Cóimheasa Haemaiteolaíochta a Bhaineann Le Géarghortú Duán agus Básmhaireacht in Othair a Thaispeánann Ionfhabhtú Amhrasta Sa Roinn Éigeandála Ⅱ
Aug 19, 2024
4. Plé
Sa staidéar atá ann faoi láthair, an hematological athlastacha ratios NLR, SMR, agus NLPRbhíbainteach le riosca méadaithe AKI a fhorbairt <30 days after admission to the emergency department. In addition, luachanna méadaithe an NLR, SMR, PLR, NLPR, agus an t-innéacs SII go neamhspleách le riosca níos airde de 30-mortlaíocht lae. Léirigh roinnt staidéir roimhe seo a rinne imscrúdú ar an mbaint atá idir cóimheasa loighciúla athlastacha Hemato agus AKI torthaí comhchosúla. Thuairiscigh staidéar ar thomhas seomra éigeandála aonair den NLR luach scoite 5.5 a bheith bainteach le AKI (cóimheas corrlaigh 6.4; 95% CI 2.7-16) [25]. In othair seipteacha, léirigh dhá staidéar siarghabhálach freisin go raibh NLR ina fhachtóir riosca tábhachtach maidir le tarlú AKI [26,27]. Ina theannta sin, léirigh roinnt staidéar go raibh baint idir tarlú AKI le leibhéil ardaithe NLR angagrafaíochta iar-obráide nó iar-chrónach, rud a thugann ról tábhachtach athlasadh i bhforbairt AKI [28-30]. Mar gheall ar easpa staidéir roimhe seo ar an gcomhlachas idir an SMR, NLPR, agus AKI, ní féidir ár dtorthaí a chur i gcomparáid le sonraí roimhe seo. Sa staidéar seo, ní raibh aon bhaint idir an t-innéacs modhnaithe DNI, MLR, PLR, agus SII agus tarlú AKI. Cé gur mhol roinnt staidéir roimhe seo go bhfuil baint ag na cóimheasa seo le AKI, rinneadh iad i suíomhanna eile (m.sh., postoperative nó ICU) nó le cineálacha eile tomhais cóimheasa (m.sh., éilíonn DNI cealla imoibríocha myeloperoxidase a thomhas agus measúnacht lobularity núicléach) [ 28,31–35].
FOIRMIÚ NUA Luibhe DO GALAR Duán
I gcomhthéacs na mortlaíochta, léirigh staidéir iolracha go bhfuilluachanna arda NLRa bhaineann le mortlaíocht [36,37]. Thuairiscigh staidéar siarghabhálach ar othair AKI a bhí go criticiúil go raibh baint ag leibhéil NLR níos airde le mortlaíocht gach cúise (HR 1.83; 95% CI 1.66-2.02) [38]. Tá cúpla staidéar ann a rinne imscrúdú ar an gcomhlachas idir cóimheas de chineál éigin neutrophil-monocyte agus mortlaíocht, a d'aimsigh torthaí contrártha. Rinne staidéar amháin imscrúdú ar an gcóimheas neutrophil-go-monocyte agus fuarthas amach go raibh baint ag luach ard (Níos mó ná nó cothrom le 17.75) le básmhaireacht in othair COVID-16 [39]. Rinne staidéar eile imscrúdú ar an gcóimheas idir neodrófil deighilte agus monaicítí aibí (SeMo). Thuairiscigh an staidéar seo a mhalairt: cóimheas SeMo de<16 in critically ill septic patients was associated with a higher risk of 28-day mortality [23]. A likely explanation for the difference in findings between the study of Fang et al. and our study is the use of a different analyzer with incomparable measuring methods. Additionally, the current study had a different study population. In the study of Fang et al., only patients with severe sepsis or septic shock who were already admitted to the ICU were included, compared to only 98 (5.2%) patients in our population who were considered critically ill based on the qSOFA score. For NLPR, several studies showed the association between higher perioperative levels and postoperative AKI and mortality [21,40,41]. Furthermore, another study indicated that an NLPR of ≥15.48 was associated with 28-day mortality in septic patients, which is concordant with the association of higher NLPR values with AKI and mortality in the present study [42]. In line with the current findings, several studies found an association between high PLR levels, high SII-index values, and mortality [33,34,43,44].
Tá roinnt cúiseanna paiteolaíocha féideartha ann go bhfuil baint ag na cóimheasa haemaiteolaíochta athlastacha seo le AKI. Tá paiteolaíocht AKI in ionfhabhtuithe tromchúiseacha agus sepsis casta agus ilfhachtóiriúil [9]. Is minic a chuirtear AKI seipteach i leith gortú ischemia-reperfusion mar thoradh ar hipiteirmheas agus turraing. Mar sin féin, fuair staidéir gur féidir le AKI in othair a bhfuil ionfhabhtuithe agus sepsis orthu tarlú fiú in éagmais hypoperfusion [10,45]. Thairis sin, léiríodh go raibh freagra athlastach fiú i láthair in othair a bhfuil ionfhabhtuithe neamh-throma agus AKI [10,46]. Ní thuigtear go hiomlán fós ról athlasadh in AKI, ach, is dócha, tá ról tábhachtach ag athruithe pro-athlastacha i gcealla endothelial agus epithelial na duáin [47,48]. Próiseas casta athlastach is cúis leis seo a spreagann an córas imdhíonachta dúchasach agus oiriúnaitheach araon. Sa chéim tosaigh, méadaíonn cealla epithelial duánach léiriú móilíní patrún damáiste-bhainteach (DAMP) agus gabhdóirí Dola-mhaith (TLRs). Spreagann sé seo earcú cealla imdhíonachta dúchasacha, lena n-áirítear neutrophils agus macrophages [49,50]. Ag an am céanna, déantar macrophages agus neutrophils a ghníomhachtú ag cealla T killer nádúrtha a aistríonn ón gcóras soithíoch go dtí an fíochán duánach [51]. Tá baint ag neutrophils go príomha le linn na chéad 24 uair an chloig ag cloí leis an endothelium agus scaoileadh cytokines, speiceas ocsaigin imoibríoch, agus proteases [52,53]. Ina dhiaidh sin tá imoibriú den chóras imdhíonachta oiriúnaitheach ina ndéanann limficítí damáiste ceallacha i gcomhar le scaoileadh cítocíní pro-athlastacha [52,53].
Tá roinnt láidreachtaí ag an staidéar seo. Chuimsigh ár staidéar cohórt mór agus dea-shainithe othar. Léiríonn cohórt SPACE daonra cosúil leis an daonra a fheictear go ginearálta sa roinn éigeandála, rud a fhágann go bhfuil torthaí an staidéir seo ábhartha go cliniciúil. Ina theannta sin, go dtí an t-eolas atá againn, is é seo an chéad staidéar a rinne imscrúdú ar na cóimheasa haemaiteolaíochta a bhaineann le AKI in othair a bhfuil amhras orthu go bhfuil ionfhabhtú orthu ag an roinn éigeandála. Rinne dhá staidéar imscrúdú ar an gcomhlachas idir cóimheasa haemaiteolaíochta agus tarlú AKI sa roinn éigeandála [25,31]. Mar sin féin, ní dhearna na staidéir seo imscrúdú sonrach ar othair a raibh amhras orthu go raibh ionfhabhtú orthu agus níor imscrúdaigh an dá staidéar ach cóimheas amháin. Ina theannta sin, léirigh anailísí íogaireachta le críochphointí ama éagsúla do na torthaí céanna torthaí comhchosúla, rud a chuireann le stóinseacht na bpríomhthorthaí. Mar sin féin, tá roinnt teorainneacha ag baint leis an staidéar seo freisin. Ar an gcéad dul síos, cé gur bailíodh cuid de na sonraí sa chohórt SPACE go hionchasach, bailíodh sonraí maidir le leibhéil SCr go cúlghabhálach agus mar sin d’fhéadfaí gannmheas a dhéanamh ar theagmhas chríochphointe príomhúil AKI, mar ní fhéadfaí ach othair a bhfuil sonraí SCr leantacha ar fáil acu a áireamh i. na hanailísí. Ní raibh aon sonraí ar fáil againn ar aschur fuail, rud a chuir srian lenár sainmhíniú ar AKI. Ina theannta sin, tá sé ar eolas i lucha go laghdaíonn sepsis perfusion muscle. Dá bharr sin, titeann táirgeadh creatinine, rud a chuireann teorainn le hinúsáidteacht SCr chun AKI a bhrath go luath in othair sheipteacha [54]. Ina theannta sin, d’fhéadfaí tearcdhiagnóisiú a dhéanamh ar AKI mar gheall ar éifeachtaí caolaithe na teiripe athbheochan sreabhán. Ar an dara dul síos, tá sé tábhachtach a chur in iúl go ndearnadh an staidéar seo in institiúid cúraim threasach agus go raibh cuid mhaith othar imdhíon-chomhbhrúite. D’fhéadfadh sé nach mbeadh na torthaí chomh ginearálaithe do shuímh eile toisc go bhféadfadh freagairt imdhíonachta nach bhfuil chomh frithghníomhach a bheith ag na hothair seo. Mar sin féin, rinneamar ceartú do stádas imdhíonachta inár n-anailísí agus mar sin táimid ag súil go mbeidh tionchar beag aige seo ar ár dtorthaí deiridh. Ar deireadh, ní raibh sonraí againn ar chúis an bháis laistigh den chohórt SPACE. Mar sin, cé go mbeadh sé seo suimiúil, ní raibh muid in ann imscrúdú a dhéanamh ar cé chomh mór agus a chuir AKI le básmhaireacht
D'fhéadfadh úsáid a bhaint as cóimheasa haemaiteolaíochta athlastacha mar bhreiseanna leis an gcleachtas reatha a bheith úsáideach chun cóireáil luath a thionscnamh, mar shampla deireadh a chur le gníomhairí nephrotoxicacha, leas iomlán a bhaint as stádas toirte agus brú perfusion, agus monatóireacht a dhéanamh ar creatinine serum agus aschur fuail [55]. D’fhéadfadh sé seo méid na dtorthaí gearrthéarmacha agus fadtéarmacha a chosc nó a theorannú amhail forbairt galar duáin ainsealach nó galar duánach ag deireadh na céime agus an gá atá le hidirghabhálacha atá costasach agus tionchar saoil amhail RRT [6,7]. Mar sin féin, braitheann diagnóis AKI den chuid is mó ar tháscairí traidisiúnta cosúil le creatiníne serum a úsáid, a bhfuil moill chothrom air agus a mhéadaíonn go minic nuair a bhíonn AKI i láthair cheana [56]. Déantar paraiméadair chomhaireamh fola ar nós NLR, SMR, agus NLPR a ríomh go héasca ós rud é go ndéantar comhaireamh fola a thomhas i bhformhór na n-othar ag an roinn éigeandála nuair a bhíonn amhras ann go bhfuil ionfhabhtú ann. Dá bhrí sin, tá na cóimheasa seo infheidhme go héasca i suíomh na roinne éigeandála le costais ísle, fiú amháin i gcás othair a bhfuil ionfhabhtuithe nach bhfuil chomh trom agus a d'fhéadfadh a bheith fós i mbaol AKI a fhorbairt.
Ábhair Forlíontacha:Tá siad seo a leanas ar fáil ar líne ag https://www.mdpi.com/article/ 10.3390/jcm11041017/s1, Fíor S1: Dáileadh cóimheasa haemaiteolaíochta tar éis srathaithe le haghaidh céim AKI, Tábla S1: Acmhainní Daonna (95% CI) do AKI<14 days after ED presentation, Table S2: HR's (95% CIs) for 14-day all-cause mortality.
Ranníocaíochtaí Údair:Coincheapú, TAPdH, GO, MK, agus KAHK; modheolaíocht, TAPdH, GO, LG, agus MK; anailís fhoirmiúil, TAPdH, GO, LG, agus MK; imscrúdú, TAPdH, GO, LG, agus MK; coimeád sonraí, TAPdH agus LG; dréacht-bunaidh, TAPdH agus LG; scríbhneoireacht-athbhreithniú agus eagarthóireacht, TAPdH, GO, SH, JJO, MK agus KAHK;maoirseacht, GO, JJO, MK, agus KAHK Tá leagan foilsithe na lámhscríbhinne léite agus aontaithe ag na húdair go léir.
Maoiniú:Ní bhfuair an taighde seo aon mhaoiniú seachtrach.
Ráiteas an Bhoird Athbhreithnithe Institiúideach: Rinneadh an staidéar de réir threoirlínte Dhearbhú Heilsincí, agus d’fhormheas Bord Athbhreithnithe Institiúideach (nó Coiste Eitice) UMC Utrecht é (cód prótacal 16/594/C, dáta ceadaithe 21 Meán Fómhair 2016). ).
Ráiteas Toilithe Feasach:Tarscaoileadh toiliú othair toisc nach raibh othair faoi réir aon ghníomh, agus ní raibh orthu a n-iompar a athrú. Baineadh úsáid as sonraí do-aitheanta don alt taighde seo.
Ráiteas Infhaighteachta Sonraí:Tá na sonraí a chuirtear i láthair sa staidéar seo ar fáil ach iad a iarraidh ón údar comhfhreagrach. Níl na sonraí ar fáil go poiblí mar gheall ar chúrsaí príobháideachais.
Coinbhleachtaí Leasa:Ní dhearbhaíonn na húdair aon choinbhleacht leasa.
Tagairtí
1. Tomás, ME; Blaine, C. ; Damhna, A. ; Devonald, MAJ; Ftouh, S.; Laing, C. ; Latchem, S.; Lewington, A.; Baile na nGallóglach, DV; Ostermann, M. An sainmhíniú ar ghéarghortú duáin agus a úsáid go praiticiúil. Duán Int. 2015, 87, 62–73. [CrossRef] [PubMed]
2. Khwaja, A. Treoirlínte Cleachtais Cliniciúla KDIGO maidir le Géarghortú Duán. Nephron Clin. Cleachtadh. 2012, 120, c 179–c184. [CrossRef]
3. Bellomo, R .; Kellum, JA; Ronco, C. Géarghortú duáin. Lancet 2012, 380, 756–766. [CrossRef]
4. Lameire, NH; Bagga, A. ; Cruz, D.; De Maeseneer, J.; Endre, Z. ; Kellum, JA; Liu, KD; Mehta, RL; Pannu, N. ; Van Biesen, W.; et al. Géarghortú duáin: Imní domhanda atá ag dul i méid. Lancet 2013, 382, 170–179. [CrossRef]
5. Challiner, R. ; Ritchie, JP; Fullwood, C. ; Loughnan, P. ; Hutchison, AJ Minicíocht agus iarmhairt na ngéarghortaithe duán in iontrálacha éigeandála neamhroghnaithe chuig iontaobhas mór ospidéil ghéarmhíochaine sa RA. BMC Nephrol. 2014, 15, 84. [CrossRef]
6. Chertow, GM; Burdick, E.; Onóir, M.; Bonntre, JV; Bates, DW Géarghortú Duán, Básmhaireacht, Fad Fanachta, agus Costais in Othair Ospidéil. J. Am. Soc. Nephrol. 2005, 16, 3365–3370. [CrossRef]
7. Shah, S.; Leonard, AC; Harrison, K.; Meganathan, K.; Christianson, AL; Thakar, CV Mortlaíocht agus Téarnamh a Bhaineann le Teip Duán de bharr Géarghortaithe Duán. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2020, 15, 995–1006. [CrossRef]
8. Peadar, WLS; Khan, SS; Ebben, JP; Pereira, BJG; Collins, AJ Galar duáin ainsealach: Dáileadh dollar cúram sláinte. Duán Int. 2004, 66, 313–321. [CrossRef]
9. Zarjou, A.; Agarwal, A. Sepsis agus Géarghortú Duán. J. Am. Soc. Nephrol. 2011, 22, 999–1006. [CrossRef]
10. Murugan, R. ; Karajala-Subramanyam, V.; Laoi, M.; Yende, S.; Cong, L. ; Cartúir, M.; Aonghas, DC; Kellum, JA Tá baint ag gortú duáin ghéarmhíochaine i niúmóine neamh-throm le freagairt imdhíonachta méadaithe agus maireachtáil níos ísle. Duán Int. 2010, 77, 527–535. [CrossRef]
11. Zarbock, A. ; Gomez, H.; Kellum, JA Athchuairt ar ghéarghortú duánach de bharr Sepsis: Paitifiseolaíocht, cosc, agus teiripí amach anseo. Curr. Tuairim. Crit. Cúram 2014, 20, 588–595. [CrossRef]
