Bíonn tionchar ag galar duáin ainsealach (CKD) ar bheagnach700 milliúndaoine aonair ar fud an domhain [1]. Tá galar duáin deiridh (ESKD) ag thart ar 2-3 milliún a chóireáiltear le haema-scagdhealú, scagdhealú peritoneal, nó trasphlandú duán. Cuirtear cóireáil ar fhormhór mór na n-othar seo (~80 faoin gcéad) i dornán tíortha - na Stáit Aontaithe (SAM), an Ghearmáin, an tSeapáin, an Bhrasaíl agus an Iodáil [2]. Do thíortha i mbéal forbartha agus mheánioncaim, tá an t-ualach bonneagair agus airgeadais ró-shubstaintiúil chun na teiripí seo a thairiscint. Mar sin,Faigheann níos mó ná 1 milliún duine bás ar fud an domhain mar gheall ar chliseadh duánach neamhchóireáilte [3].

  Cliceáil Chun Cistanche a Cheannach Chun Galar Duán a Chosc

Is fadhb mhór sláinte é CKD sna hOileáin Aigéin Chiúin.Tá an ráta leitheadúlachta aoischaighdeánaithe CKD sa réigiún beagnach 50 faoin gcéad níos airde ná an ráta domhanda (12 329 in aghaidh 8 724 in aghaidh 100 000). Ina theannta sin, tá an ráta báis aoischaighdeánaithe atá inchurtha i leith CKD trí huaire níos airde ná an ráta domhanda (45•2 in aghaidh 15•90 in aghaidh 100 000) [1]. Tá infhaighteacht scagdhealaithe teoranta san Aigéan Ciúin, rud atá i bpáirt leis an ráta báis iomarcach. Tá áiseanna scagdhealaithe ar fáil i gcríocha SAM (Guam, Samó Mheiriceá, agus Oileáin Mariana Thuaidh) agus tá siad maoinithe ag Medicare. Bhí cláir ag náisiúin neamhspleácha a bhfuil baint acu go saor leis na SA (Poblacht na Palau, Stáit Chónaidhme na Micrinéise, agus Poblacht Oileáin Marshall) go ham thar na blianta, ach ní thacaíonn Medicare leo seo [4]. Tá scagdhealú sna hOileáin Aigéin Chiúin seo teoranta, go minic ag lánacmhainneacht, agus neamhiontaofa. Mar sin, bogann go leor go dtí na SA chun teiripe athsholáthair duáin a fháil [5]. Bíonn náisiúin eile san Aigéan Ciúin ag brath ar thíortha ar nós na Nua-Shéalainne chun cóireáil scagdhealaithe a sholáthar.

Is ó thíortha forbartha an chuid is mó den fhaisnéis maidir le torthaí haema-scagdhealaithe. Is beag atá ar eolas faoi sholáthar haema-scagdhealaithe agus torthaí fadtéarmacha i dtíortha meánioncaim, go háirithe san Aigéan Ciúin. In The Lancet Regional Health - Western Pacific, déanann Tafuna'i agus comhghleacaithe cur síos ar bhunú clár haema-scagdhealaithe ainsealach i náisiún neamhspleách Samó (daonra iomlán 202 000) agus ar mhinicíocht agus leitheadúlacht ESKD ann [6]. Sular bunaíodh an clár scagdhealaithe, úsáideadh 5 faoin gcéad de bhuiséad sláinte Samóis (USD 1•3 milliún) chun 6 othar sa Nua-Shéalainn a scagdhealú, rud a spreag athrú ar an gcaoi a soláthraíodh cúram ESKD dá saoránaigh. Chuidigh tacaíocht airgeadais ó Fhondúireacht Náisiúnta Duán Singeapór le clár haema-scagdhealaithe a bhunú i Samó arna oibriú ag Fondúireacht Náisiúnta Duán Samó (NKFS). Tá NKFS maoinithe den chuid is mó anois ag rialtas Samó, cé go n-íocann othair USD 3•70 in aghaidh na cóireála.

Maidir le minicíocht agus leitheadúlacht ESKD i Samó, tá Tafuna'i et al. meánráta neamhmhinicíochta agus leitheadúlachta tuairiscithe de 224 agus 629 in aghaidh an mhilliúin daonra ó 2005. Léiríonn na sonraí 5-bliain is déanaí go bhfuil na meán-rátaí corrtheagmhais agus leitheadúlachta idir 300 agus 930 in aghaidh an mhilliún daonra, ag soláthar níos mó. measúnuithe an lae inniu ar ualach ESKD. Is cinnte go bhfuil na rátaí seo gannmheasta. Tá dé-shaoránacht ag go leor Samóch leis an Astráil nó leis an Nua-Shéalainn agus féadfaidh siad scagdhealú a fháil sna tíortha sin. Féadfaidh othair bás a fháil sula ndéantar diagnóis ESKD dóibh nó féadfaidh siad roghnú gan scagdhealú a dhéanamh toisc nach bhfuil sé d’acmhainn acu na cóireálacha a íoc.

Tá na rátaí ró-ard minicíochta agus leitheadúlachta ESKD i Samó cosúil leo siúd a breathnaíodh i measc Oileáin an Aigéin Chiúin sna SA agus sa Nua-Shéalainn [7,8]. Ina theannta sin, tá meánaois thionscnaimh scagdhealaithe i measc Oileáin an Aigéin Chiúin sna-50s, rud a fhágann bás roimh am agus brú airgeadais ar othair agus ar theaghlaigh. Is é Diaibéiteas mellitus an chúis is coitianta ar fud an domhain le ESKD i measc mhuintir an Aigéin Chiúin, agus tá géarghá le straitéisí éifeachtacha a chuireann cosc ​​ar dhiaibéiteas agus deacrachtaí a bhaineann le diaibéiteas i bpobail Oileán an Aigéin Chiúin. Maidir le CKD, tá rialú brú fola agus cosc ​​ar an gcóras renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) ríthábhachtach. Ar an drochuair, is é an príomhghné teiripe diaibéiteas i go leor tíortha san Aigéan Ciúin inslin agus metformin, le heolas teoranta nó rochtain ar teiripí níos nuaí ar nós na cotransporter sóidiam-glúcóis -2 coscairí (SGLT2i), a bhfuil tionchar suntasach ar fheidhm na duáin. caomhnú agus laghdú riosca cardashoithíoch [9,10]. Dá gcuirfí SGLT2i le rialú brú fola agus cosc ​​RAAS d’fhéadfadh tionchar suntasach agus dearfach a bheith aige ar shláinte phobail Oileán an Aigéin Chiúin. Is mór an costas a bhaineann leis na gníomhairí núíosacha seo, ach ba cheart do rialtais agus soláthraithe cúram sláinte san Aigéan Ciúin iad a mheas mar infheistíochtaí fiúntacha san fhadtéarma.

Sholáthair an clár NKFS géar haema-scagdhealaithe do 73 duine freisin. San iomlán, fuair 466 saoránach Samó haema-scagdhealaithe ó 2005. Is comhartha maith é méadú ar an ráta leitheadúlachta ESKD go bhfuil an ráta básmhaireachta a bhaineann le haema-scagdhealú ag laghdú. Teastóidh leathnú ar an gclár agus/nó teiripí baile a bhunú dá bharr seo agus riachtanas méadaitheach dóchúil. Tá sé ríthábhachtach monatóireacht leanúnach a dhéanamh ar chlár ESKD i Samó agus bonneagar a fhorbairt chun minicíocht agus leitheadúlacht CKD a rianú maidir le húsáid acmhainní tionscadail. Spreagtar náisiúin eile san Aigéan Ciúin a gcláir scagdhealaithe féin a bhunú, monatóireacht a dhéanamh ar dhul chun cinn, agus a n-éifeachtúlacht costais a chinneadh. Ba cheart teiripí núíosacha agus éifeachtacha um ísliú glúcóis a mheas go dáiríre in ainneoin a gcostas, toisc go bhféadfadh siad minicíocht ESKD san Aigéan Ciúin a laghdú.

Dearbhú Leasa Iomaíoch

Ní dhéanfaidh aon ní a nochtadh.

Tacaíocht

Tacaíonn KLR le Dámhachtain Fiúntais Sheirbhís Taighde agus Forbartha na nEolaíochtaí Cliniciúla de chuid Roinn Gnóthaí Veterans na SA I01CX001695.

Nia Aitaotoa, Kalani L. Raphael b, ∗ Ionad Sármhaitheasa Cúraim Phríomhúil d’Oileánaigh an Aigéin Chiúin, agus Roinn Cothaithe agus Fiseolaíochta Comhtháthaithe, Coláiste Sláinte, Ollscoil Utah, Salt Lake City, UT, USA b Rannóg na Neifreolaíochta agus Hipirtheannas, Roinn an Leighis, Ollscoil Sláinte agus Eolaíochta Oregon agus Córas Cúraim Sláinte VA Portland, 3181 SW Sam Jackson Park Rd., Cód Poist: SJH6, Portland, NÓ 97239, SAM.

Tagairtí

[1] Comhoibriú Galar Duán Ainsealach GBDGlobal, an t-ualach réigiúnach agus náisiúnta maidir le galar duáin ainsealach, 1990-2017: anailís chórasach don staidéar ar ualach domhanda galar 2017. Lancet 2020;395(10225):709–33.

[2] Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. An méid a chuireann galar duáin ainsealach le hualach domhanda na ngalar neamhtheagmhálacha móra. Int Duán 2011; 80(12):1258–70.

[3] Barsoum RS. Galar duáin ainsealach sa domhan i mbéal forbartha. N Béarla J Med 2006; 354(10):997–9.

[4] Íosmhéid MS, Siemsen AW, Chutaro E, Musgrave JE, Wong RL, Palafox NA. Haema-scagdhealú i náisiúin dhlúth an Aigéin Chiúin US cleamhnaithe: stair agus impleachtaí cúram sláinte. Haváí J Health Soc Welf 2020; 79(6 Supl 2):113–19.

[5] Na'ai D, Raphael KL. CKD i Haváís dúchasacha agus Oileánaigh an Aigéin Chiúin: trioblóid i Paradise. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14(11):1661–3.

[6]             Tafuna'i M., Matalavea B., Voss D., et al. Teip duáin i Samó. Lancet Reg Health West Pac; doi:10.1016/j.lanwpc.2020.100058.

[7]             Xiang J, Morgenstern H, Li Y, et al. Teagmhas ESKD i measc Havánaigh dhúchasacha agus Oileánaigh an Aigéin Chiúin atá ina gcónaí sna 50 stát SAM agus i gcríocha an Aigéin Chiúin. Am J Kidney Dis 2020; 76(3):340–9 e1.

[8]             Weil EJ, Nelson RG. Galar duán i measc na bpobal dúchasach Aigéine. Ethn Dis 2006;16(2 Supl 2) S2–24-30.

[9] McMurray JJV, Wheeler DC, Stefansson BV, et al. Éifeacht dapagliflozin ar thorthaí cliniciúla in othair a bhfuil galar duáin ainsealach orthu, a bhfuil galar cardashoithíoch acu agus nach bhfuil. Scaipeadh 2020. Ar líne chun tosaigh ar phriontáil. doi:10.1161/ CIRCULATIONAHA.120.051675. [10]             Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al. Empagliflozin, torthaí cardashoithíoch, agus mortlaíocht i diaibéiteas cineál 2. N Béarla J Med 2015; 373(22): 2117–28.