Conas An Chóireáil Ceart a Roghnú le haghaidh Nephropathy MembranousⅣ

Cóireáil nephropathy membranous tánaisteach

Is ionann MN tánaisteach agus thart ar 25% de MN agus folaíonn sé galair de bharr ionfhabhtú, siadaí urchóideacha, galair uath-imdhíonachta, agus drugaí. Tá sé ríthábhachtach foirmeacha tánaisteacha a aithint toisc go mbraitheann cóireáil na bhfoirmeacha seo ar chóireáil an ghalair bhunúsach, agus tá rioscaí ag baint le teiripe imdhíon-shochtadh i galair urchóideacha nó ionfhabhtaíoch tánaisteach. D’fhéadfadh antasubstaintí PLA2R MN príomhúil a mholadh ach gan iad a eisiamh, agus féadfaidh THSD7A nó NELL1 foirmeacha a bhaineann le hurchóideacht a áirithiú; d’fhéadfadh go mbeadh dáileadh fo-aicmí IgG i dtaiscí glomerular ina chuidiú freisin, toisc go dtugann IgG4 le tuiscint go mór do bhunscoileanna agus tá IgG1 agus IgG2 le fáil i ngalar urchóideacha a bhaineann le siadaí. Cuireann úsáid chomhcheangailte PLA2R agus IgG4 go mór leis an gcumas idirdhealú a dhéanamh idir bunscoileanna agus meánscoileanna.

Cliceáil go Cistanche le haghaidh galar duáin

Is iad na siadaí urchóideacha is coitianta de MN tánaisteach na scamhóga, conradh gastrointestinal, agus próstatach, agus níos lú go minic, an craiceann, chíche, agus lamhnán. Féadfaidh resection nó cóireáil siadaí a bheith ina chúis le cealú NS. San am atá caite, bhí baint ag roinnt drugaí le MN a chruthú, lena n-áirítear drugaí antireamatach, drugaí frith-athlastach neamhsteroidal (NSAIDs), penicillamine, agus captopril. Le déanaí, tá tuairiscí cáis tar éis cur síos a dhéanamh ar MN de bharr an tyrosine kinase inhibitor gefitinib, ach ní ag an aicme chéanna drugaí, erlotinib. De ghnáth, tá feabhas suntasach ar proteinuria agus NS mar thoradh ar chóireáil den sórt sin a stopadh, de ghnáth tar éis sé mhí nó bliain amháin. Le déanaí, tuairiscíodh roinnt cásanna maidir le coscairí seicphointe imdhíonachta. Go háirithe le haghaidh riarachán RTX, is féidir riarachán a atosú tar éis NS a mhaolú. I gcás neamhchoitianta amháin, bhí úsáid an druga Cedar nasctha le forbairt MN mar gheall ar láithreacht mearcair. Sa chás seo, go háirithe in othair dhearfacha NELL, baineadh feabhas suntasach amach trí scor de chóireáil lena leithéid de dhrugaí. Déanann tuairisc cáis eile cur síos ar othar a d'fhorbair MN mar fhreagra ar an bhfachtóir athchuingreach granulocyte-macrophage coilíneacht-spreagtha (GM-CSF), sargramostim, a théarnaigh go hiomlán tar éis scor den druga.

D’fhéadfadh baint a bheith ag MN tánaisteach freisin le galair ae uath-imdhíonachta, mar cholangitis sclerosing príomhúil, cioróis biliary bunscoile, nó heipitíteas uath-imdhíonachta. Tá na cineálacha cóireála seo conspóideach mar go mbíonn feabhas suntasach ar phróitéiniúir i roinnt othar mar thoradh ar thrasphlandú ae, agus éilíonn cuid eile cóireáil shainiúil MN toisc nach bhfuil aon fheabhsú ann. I gcás RA, d’fhéadfadh MN tánaisteach a bheith mar gheall ar éifeachtaí nephrotoxicacha na ndrugaí frith-mhionathraithe galair is coitianta (DMARDs), nó, in éagmais cóireálacha den sórt sin, d’fhéadfadh sé a bheith bainteach le gníomhaíocht an ghalair féin. Sa chéad chás, cé go bhfuil uainiú athraitheach, d'fhéadfadh feabhas a chur ar MN le cógais a bhaineann le scor; sa dara cás, níos neamhchoitianta, léirigh tuarascáil cáis go bhfuil stéaróidigh, methotrexate, agus acromion éifeachtach i dteiripe teaglaim do ghalair rheumatic. I gcásanna tánaisteacha le spondylitis ankylosing, tháinig feabhas suntasach ar phróitéiniúir trí úsáid a bhaint as fachtóir neacróis meall (TNF) - adalimumab antagonist alfa (40 mg/2 sheachtain). Déileálann Methimazole go rathúil le MN a bhaineann le galar Graves, ach thuairiscigh daoine eile go bhfuil feabhas tagtha orthu tar éis ablation radaighníomhach iaidín thyroid ach ní tar éis teiripe leighis. Mar sin féin, d'othair le myasthenia gravis agus MN, cuimsíonn roghanna cóireála stéaróidigh, ACTH (a léiríodh go dtáirgtear loghadh páirteach), RTX, agus ar deireadh thymectomy. Mar atá ráite ag Pestana et al., más é galar céiliach an bhunchúis, d’fhéadfadh go n-éireodh le triail ar aiste bia saor ó ghlútan chomh maith le cúram tacaíochta go loghadh próitéine.

Tá cur síos déanta ar roinnt cásanna de dhrugaí tánaisteacha MN in aghaidh eitinn, mar eitinn Mycobacterium agus an Mycobacterium shimmied annamh, gan eitinn duánach follasach. Ina theannta sin, sa suíomh seo, d'fheabhsaigh cóireáil antaibheathach pataigin-shonrach i gcoinne na mícóbaictéar seo, is é sin clarithromycin, rifampicin, agus ethambutol, proteinuria agus stádas duánach go suntasach. I MN a bhaineann le heipitíteas, méadaítear macasamhlú víreasach ar theiripe imdhíonachta. Tá sé léirithe go bhfeabhsóidh cóireálacha sonracha don ionfhabhtú, lena n-áirítear úsáid entecavir, móide malartú plasma agus stéaróidigh, ualach víreasach agus NS. Mar sin féin, d’fhéadfadh sifilis a bheith ina chúis annamh le MN tánaisteach. Tá sé tábhachtach MN syphilitic a bhrath mar go bhféadfadh cóireáil le stéaróid na hairíonna a dhul in olcas agus dul chun cinn ar chéim an ghalair bhunúsach a chur chun cinn, ach d’fhéadfadh sé go n-eascródh feabhas gasta ar NS agus go seachnófar cóireáil stéaróideach má úsáidtear cóireálacha a bhaineann go sonrach leis an ngníomhaire cúiseach Treponema pallidum. Tá peinicillin beinsaitín ionmhatánach a riartar uair sa tseachtain ar feadh trí seachtaine éifeachtach. Ina theannta sin, féadfaidh MN tarlú nuair a fhorbraíonn othair trasphlandúcháin smeara galar ainsealach graft-versus-host (GVHD). Sa chás seo, baineadh úsáid as RTX, atá sábháilte agus éifeachtach araon. Má fhorshuiteáiltear haemaglóibinuria oíche paroxysmal, d’fhéadfadh teiripe comhlántach a bheith ina chuidiú. Ina theannta sin, déileáladh go rathúil le MN tánaisteach do ghalar Castleman le tocilizumab ó thaobh duánach agus haemaiteolaíochta de. Cúis eile de MN is ea leoicéime lymphocytic ainsealach; déileáladh le cásanna den sórt sin le RTX le blianta fada agus, le déanaí, baineadh úsáid rathúil as venetoclax in othair teasfhulangacha.

Is ionann nephritis lupus membranous agus thart ar 15% de chásanna nephritis lupus (LN). Tá baint aige le riosca íseal dul ar aghaidh chuig ESKD ach ar an láimh eile tá baol méadaithe aimhréidh thromboembolic ann agus is minic a bhíonn próitéiní raon nephrotic agus a léirithe cliniciúla ag gabháil leis. Moltar mycophenolate mofetil mar chóireáil tosaigh, ach léirigh staidéir eile éifeachtúlacht tacrolimus. I measc na dteiripí malartacha tá cyclosporine agus cyclophosphamide, ach ní éiríonn le glucocorticoids amháin loghadh a chothú. Mar sin féin, nuair a bhíonn lupus nephritis casta ag galar iomadúil, d’fhéadfadh go n-athróidh cóireáil go suntasach. Mar fhocal scoir, is é MN an glomerulonephritis is coitianta i sarcoidosis. Cé nach bhfuil na meicníochtaí trína dtarlaíonn damáiste duánach in othair le sarcoidosis soiléir, tá fianaise mhaith ann, murab ionann agus othair le MN bunscoile, nach bhfreagraíonn na hothair seo ach le stéaróidigh.

13. Tosca eacnamaíocha agus roghanna othar

Baineann saincheist thábhachtach eile le costas na gcóireálacha sin; go deimhin, tá sé ríthábhachtach measúnú a dhéanamh ar thionchar na gcóireálacha sin ar an mbuiséad cúram sláinte. Ina theannta sin, ba cheart go mbreathnódh measúnuithe costais ní amháin ar an druga féin ach freisin ar fhachtóirí éagsúla, lena n-áirítear cóireáil ar theagmhais dhíobhálacha, monatóireacht ar leibhéil drugaí fola, agus tástáil saotharlainne ag deireadh an ospidéil. Faoi láthair, is beag staidéar a rinne anailísí cost-éifeachtúlachta ar chóireálacha le haghaidh nephropathy membranous. In 2018, chuir Hamilton et al réimeas modhnaithe Ponticelli i gcomparáid le rituximab; d'ainneoin costas aon-dáileog níos airde a bheith ag an dara ceann, d'fhan sé ar an rogha is saoire sa ghearrthéarma agus sa mheántéarma cúig bliana tar éis cóireála. De réir meitea-anailís na Síne 2020, is é an chóireáil is saoire sa tSín ná cyclophosphamide, agus is é rituximab an chóireáil is daoire sa Ríocht Aontaithe agus sa tSín. Ina theannta sin, baineann costais arda le CMAnna agus tacrolimus. I gcodarsnacht leis sin, in 2023, fuair Xu et al amach go raibh cyclophosphamide agus rituximab inchomparáide ó thaobh na cost-éifeachtúlachta de, cé go raibh cóimheas diúltach cost-éifeachtúlachta ag coscairí cailcínithe. Mar sin féin, d'fhéadfadh úsáid a bhaint as bith-chosúlachtaí cuidiú le rituximab a dhéanamh níos inacmhainne.

Ina theannta sin, éilíonn réimeas Ponticelli modhnaithe insiltí stéaróide agus ciorafosfaimíd ar leith d’othair chónaitheacha, ach is féidir RTX a thabhairt ar bhonn othar seachtrach. Go bhfios dúinn, ní dhearnadh aon staidéar a rinne meastóireacht chórasach ar rogha othar i measc na ndeiseanna cóireála éagsúla le haghaidh MN; mar an gcéanna, is mian le hothair eile úsáid stéaróidigh nó CNIanna a sheachaint chun a gcuid fo-iarsmaí a chóireáil. I gcodarsnacht leis sin, is cosúil go gcuirtear suas le rituximab go maith, go háirithe nuair a úsáidtear é i suíomh othar seachtrach.

14. Conclúid

Déanann an t-alt seo athbhreithniú ar dhul chun cinn taighde cóireála MN le blianta beaga anuas. Cé go bhféadfadh fionnachtain na n-uath-antasubstaintí nua diagnóis MN a chumasú gan gá le bithóipse duánach agus leideanna tábhachtacha prognóiseacha agus teiripeacha a sholáthar, teipeann suas le 30% d’othair faoi láthair freagra a thabhairt ar chóireáil in ainneoin cúram tacaíochta agus teiripe imdhíon-bhrú cuí. , as a dtiocfaidh ESKD. D’fhéadfadh úsáid drugaí nua atá á n-imscrúdú faoi láthair a dhíríonn ar chealla plasma agus an córas comhlántach cuidiú leis an ráta seo a laghdú go suntasach. Ar an láimh eile, tá gá le tuilleadh staidéir i gcásanna speisialta mar óige, toircheas, agus trasphlandú duánach chun diagnóis a fheabhsú agus an chóireáil is oiriúnaí a roghnú.

Conas a Dhéileálann Cistanche Galar Duán?

CistancheIs leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é a úsáidtear leis na céadta bliain chun cóireáil a dhéanamh ar choinníollacha sláinte éagsúla, lena n-áirítearduángalar. Tá sé díorthaithe ó na gais triomaithe deCistanchefásach, planda dúchasach do fhásaigh na Síne agus na Mongóile. Is iad na príomhchodanna gníomhacha de cistanchefeinileatánóideachgliocóisídí, echinacoside, agusaicteóis, a fuarthas go bhfuil éifeachtaí tairbhiúla acu ar shláinte na duáin.

Tagraíonn galar duáin, ar a dtugtar galar duánach freisin, do riocht nach bhfuil na duáin ag feidhmiú i gceart. D'fhéadfadh méadú táirgí dramhaíola agus tocsainí sa chorp a bheith mar thoradh air seo, rud a fhágann go dtiocfaidh airíonna agus aimhréidh éagsúla. D'fhéadfadh Cistanche cuidiú le cóireáil galar duáin trí roinnt meicníochtaí.

Ar an gcéad dul síos, fuarthas amach go bhfuil airíonna fualrach ag cistanche, rud a chiallaíonn gur féidir leis táirgeadh fual a mhéadú agus cuidiú le táirgí dramhaíola a dhíchur ón gcorp. Is féidir leis seo cabhrú leis an ualach ar na duáin a mhaolú agus tógáil tocsainí a chosc. Trí diuresis a chur chun cinn, d'fhéadfadh cistanche cabhrú freisin Laghdú brú fola ard, ar complication coitianta de galar duáin.

Thairis sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí frithocsaídeacha ag cistanche. Tá ról lárnach ag strus ocsaídiúcháin, de bharr éagothroime idir táirgeadh fréamhacha saor in aisce agus cosaintí frithocsaídeacha an chomhlachta, i gcur chun cinn galar duáin. cuidíonn sé le fréamhacha saor in aisce a neodrú agus le strus ocsaídiúcháin a laghdú, rud a chosnaíonn na duáin ó dhamáiste. Bhí na gliocóisídí feinileatánóideach a fhaightear i gcistanche an-éifeachtach chun fréamhacha saor in aisce a scavening agus cosc ​​a chur ar shárocsaídiú lipid.

Ina theannta sin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí frith-athlastacha ag cistanche. Is príomhfhachtóir eile é athlasadh i bhforbairt agus dul chun cinn galar duáin. Cuidíonn airíonna frith-athlastacha Cistanche le táirgeadh cítocíní pro-athlastacha a laghdú agus cuireann siad bac ar ghníomhachtú bealaí éigeantacha athlasadh, rud a mhaolaíonn athlasadh sna duáin.

Ina theannta sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí imdhíonmhodúla ag cistanche. I ngalar duáin, is féidir an córas imdhíonachta a dhírialú, rud a fhágann go bhfuil an iomarca athlasadh agus damáiste fíocháin ann. Cuidíonn Cistanche leis an bhfreagairt imdhíonachta a rialáil trí tháirgeadh agus gníomhaíocht cealla imdhíonachta a mhodhnú, mar chealla T agus macrophages. Cuidíonn an rialachán imdhíonachta seo chun athlasadh a laghdú agus cosc ​​​​a chur ar thuilleadh damáiste do na duáin.

Thairis sin, fuarthas amach go bhfeabhsaíonn cistanche feidhm duánach trí athghiniúint feadáin duánach le cealla a chur chun cinn. Tá ról ríthábhachtach ag cealla epithelial tubular duánach i scagachán agus ath-ionsú táirgí dramhaíola agus leictrilítí. I ngalar duáin, is féidir damáiste a dhéanamh do na cealla seo, rud a fhágann go ndéantar damáiste don fheidhm duánach. Cuidíonn cumas Cistanche athghiniúint na gceall seo a chur chun cinn le feidhm chuí duánach a athbhunú agus le sláinte iomlán na duáin a fheabhsú.

Chomh maith leis na héifeachtaí díreacha seo ar na duáin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí tairbhiúla ag cistanche ar orgáin agus córais eile sa chorp. Tá an cur chuige iomlánaíoch seo maidir le sláinte thar a bheith tábhachtach i ngalar duáin, toisc go mbíonn tionchar ag an riocht go minic ar orgáin agus ar chórais iolracha. Tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí cosanta ag che ar an ae, croí, agus soithigh fola, a mbíonn tionchar coitianta ag galar duáin orthu. Trí shláinte na n-orgán seo a chur chun cinn, cabhraíonn cistanche le feidhm iomlán na duáin a fheabhsú agus seachnaíonn sé tuilleadh deacrachtaí.

Mar fhocal scoir, is leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é cistanche a úsáidtear leis na céadta bliain chun galar duáin a chóireáil. Tá éifeachtaí diuretic, antioxidant, anti-inflammatory, immunomodulatory, agus athghiniúnach ag a chuid comhpháirteanna gníomhacha, a chabhraíonn le feidhm duánach a fheabhsú agus na duáin a chosaint ó thuilleadh damáiste. , tá éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile, rud a fhágann gur cur chuige iomlánaíoch é maidir le galar duáin a chóireáil.