Conas Feidhm Duán a Chinneadh in Othair Ailse?

Teagmháil: emily.li@wecistanche.com

Dúirt Ben Sprangers, et al

Teibí

Modh beacht agus éifeachtach chun meastachán a dhéanamhduánfeidhmin othair ailse tá sé tábhachtach a n-incháilitheacht do thrialacha cliniciúla agus máinliachta a chinneadh agus chun cead a thabhairt do choigeartú dáileog cuí ar dhrugaí frith-ailse, go háirithe drugaí tocsaineacha a bhfuil innéacs cúng teiripeach acu. Ós rud é go bhfuil tomhas díreach an ráta scagacháin glomerular (GFR) deacair, forbraíodh roinnt foirmle chun meastachán a dhéanamh.duánfeidhm. Tá an chuid is mó díobh seo bunaithe ar thiúchan creatinine serum. Cé go n-aithnítear gurb í an fhoirmle CKD-EPI an fhoirmle is cruinne, tá díospóireacht leanúnach ann faoi cé acu an fhoirmle is fearr d’othair ailse. San athbhreithniú seo, cuirimid forbhreathnú ar fáil ar chothromóidí éagsúla meastacháin GFR le haghaidhduánfeidhmagus na buntáistí agus na míbhuntáistí a bhaineann le gach modh agus déan comparáid idir a bhfeidhmíocht in othair ailse. Pléimid an tábhacht a bhaineann le hinnéacsú achar dromchla an choirp agus molaimid creat chun meastóireacht a dhéanamhduánfeidhmin othair ailse.

EOCHAIRFHOCAL:Duánfeidhm; Scagachán glomerular; foirmle GFR; Innéacsú BSA

Cliceáil anseo chun faisnéis mhionsonraithe a fháil faoi Cistanche

1. Réamhrá

1.1. Tábhacht a bhaineann le meastóireacht a dhéanamh ar fheidhm na duáin in othair ailse

Meastachán beacht arduánfeidhmTá sé tábhachtach i haemaiteolaíocht agus oinceolaíocht chun incháilitheacht do thrialacha cliniciúla agus máinliachta a chinneadh agus chun coigeartuithe dáileog a éascú do cheimiteiripe, antaibheathaigh, anailgéisigh opioid, agus cógais eile, go háirithe i gcás cógais thocsaineacha a bhfuil innéacs cúng teiripeach acu. Ós rud é go gcuireann an duán deireadh le go leor drugaí ailse, tá gá le coigeartuithe dáileoga d'othair a bhfuil feidhm duáin laghdaithe acu chun ganndáileog agus ródháileog a sheachaint.Duánmífheidhmcoitianta i measc othair ailse agus caillteanas suntasach deduánfeidhma tharlaíonn go minic le linn teiripe ailse [1]. Fuair ​​​​staidéar trasghearrthach a rinne measúnú ar othair ailse laghdú ar an ráta scagacháin glomerular measta (eGFR) de 13 mL/min/1.73 m2 tar éis 2 bhliain, agus d'athraigh 17.7 faoin gcéad de na hothair ó ainsealacha.duán galar(CKD) Céim 2 go céim CKD 3 nó 4 ag an gcéim leantach [2]. Ós rud é nach bhfuil sé praiticiúil ná indéanta tiúchain serum drugaí a chinneadh nó GFR a thomhas go díreach arís agus arís eile i gcleachtas cliniciúil laethúil, tá sé tábhachtach an modh is beaichte agus is indéanta a chinneadh chun feidhm na duáin a mheas (eg meastachán GFR).

Tá roinnt modhanna ar fáil chun GFR a thomhas go díreach (Tábla 1). Mar sin féin, tá na modhanna seo go léir dian ar shaothar, casta agus am-íditheach, rud a fhágann nach féidir na measúnuithe seo a dhéanamh ar gach othar ailse ar bhonn rialta. Is é imréiteach inulin an caighdeán óir ach is annamh a úsáidtear é i gcleachtas cliniciúil [3], agus forbraíodh modhanna malartacha agus níos simplí mar aigéad ethylenediaminetetraacetate, iohexol, iothalamate, agus modhanna imréitigh diethylenetriaminepentaacetate [4,5]. Is é an modh amháin a úsáidtear go rialta i gcleachtas cliniciúil a thomhasduánfeidhmIs ríomh imréiteach creatinine, atá bunaithe ar creatiníne serum agus tiúchan creatiníne fual i 24- h bailiúchán de fual. Tá fadhbanna ag baint leis an modh seo toisc nach bhfuil tomhas imréiteach creatinine bailíochtaithe in othair ailse [5] agus is eol go bhfuil bailiúcháin fuail an-chúng agus faoi réir earráide, go háirithe i suíomh othar seachtrach. Níl aon trialacha randamacha ann faoi láthair a thacaíonn leis an ngá atá le tomhas díreach GFR in oinceolaíocht a dhéanamh go córasach. Mar sin féin, ba cheart breithniú a dhéanamh ar thomhas díreach GFR chun coigeartú dáileoga drugaí a threorú do cheimiteiripeach le nephratocsaineacht a d’fhéadfadh a bheith trom agus le hinnéacs caol teiripeach, amhail cis- nó carboplatin, nó in othair ina bhfuil cruinneas íseal ag na cothromóidí atá ar fáil [6].

Faoi láthair, níl aon chomhdhearcadh ann maidir leis na bealaí is fearr chun GFR a mheas chun coigeartuithe ceimiteiripeacha a cheadú (Tábla 2) agus chun incháilitheacht othar do thrialacha núíosacha drugaí ailse a shainiú. Go stairiúil, othair le lagúduánfeidhmeisiata ó staidéir chéim 1 ar dhrugaí frith-ailse mar gheall ar an riosca méadaithe braite do mhórthocsaineacht a theorannú dáileoga. Léirigh staidéar le déanaí go raibh 85 faoin gcéad de na trialacha cliniciúla drugaí do na cúig urchóideacht is coitianta a foilsíodh in irisí fachtóirí ard-thionchar eisiata formhór mór na n-othar le CKD [7]. Níor aimsíodh in anailís chúlghabhálach ar níos mó ná 10,000 othar ó 373 triail chliniciúil aonghníomhaire céim 1 aon mhéadú suntasach cliniciúil ar ghrád 3 nó 4 neamh-haemaiteolaíochta, grád 4 hematologic, nó aon tocsaineachtaí a bhaineann le hábhar cliniciúil in othair le duáin éadrom. lagú (sainithe de réir an FDA mar CrCl 50e79 mL/nóim) i gcomparáid leo siúd a bhfuil gnáthduán feidhm[8]. Le blianta beaga anuas, mhol cuid acu go mbeadh trialacha cliniciúla níos cuimsithí d’othair le lagú duáin éadrom go measartha [9].

1.2. Tábhacht an mheasúnaithe a úsáidtear chun feidhm na duáin a mheas

Duánfeidhmcomhdhéanta de fheidhmeanna glomerular agus feadánacha araon. Tá sé tábhachtach a thuiscint nach ndéanann gach modh a úsáidtear go coitianta chun feidhm na duáin a mheas ach GFR a mheas. Tá an aiste a úsáidtear chun GFR a mheas tábhachtach ós rud é go bhféadfadh éagsúlacht idir-mheasúnachta a bheith ann. Léirítear an éagsúlacht seo trí na foirmlí meastacháin éagsúla a chur i bhfeidhm chun incháilitheacht othar chun cisplatin a fháil a chinneadh. Nuair a chuirtear i gcomparáid le eGFR ag baint úsáide as an chothromóid Comhoibriú Eipidéimeolaíochta Galar Duán Ainsealach (CKD-EPI), mheas an fhoirmle CockcrofteGault (CG) go bhfuil mar thoradh imréiteach creatinín (CrCl) go 20 faoin gcéad níos mó othar a eisiamh ó incháilitheacht do cisplatin. Tá an difríocht seo níos suntasaí fós i measc Caucasians, othair scothaosta agus baineann [10e15]. Cibé an CG nó an fhoirmle CKD-EPI eGFR a úsáid, athrófar incháilitheacht othar le haghaidh cisplatin i thart ar 15 faoin gcéad de na cásanna [11,12,14]. Thairis sin, i staidéar ag Bennis et al., bhí gá le coigeartuithe dáileog cisplatin le haghaidh 9.7 faoin gcéad ag baint úsáide as an bhfoirmle CG, ach amháin i 4.8 faoin gcéad ag baint úsáide as an fhoirmle staidéir Modhnú Aiste Bia i nGalar Duánach (MDRD) [16]. I gcomparáid le tomhas díreach CrCl bunaithe ar 24-h eiseamail fuail, déantar níos mó othar a aicmiú mar neamh-incháilithe le haghaidh cisplatin nuair a mheastar CrCl nó GFR [15]. Tá an éifeacht seo níos suntasaí in othair os cionn 65 bliain d'aois le 24e53 faoin gcéad de na hothair seo á dhiúltú cisplatin nuair a mheastar CrCl nó GFR i gcomparáid le CrCl tomhaiste [10]. Is léir go bhfuil na difríochtaí seo tábhachtach go cliniciúil. Ina theannta sin, tá fianaise ann go bhfuil comhghaol idir CrCl tomhaiste agus cumas othair trí thimthriall iomlán de cheimiteiripe a chur i gcrích ach nach bhfuil CrCl agus GFR measta [10]. Maidir le carboplatin, an mheasúnacht a úsáidtear chun a chinneadhduán feidhmfreisin ina chinntitheach tábhachtach dosage. Úsáidtear foirmle Calvert chun an dáileog de charboplatin a chinneadh (Calvert: dáileog iomlán [mg] Z [sprioclimistéar faoin gcuar] [GFR þ 25]). Gearrthóg et al. staidéar siarghabhálach ar an dáileog de carboplatin a thugtar d'othar ag baint úsáide as an bhfoirmle CG [17]. Dá n-úsáidfí MDRD ina ionad sin, bheadh ​​dáileog neamhréire de charboplatin (a shainmhínítear mar dhifríocht níos mó ná 20 faoin gcéad) tar éis tarlú i 48 faoin gcéad de na hothair. Spreagann sé seo an cheist an bhfuil na tairseacha a úsáidtear chun drugaí a roghnú oiriúnach agus, níos tábhachtaí fós, cad é an modh is úsáidí chun feidhm na duáin in othair a bhfuil ailse orthu a mheas. Tá roinnt modhanna ann chun GFR a thomhas nó a mheas sa daonra i gcoitinne, agus tá na teorainneacha a ghabhann le gach ceann acu. Níl aon chomhdhearcadh ann maidir le cé acu de na modhanna atá ar fáil atá oiriúnach don daonra i gcoitinne, agus níos lú fós in othair ailse [6,18].

1.3. Feidhm na duáin a mheas ag baint úsáide as creatinine serum

Ar chúiseanna éagsúla, tá tiúchan creatiníne serum ina ionadaí neamhfhoirfe d'fheidhm na duáin. Mar sin féin, is é an modh is coitianta a úsáidtear chun GFR a mheas. Déantar creatinine a tháirgeadh ag matáin agus a bhaint as an gcomhlacht trí scagachán glomerular agus secretion feadánacha (Fig. 1). Tá sé tábhachtach a thuiscint gur daonra ilchineálach iad othair ailse agus gur féidir le meáchan, stádas cothaithe agus mais muscle athrú go suntasach laistigh d’othar amháin le linn a gcóireála. Tá cur amú matán coitianta i measc othair ailse agus is minic a thagann sé chun cinn le linn teiripe ailse, go háirithe i measc iad siúd a bhfuil ardghalar orthu atá ag dul faoi cheimiteiripe [19]. Rud atá tábhachtach, níl an gaol idir creatinine serum agus GFR líneach ach tá sé sách hipearbóileach, rud a chiallaíonn go bhfreagraíonn athrú beag ar thiúchan creatinine serum ag tiúchan creatinine serum d'athrú mór ar GFR ag tiúchan creatinine serum íseal. Go contrártha, ag tiúchan creatiníne serum ard, athrú mór ar creatiníne serum fhreagraíonn do athrú réasúnta beag i GFR.

Tá saincheisteanna anailíse ann freisin a bhaineann le tomhais creatinine serum. Go stairiúil, úsáidtear dhá theicníc chun serum a thomhas: imoibriú clasaiceach Jaffe agus an modh einsímeach. I modh Jaffe, táirgeann imoibriú idir picrate agus creatinine i milieu alcaileach táirge dearg-oráiste is féidir a chainníochtú. Déantar comhpháirteanna endogenous (glúcóis, próitéiní, aigéid cetonacha, aigéad ascorbic, aicéatóicéatáit, agus pyruvate) a phiocadh suas sa mheasúnacht seo freisin agus is ionann an pseudo-chromogens seo agus 15e20 faoin gcéad d'imoibriú Jaffe má tá an creatinín serum sa ghnáthraon. Tá cur síos déanta ar mhodhanna éagsúla einsímeacha, ach tá sainiúlacht níos airde acu go léir maidir le creatiníne serum ná mar a bhaineann le measúnachtaí Jaffe agus mar sin meastar go bhfuil siad níos cruinne agus níos beaichte ná modh Jaffe. Go dtí le déanaí, bhí ilchineálacht shuntasach i measc na dtástálacha éagsúla einsímeacha [20]. Tugadh isteach an modh inrianaithe mais caolaithe iseatóp (IDMS ) chun caighdeánú a fheabhsú [21]. Maidir leis na teorainneacha thuasluaite, níor cheart tiúchan creatinine serum amháin a úsáid chun monatóireacht a dhéanamh ar fheidhm na duáin in othair ailse. Díol suntais, an staidéar ar Kithclu et al. léirigh na trialacha cliniciúla drugaí a d'eisiaigh formhór mór na n-othar le CKD, gurbh iad luachanna tairsí creatinine serum na critéir eisiaimh i 62 faoin gcéad d'othair [7].

1.4. Imréiteach creatinine measta agus eGFR

Is iad na foirmlí is minice a úsáidtear chun feidhm na duáin a mheas ag baint úsáide as creatinine serum ná an chothromóid CG, a dhéanann meastachán ar imréiteach creatinine, an fhoirmle MDRD, agus na cothromóidí CKD-EPI, a dhéanann meastachán ar GFR [4]. Forbraíodh roinnt foirmlí breise chun GFR a mheas. Go ginearálta, beidh torthaí na bhfoirmlí seo laistigh de 30 faoin gcéad de thorthaí GFR tomhaiste trí mhodh tagartha (staidéir leigheas núicléach) i 85e90 faoin gcéad de na hábhair [22]. Ós rud é go n-úsáideann na foirmlí seo go léir creatinín serum chun GFR a mheas, bunaithe ar an bplé roimh ré ar theorainneacha na dtomhas creatinine agus ar an bhfíric gur torthaí coitianta iad anorexia, meáchain caillteanas agus cur amú matán in othair ailse, ní fhéadfaidh na foirmlí seo meastacháin chruinne a sholáthar ar na duáin. feidhm sa daonra seo [23].

1.5. Foirmle CG

Úsáideann an fhoirmle CG creatinín serum i gcomhcheangal le haois, meáchan, agus inscne chun imréiteach creatinine a mheas. Ní dhéanann an fhoirmle mar chúiteamh ar fheidhm nonkidney deitéarmanaint creatiníne serum ar nós cine, aiste bia, secretion tubular, agus deireadh a chur le creatiníne extrarenal. Ina theannta sin, forbraíodh an fhoirmle ag baint úsáide as imréiteach creatinine tomhaiste ó 24-h bhailiúcháin fuail mar ionadaí don fhíor GFR agus ag am nuair a úsáideadh measúnuithe neamhchaighdeánaithe neamh-einsímeacha le haghaidh tomhas creatinine serum. Mar thoradh air sin, is meastachán neamhchruinn ar fhíor GFR an fhoirmle CG. In ainneoin na n-easnaimh shuntasacha seo, is é an CGformula an measúnú is coitianta a úsáidtear le haghaidh dáileoga drugaí bunaithe ar fheidhm na nduán agus chun incháilitheacht drugaí a chinneadh ó ionchorpraíodh é i dtreoirlínte 1998 Riarachán Drugaí Feidearálach (FDA) ar chógaschinéitic d'othair a bhfuil lagú ar fheidhm duáin orthu.

1.6. MDRD agus CKD-EPI

Forbraíodh na cothromóidí MDRD agus CKD-EPI araon ag baint úsáide as tomhas GFR iothalamate, measúnuithe caighdeánaithe creatiníne serum einsímeacha, agus ionchorpraíonn siad deitéarmanaint feidhm neamh-duáin atá ar fáil go héasca de creatinín serum ar nós aois, gnéas, agus cine. I gcomparáid leis an bhfoirmle CG, tá meastacháin GFR níos gaire don fhíor-GFR mar thoradh ar fhoirmlí MDRD agus CKD EPI, go háirithe i measc daoine scothaosta agus in othair a bhfuil achar dromchla comhlacht mór (BSA) [24]. Cé go moltar i dtreoirlínte an Tionscnaimh Cháilíochta Torthaí um Fheabhsú Galar Duán (KDIGO) agus an Tionscnamh Cáilíochta um Thorthaí Galar Duán Náisiúnta (NKF-KDOQI) araon úsáid a bhaint as an bhfoirmle CKD-EPI i gcleachtas cliniciúil, níl an moladh seo glactha go hiomlán fós ag an pobal leighis [25]. Ní nach ionadh, ní raibh ionadaíocht mhaith ag othair ailse sna bunstaidéir ónar forbraíodh na foirmlí MDRD agus CKD-EPI. Is beag staidéar a rinne comparáid idir feidhmíocht na gcothromóidí meastacháin feidhm duáin éagsúla i measc othar ailse.

I staidéar le Redal-Baigorri et al. [26], rinneadh meastóireacht ar fheidhmíocht MDRD agus CKD-EPI i 185 othar ailse le feidhm duáin sách dea-chaomhnaithe. Ní raibh GFR tomhaiste faoi bhun 60 mL/nóiméad/1.73 m2 ach ag 17 faoin gcéad. Nuair a úsáideadh 51Cr-EDTA chun GFR a thomhas agus fuarthas tomhais creatinine serum inrianaithe IDMS, rinne an MDRD agus CKD-EPI mar an gcéanna agus inghlactha, thart ar 89 faoin gcéad don dá chothromóid [26]. I staidéar eile, Lauritsen et al. [27] rinne siad comparáid idir feidhmíocht na bhfoirmlí CG, MDRD, agus CKD-EPI in othair ailse gaiméite le feidhm duáin leasaithe a fuair cóireáil le bleomycin, etoposide, agus cisplatin. Baineadh úsáid as 51Cr-EDTA chun GFR a thomhas agus fuarthas tomhais creatinine serum inrianaithe IDMS roimh cheimiteiripe agus ag pointí ama iolracha le linn cóireála. Bhí feidhmíocht cothromóidí CG, MDRD, agus CKD-EPI inghlactha. Mar sin féin, i measc na n-othar a bhfuil timthriallta méadaithe ceimiteiripe acu, laghdaigh an cruinneas (sainmhínithe mar laistigh de 30 faoin gcéad de GFR tomhaiste) go tapa ó 85e90 faoin gcéad go 76 faoin gcéad le haghaidh CG, 80 faoin gcéad do MDRD, agus 50 faoin gcéad, le haghaidh CKD-EPI [27]. Tuairiscíodh torthaí comhchosúla ag Funakoshi et al. [28] a thuairiscigh cruinneas laghdaithe do gach foirmlí tar éis cisplatin a riaradh go 60 faoin gcéad le haghaidh CKD-EPI agus 56 faoin gcéad le haghaidh CG. Roimh teiripe cisplatin agus in othair le GFR tomhaiste (mGFR) os cionn 50 mL / min, bhí feidhmíocht an CKD-EPI níos fearr ná an fhoirmle CG (cruinneas 92 faoin gcéad i gcomparáid le 78 faoin gcéad) [28]. Tar éis ceimiteiripe, tháinig laghdú ar chruinneas na foirmle CKD-EPI. Bhí mGFR faoi bhun 50 mL / nóim i ndáiríre ag ceathrú na n-othar a raibh luachanna CKD-EPI acu os cionn 60 mL / nóim [28]. Tá Hingorani et al. [29] rinne comparáid idir mGFR (trí imréiteach plasma iohexol) le CG (neamh-innéacsaithe do BSA), MDRD, agus CKD-EPI (an dá cheann innéacsaithe do BSA) i 50 othar a bhí faoi thrasphlandú cille hematopoietic roimh agus 100 lá tar éis trasphlandúcháin [29]. Ag an mbunlíne, rinne CKD-EPI agus MDRD gannmheas ar an GFR agus rinne CG rómheastachán air. Bhí na cruinneas íseal d'othair a raibh meánluachanna GFR acu. Go deimhin, bhí cruinneas laistigh de 30 faoin gcéad ag bunlíne 79 faoin gcéad do CKD-EPI, 70 faoin gcéad do MDRD, agus 57 faoin gcéad do CG. Tar éis 100 lá, bhí an cruinneas a breathnaíodh cosúil le haghaidh CKD-EPI agus MDRD agus beagán níos fearr do CG [29].

1.7. Foirmlí eile

While several formulae specifific to cancer patients have been developed, these equations are not widely used because of the lack of any clear benefit over the more established MDRD and CKD-EPI formulae [30,31]. In an interesting recent report, Janowitz et al. assessed the most accurate and least biased method to estimate GFR in a population of 2,471 Caucasian adult cancer patients receiving carboplatin chemotherapy [32]. The authors compared 51Cr-EDTA GFR measurement with the eGFR determined by seven published formulae with their newly developed formula. They found that the BSA-adjusted CKD-EPI formula was the most accurate published model to estimate GFR in cancer patients. The author's newly developed model (including serum creatinine, age, gender, and BSA) improved the accuracy of eGFR estimation and carboplatin dosing. The new formula reduced the fraction of patients with a carboplatin dose with an absolute percentage error >20 faoin gcéad (14.17 faoin gcéad i gcoinne 18.62 faoin gcéad don EPI CKD coigeartaithe BSA agus 25.51 faoin gcéad don fhoirmle CG). Is fiú a thabhairt faoi deara go raibh roinnt teorainneacha tábhachtacha ag baint leis an staidéar seo, lena n-áirítear úsáid tomhais creatinine caighdeánaithe neamh-IDMS, easpa tomhais dáileog carboplatin iarbhír, agus daonra Caucasian beagnach eisiach. Molaimid go ndéanfaí an tsamhail nua seo a scrúdú tuilleadh, in éineacht leis an CKD-EPI coigeartaithe BSA, i gcleachtas cliniciúil comh-neifreolaíochta [33].

1.8. BSA nó neamh-BSA coigeartaithe

Ceist thábhachtach a ndéantar faillí uirthi go minic is ea cé acu ar cheart meastacháin innéacsaithe BSA nó meastacháin neamh-innéacsaithe BSA ar fheidhm na nduán a úsáid agus drugaí ceimiteiripe á dáileoga. Ní plé teoiriciúil nó fánach é seo mar go gcuirfidh an rogha seo isteach go mór ar dháileogacht drugaí agus b’fhéidir torthaí cliniciúla [34,35]. Is é an sprioc atá le hinnéacsú BSA ná torthaí GFR a dhéanamh inchomparáide idir ábhair le méideanna éagsúla coirp. Mar shampla, braitheann difríochtaí i dáileoga carbaplatin ar an modh a úsáidtear chun GFR a ríomh agus ar cibé an bhfuil an eGFR atá innéacsaithe ag BSA nó an eGFR absalóideach ionchorpraithe san fhoirmle Calvert. Nuair a ríomhtar eGFR atá innéacsaithe le haghaidh BSA leis an gcothromóid CKD EPI, is lú an seans go mbeidh baint aige le ródháileog drugaí ach is mó an seans go mbeidh ródháileog drugaí in othair i gcomparáid le eGFR innéacsaithe neamh-BSA arna ríomh ar an modh céanna [35] . Beidh tionchar ar leith ag innéacsú BSA ar GFR in othair ailse a bhfuil luachanna fíor-mheáchain agus/nó airde acu. Tá sé tugtha faoi deara go ndéantar tearcchóireáil go minic ar othair ailse le BSA mór mar go laghdóidh oinceolaithe go minic an dáileog de cheimiteiripe bunaithe ar an gcreideamh gur fearr mais comhlacht lean a úsáid ná mais comhlacht iomlán chun dáileog a ríomh [36]. Mar sin féin, i gcomhthéacs oiriúnú dáileoga drugaí, is é an sprioc meastachán beacht a fháil ar chumas an duine aonair druga nó meitibilít drugaí ar leith a eisfhearadh.

Molann an FDA agus an Ghníomhaireacht Leigheasra Eorpach (EMA) oiriúnú dáileoga drugaí a bhunú ar GFR neamh-innéacsaithe. Cé go ndéantar go leor drugaí ailse a dháileog de réir BSA, is é an modh is coitianta a úsáidtear chun GFR a mheas in oinceolaíocht ná an fhoirmle CG, a thugann toradh iomlán méadrach feidhm duáin iomlán (millilítear in aghaidh an nóiméid) nach bhfuil innéacsaithe don BSA. Is dócha go n-athrófar an dáileog trí mheastachán iomlán ar fheidhm na nduán a úsáid chun drugaí frith-ailse a dháileáil de réir BSA a fhorordú i gcomparáid le cinntí dosála ar bhonn meastacháin ar fheidhm duáin atá innéacsaithe ag BSA. Mar sin, go ginearálta, ba cheart meastacháin GFR neamh-innéacsaithe a úsáid chun dáileoga drugaí ailse a ríomh. Mar sin féin, nuair a dhéantar drugaí a dháileog go hiomlán nó bunaithe ar pharaiméadair neamh-BSA, ba cheart meastacháin ar fheidhm na duáin i millilítear in aghaidh an nóiméid a úsáid.

1.9. Modhanna eile chun feidhm na duáin a mheas

Tá staidéir mhóra sa daonra ginearálta tar éis a shuíomh go soláthraíonn tomhas cystatin C i gcomhar le creatinine meastacháin GFR níos cruinne [37]. Le déanaí, rinne Stabuc et al. léirigh go ndearna meastacháin GFR ag baint úsáide as cystatin C le 24-h imréiteach creatinine níos fearr ná foirmlí eGFR ag baint úsáide as creatinín serum in othair le siadaí soladacha a fhaigheann ceimiteiripe bunaithe ar cisplatin [38]. I gcodarsnacht leis sin, tá Hingorani et al. meastóireacht freisin ar fhoirmlí C-bhunaithe cystatin agus léirigh sé gur léirigh an chothromóid chomhcheangailte cruinneas beagán níos fearr laistigh de 30 faoin gcéad (ag 89 faoin gcéad) i gcomparáid le cothromóidí creatinine-bhunaithe, ach amháin ag bunlíne, ach ní ag lá 100 tar éis trasphlandúcháin [29]. Tugann na torthaí contrártha seo le fios go bhfuil sé ró-luath measúnachtaí cystatin C-bhunaithe a mholadh chun feidhm na duáin in othair ailse a mheas. Tá teorainneacha breise féideartha ann maidir le measúnachtaí C-bhunaithe Cistitín. Ar an gcéad dul síos, faoi láthair, tá na sonraí ar othair ailse teoranta, níl aon mhodh tagartha iontu chun GFR a thomhas, agus/nó níl mórán othar san áireamh [39e41]. Ina theannta sin, go teoiriciúil d'fhéadfadh cealla ailse cystatin C [42,43] a tháirgeadh freisin. Mar fhocal scoir, tá tionchar ag fachtóirí eile atá neamhspleách ar GFR nach bhfuil neamhchoitianta i measc othair ailse ar tháirgeadh cystatin C, mar shampla nochtadh corticoid, mífheidhmiú thyroid, athlasadh, agus raimhre [44e46].

1. 10. Treoirlínte atá ar fáil

Molann roinnt cumann eolaíochta, lena n-áirítear Cumann Idirnáisiúnta na nOinceolaíochta Seanliachta (SIOG) agus an Líonra Náisiúnta Cuimsitheach Ailse (NCCN), measúnú ar fheidhm na nduán chun coigeartú dáileog drugaí ailse a cheadú chun tocsaineacht a laghdú roimh ceimiteiripe, fiú nuair a bhíonn tiúchan creatinine serum laistigh den ghnáthchúrsa. raon. I gcodarsnacht leis sin, is beag treoirlínte a sholáthraíonn aon mholtaí sonracha maidir leis an modh is fearr chun feidhm na duáin in othair ailse a mheas. Molann an SIOG úsáid a bhaint as cothromóid staidéir MDRD d'othair ailse níos sine ná 65 bliain [6,47], agus molann an NCCN úsáid a bhaint as CrCl in othair scothaosta agus "ríomhanna GFR" in ógánaigh agus daoine fásta óga [48,49]. Molann treoirlínte reatha an FDA an fhoirmle CG chun feidhm duáin a chinneadh. Mar sin féin, tugtar le tuiscint i ndréacht-athbhreithniú ar na treoirlínte chun cógas-chinéitic a mheasúnú i lagú duánach gur cheart an fhoirmle eGFR a úsáid freisin chun feidhm na nduán a mheas gan tosaíocht a lua maidir leis an bhfoirmle a úsáidfear.

2. Conclúid

Tá díospóireacht leanúnach ann maidir le cibé acu an fhoirmle CG nó an fhoirmle CKD-EPI a úsáid chun coigeartuithe dáileog drugaí a threorú do dhrugaí ailse in othair le CKD (Fíor 2). Seo a leanas na hargóintí atá i bhfabhar úsáid na cothromóide CKD-EPI. Ar an gcéad dul síos, sa daonra i gcoitinne, tá an CKD-EPI níos fearr ná an chothromóid CG chun GFR a mheas [50,51]. Ar an dara dul síos, déanann an fhoirmle CKD-EPI meastachán ar GFR, ach déanann an fhoirmle CG meastachán ar CrCl, ar meastachán lag é ar fhíor-GFR. Sa tríú háit, forbraíodh an chothromóid CG ag baint úsáide as luachanna creatinine serum inrianaithe neamh-chalabraithe agus neamh-IDMS [21]. Ar an taobh eile, go stairiúil baineadh úsáid as an bhfoirmle CG go forleathan chun coigeartuithe dáileog drugaí a chinneadh don chuid is mó de dhrugaí [52,53] agus tá sé léirithe chun an baol a bhaineann le himeachtaí díobhálacha drugaí a thuar [54]. Maidir leis an othar ailse atá á mheas lena chur san áireamh i dtriail chliniciúil, tá tábhacht ar leith ag baint leis an modh a roghnaíodh chun feidhm na duáin a mheas. Is é aicmiú reatha an FDA ar lagú duáin éadrom ná CrCl de 50e79 mL/nóim, agus dícháilíonn formhór na dtrialacha céim 1 othair ó chlárú ag CrCl < 60="" ml/nóiméad.="" ós="" rud="" é="" go="" ndéanann="" an="" fhoirmle="" cg="" meastachán="" córasach="" ar="" fheidhm="" na="" duáin="" go="" pointe="" níos="" airde="" ná="" ckd-epi="" nó="" mdrd,="" féadfaidh="" sé="" othair="" a="" bhfuil="" lagú="" duáin="" éadrom="" orthu="" a="" eisiamh="" ó="" thrialacha="" cliniciúla="" gan="">

Aon mholtaí cinntitheacha maidir leis an modh is fearr chun feidhm duáin a mheas in othair ailse, bheadh ​​gá le triail randamach ionchasach a dhéanamh ina ríomhtar dáileog ceimiteiripe ag baint úsáide as mGFR agus eGFR araon agus ansin sonraí a bhailiú ar ailse ina dhiaidh sin agus ar thorthaí díobhálacha i measc na ngrúpaí éagsúla. Ar go leor cúiseanna, is beag an dóchúlacht go ndéanfaí a leithéid de staidéar. Léiríonn na sonraí atá ar fáil go ginearálta difríochtaí i dáileoga ceimiteiripe nuair a úsáidtear ríomhanna mGFR agus eGFR. Go haonfhoirmeach, léirigh na staidéir seo difríochtaí i ríomhanna dáileog nuair a úsáidtear an dá mhodh seo. Níl sé bunaithe go daingean an mbeadh torthaí difriúla mar thoradh ar na difríochtaí dáileoga seo. Níl ach sonraí teoranta ar fáil maidir le feidhmíocht foirmlí meastacháin GTR in othair ailse. Ón seo, is féidir a thabhairt i gcrích go bhfuil na foirmlí suboptimal ar an mbealach is fearr chun GFR a mheas in othair ailse agus go n-éiríonn a míchruinneas níos suntasaí le linn nó tar éis timthriallta ceimiteiripe.

Áirítear le cur chuige amháin úsáid a bhaint as ríomhfhoirmeacha éagsúla agus an difríocht absalóideach agus choibhneasta idir foirmlí éagsúla a ríomh. Má tá na torthaí ar aon dul (difríocht<10 ml/min="" of=""><10%), drug="" dosage="" recommendations="" available="" in="" the="" literature="" can="" be="" used.="" however,="" when="" signifificant="" discrepancies="" are="" noted,="" clinicians="" should="" consider="" the="" patient="" and="" their="" drug="" profile.="" for="" highly="" effective="" concentration-dependent="" drugs="" with="" a="" low="" risk="" of="" nephrotoxicity,="" the="" equation="" that="" gives="" the="" higher="" egfr="" results="" (and="" thus="" higher="" dosage="" of="" the="" chemotherapeutic)="" could="" be="" considered.="" conversely,="" for="" a="" drug="" with="" significant="" nephrotoxicity,="" a="" narrow="" therapeutic="" range,="" or="" invulnerable="" patient="" populations,="" it="" may="" be="" advisable="" to="" adjust="" the="" dosage="" based="" on="" a="" formula="" giving="" the="" loweregfr="" result.="" the="" cg="" formula="" is="" known="" to="" give="" systematically="" lower="" egfr="" values="" compared="" to="" ckd-epi,="" particularly="" in="" the="" elderly.="" as="" such,="" the="" use="" of="" the="" cgformula="" will="" thus="" result="" in="" a="" more="" protective="" behavior="" in="" terms="" of="" drug="">

Is é ár dtuairim, chomh maith le cinneadh a dhéanamh maidir leis an bhfoirmle a úsáidfear, tá sé tábhachtach a mheas ar cheart meastacháin innéacsaithe BSA i gcomparáid le neamh-BSA ar fheidhm na nduán a úsáid chun dáileog agus incháilitheacht do dhrugaí frith-ailse a chinneadh. Tá sé tábhachtach a aibhsiú go bhfuil an toimhde go bhfuil na meastacháin ar fheidhm na nduán coibhéiseach go huimhriúil thar aonaid iomchuí mícheart. Amach anseo, ba cheart treoirlínte a fhorbairt chun comhsheasmhacht a fheabhsú agus chun tacú le húsáid an tomhais absalóideach nó innéacsaithe BSA d’fheidhm na nduán (millilítear in aghaidh an nóiméid) le haghaidh drugaí a ndéantar dáileog iomlán orthu nó ar bhonn aon pharaiméadar neamh-BSA in aghaidh BSA-innéacsaithe. tomhas ar fheidhm na duáin (millilítear in aghaidh an nóiméid in aghaidh 1.73 m2).

Ráiteas coinbhleachta leasa Níl aon choinbhleacht leasa ag na húdair maidir leis an lámhscríbhinn a cuireadh isteach.

Buíochas

Is imscrúdaitheoir cliniciúil sinsearach de chuid The ResearchFoundation Flanders (FWO) (1842919N) é BS.

Tagairtí
[1] Launay-Vacher V, Oudard S, Janus N, Gligorov J, Pourrat X, Rixe O, et al. Leitheadúlacht Neamhdhóthanachta Duánach in othair ailse agus impleachtaí do bhainistiú drugaí frithailse: an staidéar ar neamhdhóthanacht duánach agus cógais frithailse (IRMA). Ailse 2007; 110:1376e84.

[2] Janus N, Oudard S, Beuzeboc P, Gligorov J, Ray-Coquard I, Morere JF, et al. Leitheadúlacht neamhdhóthanachta duánach in othair ailse: sonraí ó staidéar an IRMA-2 [Coimriú]. J Clin Oncol 2009; 27:9559

[3] Riail AD, Bergstralh EJ, Slezak JM, Bergert J, Larson TS. Ráta scagacháin glomerular measta ag cystatin C i measc cur i láthair cliniciúil éagsúla. Int Duán 2006; 69:399e405.

[4]             Levey AS, de Jong PE, Coresh J, El NM, Astor BC, Matsushita K, et al. Sainmhíniú, Aicmiú, agus Prognóis ar Ghalar Duán Ainsealach: Tuarascáil Chomhdháil Chonspóidí KDIGO. Int Duán 2011;80:17e28.
[5] Soveri I, Berg UB, Bjork J, Elinder CG, Grubb A, Mejare I, et al. Ar ais SE: GFR a thomhas: athbhreithniú córasach. Am J Kidney Dis 2014; 64:411e24.
[6] Launay-Vacher V, Chatelut E, Lichtman SM, Wildiers H, Steer C, Aapro M. Neamhdhóthanacht duánach in othair ailse scothaosta: Moltaí cleachtais chliniciúil Chumann Idirnáisiúnta na Seaneolaíochta Oinceolaíochta. Ann Oncol 2007; 18:1314e21.
[7]             Kitchlu A, Shapiro J, Amir E, Garg AX, Kim SJ, Wald R, et al. Ionadaíocht othar a bhfuil galar duáin ainsealach orthu i dtrialacha teiripe ailse. J Am Med Cumann 2018; 319: 2437e9.
[8]             Beumer JH, Ding F, Tawbi H, Lín Y, Viluh D, Chatterjee I, et al. Éifeacht mhífheidhm duánach ar thocsaineacht i dtrí scór bliain de staidéir mheastóireachta aon-ghníomhaire chéim I arna n-urrú ag clár teiripe ailse. J Clin Oncol 2016; 34:110e6.
[9] Sprangers B, Jhaveri KD, Perazella MA. Cúram ailse a fheabhsú d’othair a bhfuil galar duáin ainsealach orthu. J Clin Oncol 2020; 38(3): 188e92. epub roimh a phriontáil.
[10] Raj GV, Iasonos A, Herr H, Donat SM. Níl na foirmlí a ríomhann imréiteach creatinine leordhóthanach chun incháilitheacht a chinneadh do cheimiteiripe atá bunaithe ar Cisplatin in ailse na lamhnán. J Clin Oncol 2006; 24:3095e100.
[11]             Tsao CK, Moshier E, Seng SM, Godbold J, Grossman S, Winston J, et al. Tionchar na cothromóide CKD-EPI chun feidhm duánach a mheas ar incháilitheacht le haghaidh ceimiteiripe bunaithe ar cisplatin in othair a bhfuil ailse urothelial orthu. Clin Genitourin Canc 2012; 10:15e20.
[12]             Corn T, Ladwein B, Maurer T, Redlin J, Seitz AK, Gschwend JE, et al. Bíonn tionchar ag an modh chun GFR a chinneadh ar mheastachán incháilitheachta cisplatin in othair a bhfuil ard-ailse urothelial orthu. An Domhan J Urol 2014; 32:359e63.
[13]             Fleasc A, Galsky MD, Vickers AJ, Serio AM, Koppie TM, Dalbagni G, et al. Tionchar lagú duánach ar incháilitheacht le haghaidh ceimiteiripe aidiúvach cisplatin-bhunaithe in othair a bhfuil carcinoma urothelial an lamhnán orthu. Ailse 2006; 107:506e13.
[14]             Canter D, Viterbo R, Kutikov A, Wong YN, Plimack E, Zhu F, et al. Cuireann stádas feidhm duánach bonnlíne teorainn le hincháilitheacht othar ceimiteiripe foroibríoch a fháil le haghaidh ailse ionrach lamhnán agus is é an t-íosmhéid a théann i bhfeidhm air ag cystectomy radacach. Úireolaíocht 2011; 77: 160e5.
[15]             Niwa N, Kikuchi E, Masashi M, Tanaka N, Nishiyama T, Miyajima A, et al. An bhfuil na foirmlí a úsáidtear chun feidhm duánach a mheas leordhóthanach d'othair a bhfuil cóireáil orthu le ceimiteiripe cisplatin-bhunaithe tar éis nephroureterectomy le haghaidh carcinoma urothelial an chonair uachtair? Clin Genitourin Canc 2016; 14:e501e7.

[16] Bennis Y, Savry A, Rocca M, Gauthier-Villano L, Pisano P, Pourroy B. Coigeartú dáileog cisplatin in othair le lagú duánach, cad iad na moltaí ba cheart dúinn a leanúint? Int J Clin Pharm 2014; 36:420e9.

[17]             Shord SS, Bressler LR, Radhakrishnan L, Chen N, Villano JL. Meastóireacht ar an aiste bia modhnaithe i gcothromóid galar duánach chun dáileog carboplatin a ríomh. Ann Pharmacother 2009;43:235e41.

[18]             Matzke GR, Aronoff GR, Atkinson Jr AJ, Bennett WM, Decker BS, Eckardt KU, et al. Breithniú dáileoga drugaí in othair a bhfuil galar duáin géarmhíochaine agus ainsealach orthu - nuashonrú cliniciúil ó Ghalar Duán: Torthaí Domhanda a Fheabhsú (KDIGO). Int Duán 2011;80:1122e37.
[19]             Stene GB, Helbostad JL, Amundsen T, Sorhaug S, Hjelde H, Kaasa S, et al. Athruithe ar mhais muscle chnámharlaigh le linn ceimiteiripe maolaitheach in othair a bhfuil ailse scamhóg chun cinn acu. Gníomhartha Oncol 2015; 54:340e8.
[20] Delanaye P, Cavalier E, Pottel H. creatiníne serum: nach bhfuil chomh simplí! Nephron 2017; 136:302e8.
[21]             Pieroni L, Delanaye P, Boutten A, Bargnoux AS, Rozet E, Delatour V, et al. Meastóireacht illárnach ar thástálacha einsímeacha creatinine inrianaithe IDMS. Clin Chim Acta 2011; 412: 2070e5.
[22]             Delanaye P, Potter H, Botev R, Inker LA, Levey AS. Con: ar cheart dúinn úsáid na cothromóide MDRD a thréigean i bhfabhar na cothromóide CKD-EPI? Trasphlandú Dial Nephrol 2013; 28:1396e403.
[23] Delanaye P, Mariat C. Infheidhmeacht cothromóidí eGFR do dhaonraí éagsúla. Nat Rev Nephrol 2013; 9:513e22.
[24] Kilbride HS, Stevens PE, Eaglestone G, Knight S, Carter JL, Delaney MP, et al. Cruinneas an staidéir MDRD (modhnú ar aiste bia i ngalar duánach) agus cothromóidí CKD-EPI (CKD Epidemiology Collaboration) chun GFR a mheas i ndaoine scothaosta. Am J Kidney Dis 2013; 61:57e66.
[25] Levey AS, Inker LA, Coresh J. Meastachán GFR: ó fhiseolaíocht go sláinte an phobail. Am J Kidney Dis 2014; 63:820e34.
[26] Redal-Baigorri B, Stokholm KH, Rasmussen K, Jeppesen N. Meastachán ar fheidhm duáin in othair ailse. Dan Med Bull 2011; 58:A4236.
[27] Lauritsen J, Gundgaard MG, Mortensen MS, Oturai PS, Feldt-Rasmussen B, Daugaard G. Iontaofacht an ráta scagacháin glomerular measta in othair cóireáilte le teiripe ina bhfuil platanam. Int J Canc 2014; 135: 1733e9.
[28]             Funakoshi Y, Fujiwara Y, Kiyota N, Mukohara T, Shimada T, Toyoda M, et al. Bailíocht modhanna nua chun feidhm duánach a mheas in othair ailse a bhfuil cóireáil orthu le cisplatin. Cógaslann Canc Cheimiceach 2016; 77:281e8.
[29]             Hingorani S, Pao E, Schoch G, Gooley T, Schwartz GJ. GFR a mheas in othair aosacha a bhfuil trasphlandú cille hematopoietic acu: comparáid idir cothromóidí meastacháin le caighdeán tagartha iohexol. Clin J Am Soc Nephrol 2015;10:601e10.
[30] Wright JG, Boddy AV, Highley M, Fenwick J, McGill A, Calvert AH. Meastachán ar an ráta scagacháin glomerular in othair ailse. Br J Canc 2001; 84:452e9.
[31]             Holweger K, Bokemeyer C, Lipp HP. Tomhas cruinn ar an ráta scagacháin glomerular aonair in othair ailse: dúshlán leanúnach. J Canc Res Clin Oncol 2005; 131:559e67.
[32]             Janowitz T, Williams EH, Marshall A, Ainsworth N, Thomas PB, Sammut SJ, et al. Múnla nua chun ráta scagacháin glomerular a mheas in othair a bhfuil ailse orthu. J Clin Oncol 2017;35:2798e805.
[33]             Beumer JH, Inker LA, Levey AS. Feabhas a chur ar dháileog carbaplatin bunaithe ar GFR measta. Am J Kidney Dis 2018;71:163e5.
[34]             Takimoto CH, Remick SC, Sharma S, Mani S, Ramanathan RK, Doroshow J, et al. Staidéar dáileog-mhéadaithe agus cógaseolaíochta ar oxaliplatin in othair ailse aosacha a bhfuil lagú ar fheidhm duánach orthu: Staidéar Grúpa Oibre ar Dhífheidhmiú Orgáin na hInstitiúide Náisiúnta Ailse. J Clin Oncol 2003; 21:2664e72.
[35]             Aoire ST, Gillen G, Morrison P, Forte C, Macpherson IR, White JD, et al. Feidhmíocht na bhfoirmlí atá bunaithe ar mheastacháin ar an ráta scagacháin glomerular do dháileog carbaplatin i seimineár céim 1. Eur J Canc 2014; 50:944e52.
[36] Lyman GH, Sparreboom A. Dáileadh ceimiteiripe in othair róthrom agus murtallacha a bhfuil ailse orthu. Nat Rev Clin Oncol 2013;10:451e9.
[37]             Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, Eckfeldt JH, Feldman HI, Greene T, et al. Ráta scagacháin glomerular a mheas ó creatiníne serum agus cistatin C. N Engl J Med 2012;367:20e9.
[38]             Stabuc B, Vrhovec L, Stabuc-Silih M, Cizej TE. Réamh-mheastachán feabhsaithe ar imréiteach creatinine laghdaithe ag serum cystatin C: úsáid in othair ailse roimh agus le linn ceimiteiripe. Clin Chem 2000; 46:193e7.
[39]             Bretagne M, Jouinot A, Durand JP, Huillard O, Boudou RP, Tlemsani C, et al. Meastachán ar an ráta scagacháin glomerular in othair ailse a bhfuil comhdhéanamh neamhghnácha coirp acu agus gaol le tocsaineacht charboplatin. Cógaslann Canc Cheimiceach 2017; 80:45e53.

[40]             Cavalcanti E, Barchiesi V, Cerasuolo D, Di PF, Cantile M, Cecere SC, et al. Comhghaol idir serum cystatin C le ráta scagacháin glomerular in othair a fhaigheann ceimiteiripe bunaithe ar platanam. Pathol Cill Anal 2016: 4918325. 2016.

[41]             Schmitt A, Gladieff L, Lansiaux A, Bobin-Dubigeon C, EtienneGrimaldi MC, Boisdron-Celle M, et al. Foirmle uilíoch bunaithe ar cystatin C chun dáileoga aonair carboplatin a dhéanamh i ngnáthmheáchan, i othair róthrom agus murtallach. Clin Canc Res 2009; 15: 3633e9.
[42]             Bodnar L, Wcislo GB, Smoter M, Gasowska-Bodnar A, Stec R, Synowiec A, et al. Cystatin C mar pharaiméadar de ráta scagacháin glomerular in othair a bhfuil ailse ovarian orthu. Preas Fola Duán Res 2010; 33:360e7.
[43] Kos J, Werle B, Lah T, Brunner N. Próitéinéisí cistéin agus a n-inhibitors i sreabhán eischeallach: marcóirí le haghaidh diagnóis agus prognóis ailse. Marcóirí Int J Biol 2000; 15:84e9.
[44]             Kimmel M, Braun N, Alscher MD. Tionchar a imirt ar fheidhm thyroid ar thástálacha éagsúla feidhm duáin. Preas Fola Duán 2012; 35:9e17.
[45]             Knight EL, Verhave JC, Spiegelman D, Hillege HL, De ZD, Curhan GC, et al. Tosca a mbíonn tionchar acu ar leibhéil serum cystatin C seachas feidhm duánach agus an tionchar ar thomhas feidhm duánach. Int Duán 2004; 65:1416e21.
[46]             Stevens LA, Schmid CH, Greene T, Li L, Beck GJ, Joffe MM, et al. Bíonn tionchar ag fachtóirí seachas an ráta scagacháin glomerular ar leibhéil serum cystatin C. Int Duán 2009; 75:652e60.
[47] Moltaí Lichtman SM, Wildiers H, Launay-Vacher V, Steer C, Chatelut E, Aapro M. Cumann Idirnáisiúnta Oinceolaíochta Seanliachta (SIOG) maidir le coigeartú dosing in othair ailse scothaosta le neamhdhóthanacht duánach. Eur J Canc 2007; 43:14e34.
[48]             NCCN. Treoirlínte cleachtais chliniciúil in oinceolaíocht: leagan oinceolaíochta do dhaoine fásta níos sine 1. 2018. [49] NCCN NCCN. Treoirlínte Cleachtais Cliniciúla in oinceolaíocht: Ógánach agus do dhaoine fásta óga leagan 2. 2017 .
[50] Froissart M, Rosset J, Jacquot C, Paillard M, Houllier P. Feidhmíocht thuarthach ar mhodhnú aiste bia i ngalar duánach agus cothromóidí Cockcroft-Gault chun feidhm duánach a mheas. J Am Soc Nephrol 2005; 16:763e73.
[51]             Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro III AF, Feldman HI, et al. Cothromóid nua chun ráta scagacháin glomerular a mheas. Ann Intéirneach Med 2009; 150:604e12.
[52]             Ainsworth NL, Marshall A, Hatcher H, Whitehead L, Whitfield GA, Iarla HM. Measúnú ar mheastachán ráta scagacháin glomerular ag Cockcroft-gault, Jelliffe, wright, agus modhnú ar aiste bia i bhfoirmlí galar duánach (MDRD) in othair oinceolaíochta. Ann Oncol 2012; 23:1845e53.
[53] Nyman HA, Dowling TC, Hudson JQ, Peter WL, Joy MS, Nolin TD. Meastóireacht chomparáideach ar chothromóid Cockcroft-gault agus modhnú ar chothromóid staidéir aiste bia i ngalar duánach (MDRD) le haghaidh dáileoga drugaí: tuairim ar chleachtas neifreolaíochta agus Líonra Taighde an choláiste cógaisíochta cliniciúil Mheiriceá. Cógasteiripe 2011; 31:1130e44.
[54]             Dufour B, Toussaint-Hacquard M, Kearney-Schwartz A, Manckoundia MD, Laurain MC, Joly L, et al. Déanann an ráta scagacháin glomerular measta ag foirmle Cockcroft-Gault réamh-mheasta níos fearr ar leibhéil frith-Xa ná modhnú ar an aiste bia i gcothromóid galar duánach in othair scothaosta le enoxaparin próifiolacsach. J Nutr Sláinte Aosú 2012; 16:647e52.