe ar thorthaí trialacha rialaithe randamacha móra mar RECOVERY, dáileog bheag (5 mg de dexamethasone nó dáileog comhionann de glucocorticoids eile), agus cúrsa gearr cóireála (laistigh de 10 lá) teiripe glucocorticoid. Is inmunomodulator cliniciúil a úsáidtear go coitianta é Thymofasin (thymosin 1). I gcás othair a bhfuil líon íseal lymphocyte iomlán acu, is féidir thymosin a úsáid le haghaidh cóireála. I gcás othair thromchúiseacha/chriticiúil COVID-19, is féidir glóbailin imdhíonachta daonna infhéitheach 5-20 g/d a thabhairt. Mar sin féin, d'fhéadfadh teip duánach agus imeachtaí thrombotic in othair a bheith mar thoradh ar úsáid immunoglobulin daonna, mar sin ba chóir é a úsáid le rabhadh in othair le stát hypercoagulable, agus ba cheart monatóireacht dhlúth a dhéanamh ar fheidhm orgán na n-othar le linn úsáide.

4. Teiripe anticoagulant

Tá sé léirithe ag staidéir ghaolmhara gur féidir le minicíocht thromboembolism venous in othair le niúmóine corónach nua le linn ospidéal a bheith chomh hard le 26 faoin gcéad. Bunaithe ar mheicníocht phataigineach COVID-19, ba cheart teiripe frith-théachtach drugaí a thabhairt d’othair le COVID-19 gan claonadh folaithe, agus ba cheart monatóireacht ar fheidhm téachta agus scagthástáil thrombóis féitheacha dhomhain a dhéanamh go rialta d’othair ardriosca. . Is é heparin ísealmheáchan móilíneach an chéad rogha le haghaidh teiripe anticoagulant. Is féidir cóireáil a dhéanamh ar othair le heparin neamhchodach. Nuair a tharlaíonn teagmhas thromboembolic in othar, ba cheart cóireáil mar thrombolysis a dhéanamh de réir na dtreoirlínte comhfhreagracha.

Cosc agus cóireáil galar duáin agus othair haema-scagdhealaithe

Maidir le hothair COVID-19 a bhfuil galar duán bunúsacha nó lagú feidhme duánach orthu, is gá prionsabal na “dhá mheasúnú, tásc amháin, agus dhá chóireáil” bunaithe ar ghnáthbhainistíocht a choinneáil i gcuimhne, is é sin, tosaíocht a thabhairt do measúnú a dhéanamh an bhfuil an fheidhm duánach gnáth agus an bhfuil comharthaí teip duánach ann, an gá láithreach le scagdhealú, agus cóireáil le linn scagdhealaithe agus bainistiú aimhréidh, mar seo a leanas:

1. Meastóireacht ar fheidhm duánach: Ba cheart feidhm duánach othair a bhfuil niúmóine corónach nua acu a mheas tar éis iontrála. Má tá moill scagdhealaithe ag an othar, méadú suntasach ar nítrigin úiré fola agus creatiníne serum, agus ba cheart cóireáil scagdhealaithe a shocrú in am.
2. Meastóireacht ar deacrachtaí teip duánach: Áirítear leis an meastóireacht ar deacrachtaí teip duánach feidhm chairdiach, electrolytes (go háirithe potaisiam fola), cothromaíocht uisce agus aigéad-bun, brú fola, feidhm gastrointestinal, anemia, cothú, etc.
3. Tásca le haghaidh scagdhealaithe éigeandála: In othair le haema-scagdhealaithe cothabhála nach bhfuil ar scagdhealú ar feadh i bhfad, méadaíonn a creatiníne serum go suntasach, agus forbraíonn siad cliseadh croí chlé géarmhíochaine, hyperkalemia, acidosis dian, in éineacht le fuiliú gastrointestinal de bharr uremia, Géarmhíochaine. Teastaíonn scagdhealú éigeandála láithreach ó aimhréití ar nós einceifileapaite uremic.
4. Cóireáil haema-scagdhealaithe: I gcás othair uremia a thagann chuig an ospidéal den chéad uair, ba cheart teiripe athsholáthair duánach leanúnach a dhéanamh láithreach, agus ba cheart go n-iarrfaí ar an ospidéal scagdhealaithe bunaidh faoi fhaisnéis ábhartha na n-othar scagdhealaithe (go háirithe faoi víreas heipitíteas B, víreas heipitíteas C, VEID faighte ag an duine, tsifilis, etc.). Tar éis faisnéis víreas an othair a shoiléiriú, is féidir haema-scagdhealaithe rialta nó teiripe athsholáthair duánach leanúnach a roghnú de réir staid shonrach an othair.
5. Cóireáil deacrachtaí ainsealach othair scagdhealaithe cothabhála: (1) Le haghaidh deacrachtaí ainsealacha na n-othar scagdhealaithe cothabhála, mar shampla Hipirtheannas, galar cardashoithíoch, anemia, uisce, agus leictrilít aigéad-bonn éagothroime, ionfhabhtú, etc Treoir ar chóireáil ghníomhach. (2) I gcás othair nach bhfuil ar scagdhealú ar feadh i bhfad, ba chóir aird ar leith a thabhairt. Moltar úsáid a bhaint as coscairí caidéil prótóin agus gníomhairí cosanta mucosal gastric chun an boilg a chosaint agus fuiliú gastrointestinal a chosc. (3) D'othair a bhfuil deacrachtaí uremia orthu (cosúil le hyperkalemia, acidosis meitibileach, cliseadh croí, urscaoileadh gastrointestinal, etc.), déan tagairt do na treoirlínte comhfhreagracha le haghaidh cóireála.

Cóireáil ionfhabhtú niúmóine corónach nua in othair le neamhdhóthanacht duánach

Maidir le hothair chothabhála haema-scagdhealaithe atá ionfhabhtaithe le COVID-19, tá sé ríthábhachtach scagdhealú rialta a choinneáil, agus ba cheart go gcuirfí cóir leighis ar othair leis an "Prótacal Diagnóisithe agus Cóireála do Núimóine Coróinvíreas Úr (Naoú Eagrán Trialach)". Níor tugadh vacsaíniú ar othair haema-scagdhealaithe cothabhála i gcoinne an vacsaín choróin nua, agus is grúpa ard-riosca iad le haghaidh niúmóine corónach nua dian. I mbainistíocht chliniciúil, i dteannta le straitéisí cóireála traidisiúnta mar theiripe ocsaigine, teiripe ocsaigine ard-sreabhadh sróine, fachtóir spreagtha granulocyte-macrophage daonna athchuingreach, thymosin, gáma globulin, agus cóireálacha tacaíochta eile, is gá breathnú go dlúth ar na hathruithe sa riocht an othair, lena n-áirítear mar a leanas:

(1) Monatóireacht dhlúth a dhéanamh ar thairseach nua cúrsaíochta aigéid núicléacha coronavirus, innéacs ocsaiginithe, comhaireamh limficítí, D-dimer, íomhánna cófra CT, etc.

(2) I gcás othair nach bhfuarthas aon insíothlú scamhógach ar iontráil, ba cheart íomháú cófra a athscrúdú tar éis 3 go 5 lá.

(3) If the patient's chest imaging features support the manifestation of new coronary pneumonia at the time of admission, the patient should be treated in the prone position immediately (>16 h/d), agus ba cheart CT an chliabhraigh a athscrúdú laistigh de 72 uair an chloig chun a fháil amach an bhfuil dul chun cinn déanta ar eisileadh na scamhóg. Má tá dul chun cinn ann, is féidir glucocorticoids gearrthéarmacha, plasma téarnaimh, agus imdhíonglobulin daonna nua-shonrach coróin a thabhairt de réir an choinníll.

(4) Tabhair aird ar chóireáil chothaitheach na n-othar, soláthar fuinnimh laethúil na n-othar a chinntiú, deacrachtaí a chosc agus a chóireáil go gníomhach, agus ionfhabhtuithe tánaisteacha baictéaracha nó fungacha a chosc. Má théann riocht an othair in olcas, ba chóir é a aistriú go pras chuig an ICU le haghaidh cóireála breise a thacaíonn le feidhm orgán.

(5) Toisc go bhfuil othair seans maith go hypercoagulation tar éis ionfhabhtú leis an choróin nua, moltar bunaithe ar ghnáth-fhrith-théachtadh haema-scagdhealaithe, ba chóir anticoagulation heparin íseal-dáileog íseal-mheáchan móilíneach a chur leis ar laethanta neamh-scagdhealaithe, agus ba cheart go mbeadh an claonadh fuilithe go dlúth. breathnaíodh.

le haghaidh tuilleadh eolais:ali.ma@wecistanche.com