Conas Iarann ​​a Fhorlíonadh i gceart Le hAinéime Duánach CKD, An bhfuil sé faighte agat?

Tá leitheadúlacht anemia i ngalar duáin ainsealach (CKD) ard, le níos mó ná 50% den anemia sa daonra neamh-scagdhealaithe agus níos mó ná 90% sa daonra scagdhealaithe. Mar sin, tá anemia duánach ar cheann de na deacrachtaí is coitianta sa daonra CKD. I gcóireáil anemia CKD, cibé acu an úsáid a bhaint as gníomhairí erythropoiesis-spreagthach (ESAanna) nó hypoxia-inducible factor-prolyl hydroxylase inhibitors (HIF-PHI), is é an réamhriachtanas a cheartú easnamh iarainn, ach faoi láthair iarann ​​Tá go leor fós ann. fadhbanna le húsáid reatha forlíontaí iarainn, lena n-áirítear uainiú na húsáide tosaigh, modhanna úsáide agus dáileoga, chomh maith leis na spriocanna meitibileachta iarainn a bhfuiltear ag súil leo a bhaint amach tar éis cóireála forlíonta iarainn, agus is gá gach ceann díobh a iniúchadh tuilleadh.

Cliceáil go Cistanche le haghaidh galar duáin

Tráthúlacht agus modhanna cóireála forlíonta iarainn

Ba cheart measúnú a dhéanamh ar cibé an dteastaíonn forlíonadh iarainn d’othair anemia CKD trí tháscairí meitibileachta iarainn a bhrath. Is iad táscairí a úsáidtear go coitianta ná saturation ferritin agus transferrin chun a mheas an bhfuil othair easnamhach iarainn agus an cineál easnaimh iarainn. Is fíoreasnamh iarainn iad stórais laghdaithe iarainn agus slógadh/iompar iarainn; Is easnamh feidhmiúil iarainn iad gnáthstórais nó stórais iarainn agus slógadh/iompar iarainn laghdaithe. Moltar forlíonadh iarainn d'othair a bhfuil easnamh iarainn iomlán acu, ach tá aird fós ag teastáil chun monatóireacht a dhéanamh ar stádas iarainn. Ba chóir othair a bhfuil anemia comhcheangailte agus cóireáil tosaigh le haghaidh anemia a thástáil uair sa mhí, go háirithe othair a bhfuil forlíonadh iarainn á fháil acu. Ba chóir othair atá sa chéim cóireála cothabhála nó a bhfuil haemaglóibin sách cobhsaí acu a thástáil gach 3 mhí ar a laghad.

Moltar SF i dTreoirlínte Cleachtais Chliniciúil na Síne 2021 maidir le hAinéime Duánach a Dhiagnóiseadh agus a Chóireáil<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Spriocanna teiripe forlíonta iarainn

Mhol go leor treoirlínte roimhe seo gur SF an uasteorainn d’fhorlíonadh iarainn<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>Is féidir le 100ug/L freastal go bunúsach ar riachtanais cóireála anemia in othair haema-scagdhealaithe. Bunaithe ar thaithí na hoibre cliniciúla, socraíonn ár n-ionad uasteorainn an fhorlíonta iarainn SF go 400ug/L. I gcás othair a úsáideann an plean cóireála HIF-PHI, is féidir an SF a choinneáil os cionn 200ug/L. Maidir le hothair a úsáideann an plean cóireála ESA, is féidir an SF a choinneáil ag 200-200ug/L. Idir 400ug/L, ar ndóigh, déanfar trialacha cliniciúla ar mhórscála ar dhaonra CKD mo thír amach anseo chun an sprioc is fearr d’fhorlíonadh iarainn a chinneadh.

Bainistíocht ar Easnamh Iarainn agus Ró-ualú Iarainn

Le linn cóireáil a dhéanamh ar othair anemia CKD, ba cheart aird a thabhairt ar easnamh feidhmiúil iarainn a aithint. D’fhéadfadh go mbeadh easnamh feidhmiúil iarainn agus ró-ualach iarainn i láthair ag roinnt othar. Ciallaíonn easnamh iarann ​​​​feidhme go bhfuil ábhar iarann ​​​​iomlán an chomhlachta gnáth nó méadaithe. Toisc go gcoinnítear iarann ​​sa chóras reticuloendothelial mar an t-ae agus an spleen, ní féidir é a scaoileadh agus a iompar chuig an smior chun páirt a ghlacadh i dtáirgeadh ceall dearg fola. Go ginearálta, tá stoc sa stóras, ach níl an cumas iompair leordhóthanach agus ní féidir é a sheoladh. . manifests sé mar easpa iarainn stóráilte ach easpa iarainn iompair, a eascraíonn i easnamh iarainn sa chóras ceall dearg fola. Is nasc lárnach é hepcidin ardaithe in easnamh feidhmiúil iarainn.

Féadann sé gníomhú ar an ferroportin ar membrane cille na gcealla epithelial intestinal agus an chórais reticuloendothelial, rud a fhágann go bhfuil sé inmheánaithe agus díghrádaithe. Ní féidir iarann ​​a aistriú amach as na cealla agus tá sé gafa laistigh de na cealla. . Is iad athlasadh i CKD agus ró-iarann ​​​​sa chorp na príomhchúiseanna le leibhéil mhéadaithe hepcidin. Tá iarann ​​iomarcach gafa sa chóras reticuloendothelial, is cúis le ró-ualach iarainn, is féidir a bheith ina chúis le damáiste struchtúrach nó feidhmiúil don chroí, na scamhóga, ae, spleen, briseán agus orgáin eile, pigmentation craicinn, etc. Áirítear le léirithe cliniciúla arrhythmia, neamhdhóthanacht cardiopulmonary, cirrhosis ae. , feidhm imdhíonachta Cuireann neamhghnáchaíochtaí, etc., isteach go mór ar prognóis na n-othar.

Is é MRI an caighdeán óir chun ró-ualach iarainn a dhiagnóisiú. Chun easnamh iarann ​​feidhmiúil a chóireáil, ní mór stop a chur le forlíonadh iarainn infhéitheach ar dtús. Is é sprioc na cóireála ná iompar agus úsáid iarainn a mhéadú. Is féidir HIF-PHI a úsáid chun an leibhéal hepcidin a laghdú, an t-aistritheoir agus an cumas iomlán ceangailteach iarainn a mhéadú, agus ferritin a dhírialáil. , úsáid iarainn a chur chun cinn agus ró-ualach iarainn a laghdú. Chomh maith le HIF-PHI, is féidir le hothair a bhfuil haema-scagdhealú nó scagdhealú peritoneal dul faoi scagdhealú dian; le haghaidh ró-ualú iarainn dian, bain úsáid as chelators iarainn, mar shampla táibléad indiúscartha deferoxamine, deferoxamine, deferasirox; ró-ualach iarainn in éineacht le neamhdhóthanacht haemaglóibin Is féidir le hothair a bhfuil brú fola íseal orthu dul faoi theiripe ligin fola. Is fachtóirí iatrogenic is cúis le ró-ualach iarainn i go leor cásanna, mar sin ba chóir go mbeadh cosc ​​mar thosaíocht.

Achoimre

Cibé an bhfaigheann othair ainéime CKD cóireáil HIF-PHI nó ESA, ní mór a bheith cúramach le forlíonadh iarainn. Níl forlíonadh iarainn oiriúnach ach d'othair a bhfuil easnamh iarainn iomlán acu, go háirithe forlíonadh iarainn infhéitheach. Ní mór monatóireacht dhlúth a dhéanamh ar tháscairí meitibileachta iarainn le linn an phróisis. In anemia CKD, ba cheart aird a thabhairt ar easnamh feidhmiúil iarainn a aithint. I gcás na n-othar seo, cé go bhféadfadh forlíonadh iarainn leas a bhaint as anemia d'othair áirithe, déanann sé níos mó dochar ná maith fós. Ba cheart gurb é treo na cóireála úsáid iarainn a chur chun cinn agus láithreacht ró-ualach iarainn a aithint chomh luath agus is féidir. Le leas iomlán a bhaint as pleananna cóireála anemia, go háirithe tuiscint níos doimhne daoine ar mheitibileacht iarainn, tá sprioc-raon táscairí meitibileachta iarainn ag athrú freisin. Ar ndóigh, éilíonn sé seo níos mó staidéir chliniciúla ar scála mór chun tacaíocht fianaise a sholáthar, agus éilíonn sé freisin ar dhochtúirí é a úsáid i gcleachtas cliniciúil. Carnadh go leanúnach taithí go praiticiúil.

Conas a Dhéileálann Cistanche Galar Duán?

CistancheIs leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é a úsáidtear leis na céadta bliain chun cóireáil a dhéanamh ar choinníollacha sláinte éagsúla, lena n-áirítearduángalar. Tá sé díorthaithe ó na gais triomaithe deCistanchefásach, planda dúchasach do fhásaigh na Síne agus na Mongóile. Is iad na príomhchodanna gníomhacha de cistanchefeinileatánóideachgliocóisídí, Echinacoside, agusaicteóis, a fuarthas go bhfuil éifeachtaí tairbheacha acu arduánsláinte.

Tagraíonn galar duáin, ar a dtugtar galar duánach freisin, do riocht nach bhfuil na duáin ag feidhmiú i gceart. D'fhéadfadh méadú táirgí dramhaíola agus tocsainí sa chorp a bheith mar thoradh air seo, rud a fhágann go dtiocfaidh airíonna agus aimhréidh éagsúla. D'fhéadfadh Cistanche cuidiú le cóireáil galar duáin trí roinnt meicníochtaí.

Ar an gcéad dul síos, fuarthas go bhfuil airíonna fualrach ag cistanche, rud a chiallaíonn gur féidir leis táirgeadh fual a mhéadú agus cabhrú le táirgí dramhaíola a dhíchur ón gcorp. Is féidir leis seo cabhrú leis an ualach ar na duáin a mhaolú agus tógáil tocsainí a chosc. Trí diuresis a chur chun cinn, d'fhéadfadh cistanche cabhrú freisin Laghdú brú fola ard, ar complication coitianta de galar duáin.

Thairis sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí frithocsaídeacha ag cistanche. Tá ról lárnach ag strus ocsaídiúcháin, de bharr éagothroime idir táirgeadh fréamhacha saor in aisce agus cosaintí frithocsaídeacha an chomhlachta, i gcur chun cinn galar duáin. cuidíonn sé le fréamhacha saor in aisce a neodrú agus le strus ocsaídiúcháin a laghdú, rud a chosnaíonn na duáin ó dhamáiste. Tá na gliocóisídí feinileatánóideach a fhaightear i gcistanche an-éifeachtach chun fréamhacha saor in aisce a scavening agus cosc ​​a chur ar shárocsaídiú lipid.

Ina theannta sin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí frith-athlastacha ag cistanche. Is príomhfhachtóir eile é athlasadh i bhforbairt agus dul chun cinn galar duáin. Cuidíonn airíonna frith-athlastacha Cistanche le táirgeadh cítocíní pro-athlastacha a laghdú agus cuireann siad bac ar ghníomhachtú bealaí éigeantacha athlasadh, rud a mhaolaíonn athlasadh sna duáin.

Ina theannta sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí imdhíonmhodúla ag cistanche. I ngalar duáin, is féidir an córas imdhíonachta a dhírialú, rud a fhágann go bhfuil an iomarca athlasadh agus damáiste fíocháin ann. Cuidíonn Cistanche leis an bhfreagairt imdhíonachta a rialáil trí tháirgeadh agus gníomhaíocht cealla imdhíonachta a mhodhnú, mar chealla T agus macrophages. Cuidíonn an rialachán imdhíonachta seo chun athlasadh a laghdú agus cosc ​​​​a chur ar thuilleadh damáiste do na duáin.

Thairis sin, fuarthas amach go bhfeabhsaíonn cistanche feidhm duánach trí athghiniúint feadáin duánach le cealla a chur chun cinn. Tá ról ríthábhachtach ag cealla epithelial tubular duánach i scagachán agus ath-ionsú táirgí dramhaíola agus leictrilítí. I ngalar duáin, is féidir damáiste a dhéanamh do na cealla seo, rud a fhágann go ndéantar damáiste don fheidhm duánach. Cuidíonn cumas Cistanche athghiniúint na gceall seo a chur chun cinn le feidhm chuí duánach a athbhunú agus le sláinte iomlán na duáin a fheabhsú.

Chomh maith leis na héifeachtaí díreacha seo ar na duáin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile sa chorp. Tá an cur chuige iomlánaíoch seo maidir le sláinte thar a bheith tábhachtach i ngalar duáin, toisc go mbíonn tionchar ag an riocht go minic ar orgáin agus ar chórais iolracha. Tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí cosanta ag che ar an ae, croí, agus soithigh fola, a mbíonn tionchar coitianta ag galar duáin orthu. Trí shláinte na n-orgán seo a chur chun cinn, cabhraíonn cistanche le feidhm iomlán na duáin a fheabhsú agus seachnaíonn sé tuilleadh deacrachtaí.

Mar fhocal scoir, is leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é cistanche a úsáidtear leis na céadta bliain chun galar duáin a chóireáil. Tá éifeachtaí diuretic, antioxidant, anti-inflammatory, immunomodulatory, agus athghiniúnach ag a chuid comhpháirteanna gníomhacha, a chabhraíonn le feidhm duánach a fheabhsú agus na duáin a chosaint ó thuilleadh damáiste. , tá éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile, rud a fhágann gur cur chuige iomlánaíoch é maidir le galar duáin a chóireáil.