Conas Oideas Scagdhealaithe Hemofiltraithe a Shocrú? Tá Achoimre ar an Taithí Anseo!

Bhí prognóis fadtéarmach othar haema-scagdhealaithe ina cheist thábhachtach i gcónaí do dhochtúirí agus d’othair. Cé go bhfuil ráta marthanais na n-othar haema-scagdhealaithe ag méadú, níl an ráta marthanais bliana 5- fós ach 41.8 faoin gcéad , agus tá go leor spás le feabhsú fós. Ina measc , tá galar cardashoithíoch an chúis na príomhchúiseanna le bás in othair scagdhealaithe , cuntasaíocht ar feadh níos mó ná 50 faoin gcéad , agus ina dhiaidh ionfhabhtú ag 11 faoin gcéad .

Cliceáil chun cistanche buntáistí agus fo-iarsmaí le haghaidh galar duáin

I measc na n-iarrachtaí éagsúla chun prognóis fadtéarmach na n-othar haema-scagdhealaithe a fheabhsú, tá haema-scagdhealú ard-toirte agus scagdhealaithe ardfhloic tar éis éirí ina roghanna den scoth de réir a chéile, ach bhí na roghanna seo mar sholas gealaí i gcroí go leor othar scagdhealaithe i gcónaí - an t-éad. a An feabhas a tháinig de bharr na buntáistí, ach freisin buartha mar gheall ar an lamháltas lag de bharr a seachghalair. Faoi bhun an oideas réasúnta, is féidir ról den scoth a bheith ag haeama-scagadh (HDF).

Cad is haema-scagadh ann?

Go ginearálta, baineann buntáiste HDF thar haema-scagdhealaithe simplí (HD) le tocsainí móilíneacha meánacha agus móra a bhaint. I gcás tocsainí móilíneacha lár, tá an cumas ag go leor dul chun cinn galar croí atherosclerotic a luathú.

Go sonrach, cuireann HD an próiseas scagdhealaithe i gcrích go príomha tríd an modh idirleata, agus tá éifeacht convective ag HDF ar an mbonn seo, atá mar bhunús lena bhaint níos fearr de tocsainí móilíneacha meánacha agus móra.

A bhuíochas leis an mbuntáiste seo, tá líon na n-othar HDF ar líne ar fud an domhain nó i réigiún na hÁise-Aigéan Ciúin ag fás go tapa, agus na rátaí fáis ag sroicheadh ​​19 faoin gcéad agus 26 faoin gcéad faoi seach ó 2009 go 2017, agus céatadán na n-othar HDF i mo thír. do na hothair haema-scagdhealaithe náisiúnta bainte amach freisin suas le 10 faoin gcéad [1]. Ag cur na sonraí ó thuarascáil suirbhé na n-othar haema-scagdhealaithe i Shanghai ó 2007 go 2014 mar shampla, mhéadaigh céatadán na n-othar HDF ó 7 faoin gcéad go 52 faoin gcéad, agus cuireadh cóireáil ar an gcuid is mó acu uair sa tseachtain.

An bhfuil HDF, atá ag éirí níos mó agus níos forleithne, chomh maith sin?

Cad iad na buntáistí a bhaineann le scagdhealú hemoscagacháin ard-toirte?

Chomh luath le 2007, mhol na Treoirlínte Eorpacha um Chleachtas is Fearr maidir le hÍonú Fola (EBPG) gur féidir le HDF ar líne úsáid iomlán a bhaint as tréscaoilteacht na seicní scagdhealaithe ardfhlucsa, agus ba cheart an sreabhadh comhiompair a mhéadú oiread agus is féidir faoin mbonn a bhaineann lena chinntiú. sábháilteacht[3]. Mar sin féin, le blianta beaga anuas, tá conclúidí roinnt trialacha randamacha rialaithe (RCTanna) ar HD agus HDF tar éis cáineadh a dhéanamh i gcónaí ar a chéile.

Ní chiallaíonn sé seo go bhfuil buntáistí ag baint le HDF i gcomparáid le HD: ní hamháin gur tugadh faoi deara sa triail CONTRAST go raibh an leibhéal 2 microglobulin den ghrúpa HDF ar líne i bhfad níos ísle ná leibhéal an ghrúpa HDF le flosc íseal, ach laghdaigh sé go mór an baol báis nuair a sháraigh an ráta sreafa 21.95L, agus d'fhéadfaí an ráta básmhaireachta a fheabhsú. 38 faoin gcéad [4]; fuarthas amach sa triail Turcach go bhféadfaí básmhaireacht uilechúiseach agus cardashoithíoch a laghdú nuair a sháraigh an sreabhadh comhiompartha 17.4L[5]; fuair triail ESHOL amach go raibh ráta marthanais na n-othar sa ghrúpa HDF níos airde ná sin sa ghrúpa HD, agus laghdaíodh mortlaíocht gach cúise nuair a bhí an sreabhadh convective 21.7L. , laghdaítear básmhaireacht cardashoithíoch agus ionfhabhtú a bhaineann le 30 faoin gcéad , 35 faoin gcéad , agus 55 faoin gcéad , faoi seach, agus is féidir minicíocht hypotension a bhaineann le scagdhealú a laghdú 28 faoin gcéad [6].

Dá bhrí sin, tá HDF le sreabhadh comhiomparach ard níos fearr go deimhin ó thaobh éifeachtúlachta. Tar éis anailís chuimsitheach a dhéanamh ar shonraí na dtrí mhór-RCTanna, fuarthas amach nuair a sháraíonn an sreabhadh comhiompartha 23L, go laghdófar go mór an mortlaíocht uilechúiseach agus an mortlaíocht a bhaineann le galair cardashoithíoch[7] ]. Cé go bhfuil na buntáistí a bhaineann le HDF chomh soiléir sin, tá go leor othar ann fós a bhfuil aimhréití éagsúla nó éadulaingt orthu nuair a théann siad isteach i gcóireáil HDF ag an tús. Conas gach cóireáil HDF a chríochnú go rathúil?

Cad iad na fachtóirí tionchair coitianta a bhaineann le HDF?

Tá go leor fachtóirí ann a théann i bhfeidhm ar chóireáil HDF, ar féidir iad a rangú go garbh i gceithre ghné i dtéarmaí cleachtais leighis i mo thír:

Taobh an othair: coinníollacha soithíoch (rochtain soithíoch cobhsaí agus éasca le húsáid), hemodinimic, fachtóirí hemorheological (haemaglóibin, hematocrit, etc ní mhéadú slaodacht fola), ráta ultrafiltration cardashoithíoch, etc;

Taobh cúram leighis: socrú sreabhadh fola, feidhmíocht scagaire haema-scagdhealaithe, scéim frith-théachta, am cóireála, etc.;

Taobh trealaimh: idirghníomhú idir an fhuil agus an scagaire, ráta sreafa scagdhealaithe, brú ultra-scagachán trasmembrane agus modh socraithe (lámhleabhar/uathoibríoch), cáilíocht sreabhán athsholáthair, scagdhealaithe, meaisín scagdhealaithe, etc.;

Taobh sóisialta: polasaí aisíocaíochta árachas leighis, etc.

In practice, it is often necessary for doctors and nurses to select suitable patients for HDF: in addition to vascular conditions, hemodynamics, and hemorheology supporting high blood flow velocity, ideally, the expected flow rate of the arteriovenous fistula is >600ml/nóiméad, agus an t-othar Ní raibh aon seachghalair ann a mhéadódh slaodacht fola, mar shampla hematocrit ard, cryoglobulinemia, agus hemophilia.

Roimhe seo, ní mór do threalamh haema-scagdhealaithe agus earraí inchaite coinníollacha áirithe a chomhlíonadh (Fíor 4), ina measc: cuidíonn cáilíocht den scoth sreabhán athsholáthair le frithghníomhartha athlastacha a laghdú agus an tairbhe theiripeach a bhaineann le HDF ard-acmhainne a mhéadú; tá membrane scagdhealaithe ard-flux Chuidigh chun brú transmembrane níos airde a fhulaingt chun codán scagacháin a fheabhsú; beidh rialú córas uathoibrithe tairbheach chun cóireáil HDF ard-sreafa cobhsaí a bhaint amach.

Go praiticiúil, is féidir modhanna cóireála HDF a roinnt ina athsholáthar réamh-chaolaithe, athsholáthar iar-chaolaithe, caolú measctha, agus caolú idirmheánach de réir an mhodha athsholáthair. Faoi láthair, níl aon sonraí ar fáil chun comparáid a dhéanamh ar fheidhmíocht modhanna athsholáthair éagsúla i dtéarmaí tairbhí cóireála, agus tá tuilleadh staidéir fós le déanamh ar thionchar na n-athsholáthairtí anterior agus posterior a úsáidtear go coitianta ar an prognóis.

Maidir leis an spriocráta sreafa de chóireáil HDF, léirigh staidéir eachtracha go bhfuil feabhas ar ráta marthanais coibhneasta othar HDF ar líne ag brath ar shreabhadh: tar éis don ráta sreafa seachtainiúil 56.8L a bhaint amach, méadaíonn ráta marthanais coibhneasta na n-othar go líneach leis an ráta sreafa, agus nuair a shroicheann an ráta sreafa 56.8L, méadaíonn an ráta marthanais coibhneasta go líneach leis an ráta sreafa. Tar éis 75L a bhaint amach, tá an sochar marthanais íosta, rud a thugann le tuiscint nach bhfuil aon sochar breise ann do HDF le ráta sreafa thar a bheith ard. Mar sin, is é an spriocráta sreafa cóireála molta sa staidéar seo ná 56.8-75.0L/seachtain[8].

Tá roinnt staidéir tar éis iniúchadh a dhéanamh ar athsholáthar eatramhach HDF (I-HDF), is é sin, déantar an dialysate ultrapure a aisiompú go ham san fhuil le linn an phróisis HDF, de ghnáth 200ml dialysate in aghaidh an insileadh, is é an t-eatramh insileadh 30min, agus is é an luas insileadh 150ml. /nóiméad. Níl réamh-dhíláithriú nó iar-dhíláithriú i gceist leis an bpróiseas seo, agus tá an sreabhadh convective i bhfad níos ísle ná mar atá ag HDF ar líne. Is é 4~5h gach am cóireála, agus níl ach 1.4-1.8L an sreabhadh comhiompair iomlán de I-HDF. Léirigh an staidéar seo gur féidir le I-HDF feabhas a chur ar hemodinamics na n-othar go pointe áirithe, imréiteach tuaslagóirí meánmhéide agus mór a mhéadú, athlíonadh plasma a fheabhsú, agus sreabhán athsholáthair a shábháil [9]. Mar sin féin, téann an cineál seo taiscéalaíochta in aghaidh an tóir príomhshrutha atá ann faoi láthair ar fhlosc chomhiompair ard, agus ní mór a buntáistí a dhearbhú tuilleadh.

Ina theannta sin, thosaigh an taighde is déanaí i mo thír le minicíocht na cóireála agus fuarthas amach gur féidir le ard-flux HD (HFHD) in éineacht le HDF uair sa tseachtain feabhas suntasach a chur ar chaighdeán saoil gearrthéarmach othar haema-scagdhealaithe, feabhas a chur ar stádas cothaithe, a laghdú. am san ospidéal, agus roinnt ospidéal, agus erythropoiesis a laghdú. Laghdaigh an ráta mortlaíochta [10].

Achoimre

Go ginearálta, níl na príomhphointí a bhaineann le socrú oideas HDF níos mó ná ráta sreafa, ráta sreafa fola, modh athsholáthair, hemofilter, agus ráta sreafa sreabhach athsholáthair. Ina measc, ní féidir an sreabhadh convective is fearr chun prognóis na n-othar a fheabhsú a bhaint amach ach amháin nuair a shroicheann an sreabhadh convective 20 faoin gcéad ar a laghad den toirt iomlán fola a chóireáiltear i ngach cóireáil, agus is é 25 an teorainn uachtarach den ráta ultrafiltration sa sreabhadh fola. faoin gcéad -30 faoin gcéad den sreabhadh fola [11 -12].

Mar sin féin, cé gur dheimhnigh go leor staidéir go bhfuil básmhaireacht uile-chúiseanna HDF ar líne i bhfad níos ísle ná mar atá i HD, go háirithe ós rud é go bhfuil an tairbhe a bhaineann le HDF iar-athsholáthair ar líne níos soiléire, tá an fhianaise taighde ar athsholáthar roimhe seo fós sách easpa. Mar sin, ní mór iniúchadh leanúnach a dhéanamh ar roghnú an mhodha cóireála HDF is fearr i dtreoracha an mhodha athsholáthair, toirt sreabhach athsholáthair, am cóireála, agus meastóireacht ar éifeacht cóireála.

le haghaidh tuilleadh eolais:ali.ma@wecistanche.com