Conas is Cúiseanna Galar Duán Ainsealach Briseadh?

Déan teagmháil le: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Briseadh lárnach nontraumatic-dislocation an cromáin in othar a bhfuil galar duáin ainsealach agus gastrectomy iar

Ken Shimizu1, Hisanori Kameda1, Haruo Kawamuraz, Takeshi Makihara, agus Yukiyo Shimizu

Teibí

Cuspóir:Othair a bhfuil hyperparathyroidism tánaisteach ba chúis leisgalar duáin ainsealach(CKD) oistéapóróis tánaisteach a fhorbairt, a mhéadaíonnbristeadhriosca. Tuairiscímid cás neamhdhóthanachtabristeachacasta ag oistéapóróis tánaisteach de bharr teip duánach ainsealach agus gastrectomy.

Othar:D'fhulaing fear 78-bliain d'aois a bhfuil stair leighis de shiondróm nephrotic agus ailse ghastrach aige idirthróchantair asarlaíochtabristeadhdá femur chlé tar éis titim.

Torthaí:Deich lá tar éis an chéadbristeadh, cuireadh cóireáil ar an othar le haema-scagdhealú le haghaidh comharthaí uremic géarmhíochaine. Ocht seachtaine ina dhiaidh seobristeadh, chothaigh sé neamhdhóthanacht cheart acetabularbristeadhagus cuireadh cóireáil air le airtraplasty cromáin iomlán (THA).

Conclúid:D’othair a bhfuil CKD orthu (galar duáin ainsealach), éifeachtachbristeadhIs deacair a chosc. Ba theiripe éifeachtach é THA le hathchruthú an acetabulum in othar le lár neamhthrámachbristeadh- dislocation an cromáin.

Eochairfhocail:galar duáin ainsealach, hyperparathyroidism tánaisteach, neamhdhóthanachtbristeadh, lárnachbristeadh- dislocation an cromáin

SOCHAIR AN CSITANCHE: GALAR Duán A CHÓIREÁIL & FEIDHM AN DUINE A FHEABHSÚ

Réamhrá

Tá sé ar eolas go maith go bhfuil othair a bhfuil hyperparathyroidism tánaisteach ba chúis leisgalar duáin ainsealach(CKD) oistéapóróis tánaisteach a fhorbairt, a mhéadaíonnbristeadhriosca, 2). An suíomh is coitianta de neamhdhóthanacht pelvicbristeadhis cnámh an phobail. An pobalbristeadhgo ginearálta cobhsaí agus is féidir é a chóireáil go coimeádach. Tuairiscímid anseo cás neamhdhóthanachta aicéatablachbristeadhcóireáilte le airtraplasty cromáin iomlán (THA). Othar Thug 78-fear bliain d'aois cuairt ar ár n-ospidéal toisc nach raibh sé in ann siúl mar gheall ar phian timpeall an chromáin chlé tar éis titim i mí na Samhna 2010. Bhí stair leighis aige de shiondróm nephrotic (nephropathy membranous) i 1995 agus gastrectomy (ailse gastrach) i 2005. Ag an láthair tosaigh san ospidéal, bhí sé an-tanaí; ba é a airde 152.5 cm, ba é a mheáchan 42.7 kg, agus ba é a innéacs mais comhlacht 18.4. Rinne sé gearán faoi ghéar-íogair agus faoi phian ag gluaiseacht faoin alt cromáin chlé. Mhol na torthaí cliniciúla go bhféadfadh cromáin a bheith annbristeadh. Nochtadh radagrafa simplí uimhbristeadhsa chromán clé nó sa pelvis, cé gur breathnaíodh oistéapóróis trom le grád innéacs Singh de 2 sa mhuineál femoral (Fíor 1). Rinneamar íomháú athshondais mhaighnéadaigh (MRI) chun mínormáltacht ar bith sa alt cromáin a fháil. Thaispeáin íomhánna ualaithe T1-agus T{2-líne de dhéine comhartha íseal ag rith go fiar i meitifisic an fhéamair chlé, rud a léirigh idirtrachanteric asarlaíochtabristeadh(Fíor 2). Léirigh tástálacha fola agus fualalú ainéime, tearc-chothú, agus mífheidhmiú duánach (Tábla 1). Fuarthas toiliú feasach i scríbhinn ó theaghlach an othair chun an tuarascáil cáis seo agus na híomhánna a ghabhann léi a fhoilsiú.

Tábla 1Scrúdú tosaigh ar fhuil agus fual

Cuireadh san ospidéal é le haghaidh cóireála coimeádach ar idirthróchantair asarlaíochtaBriseadhden femur clé. Ar an 10ú lá den ospidéal, d'fhorbair sé caillteanas appetite, nausea, agus urlacan. Mhol an dara sraith de thástálacha fola agus tástálacha gáis fola comharthaí uremic géarmhíochaine de bharr meath ar fheidhm duánach agus acidosis meitibileach (Táblaí 2 agus 3). Cuireadh cóir leighis air láithreach le haema-scagdhealaithe.

Tábla 2Dara scrúdú fola agus fual

Tábla 3Tástáil gáis fola artaireach ar aer an tseomra

Fíor 1Radagraf simplí ón scrúdú tosaigh. Nílbristeadhbhí le feiceáil sa alt cromáin chlé. Ba é grád 2 an t-innéacs Singh don mhuineál femoral.

Fíor 2Íomháú athshondais mhaighnéadaigh (slis chorónach den alt cromáin; ar chlé, T1-íomhánna ualaithe; ar dheis, T2-íomhá ualaithe). Abristeadhbreathnaíodh an líne ag rith go fiar i meitifis an femur chlé.

Cuireadh tús le páirt-mheáchan ar a chos chlé le siúlóir 4 seachtaine tar éis an asarlaíochta idirthróchantairbristeadhden femur clé. Ocht seachtaine tar éis anbristeadh, bhraith sé go tobann pian tromchúiseach sa chromán contralateral nuair a sheas sé ar thaobh a leapa. Mar gheall ar phian trom cromáin ar dheis, ní raibh sé in ann seasamh nó siúl. Léirigh radagraf simplí aicéatablachbristeadhle treá an chloigeann femoral isteach sa pelvis (Fíor 3). Rinneamar MRI den alt cromáin arís agus léirigh muid aicéatablach ceartbristeadhagus athruithe comhartha a thugann le tuiscint go bhfuil hematoma ar chuas an chomhpháirteach cromáin dheis (Fíor 4). Léirigh tomagrafaíocht ríofa díláithriú lárnach mar gheall ar dhul isteach sa cheann femoral trí bhord istigh na pelvis ganbristeachade na colúin pelvic anterior agus posterior. Ar bhonn thorthaí CT, diagnóisíodh an t-othar lárnachbristeadh-dislocation an chromáin dheis (Fíor 5). Rinneadh tástálacha fola agus urinary arís agus arís eile chun cúis an neamhdhóthanachta a aithintbristeadh. Nocht an bhithcheimic fola ardú suntasach de hormón parathyroid slán (681 pg/mL), laghdú de 1,25-dihydroxy vitimín D,(4.9 pg/mL), ardú osteocalcin (radioimmunoassay)(25 ng/) mL), laghdú Ca2 móide (7.0 mg/dL), agus gnáthleibhéal fosfair neamhorgánach (4.7 mg/L). Bhí an telopeptide fual N-críochfort ceartaithe creatinine de leibhéal collaigine cineál 1 an-ard ag 403.7 coibhéis collaigine cnámh nmol / creatinín mmol. Cinneadh an t-innéacs sono-mheasúnaithe oistéa (OSI) den chalcanam ceart ag baint úsáide as gléas measúnaithe cnámh ultrafhuaime (AOS-100NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd., Tóiceo, an tSeapáin). Ba é an OSI ná 1.827 (×109), sin 63 faoin gcéad den mheán do dhaoine fásta óga.

Fíor 3Glacadh radagraf simplí nuair a thosaigh pian sa alt cromáin dheis. Aicéatablachbristeadhagus breathnaíodh dul i bhfód an chinn femoral i dtreo an lárlíne, agus lárnachbristeadhagus diagnóisíodh díláithriú na cromáin deise.

Fíor 4Íomháú athshondais mhaighnéadaigh ar an alt cromáin tar éis gortú na cromáin deise (slis chorónach den alt cromáin; clé, T{0}}íomhá ualaithe; ar dheis, T2-íomhá ualaithe). Aicéatablachbristeadhagus athruithe comhartha le tuiscint hematoma timpeall anbristeadhChonacthas suíomh sa chromáin dheis

Fíor 5tomagrafaíocht ríofa an chomhpháirteacha cromáin tar éis gortú an chromáin dheis (ar chlé, atógáil ilbhliantúil [MPR] slice corónach; ar dheis, atógáil tríthoiseach [3D] ón taobh thiar). Taispeánann an íomhá MPR deformity ceann femoral. Léiríonn an t-athchruthú 3D gur thángthas ar an gceann femoral go dtí an réigiún istigh den pheilvis.

Toisc go raibh sé scothaosta agus go raibh go leor deacrachtaí leighis aige, roghnaigh muid THA seachas laghdú oscailte agus socrú inmheánach na pelvis. Cuireadh moill ar mháinliacht timpeall 6 seachtaine tar éis an aicéatablachbristeadha cheadú cobhsú na fíocháin bhoga ag anbristeadhsuíomh. D'úsáideamar cur chuige posterior maidir leis an alt cromáin. Bhaineamar an cloigeann femoral agus mhealamar i muileann cnámh é. An D, (4.9 pg/mL morselized), ardú osteocalcin (radioimmunoassay)(25 ng/mL), laghdú Ca2 móide (7.0 mg/dL), agus gnáthleibhéal fosfair neamhorgánach (4.7 mg/L). Bhí an telopeptide fual N-críochfort ceartaithe creatinine de leibhéal collaigine cineál 1 an-ard ag 403.7 coibhéis collaigine cnámh nmol / creatinín mmol. Cinneadh an t-innéacs osteosono-mheasúnaithe (OSI) den chalcanam ceart ag baint úsáide as gléas measúnaithe cnámh ultrafhuaime (AOS-100NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd., Tóiceo, an tSeapáin). Ba é an OSI ná 1.827 (×109), sin 63 faoin gcéad den mheán do dhaoine fásta óga.

Toisc go raibh sé scothaosta agus go raibh go leor deacrachtaí leighis aige, roghnaigh muid THA seachas laghdú oscailte agus socrú inmheánach na pelvis. Cuireadh moill ar mháinliacht timpeall 6 seachtaine tar éis an aicéatablachbristeadha cheadú cobhsú na fíocháin bhoga ag anbristeadhsuíomh. D'úsáideamar cur chuige posterior maidir leis an alt cromáin. Bhaineamar an cloigeann femoral agus mhealamar i muileann cnámh é. Meascadh an chnámh morselized le cnámh saorga agus pacáilte go docht isteach san aicéatabúl úrnua. Ansin, cuireadh fáinne aicéatablach (Lima Corporate, Udine, an Iodáil) san acetabulum le haghaidh atógáil, agus daingníodh Corn Snap-In ZCA (Zimmer, Vársá, Indiana, SAM) ina áit. Don femur, cementáladh Gas Versys Cemented (Zimmer, USA) in áit (Fíor 6). Tosaíodh ar mheáchan a iompar ar an gcos dheas 2 sheachtain tar éis na máinliachta. Scaoileadh saor é 10 seachtaine tar éis obráid de shiúl na gcos ag baint úsáide as siúlóir ar nós na Seapáine. Thuairiscigh sé nach raibh pian ar bith sa alt cromáin dheis ó 18 mí tar éis na hoibríochta. Cé go raibh cathaoir rothaí ag teastáil uaidh chun achair fhada a thaisteal, bhí sé in ann siúl le cána ar feadh achair ghearr laistigh.

SOCHAIR AN CSITANCHE: GALAR Duán A CHÓIREÁIL & FEIDHM AN DUINE A FHEABHSÚ

Plé

Pathobitheolaíocht meitibileacht cnámh neamhghnácha in othair le CKDgalar duáin ainsealach)léirithe i bhFíor 7. Bhí hyperparathyroidism tánaisteach forbartha ag an othar sa tuarascáil seo cheana féin de bharr teip duánach ainsealach ag am an scrúdaithe tosaigh Bhí tearc-chothú postgastrectomy agus mí-ionsú vitimín D aige freisin. Na 4 seachtaine de scíthe leaba tar éis an asarlaíochta clé. cromáinbristeadhd'fhéadfadh go mbeadh an t-athionsú cnámh méadaithe, rud a d'fhág go raibh leochaileacht cnámh trom, rud a d'fhéadfadh a bheith mar chúis leis an lárionad ceart neamhthrámachbristeadh- dislocation an cromáin.

Fíor 7Meitibileacht cnámh neamhghnácha in othair a bhfuil galar duáin ainsealach orthu. 1,25(OH)2D3 ,1,25-dé-hiodrocsa vitimín D3 ; IP, fosfar neamhorgánach.

Pentecost et al. strus rangaithebristeachaisteach tuirsebristeacha, a tharlaíonn nuair a chuirtear strus neamhghnácha i bhfeidhm ar chnámh le gnáth-fhriotaíocht leaisteacha, agus neamhdhóthanachtbristeacha, a tháirgtear trí fhórsa seachtrach fothairseach a chur i bhfeidhm arís agus arís eile ar chnámh le droch-fhriotaíocht leaisteach4. Tá galair bhunúsacha éagsúla ann a d’fhéadfadh neamhdhóthanacht a bheith annbristeadh, lena n-áirítear oistéapóróis seanliachta, airtríteas réamatóideach, teiripe stéaróideach ó bhéal, haema-scagdhealú, radaiteiripe le haghaidh galair urchóideacha, agus CKD(galar duáin ainsealach).

Tá go leor tuairiscí cásanna debristeachaden pheilvis mar gheall ar leochaileacht cnámh5-8. De réir Goto et al., an chéad suíomh eile neamhdhóthanachta is coitiantabristeadha bhaineann le airtríteas réamatóideach, tar éis an spine, is é an pelvis. Mar sin féin, bristeacha cnámh pubic a bhí sa chuid is mó de na bristeacha neamhdhóthanachta pelvic ina staidéar, agus níor áiríodh leo aon neamhdhóthanacht aicéatablach.bristeacha5. Thuairiscigh staidéir eile cásanna de mhion-pelvigbristeachadiagnóisíodh le radiographs nó MRI amháin a ndearnadh bainistiú rathúil orthu le cóireáil choimeádach. 10. Mar sin féin, níor tugadh ach dornán tuairiscí de chásanna briste agus díláithriú na cromáin óna dteastaíonn cóireáil mháinliachta.

Thuairiscigh Berman et al. úsáid cóireála coimeádach le haghaidh lárnachbristeadhagus díláithriú na cromáin in othair a bhfuil cliseadh duánach ainsealach orthu. Thug siad faoi deara go raibh an cúrsa cliniciúil ar fheabhas nuair a cuireadh tús le páirtmheáchan tar éis tarraingt agus gan aon mheáchan a iompar ar feadh 8 seachtaine ach shíl siad go mbeadh gá le THA níos déanaí mar gheall ar ghiorrú na gcos. Ina theannta sin, rinne Hirao et al. cóireáil shiomptómach i ndaoine fásta le siondróm Down le leochaileacht cnámh trom a d’fhorbair lárnach.bristeadhagus díláithriú an chromáin agus é ag súil go rachadh an cromán faoi aincileóis sa suíomh díláithrithe2). Roghnaíodh an cúrsa seo toisc gur measadh go raibh tarraingt fhadtéarmach agus scíth leapa nó máinliacht mí-oiriúnach i bhfianaise leibhéal tuisceana an othair agus caoinfhulaingt ar na roghanna cóireála. Fuair ​​​​na húdair amach gur tháinig laghdú ar an bpian sa chomhpháirteach cromáin 7 mí tar éis anbristeadhach fuarthas amach go raibh an raon tairiscint teoranta agus nach bhféadfadh na hothair bogadh gan cathaoir rothaí.

Na mórchóireáil mháinliachta don chromán lárnachbristeachale dislocation tá laghdú oscailte agus THA, agus i ngach ceann de na tuarascálacha a fuaireamar, rinneadh THA mar gheall ar an deacracht a bhaineann le socrú inmheánach anatamaíoch an acetabulum ag brú isteach sa pelvis agus an strus mór oibriúcháin a bhí i gceist. Thuairiscigh Fukunishi et al.5 agus Fujinaka et al.14 torthaí den scoth tar éis THA a dhéanamh tar éis 2 mhí gan meáchan a iompar in othar a bhfuil airtríteas réamatóideach agus othar a raibh gortú ae ainsealach air, faoi seach.

Go hachomair, bhí cás neamhdhóthanachta pelvic againnbristeadhin othar a bhfuil oistéapóróis tánaisteach air de bharr teip duánach ainsealach agus tearc-chothú. Bhí sé deacair briseadh éifeachtach a chosc san othar leis na haimhréití thuasluaite. Bhí THA le hathchruthú an acetabulum ina rogha éifeachtach san othar le lárionad neamhthrámachbristeadh- dislocation an cromáin.

SOCHAIR AN CSITANCHE: GALAR Duán A CHÓIREÁIL & FEIDHM AN DUINE A FHEABHSÚ

Conclúid

Tuairiscímid anseo cás lárnach neamhthrámachbristeadhagus díláithriú cromáin in othar le CKD (galar duáin ainsealach). D’fhéadfadh neamhdhóthanacht thromchúiseach a bheith ag othair a bhfuil tearc-chothú orthu de bharr teip duánach ainsealachbristeachamar an gceann seo. Bhí THA le hathchruthú aicéatablach ag baint úsáide as fáinne tacaíochta agus graft cnámh morselized éifeachtach chun cóireáil lárnach a dhéanamh.bristeadh-dislocation an cromáin in othar leis na coimpléisc seo.

Tagairtí

1. Skorecki K, Green J, Brenner BM. Teip duánach ainsealach. In: Prionsabail an Leighis Inmheánaigh Harrison. 16ú eag. Kasper DL, Braunwald E. Fauci AS, et al., Ed. McGraw-Hill, Nua Eabhrac, 2005; 1653-1663.

2. Bringhurst FR, Demay MB, Krane SM, et al.Bone agus meitibileacht mianraí i sláinte agus galair. In: Prionsabail an Leighis Inmheánaigh Harrison. 18ú ed.Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al.Eds. McGraw-Hill, Nua Eabhrac, 2011;3082-3095.

3. Goto Y, Tanaka T, Mishima H, et al. Neamhdhóthanachtbristeadha bhaineann le airtríteas réamatóideach: Cúig thuarascáil cháis. Kanto J Orthop agus Traumatol 2005; 36: 104-108.

4. Pentecost RL, Murray RA, Brindley HH.Tuirse, neamhdhóthanacht, agus paiteolaíochtabristeacha. JAMA 1964; 187: 1001-1004. [Medline] [CrossRef]

5. Morinaga Y, Souma H, Kimura M. Neamhdhóthanachtbristeadh.J Thoir Jpn Orthop Traumatol 2001;44: 1275-1285.

6. Nishigaki Y, Tokunaga D, Fujioka M, et al. Trí chás de pelvicbristeachain othair airtríteas réamatóideach. J Thoir Jpn Orthop Traumatol 2003; 46:779-783.

7. Neamhdhóthanacht Takemoto T, Suda M, Kitahara T, et al.Pelvicbristeadh; tuarascáil ar 12 chás. Iris Chumann Ortaipéideach na Seapáine 2002; 55: 1634-1639.

8. Yoshimine F. Sé chás déag asarlaíochta agus neamhdhóthanachtabristeadhden pelvis. Journal of Japan Fracture Society 2007; 29:524-528.

9. Hashidate H, Kamimura M, Nakagawa H, et al.Insufficiencybristeadhden acetabulum gan tráma dealraitheach. Mod Rheumatol 2007; 17:163-166. [Medline][CrossRef]

10. Cooper KL, Beabout JW, McLeod RA. Neamhdhóthanacht supraacetabularbristeacha. Raideolaíocht 1985; 157:15-17. [Medline][CrossRef]

11. Berman AT, Metzger PC, Chinitz JL. Aicéatablach lárnachbristeadh-dislocation tánaisteach do thaom epileptic in othar duánach ainsealach. J Tráma 1981; 21:66-67. [Medline] [Tras-Tagairt]

12. Hirao Y, Ohe T, Tatsumi T, et al. Neamhdhóthanacht thromchúiseachbristeadhi 2 duine fásta le siondróm Down. Kanto J Orthop Traumatol 2005; 36:226-229.

13. Athchruthú Fukunishi S, Fukui T, Nishio S, et al.Acetabular ag baint úsáide as an pláta KT d'othair RA a bhfuil neamhdhóthanacht acetabular acubristeadh. Comhpháirteach Cromáin 2009;35:519-522.

14.Fujinaka T, Yamaguchi K,Funayama A. Cás lárnachbristeadhagus dílonnú an chromáin ag glacadh leis go bhfuil briste neamhdhóthanachta ann gan gortú seachtrach soiléir. Comhpháirteach Cromáin 2010;36:639-641.

SOCHAIR AN CSITANCHE: GALAR Duán A CHÓIREÁIL & FEIDHM AN DUINE A FHEABHSÚ