Tuirse Tar éis Fiabhras Q Géar: Athbhreithniú Córasach ar an Litríocht

Gabriella Morroy1, Stephan P. Keijmel2,3,4, Corine E. Delsing5, Gijs Bleijenberg4,Miranda Langendam6, Aura Timen7, Chantal P. Bleeker-Rovers2,3*

1 An Roinn Galair Thógálacha, An tSeirbhís Sláinte Chathrach Hart voor Brabant, 's-Hertogenbosch, anAn Ísiltír,

2 Ionad Saineolais Radboud le haghaidh fiabhras Q, Roinn an Leighis Inmheánaigh, Rannóg na nGalar Tógálacha, ionad leighis ollscoile Radboud, Nijmegen, an Ísiltír,

3 Roinn an Leighis Inmheánaigh, Rannóg na nGalar Tógálacha, ionad leighis ollscoile Radboud, Nijmegen, an Ísiltír,

Déan teagmháil le:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

cisteanna luibhe

Teibí

Cúlra

Dearadh

Torthaí

Conclúidí

Tá baint mhór ag tuirse fadtéarmach tar éis géarfhiabhras Q, ar a dtugtar QFS de ghnáth, go mór le sláinteiarmhairtí. Mar sin féin, níl dóthain eolais ar etiology, cosc, cóireáil, agus prognóis QFS sa litríocht idirnáisiúnta. Chun comparáid idir na torthaí a éascú, agus mar ardán le haghaidh staidéir sa todhchaí, moltar sainmhíniú aonfhoirmeach agus oibriú diagnóiseach agus uirlisí aonfhoirmeacha tomhais do QFS.

Réamhrá

Is zónóis é fiabhras Q, a tharlaíonn ar fud an domhain [1]. Idir 2007 agus 2010 tharla an ráig den fhiabhras Q is mó riamh san Ísiltír, rud a d’fhág 4107 fógra [2]. Tá cur síos ar fud an domhain ar thuirse tar éis géarfhiabhras Q, ar a dtugtar siondróm tuirse Q-fiabhras (QFS) freisin, i suas le 20 faoin gcéad -30 faoin gcéad d’othair [3–8] agus d’fhéadfadh sé maireachtáil suas le deich mbliana nó níos faide [7, 9]. Cé gur phléigh roinnt daoine an téarma QFS [10], is minic a úsáideadh é ar fud na litríochta. Tá stádas sláinte lagaithe ag othair QFS, neamhoird scamhógacha, agus lagú ar fheidhmiú ginearálta agus sóisialta [3, 7-9, 11, 12], agus thug QFS cuntas ar mhórchostais eacnamaíocha a bhaineann le fiabhras Q le linn ráig na hÍsiltíre [13]. Mar sin, cé nach n-aithnítear é i gcónaí mar fhadhb (dhiagnóiseach), tá impleachtaí móra ag an seicheamh seo. Tagraíonn an focal "siondróm" d'airíonna neamhshonracha eile a théann go minic leo [3, 8, 9, 14] atá cosúil le siondróm tuirse ainsealach (CFS) [15, 16]. Mar sin féin, i CFS ní bhíonn an chúis anaithnid de ghnáth, agus in QFS is féidir ionfhabhtú C. burnetii a aithint mar an truicear. Ina theannta sin, tagann tuirse tobann ar QFS, agus is minic nach mbíonn sé seo amhlaidh in CFS. Tá roinnt ceisteanna maidir le QFS gan freagraí soiléire ann. Níl sainmhíniú aonfhoirmeach idirnáisiúnta ar fáil, agus athraíonn uirlisí chun an siondróm seo agus a iarmhairtí a mheasúnú [5, 6, 17]. Is cosúil go bhfuil hipitéisí ar etiology contrártha [18], agus athraíonn siad ó tháirgeadh cítocine athraithe [6, 19], forbairt comharthaí a chinneann an t-óstach, agus fachtóirí géiniteacha [19-21], go buanú na hairíonna de bharr fachtóirí agus iompar síceigineach [18]. 8]. Ina theannta sin, tá difríocht idir tuairimí maidir le cóireáil fhéideartha QFS [5, 6, 17], agus tá ceisteanna ann maidir le cosc ​​agus prognóis. Is é aidhm an chéad athbhreithnithe córasach seo maidir le tuirse tar éis géarfhiabhras Q i ndaoine ná forbhreathnú a sholáthar ar an litríocht ábhartha ar fad atá ar fáil agus bearnaí eolais a aithint maidir le sainmhíniú, diagnóis, cúlra, cur síos, etiology, cosc, teiripe agus prognóis. Soláthraíonn sé seo léarscáil fianaise do lianna agus d’othair araon.

Modh

Straitéis chuardaigh agus critéir roghnúcháin

Aithníodh ailt ábhartha trí chuardach córasach litríochta sna bunachair shonraí eolaíocha Medline, Embase agus PsycInfo suas go dtí an 26 Bealtaine 2015 (Tábla 1). Toisc gur úsáideadh Pubmed chun cuardach a dhéanamh i Medline, ní luaitear ach Pubmed san alt seo. Ní raibh aon srianta ar bhliain an fhoilsithe, ar an teanga ná ar an gcineál ailt nó staidéir. Eisíodh achoimrí gan téacs iomlán, chomh maith le staidéir neamhdhaonna. Le linn na chéad chéime roghnúcháin, roghnaíodh tagairtí a d’fhéadfadh a bheith ábhartha bunaithe ar scagadh teidil agus nó coimrithe ag beirt imscrúdaitheoirí go neamhspleách (GM agus SPK, an dá shaineolaí ar réimse an ábhair). Áiríodh ailt a d’fhéadfadh a bheith ábhartha le haghaidh measúnú téacs iomlán. Airteagail ar thuirse tar éis géarfhiabhras Q a d’fhéadfadh faisnéis a sholáthar ar na réimsí seo a leanas: diagnóis (i.e. sainmhíniú agus/nó diagnóis), cúlra/tuairisciúil(i.e. minicíocht, leitheadúlacht, cúrsa na tuirse agus ról na comhghalrachta, agus gearáin eile seachas tuirse), roghnaíodh etiology (.i. paitisiseolaíocht, réamhaisnéiseoirí), cosc/teiripe, agus prognóis. Le linn an mheasúnaithe ar an téacs iomlán, eisíodh earraí gan sonraí bunaidh nó ábhartha, ar chinneadh neamhspleách ó gach imscrúdaitheoir, agus comhthoil ina dhiaidh sin más gá. I gcás aon easaontais, bhí breithiúnas an tríú imscrúdaitheoir neamhspleách dochloíte. Má bhí GM nó SPK ina (comh)údar d’alt a d’fhéadfadh a bheith ábhartha, rinne an tríú himscrúdaitheoir neamhspleách measúnú agus cinneadh (an dá chéim roghnúcháin) ar áireamh. D’aistrigh GM agus SPK ailt neamhBhéarla, más gá, lorgaíodh cainteoirí dúchais. Mura raibh cainteoirí dúchais ar fáil, chuathas i dteagmháil leis an údar comhfhreagrach. Mura bhfuair sé seo freagra, fágadh an t-alt as an áireamh. Cuardaíodh liostaí tagartha na n-alt téacs iomlán a chuimsíodh de láimh le haghaidh foilseachán ábhartha breise. Má mhol an teideal (nó eochairfhocal sa teideal) faisnéis fhéideartha ar an topaic, fuarthas aisghabháil agus measúnú téacs iomlán ina dhiaidh sin. Ar deireadh, cuardaíodh treoirlínte ón Eagraíocht Dhomhanda Sláinte, Ionaid um Rialú agus Cosc ar Ghalair (CDC), Queensland Health, agus gov.UK. Áiríodh doiciméid le faisnéis ábhartha a aithníodh le linn an chuardaigh, ach nár rangaíodh mar earraí piarmheasúnaithe, mar litríocht liath.

Measúnú cáilíochta

Rinneadh measúnú ar cháilíocht mhodheolaíoch staidéar cás-rialaithe agus cohóirt leis an Scála Newcastle-Ottawa (NOS) [22], a dhéanann meastóireacht ar roghnú (uasmhéid de 4 réalta), inchomparáideacht (uasmhéid de 2 réalta), agus toradh (3 réalta ar a mhéad). ). Le haghaidh meastóireachtaí eacnamaíocha, baineadh úsáid as an ‘seicliosta Evers’ [23]. Rinneadh measúnú ar shraith cásanna le huirlis measúnaithe cáilíochta le 18 gcritéar. Measadh go raibh scór 14 critéar ( 70 faoin gcéad ) inghlactha [24]. Níl aon ionstraimí sonracha ann chun cáilíocht na dtuarascálacha cáis a mheas, a meastar go ginearálta go bhfuil leibhéal íseal fianaise acu. Mar sin, rinneadh an cháilíocht a mheasúnú le modh atá bunaithe ar na Treoirlínte um Chomhordú ar Chleachtais Chliniciúil Ailse san Eoraip (CoCanCPG), ag tabhairt aghaidh ar ocht gcritéar: ceist chuí agus dírithe go soiléir, daonra ionadaíoch, cur síos ar mhodh an tsuirbhé nó bailiú sonraí, bearta toraidh sainithe. agus cur síos air, ráta freagartha tuairiscithe, agus torthaí atá bailí agus infheidhme maidir leis an spriocghrúpa othar. D’fhéadfadh na hailt scóráil a dhéanamh: -/-, -, móide /-, móide , nó móide ar na míreanna seo. Cé gur cuireadh tuairimí pearsanta san áireamh chun forbhreathnú iomlán a fháil ar an litríocht ar fad, ní dhearnadh measúnú cáilíochta orthu mar go ginearálta meastar go bhfuil an cháilíocht íseal.

Eastóscadh sonraí agus cur i láthair

Rinneadh achoimre i dtábla ar leith ar dhaonraí staidéir agus sainmhínithe in aghaidh an ailt a chuimsítear (Tábla S1). Rinneadh achoimre ar na hailt san áireamh i dtáblaí príomhfhearainn: diagnóis, cúlra / tuairisciúil, etiology, cosc ​​/ teiripe, agus prognóis (Táblaí S2-S5). Má chuimsigh altanna faisnéis bhreise ar réimsí eile, tugadh é seo faoi deara sa phríomhthábla. Cuireadh an fhaisnéis seo a leanas ar fáil in aghaidh an ailt, más infheidhme: bliain an fhoilsithe in ord croineolaíoch ag tosú leis na hailt is sine; chéad údar; tír ; bliain an staidéir; tréimhse staidéir agus fad; cineál staidéir; líon na n-othar agus na rialuithe; tréithe othar; comhghalracht ; uirlisí tomhais toraidh; idirghabháil(í); toradh ; conclúidí/moltaí; agus cáilíocht an ailt. I gcás nach bhféadfaí alt a mheasúnú le haon cheann de na huirlisí luaite, dúradh é seo sa tábla sa cholún measúnú cáilíochta (QA) mar neamhbhainteach (M). Ordaíodh litríocht liath mar an gcéanna i dtábla ar leith (Tábla S6).

Torthaí

altanna a chuimsiú

Fuarthas 1044 tagairt ón gcuardach (Fíor 1); Ar foilsíodh n=537, Embase n=489, PsycInfo n=18, ar dúblaigh iad 223 díobh. Le linn na chéad chéime roghnúcháin, fágadh 680 tagairt as an áireamh mar neamhábhartha, aithníodh 141 mar thagairtí a d’fhéadfadh a bheith ábhartha, agus cuardaíodh na hailt téacs iomlán. Níorbh fhéidir alt téacs iomlán amháin (Spáinnis) a fháil ó thrí leabharlann éagsúla agus toisc nach bhféadfaí teacht ar an údar, fágadh an t-alt as an áireamh. Eisíodh trí achoimre comhdhála gan ailt lán-théacs. As na 137 alt téacs iomlán a bhí fágtha, measadh nach raibh 51 alt ábhartha, ní raibh sonraí bunaidh ag 29, agus ní raibh aon aistriúchán ar fáil i gcás trí cinn díobh (dhá Rúisis, Seapánach amháin). Áiríodh na 54 alt eile agus fuarthas 22 alt a d’fhéadfadh a bheith ábhartha nuair a rinneadh cuardach láimhe ar a liostaí tagartha, agus cuireadh trí cinn díobh sin san áireamh tar éis measúnú téacs iomlán. Ó liostaí tagartha na n-alt a chuimsítear, d’aithníomar treoirlíne amháin, tráchtas amháin, dhá chaibidil de leabhair, agus tuarascáil eacnamaíoch amháin. Tar éis a n-ábharthacht a dhearbhú, cuireadh iad seo san áireamh mar litríocht liath ach amháin caibidil amháin sa leabhar mar níorbh fhéidir iad a aisghabháil. San iomlán, chuireamar 57 alt agus ceithre dhoiciméad litríochta liath san áireamh.

Aicmiú i bhfearainn

Rangaíodh na 57 alt a chuimsigh i gceann de na príomhréimsí: diagnóis (n=4, S2 Table), cúlra/tuairisciúil (n=29, S3 Table), aetiology (n=18, Tábla S4), agus cosc/teiripe (n=6, Tábla S5). Toisc nach ndearna aon cheann de na hailt a chuimsítear cur síos ar chúrsa na tuirse i QFS, níor rangaíodh aon alt i prognóis an fhearainn. Cuirtear litríocht ghlas (n=4) i láthair i dTábla S6.

Cáilíocht na litríochta cuimsithe

Ó na ceithre alt sa diagnóis tábla, rinneadh measúnú ar alt amháin leis an NOS agus scóráil sé 4/9 réalta féideartha [25]. Níorbh fhéidir na hítimí a bhí fágtha (cúig réalta) a mheasúnú, toisc nach raibh na míreanna seo infheidhme don staidéar seo. Tuairimí pearsanta a bhí sna trí alt eile [10, 26, 27]. Rinneadh measúnú ar cháilíocht na n-alt 21/29 sa chúlra fearainn/ sa thuairisciú leis an NOS. Bhí cáilíocht measartha ag formhór na n-alt; áfach, níor scóráil aon cheann acu ar na critéir ar fad a bhí infheidhme go sonrach, go príomha mar gheall ar rialuithe neamhleor sa dearadh nó sa anailís. I gcás ceithre airteagal, ní fhéadfaí measúnú a dhéanamh ar na hítimí uile, mar ní raibh siad seo infheidhme do na staidéir seo. Bhí cáilíocht na dtrí thuarascáil cáis (n=1) ​​íseal [28–30]. Ní dhearnadh measúnú ar cháilíocht staidéar amháin maidir le hualach galair [31], toisc nach raibh aon seicliosta caighdeánach measúnaithe cáilíochta ar fáil don chatagóir staidéir seo. Scóráil meastóireacht eacnamaíoch amháin go maith (16/19) [32]. Tuairimí pearsanta a bhí in dhá alt [33, 34], agus breathnadóireacht phearsanta a bhí i gceann amháin [35]. Rinneadh measúnú ar cháilíocht alt 15/18 ar etiology leis an NOS. Cé nár scóráil aon cheann acu ar na critéir shonracha infheidhme go léir, measadh go raibh cáilíocht na n-alt measartha. Ní bhfuair seacht n-alt scór ar inchomparáideacht cé go raibh siad infheidhme, toisc nach raibh ceartúchán iontu maidir le fachtóirí eile a d’fhéadfadh an toradh a mhíniú. I gcás ceithre airteagal, ní fhéadfaí gach réalta fhéideartha a aisghabháil, toisc nach raibh na míreanna seo infheidhme maidir leis na staidéir seo. Ní dhearnadh measúnú cáilíochta ar dhá chás-staidéar saotharlainne [36, 37], agus bhí alt amháin ina thuairim phearsanta [38]. Rinneadh measúnú ar cháilíocht 2/6 alt coiscthe/teiripe leis an NOS. Scóráil staidéar amháin 4/9 réalta, ach níor scóráil aon cheann ar inchomparáideacht [39], agus scóráil an ceann eile ar 4/5 míreanna infheidhme [6]. Bhí cáilíocht dhá thuarascáil cáis (n=1) [40, 41] faoi bhun an mheáin, mar a bhí sa tsraith cásanna (n=3) [5], a scóráil ar chritéir 9/18 amháin. . Ní dhearnadh measúnú cáilíochta ar alt amháin, prótacal staidéir [42]. Forbraíodh treoirlíne QFS na hÍsiltíre bunaithe ar na critéir AGREE [43], agus dá bhrí sin measadh go raibh sé ar chaighdeán maith [17]. Ní dhearnadh measúnú ar cháilíocht na litríochta liath eile.

Echinacoside na Cistanche

Sainmhíniú agus diagnóis

Bhí faisnéis ar an diagnóis i naoi n-alt déag agus rangaíodh ceithre cinn díobh sa phríomh-dhiagnóis tábla (Tábla S2) [10, 25-27]. Téarmaíocht. Tugadh an t-ainm QFS isteach i 1992 [44]. Ó shin i leith rinneadh díospóireacht ar cé acu an bhfuil tuirse tar éis géarfhiabhras Q ina eintiteas ar leith i gcomparáid le cineálacha eile tuirse iar-ionfhabhtaíoch nó CFS [27]. Áitíonn cuid acu gur stát suibiachtúil neamh-shonrach nó symptom é tuirse ainsealach tar éis fiabhras Q seachas diagnóis [27]. Measann daoine eile go bhfuil QFS mar chur síos ar CFS a chuireann isteach ar mhiocrorgánach ar leith, agus go bhféadfadh costais chúram sláinte méadaithe a bheith mar thoradh ar an téarmaíocht seo [10]. Dúirt daoine eile, mar gheall ar fhianaise dhiongbháilte ar fhachtóir cúiseach, gur fothacar de CFS atá sainithe go cúiseach é QFS, agus gur cheart go mbeadh tosaíocht ag an bhfachtóir seo sa ráiteas diagnóiseach [26]. I measc na n-ainmneacha a úsáidtear chun tuirse a léiriú tar éis géarfhiabhras Q, tá: asthenia iarmharach tar éis fiabhras Q [38], tuirse iar-ionfhabhtaíoch nó siondróm tuirse iar-ionfhabhtaíoch [10, 12, 18, 31, 45-47], tuirse ainsealach postionfhabhtaíoch [ 11], siondróm debility iar-Q-fiabhras [35], iar-Q fiabhras siondróm tuirse ainsealach [35], qCFS [36], Q fiabhras-spreagtha siondróm tuirse ainsealach [48], tuirse iar-Q-fiabhras nó iar- Siondróm tuirse Q-fiabhras [36, 49], siondróm tuirse Q-fiabhras (tuirse) iar-(géar) [5, 14, 26, 28, 33, 50], agus siondróm tuirse fiabhras Q (QFS nó QFFS) is minice. [6, 8, 10, 19–21, 26, 30, 33, 36, 39, 42, 50–52]. Mar fhocal scoir, tá an téarma QFS in úsáid le blianta fada agus is cosúil go nglactar leis go ginearálta.

Sainmhíniú ar QFS.

Soláthraítear forbhreathnú ar na daonraí staidéir agus ar na sainmhínithe a úsáideadh maidir le hailt (Tábla S1) agus litríocht liath (Tábla S6). Ní raibh sainmhíniú ar dhaonra an staidéir ná ar QFS i seacht n-alt [10, 26, 27, 33–35, 38]. I 32 alt sainmhíníodh an daonra staidéir ach ní raibh QFS [3, 7, 9, 11, 12, 14, 18, 25, 31, 32, 36, 37, 45–47, 49, 52-67]. I gcúig alt measadh go raibh QFS ag othair aonair, gan sainmhíniú a sholáthar [5, 28-30, 40]. Sholáthair sé alt sainmhíniú ar QFS [6, 8, 19, 39, 42, 48], a úsáideadh in earraí sna blianta ina dhiaidh sin [20, 21, 50, 51]. Foilsítear cur síos mionsonraithe ar QFS i dtráchtas [44], ach tá sé bunaithe ar staidéar comparáideach siarghabhálach agus níl sé ar fáil ar líne. I dtreoirlíne QFS na hÍsiltíre [17], sainmhínítear QFS mar thuirse dian is cúis le míchumais shuntasacha sa saol laethúil atá i láthair ar feadh 6 mhí ar a laghad, le caidreamh ama le fiabhras Q-ghéar, agus nach bhfuil de bharr comhghalrachta. Ba chóir go mbeadh tuirse as láthair roimh ghéarfhiabhras Q nó ba cheart go mbeadh méadú suntasach tagtha air ó tharla an ionfhabhtú. Mar fhocal scoir, níl aon sainmhíniú aonfhoirmeach idirnáisiúnta ann do QFS.

Diagnóis.

No articles provided complete information on the diagnostic work-up. The Dutch guideline on QFS bases diagnosis on a combination of history, physical examination and laboratory examination excluding other causes of fatigue, and should at least include erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein (CRP), creatine kinase, thyroid-stimulating hormone, leukocytes with differentiation, creatinine, alkaline phosphatase, alanine aminotransferase, calcium, glucose, ferritin, and a urinary sediment. Through the use of validated questionnaires, fatigue severity should be objectified. Morbid obesity (BMI>40) agus ba cheart staonadh ó QFS a dhiagnóisiú mar thoradh ar mhí-úsáid substaintí. Ní féidir QFS a dhiagnóiseadh i gcás: dúlagar (má tháinig sé seo roimh na hairíonna reatha), scitsifréine, síocóis, néaltrú nó neamhoird itheacháin (mura bhfuil sé réitithe cheana féin ar feadh 5 bliana ar a laghad) [17]. Mar fhocal scoir, soláthraíonn treoirlíne na hÍsiltíre ar QFS obair dhiagnóiseach shoiléir

Cúlra/tuairisciúil

As na 40 alt ina raibh faisnéis chúlra/tuairisciúil, rangaíodh 29 sa phríomhthábla cúlra/tuairisciúil (Tábla S3) [3, 7–9, 11, 12, 14, 28–35, 52, 53, 56–59, 61 , 62, 64–69].

Minicíocht agus leitheadúlacht tuirse tar éis ionfhabhtú C. burnetii.

Cuireadh síos ar thuirse tar éis géarfhiabhras Q den chéad uair i 1960 [68]. Gan gaol uainithe le fiabhras Q géarmhíochaine a léiriú, tugadh faoi deara i 1990 go raibh tuirse fada ag 4 faoin gcéad de chásanna géarfhiabhras Q [53]. I 1992, dúradh gur fhorbair thart ar 23 faoin gcéad de na hábhair staidéir QFS laistigh de 12 mhí tar éis géarmhíochaine Q-fiabhras [44]. Ó shin i leith thuairiscigh roinnt staidéar ar thuirse tar éis géarfhiabhras Q leitheadúlachtaí éagsúla. Dúradh go bhfuil taithí ag 5-10 faoin gcéad d'othair asthenia iarmharach sé mhí tar éis géarfhiabhras Q agus gan ach cúpla tar éis bliana [38]. I bhfrithghníomh, cuireadh in iúl go bhfuil comharthaí cosúil le QFS ag céatadán suntasach d'othair ghéarfhiabhras QFS ar feadh 6-9 mí tar éis an ionfhabhtaithe géarmhíochaine agus go dtiocfaidh siad ar ais ansin, ach go léiríonn 8-10 faoin gcéad d'othair comharthaí ar feadh bliana ar a laghad [ 33]. Tá sé seo cosúil le tuarascálacha eile, ag taispeáint comharthaí leanúnach ar feadh níos faide ná dhá bhliain [3], suas le sé bliana tar éis an ionfhabhtaithe le 66 faoin gcéad d'othair ag tuairisciú tuirse [14]. San Astráil, is é QFS an seicheamh is coitianta de ghéarfhiabhras Q a thuairiscítear a théann i bhfeidhm ar 10-15 faoin gcéad d'othair [70]. Cuireadh síos ar chéatadáin níos airde, agus chomhlíon suas le 28 faoin gcéad de na hothair critéir na nIonad um Rialú Galar agus Cosc ar CFS 5 go 14 bliana tar éis géarmhíochaine Q-fiabhras, i gcomparáid le haon cheann sa ghrúpa rialaithe [8, 15]. Ba é an céatadán is airde de thuirse a tuairiscíodh ná 69 faoin gcéad cúig bliana tar éis géarmhíochaine Q-fiabhras [9]. Chomhlíon 42 faoin gcéad d'othair ionfhabhtaithe C. burnetii na critéir CFS agus 26 faoin gcéad de na rialuithe [9, 15]. Deich mbliana tar éis géarmhíochaine Q-fiabhras, thuairiscigh 68 faoin gcéad de na hothair tuirse ar aon ré [54], agus chomhlíon 20 faoin gcéad díobh na critéir CFS [15]. Gan comhghalracht san áireamh, chomhlíon 8 faoin gcéad d'othair na critéir CFS i gcomparáid le haon cheann de na rialuithe [54]. C. burnetii-nochta i gcomparáid le hábhair neamh-nochta tuairiscíodh deich mbliana ina dhiaidh sin leitheadúlacht tuirse de 65 faoin gcéad vs 35 faoin gcéad , faoi seach, agus 19 faoin gcéad vs 4 faoin gcéad le chéile na critéir CFS [7, 15]. De réir, léirigh torthaí níos déanaí go raibh tuirse níos coitianta tar éis fiabhras Q i gcomparáid le rialuithe [58], suas le dhá [61] agus sé bliana ina dhiaidh sin [49, 69]. Tuairiscíodh tuirse iar-ionfhabhtaíoch tar éis víreas Epstein-Barr, víreas Ross River nó ionfhabhtú C. burnetii, i 35 faoin gcéad de na cásanna tar éis sé seachtaine, 27 faoin gcéad tar éis trí mhí, 12 faoin gcéad tar éis sé mhí, agus 9 faoin gcéad tar éis 12 mhí, is cuma. den ghníomhaire ionfhabhtaíoch [12]. Agus, cé nach bhfuil sé difriúil go suntasach, 12 mhí tar éis géarfhiabhras Q, bhí níos mó tuirse ag othair ná tar éis galar na Léigiúnach, agus iad níos óige agus níos lú fadhbanna sláinte a bhí ann roimhe seo [11]. In othair a bhfuil ionfhabhtú conaire riospráide íochtarach orthu a bhí C. burnetii seropositive 10-19 mí tar éis an ghéarthinnis, thuairiscigh 40 faoin gcéad tuirse a bhí ábhartha go cliniciúil, i gcomparáid le 64 faoin gcéad de na seronegative, ag teacht ar an gconclúid go bhfuil fadhbanna sláinte fadtéarmacha ag othair tar éis riospráide níos ísle. ionfhabhtú conradh i gcoitinne [64]. Mar fhocal scoir, b'fhéidir nach bhfuil tuirse tar éis géarfhiabhras Q sonrach ach tarlaíonn sé go minic agus d'fhéadfadh sé leanúint ar aghaidh ar feadh blianta. Tuairiscítear éagsúlacht mhór i leitheadúlacht tuirse tar éis fiabhras Q idir tíortha, mar gheall ar dhifríochtaí i sainmhínithe, dearaí agus daonraí staidéir, agus uirlisí tomhais, rud a chuireann isteach ar chomparáidí díreacha.

maca ginseng cistanche

Stádas sláinte, ualach galair, agus tionchar eacnamaíoch.

Tuairiscíodh laghdú leanúnach ar stádas sláinte nó ar cháilíocht na beatha a bhaineann le sláinte [3, 58, 61]. Dhá mhí dhéag tar éis fiabhras Q géarmhíochaine, bhí caighdeán maireachtála ginearálta laghdaithe ag 50 faoin gcéad de na hothair [11]. Léiríonn staidéir eile feabhas suntasach líneach ar stádas sláinte tar éis géarmhíochaine Q-fiabhras, ach laghdaíodh é fós tar éis 24 mí i níos mó ná aon trian de na hothair go léir [67]. Fiche seacht mí tar éis géarfhiabhras Q, thuairiscigh 52 faoin gcéad de na hothair comharthaí leanúnacha agus scóir níos ísle ar scálaí 5/8 Short Form 36 (SF-36) [71] i gcomparáid le rialuithe neamhionfhabhtaithe [3]. Ceithre bliana tar éis géarmhíochaine Q-fiabhras, bhí stádas sláinte laghdaithe go suntasach ag othair freisin i gcomparáid le rialuithe sláintiúla [65]. Chun forbhreathnú mionsonraithe a fháil ar shláinte na n-othar, ba cheart meascán d’Ionstraim Scagthástála Cliniciúil Nijmegen (NCSI) [72] iomlán le subdomains (Ról Fisiciúil, Péine Coirp, Feidhmiú Sóisialta, agus Ról Mothúchánach) den SF-36 cuireadh comhairle air [25]. Díríonn dhá staidéar ar ualach galair tuirse tar éis géarfhiabhras Q [31, 32], rinne ceann amháin measúnú freisin ar thionchar eacnamaíoch na ráige san Ísiltír [13]. I 1992, d'oibrithe seamlais ionfhabhtaithe C. burnetii na hAstráile ríomhadh na costais in aghaidh na bliana le haghaidh cúram leighis agus caillteanas pá le haghaidh endocarditis agus le haghaidh QFS [44]. Ba é QFS an t-ualach galair is mó [32, 44]. Ina theannta sin, fuair daoine eile amach, cé go raibh líon na mblianta saoil coigeartaithe faoi mhíchumas níos airde don fhliú, de réir an cháis, go raibh fiabhras Q níos déine, agus ar an iomlán bhí ualach an ghalair níos mó ná ocht n-uaire níos airde ná an fliú, dlite. go sequelae fadtéarmach [31]. Bhí an caillteanas ioncaim measta is mó mar gheall ar an carnadh le himeacht ama mar thoradh ar ré réamh-mheasta na saoire breoiteachta, agus measadh go raibh QFS ar cheann de na costais eacnamaíocha móra a bhaineann le fiabhras Q le linn ráig na hÍsiltíre [13]. Mar fhocal scoir, tá comharthaí soiléire ann go mbíonn ualach ard galair mar thoradh ar thuirse tar éis géarfhiabhras Q, tionchar mór diúltach ar stádas sláinte othar, agus go bhfuil impleachtaí eacnamaíocha suntasacha aige.

Iarmhairtí a bhaineann leis an obair.

I 1960, tugadh faoi deara gur tháinig an chuid is mó d’othair ghéarfhiabhrais Q chucu féin laistigh de sheachtainí agus d’fhill siad ar an obair [68]. Mar sin féin, fadaíodh an tréimhse téarnaimh seo i 25 faoin gcéad de na cásanna a bhí as láthair ón obair ar feadh níos mó ná 6 seachtaine, 20 faoin gcéad níos faide ná 8 seachtaine, suas le 23 seachtaine [68]. Mhéadaigh meántréimhse na saoire breoiteachta le haois [68]. Léirigh staidéir níos déanaí, tar éis géarfhiabhras Q, go raibh 40 faoin gcéad d'othair as láthair ón obair ar feadh níos mó ná mí amháin [62]. Tar éis 12-26 mí ní raibh 9 faoin gcéad in ann feidhmiú ag leibhéil réamh-ghalaithe mar gheall ar thuirse agus tiúchan laghdaithe cé nach raibh níos mó ná 30 faoin gcéad tar éis gníomhaíochtaí laethúla a atosú go hiomlán, i 81 faoin gcéad mar gheall ar thuirse [62]. Ina theannta sin, bhí níos mó seans ann go dtuairisceodh othair iarmhairtí a bhaineann le hobair lagú feidhme i ngníomhaíochtaí laethúla ná rialuithe sláintiúla [46]. Léirigh othair fiabhras Q rannpháirtíocht laghdaithe oibre, ó 45 faoin gcéad tar éis trí mhí go 19 faoin gcéad tar éis 12 mhí, i gcomparáid le 15 faoin gcéad d'othair le galar na Legionnaires tar éis 12 mhí [66]. Ba iad na fachtóirí a bhain le rannpháirtíocht laghdaithe oibre ná: comharthaí a bheith acu; leibhéal níos airde brón; a bheith ina iar-chaiteoir (i gcomparáid le caitheamh tobac riamh); gan alcól a ól, agus cóireáil a fháil le haghaidh éifeachtaí a bhaineann le fiabhras Q [66]. Mar fhocal scoir, filleann tromlach na n-othar ar an obair laistigh den chéad 12 mhí tar éis géarfhiabhras Q, cé gur thuairiscigh suas le 20 faoin gcéad rannpháirtíocht laghdaithe oibre.

Cúrsa na tuirse tar éis géarfhiabhras Q agus ról na comhghalrachta.

Tar éis géarmhíochaine Q-fiabhras, 69 faoin gcéad de na hothair féin-thuairisciú tuirse, a thit go 52 faoin gcéad ag sé mhí go 26 faoin gcéad ag 12 mhí [57]. Fuair ​​​​staidéir a úsáideann an NCSI go raibh feabhas ar thuirse trom tar éis géarfhiabhras Q ó 73 faoin gcéad ag trí mhí, go 60 faoin gcéad ag 12 mhí [11, 67]. Dhá mhí dhéag go 26 tar éis géarfhiabhras Q thuairiscigh suas le 59 faoin gcéad de na hothair tuirse agus bhí tuirse throm ag 44 faoin gcéad acu [59], agus tar éis 24 mí, thuairiscigh 37 faoin gcéad de na hothair i gcomparáid le 3 faoin gcéad de na rialuithe sláintiúla tuirse trom [67] . Rinneadh cur síos ar rátaí níos airde de 51 faoin gcéad ceithre bliana tar éis ionfhabhtú [65]. Déanann an chuid is mó de na hailt cur síos ar shiondróm tuirse leanúnach, suas le 74 mí tar éis an ionfhabhtaithe tosaigh [19], agus ba chosúil go dtarlódh patrúin tuirse athiompaithe nó athiompaithe freisin [3], suas le 57 mí [19] tar éis géarmhíochaine Q-fiabhras. Thuairiscigh alt amháin tréimhse saor ó thuirse 2-4 mhí tar éis géarfhiabhras Q, agus QFS ina dhiaidh sin ar deireadh [5]. Tuairiscíodh freisin tréimhse ghalraithe suas le 20 bliain [44]. Bhí baint ag fadhbanna sláinte a bhí ann cheana le stádas sláinte laghdaithe fadtéarmach lena n-áirítear tuirse [59, 62, 67]. Mar fhocal scoir, laghdaítear céatadán na n-othar a bhfuil tuirse throm orthu tar éis géarfhiabhras Q le himeacht ama, go príomha sna chéad 6-12 mhí. Is gearán leanúnach é tuirse i thart ar 20 faoin gcéad de na hothair, le céatadáin agus éagsúlachtaí éagsúla sa chúrsa tuirse tuairiscithe tar éis géarfhiabhras Q, agus d’fhéadfadh go mairfeadh sé suas le 20 bliain.

Gearáin seachas tuirse.

Is minic a chuirtear QFS i gcomparáid le CFS, agus tá comharthaí iolracha ag othair a chomhlíonann na critéir CFS idirnáisiúnta de réir sainmhínithe [15, 16]. Bhí meánlíon na n-airíonna níos airde in ábhair nochta le fiabhras Q 10 mbliana tar éis nochtadh i gcomparáid le rialuithe [7]. Thuairiscigh othair a bhfuil tuirse iar-ionfhabhtaíoch orthu, lena n-áirítear tuirse iar-ionfhabhtaíoch a bhaineann le fiabhras Q, comharthaí níos mó i gcoitinne agus comharthaí tuirse a bhaineann le tuirse go háirithe [46]. Dhá cheann déag go 26 mí tar éis géarfhiabhras Q Thuairiscigh 40 faoin gcéad d'othair gearáin bhreise [62]. Tá forbhreathnú thíos ar ghearáin a thuairiscítear go minic seachas tuirse tar éis géarfhiabhras. Gearáin mhatánchnámharlaigh. Ba gearáin go minic iad myalgia agus airtralgia na n-othar a measadh go raibh QFS acu [5, 6, 17, 28, 39, 40, 44, 70]. Bhí pian mhatánchnámharlaigh ag gabháil le tuirse 12 mhí tar éis roinnt ionfhabhtuithe [12], agus bhí baint aige le haois níos airde [18]. Bhí myalgia i bhfad níos minice i láthair 5-14 bliana tar éis géarfhiabhras Q i gcomparáid le rialuithe [8]. Dhá cheann déag go 26 mí tar éis géarmhíochaine Q-fiabhras, thuairiscigh 4 faoin gcéad de na hothair myalgia [62]. Bhí gearán mór ag Myalgia i 23 faoin gcéad d'othair a bhí ag obair 12 mhí tar éis géarmhíochaine Q-fiabhras [66]. Tuairiscíodh arthralgia ag 69 faoin gcéad d'othair suas le sé bliana tar éis géarmhíochaine Q-fiabhras [14], agus bhí sé níos déine i gcomparáid le rialuithe [9]. Cuireadh síos ar myalgia agus arthralgia araon freisin i suas le 70 faoin gcéad de na hothair tar éis ionfhabhtú C. burnetii doiciméadaithe saotharlainne [52]. I gcomparáid le rialuithe, bhí scór pian níos airde ag othair QFS toimhdithe [48]. Fadhbanna neurocognitive. Cé nach bhfuair roinnt údair aon chomhlachas idir seropositivity C. burnetii agus deacrachtaí tiúchana [56], cuireadh síos ar dheacrachtaí neurocognitive in othair le tuirse iar-ionfhabhtaíoch, lena n-áirítear othair QFS, 12 mhí tar éis ionfhabhtú bunscoile [12]. Ina theannta sin, thuairiscigh ábhair níos sine comharthaí neurocognitive níos mó [18].

cisteanna luibhe

Dhá cheann déag go 26 mí tar éis géarfhiabhras Q, bhí deacrachtaí ag díriú ar 4 faoin gcéad d'othair [62]. Taispeánadh freisin go raibh fadhbanna tiúchana agus cuimhne ina ngearáin mhóra i 24 faoin gcéad de na hothair atá ag obair le fiabhras Q 12 mhí tar éis an ionfhabhtaithe [66]. Cé nach bhfuarthas aon difríocht i minicíocht fadhbanna cuimhne idir cásanna agus rialuithe, bhí an déine i bhfad níos airde tar éis fiabhras Q [9]. Tuairiscíodh freisin go raibh easpa tiúchana agus lagú cuimhne gearr laistigh de bhliain tar éis géarfhiabhras Q [17, 44], agus d'aimsigh staidéar eile laghdaigh tiúchan agus géire meabhrach a d'fhéadfadh suas le 5-10 mbliana anuas [70]. Fadhbanna codlata. Sé bliana tar éis géarmhíochaine Q-fiabhras, thuairiscigh 65 faoin gcéad de na hothair patrún codlata suaite, a bhí i bhfad níos minice ná i rialuithe [14]. Thuairiscigh daoine eile é seo freisin [17, 29, 44, 70], lena n-áirítear codladh gan athnuachan [5]. Tinneas cinn. Tuairiscíodh tinneas cinn go minic [5, 6, 17, 28, 30, 39, 52, 68, 70]. Dhá mhí dhéag tar éis géarfhiabhras Q, thuairiscigh 24 faoin gcéad d'othair a bhí ag obair tinneas cinn go minic [66]. Thuairiscigh staidéar eile tinneas cinn i 47 faoin gcéad d'othair sé bliana tar éis géarmhíochaine Q-fiabhras [14]. Cé go raibh minicíocht tinneas cinn cosúil le rialuithe, fuair na húdair chéanna amach go raibh déine tinneas cinn níos doimhne orthu siúd tar éis fiabhras Q [9]. Fís doiléir. Bhí fís doiléir sé bliana tar éis géarmhíochaine Q-fiabhras cosúil le rialuithe [14], ach bhí sé níos forleithne agus níos déine cúig bliana tar éis géarmhíochaine Q-fiabhras i gcomparáid le rialuithe i staidéar eile (34 faoin gcéad vs 18 faoin gcéad) [9]. Thuairiscigh daoine eile fís doiléir freisin [17, 44]. Tugadh faoi deara gearáin amhairc ag 2 faoin gcéad d'othair 12 go 26 mí tar éis géarmhíochaine Q-fiabhras [62]. Méadú (oíche) sweating. Cuireadh síos ar allas oíche ag tosú 6-12 mhí tar éis géarfhiabhras Q [70]. Dhá cheann déag go 26 mí tar éis géarfhiabhras Q, thuairiscigh 3 faoin gcéad de na hothair allas oíche [62].

I gcomparáid le rialuithe, bhí allas oíche níos coitianta tar éis géarfhiabhras Q [17, 44, 70]. Bhí an symptom seo ag formhór na n-othar QFS ar feadh 5-10 mbliana [70], suas le 14 bliana [8, 28]. Tuairiscíodh freisin meascán de sweating oíche agus sweating méadaithe [30]. Tharla sweating méadaithe le 53 faoin gcéad níos minice tar éis géarmhíochaine Q-fiabhras i gcomparáid le rialuithe [14]. Thuairiscigh daoine eile 53 faoin gcéad de na cásanna le sweating méadaithe [5, 9]. Mheas roinnt údair sweating neamhghnácha ar a laghad deich n-uaire sa bhliain mar phríomh-symptom QFS [44]. Fadhbanna conaire riospráide. Tar éis géarmhíochaine Q-fiabhras, rinne 9 faoin gcéad d'othair gearán faoi chomharthaí cófra leanúnach [53]. Thuairiscigh daoine eile go ndearna 47 faoin gcéad d'othair QFS toimhdithe gearán faoi casacht agus scornach tinn le meánré siomptóim de cheithre bliana [52]. Thuairiscigh daoine eile na gearáin seo freisin [17, 28–30, 39]. Cúig bliana tar éis géarfhiabhras Q, rinne 51 faoin gcéad de na cásanna gearán faoi easpa anála ar fheidhmiú [9], i gcomparáid le 32 faoin gcéad de na rialuithe. Sé bliana tar éis géarfhiabhras Q, rinne 59 faoin gcéad d'othair gearán faoi casacht, 49 faoin gcéad de easpa anála, agus 51 faoin gcéad de phian cófra, go léir i bhfad níos minice ná rialuithe [14]. Ina theannta sin, moltar comhlachas idir QFS agus asma bronchial [30]. Neamhoird giúmar. Tuairiscíodh go bhfuil greannaitheacht mhéadaithe [14], suaitheadh ​​​​giúmar [12, 17], agus fearg [70] ag othair le tuirse tar éis fiabhras Q-ghéar. Is féidir le fadhbanna meabhrach, m.sh. dúlagar agus giúmar éagobhsaí, tarlú laistigh de bhliain tar éis géarfhiabhras Q [44], ach, maidir le dúlagar, bhí formhór na n-ábhar sláintiúil roimh an ionfhabhtú [44]. Dhá bhliain tar éis géarfhiabhras Q breathnaíodh níos mó gearán síceasóisialta i gcomparáid le rialuithe [61]. Tuairiscíodh go raibh comharthaí coitianta anacair shíceolaíoch i bhfad níos mó in othair le tuirse iar-ionfhabhtaíoch, lena n-áirítear othair QFS, i gcomparáid le rialuithe sláintiúla [46]. Tugann daoine eile hipitéis go bhféadfadh tuirse a bhaineann le fiabhras Q a bheith mínithe ag anacair shíceolaíoch, de bharr éiginnteachta faoina dtinneas agus teagmhálacha leighis arís agus arís eile a threisíonn braistintí drochshláinte [7]. Tá cuid acu ag teacht salach ar an hipitéis seo [67].

Tar éis ionfhabhtú le C. burnetii bhí dúlagar i 10 faoin gcéad de na cásanna [53]. Thuairiscigh trí thuarascáil cáis (gach n=1) [28-30] dúlagar spreagtha C. burnetii, as a dtáinig smaointe báis [28], iarracht beagnach féinmharaithe [30], agus féinmharú [29]. Ba é an moladh ná go bhféadfadh neamhghnáchaíochtaí líonra cítocín tar éis ionfhabhtú C. burnetii a bheith mar bhonn le tosú an dúlagar [28, 29, 73]. Cé gur moladh caidreamh féideartha idir ard IgG céim II C. burnetii-antasubstaintí agus dúlagar [69], fuair daoine eile nach bhfuil aoncomhlachas idir seropositivity, dúlagar, smaointe depressive, nó galracht iomlán síciatrach [56]. Gearáin eile. Is iad na hairíonna eile a tuairiscíodh a ghabhann le tuirse fada tar éis fiabhras Q ná malaise trom [40, 41], cúlú ar fheidhmiú agus an gá atá le scíth fhada tar éis tascanna simplí [5, 8, 68], goile lag [30, 68], comharthaí gastrointestinal [ 6, 17, 29, 30, 44, 70], fasciculation muscle nó spasms [8, 17, 41, 44, 70], meadhrán [14, 17, 30], éadulaingt éadrom [8, 19], tinnitus [28] , suaitheadh ​​​​blas [28, 29], caillteanas libido [17, 19], brú tráchta nasal agus bronchial [8, 17], agus nóid linf méadaithe nó pianmhar [17, 70]. Cuireadh Bradycardia i bpost mar chomhartha de QFS [35], agus rinneadh cur síos ar palpitations [30]. Cé gur tuairiscíodh i roinnt staidéir [8, 17, 19, 44], ní raibh éadulaingt alcóil níos minice go staitistiúil sa ghrúpa Q-fiabhras sé bliana tar éis géarmhíochaine Q-fiabhras i gcomparáid le rialuithe [14]. Cuireadh síos ar theocht an choirp beagán ardaithe (faoi bhun 38 céim Celsius) in othair QFS [5, 6, 28, 30, 39-41, 44, 70]. Mhothaigh suas le 53 faoin gcéad d'othair QFS glactha fiabhras ar feadh ceithre bliana [52]. Mar fhocal scoir, seachas tuirse mar an phríomhghearán, rinneadh cur síos ar roinnt comharthaí neamhshonracha a ghabhann le tuirse tar éis ionfhabhtuithe C. burnetii. I measc na n-airíonna a thuairiscítear go coitianta tá gearáin mhatánchnámharlaigh, comharthaí néar-chognaíocha, fadhbanna codlata, tinneas cinn, fís doiléir, sweating méadaithe (oíche), gearáin riospráide, agus neamhoird ghiúmar.

Éiteolaíocht

As na 28 alt ina raibh faisnéis ar etiology, rangaíodh 18 sa phríomhthábla etiology (Tábla S4) [18-21, 36-38, 45-51, 54, 55, 60, 63].

Pathophysiology.

Athraitheas géiniteach agus caidreamh le tuirse. Níor aimsíodh aon ghaol [3] nó comhghaol [47] idir fachtóirí géiniteacha agus QFS. D'áitigh easpa sraith comhleanúnach de léiriú géine comhghaolaithe ar fud cohóirt i gcoinne an tsínithe géiniteach le haghaidh tuirse iar-ionfhabhtaíoch nó CFS [47]. I gcodarsnacht leis sin, fuair staidéar eile patrúin léirithe géine den chineál céanna d'othair QFS agus CFS [48]. Tháinig méadú suntasach ar mhinicíocht antaigin leukocyte daonna – grúpa DR (HLA-DR)-11 in othair QFS i gcomparáid le rialuithe. Chomh maith leis sin, thángthas ar leaganacha níos ilmhorfacha laistigh den ghéin NRAMP1 a bhí éagsúil ón gcineál fiáin, chomh maith le difríochtaí suntasacha i minicíochtaí athraitheacha ailléileacha laistigh de ghéinte interferon-y (IFNy), ach measadh go raibh na héifeachtaí ilchineálacha agus carnach. Bhí hipitéis ann go bhféadfadh QFS a bheith mar thoradh ar éagsúlachtaí aonair sa fhreagra imdhíonachta ar C. burnetii [50]. Bhí difríocht idir othair QFS i minicíocht iompar HLA-DRB1 11 agus géinitíopa 2/2 de mhicreasatailít intron IFNy 1 i gcomparáid le grúpaí rialaithe [51]. Bhí baint ag an iompar le freagraí laghdaithe IFNy agus interleukin(IL){-2 ó chealla mononuclear fola forimeallacha spreagtha (PBMC) [51]. Mar fhocal scoir, bhí na torthaí maidir le héagsúlachtaí géiniteacha i bhfreagraí imdhíonachta óstaigh i QFS contrártha. Gnéithe imdhíonachta. Rinneadh plé i roinnt alt ar bhunús imdhíoneolaíoch do QFS nó do shiondróim tuirse iar-ionfhabhtaíoch eile. Bhí comhghaol idir laghdú ar thuirse tuairiscithe agus feabhas ar fhreagra craiceann hipiríogaireachta moillithe agus scóir sláinte ghinearálta [45]. Bhí an chuma ar thuirse a réiteach tar éis ionfhabhtú géarmhíochaine a bheith bainteach le díolúine feabhsaithe cille-idirghabhála, ag tacú le bunús imdhíoneolaíoch le haghaidh tuirse iar-ionfhabhtaíoch [45]. Bhí uasrialáil gníomhaíochta 2',5'-oligoadenylate synthetase (2-5AS) i PBMC na n-othar CFS i láthair, ach ní raibh gaol idir titers antasubstainte C. burnetii agus 2-5gníomhaíochtaí AS [55].

Moladh, áfach, go bhfuil baint ag ionfhabhtú C. burnetii le 2-5gníomhaíochtaí AS i roinnt othar CFS, mar 2-5D’athraigh gníomhaíochtaí AS ó dhearfach go diúltach in othar CFS amháin nuair a d’imigh frith-chomhlachtaí C. burnetii [ 55]. I ngéarfhiabhras Q bhí an chuma ar IL-6 agus CRP go raibh galar níos troime á thuar, ach níor aimsíodh aon tacaíocht go raibh baint acu seo le tuirse fada [63]. Níor athraigh marcóirí athlasadh agus tiúchan cítocine pro-athlastach in othair le tuirse iar-ionfhabhtaíoch [12, 18]. Mar fhocal scoir, níl aon fhianaise shoiléir ann maidir le bunús imdhíoneolaíoch a bhaineann le 2- 5AS, IL-6, agus CRP maidir le forbairt QFS. Coimpléasc imdhíonachta agus díolúine cille-idirghabhála. Marthanacht C. burnetii nó a antaiginí as a dtagann spreagadh imdhíonachta ainsealach le tuirse ina dhiaidh sin [8, 19-21, 36, 37, 49], nó is cúis le dírialú an ais macrophage / T-lymphocyte le hairíonna idirghabhála táirgthe monaicín agus limficín aberrant ina dhiaidh sin. [8], bhí hipitéisiú. Bhí patrúin eisithe cyto kine PBMC na n-othar QFS neamhbhalbh le scaoileadh géaraithe IL{-6, líon laghdaithe freagróirí IL-2, agus líon méadaithe freagróirí IFNy [19]. In vitro, ag baint úsáide as samplaí daonna, fuarthas freagra imdhíonachta méadaithe ceallach agus dírialú cítocine le leibhéil ardaithe IL-6 agus IL-10, agus leibhéal laghdaithe IL-2 [70]. Fuarthas comhghaol suntasach idir IL-6 agus scóir d’eochair-airíonna agus iomlána [19]. Tacaíonn braite leibhéil ísle C. burnetii DNA i aspirates smeara, bithóipí ae snáthaidí tanaí, agus cealla mononuclear fola, le dírialú cytokine agus inmunomodulation de bharr marthanachta C. burnetii [20]. Léirigh daoine eile idirghníomhaíocht níos casta idir galar ósta-rialaithe agus iompar DNA C. burnetii leanúnach - beo, díomhaoin nó marbh ach le DNA neamh-dhíghrádaithe - i smeara, beag beann ar staid chliniciúil [21]. Cuireadh fachtóir breise ach athraitheach maidir le rialáil óstach ar dhíolúine trí chillín, ag cinneadh leibhéal na marthanachta agus na dtorthaí siomptómacha.

mífheidhmiú erectile cistanche

Ceapadh go raibh an próiseas iolrú Coxiella beo teoranta don smior den chuid is mó i bhfiabhras Q gan sequelae, i gcodarsnacht le QFS, inar tharla mar gheall ar fhreagairt imdhíonachta modhnaithe go raibh leibhéil ardaithe de ghéanóim C. burnetii sa smior le scaoileadh méadaithe. isteach san fhuil imeallach [21]. Ina dhiaidh sin, áiríodh ar cheann de na hipitéisí lárnacha láithreacht coimpléasc inmunomodulatory, comhdhéanta de C. burnetii DNA neamh-inmharthana neamh-dhíghrádaithe nó a antaiginí, rud is cúis le freagairt imdhíonachta neamhghnácha cille-idirghabhála trí mhacrophages damáiste [37]. Cuireann sé seo bac ar an othar an miocrób a ghlanadh go hiomlán, rud a fhágann go ndéantar cítocíní pro-athlastacha a tháirgeadh go leanúnach agus tuirse ina dhiaidh sin. I gcodarsnacht le hothair QFS, ní raibh aon choimpléasc inmunomodulatory acu siúd a d'aisghabháil go hiomlán ó fhiabhras Q géarmhíochaine [37]. Tá an bacteremia srianta ag díolúine humoral agus cille-idirghabhála, trí imréiteach C. burnetii DNA ina bhfuil comhpháirteanna a bhfuil éifeacht inmunomodulatory díolúine cille-idirghabhála agus cealla dendritic is cúis le dysregulation, cytokines agus idirghabhálaithe imdhíonachta eile, rud a fhágann comharthaí [70]. Bhí an chuma ar na coimpléisc níos mó seans go raibh iarmhar den síolú trom bunaidh le linn bacteremia an ionfhabhtaithe géarmhíochaine, seachas mar thoradh ar iolrú leanúnach, scriosadh agus athnuachan ionfhabhtaithe [21]. Leanann QFS ionfhabhtú soiléir cliniciúil, ionfhabhtú subclinical annamh, agus d'fhéadfadh comharthaí sistéamach QFS dáileadh leathan de phagocytes mononuclear parasitized a léiriú [36, 37]. I gcohóirt othar eile, níor aimsíodh C. burnetii ná DNA inmharthana i PBMC [49]. Mar fhocal scoir, díríonn roinnt staidéar ar chomharthaí idirghabhála dírialála cítocine i QFS. D’fhéadfadh sé seo teacht ó choimpléasc imdhíonmhúchánach atá comhdhéanta de DNA C. burnetii neamh-inmharthana neamh-dhíghrádaithe nó a antaiginí. Mar sin féin, bhí na torthaí maidir le hiarsmaí C. burnetii DNA contrártha. Rannpháirtíocht chairdiach i QFS. Níor aimsíodh aon neamhghnáchaíochtaí ECG sa chohórt coxiella-nochta le tuirse i gcomparáid le rialuithe [54].

Bhí baint ag tuirse iar-ionfhabhtaíoch le cruinneas idirdhealaithe buille croí níos airde, ráta croí scíthe méadaithe le héagsúlacht ráta croí laghdaithe, agus tairseach pian brú níos ísle [46]. Creideadh go raibh an freagra cairdiach athraithe mar fhreagra ar strus a léiríonn córas ró-fhreagrúil gan solúbthacht dinimiciúil [46]. Fuarthas freisin íogaireacht níos airde idirghabhálach le comhghaol láidir siomptóim. Tugann sé seo le tuiscint hipirfhaireachas fiseolaíoch agus dolúbthacht freagartha i tuirse iar-ionfhabhtaíoch [46]. Mar fhocal scoir, níl aon fhianaise ann go bhfuil baint dhíreach ag cairdiach le QFS, ach tá roinnt fianaise ann maidir le hipearfhaireachas fiseolaíoch agus dolúbthacht freagartha in othair a bhfuil tuirse iar-ionfhabhtaíoch orthu. (Bith)bhunús síceolaíochta QFS. Ní fios cé acu an baictéar go díreach is cúis le tuirse ainsealach tar éis fiabhras Q nó an bhfuil sé (bith)shíceolaíoch de bhunadh [38]. Toisc go bhfuil sé deacair comharthaí suibiachtúla a chainníochtú, dúradh go bhféadfadh siad claonadh breathnóireachta, brú C. burnetii nó difríochtaí cultúrtha, nó so-ghabhálacht ghéiniteach [38] a léiriú. Chomh maith leis an hipitéis spreagadh imdhíonachta, raon léirmhínithe ó chúiteamh-tiomáinte trí bhuanú sícogenic na hairíonna bunaidh nó dúlagar [8]. Bhí scóir somatization níos airde ag othair fiabhras Q le hairíonna tuirse, claonadh níos airde le haghaidh imní agus creideamh hypochondriac, leibhéal níos airde gearán síceasóisialta, agus cáilíocht beatha laghdaithe [61]. Ba é an toimhde neamhchruthaithe gur spreag fiabhras Q forbairt tuirse agus go bhféadfaí an baol a bhaineann le hairíonna a fhorbairt a mhéadú trí ghnéithe hypochondriac agus claonadh chun somatization, ag tacú le etiology bithshíceolaíoch [61]. Mar fhocal scoir, thacaigh roinnt staidéar leis an dearcadh ar etiology bithshíceolaíoch de QFS.

Réamhtheachtaí siondróm tuirse iar-ionfhabhtaíoch, lena n-áirítear QFS.

Fachtóirí síceolaíochta agus déimeagrafaic. Bhí an chuma ar thuirse iar-ionfhabhtaíoch a steiréitíopáil ar fud truicear ionfhabhtaithe éagsúla, agus tugadh le tuiscint go ndearna freagairt an óstaigh seachas fachtóirí síceolaíochta nó miocróbacha comharthaí leanúnacha a chinneadh [18]. Ní raibh baint ag aon fhoinse nochta le hairíonna leanúnacha a fhorbairt [3]. Ní raibh neamhoird síciatracha premorbid agus intercurrent tuarthach le haghaidh tuirse iar-ionfhabhtaíoch [12]. I gcodarsnacht leis an etiology biopsychological [61], moladh le déanaí nach raibh anacair síceolaíochta ina fhachtóir tábhachtach maidir le leibhéil tuirse méadaithe a mhíniú tar éis géarmhíochaine fiabhras Q [67]. Cé gur aimsigh roinnt nach raibh inscne ina thuar [12], fuair daoine eile ró-ionadaíocht ar mhná i ngrúpaí ard-déine le haghaidh tuirse, suaitheadh ​​​​giúmar, agus deacrachtaí neurocognitive [60]. Bhí baint shuntasach ag baint le bheith ina mná nó ina duine fásta óg, agus ag caitheamh tobac le stádas sláinte laghdaithe fadtéarmach lena n-áirítear tuirse [62, 67]. I gcodarsnacht leis sin, níor aimsigh staidéar eile aon chomhlachas idir tuirse agus aois [59]. Mar fhocal scoir, is cosúil nach ndéanann fachtóirí síceolaíocha ná miocróbacha tuirse iar-ionfhabhtaíoch a thuar, lena n-áirítear QFS. Dúradh gurb é ceann de na príomhfhachtóirí riosca maidir le forbairt tuirse iar-ionfhabhtaíoch, lena n-áirítear othair QFS, ná déine an ghéar-thinneas [12]. Bhí meántréimhse níos faide ag an ngéarthinneas ag othair a raibh tuirse iar-ionfhabhtaíoch orthu, agus níos mó laethanta sa leaba agus laethanta as ról le linn na céime géarmhíochaine i gcomparáid le rialuithe [18].

Bhí an chuma ar an léiriú cliniciúil ar ghéarfhiabhras Q mar fhachtóir riachtanach sa laghdú leanúnach ar stádas sláinte [58], rud a thacaítear leis an gcinneadh go leanann QFS de ghnáth i ngéarfhiabhras Q agus go hannamh má bhí ionfhabhtú asymptomatic riamh [70]. Bhí fadhbanna sláinte a bhí ann cheana [62, 67], agus ospidéal, mar tháscaire ar dhéine an ionfhabhtaithe tosaigh, mar thuar tuirse freisin [59, 62]. Ní raibh aon comharthaí le linn an ionfhabhtaithe Q-fiabhras géarmhíochaine ina thuar le haghaidh comharthaí fós ann [3], agus níor shocraigh siad seo an stádas sláinte fadtéarmach [65]. Ní raibh leibhéil IL-6 agus CRP ná cóireáil antaibheathach le linn an ghéar-ionfhabhtaithe ina réamhinseoirí d’fhorbairt tuirse fhada [3, 63]. Níor aimsíodh aon ghaol idir tuirse agus titers antasubstainte sé bliana tar éis an ionfhabhtaithe Q-fiabhras [49]. Mar fhocal scoir, is cosúil go bhfuil déine an ghéar-fhiabhrais Q mar phríomhfhachtóir le haghaidh stádas sláinte fadtéarmach níos measa, lena n-áirítear tuirse agus QFS. Fachtóirí géiniteacha maidir le tuirse a thuar. Ba chosúil gurbh é polymorphism núicléitíde amháin (SNP) den T allele IFNy móide 874T/A an tuar is fearr ar thuirse méadaithe tar éis na céime géarmhíochaine de roinnt ionfhabhtuithe, lena n-áirítear C. burnetii [60]. Cé go raibh éifeacht chosanta ag C ailléil IL-10-592C/A SNP ar dheacrachtaí néar-chognaíocha, bhain an A ailléil IL-10-592 SNP agus G ailléil IL-6- 174G/C SNP le méadú suaitheadh ​​​​giúmar [60]. Mar fhocal scoir, toisc go bhfuil fianaise gann, tá gá le tuilleadh taighde maidir le fachtóirí géiniteacha a thuar tuirse i QFS.

Cosc/teiripe

Bhí faisnéis ar chosc/teiripe in aon alt déag agus rangaítear sé cinn díobh sa phríomhthábla um chosc/teiripe (Tábla S5) [5, 6, 39–42].

Cosc.

Ní bhfuarthas aon alt ar chosc QFS. Molann treoirlíne na hÍsiltíre ar QFS comhairle a chur ar othair laistigh den chéad sé mhí tar éis géarfhiabhras Q nó tar éis QFS bunaithe i) fanacht chomh gníomhach agus is féidir go meabhrach agus go fisiceach, luas a choigeartú más gá; ii) gníomhaíochtaí malartacha, laistigh de ghníomhaíochtaí freisin; iii) leanúint de bheith ag comhlíonadh an róil sa saol laethúil; iv) gnáthphatrún codlata múscailte a choinneáil; v) seachain díriú ar thuirse, agus vi) díriú ar ghníomhaíochtaí indéanta agus léirthuiscint a bheith agat ar éachtaí [17]. Tá sé beartaithe freisin a mhíniú go dtagann an chuid is mó d’othair chucu féin laistigh den chéad 6-12 mhí tar éis géarfhiabhras Q.

Cóireáil antaibheathach.

Thuairiscigh ceithre alt ar éifeacht na cóireála antaibheathach fadtéarmach in othair QFS toimhdithe [5, 6, 39, 40]. Níor aimsíodh aon triail rialaithe randamach (RCT). Cóireáil le ceachtar de 3 mhí de mhionicilín 200mg/lá (n=18), levofloxacin 200mg/day (n=1), nó erythromycin 400mg/day (n 5), stádas feidhmíochta feabhsaithe agus tuirse laghdaithe [6], ag cur i gcrích go raibh minocycline úsáideach chun QFS a chóireáil [6]. I staidéar píolótach, cóireáil trí mhí de mhionocilín 100mg/day (n=29), doxycycline 100mg/day (n=26), nó levofloxacin 200mg/day (n=3), léirigh feabhas ar stádas feidhmíochta, tinneas cinn, agus meánteocht sheachtainiúil [39]. Léirigh cás-sraith (n=3) [5] agus cás-tuarascáil (n=1) [40] torthaí neamhréireacha ar chóireáil le antaibheathaigh fhadtéarmach. De réir daoine eile, ní dheimhnítear ná ní mholtar éifeacht dhearfach cóireála antaibheathach do QFS [17]. Déantar éifeachtúlacht cóireála antaibheathach fadtéarmach a thástáil anois i RCT ach níl torthaí ar fáil fós [42]. Mar fhocal scoir, tá na sonraí atá ar fáil maidir le cóireáil fhadtéarmach antaibheathach do QFS gann agus neamh-chomhsheasmhach.

cisteán ar díol

Teiripe chognaíoch-iompraíochta (CBT) agus teiripe aclaíochta grádaithe (GET).

Bhí CBT éifeachtach maidir le hairíonna a laghdú agus feabhas a chur ar fheidhmiú in othair CFS [74, 75], agus i tuirse ainsealach i dtinnis ainsealacha [76-78]. Moladh é mar rogha cóireála d'othair QFS a bhfuil anacair shíceolaíoch acu [61]. Bunaithe ar litríocht CFS agus cosúlachtaí idir CFS agus QFS, moltar CBT i dtreoirlíne QFS na hÍsiltíre, cé go bhfuil amhras ann nach bhfuil sé tairbheach do gach othar [17]. Tá éifeachtúlacht cóireála CBT do QFS faoi imscrúdú faoi láthair [42]. Chomh maith leis sin, moltar GET d'othair QFS, mar atá cruthaithe go héifeachtach chun tuirse CFS a laghdú [17]. Mar fhocal scoir, cé go bhfuil easpa fianaise, d'fhéadfadh CBT agus GET a bheith éifeachtach chun tuirse in othair QFS a laghdú.

Cóireáil comharthaí a bhaineann le QFS.

Thuairiscigh trí alt (ar fad n=1) cóireáil ar chomharthaí a bhaineann le QFS [28–30]. Tháinig na húdair i gcrích gur cheart oideachas agus comhairleoireacht maidir le hairíonna QFS agus QFS a chur ar fáil d'othair QFS [28]. Is gá aird a thabhairt ar staid mheabhrach an othair chun na hairíonna a ghabhann leis a aithint, m.sh. smaointe dúlagair, ar cheart cóireáil a dhéanamh orthu [30], agus ba chóir smaoineamh ar shíciatraí a bheith páirteach go luath [29]. Tá sé seo aitheanta cheana, bhí frithdhúlagráin tricyclic cóireáil tairbheach fadhbanna meabhrach tar éis géarmhíochaine Q-fiabhras [44]. Mar fhocal scoir, is cosúil go bhfuil oideachas agus comhairleoireacht othar faoi na hairíonna a bhaineann le QFS agus QFS tábhachtach, chomh maith le staid mheabhrach an othair a bhreithniú.

Cóireáil mhalartach.

Rinneadh cur síos ar theiripí malartacha d'othair QFS (an dá n=1), lena n-áirítear foirmle Kampo Tsumura Hochu-ekki-To gráinníní, a raibh an chuma orthu nach raibh siad éifeachtach [40], agus foirmle Kampo Shakuyaku-Kanzo-To gráinníní, a d'eascair. chun stiffness sa lámh agus sa lámh a mhaolú [41]. Faoi láthair, níl fianaise ann maidir le húsáid cóireála malartach.

Plé

Áirítear leis an gcéad athbhreithniú córasach seo ar thuirse tar éis géarfhiabhras Q 57 alt agus ceithre dhoiciméad liath suas go dtí an 26 Bealtaine 2015. Is é an príomhtheorannú ná easpa sainmhíniú aonfhoirmeach ar thuirse tar éis fiabhras Q agus easpa uirlis dhiagnóiseach chaighdeánaithe. . Ina theannta sin, bhí difríocht idir an téarmaíocht maidir le tuirse agus C. burnetii a bhaineann le tuirse idir foilseacháin agus in am. Dá bhrí sin, tá sé deacair nó dodhéanta torthaí a chur i gcomparáid. Cé nach bhféadfaí measúnú cáilíochta a dhéanamh ar gach alt, cuireadh iad seo san áireamh mar gur measadh go raibh a gcuid faisnéise luachmhar. Níl sainmhíniú aonfhoirmeach idirnáisiúnta ar QFS, idirdhealú ar thuirse de bharr C. burnetii ó shiondróim tuirse iar-ionfhabhtaithe eile agus CFS ar fáil [19, 26, 36]. Toisc go dtugann treoirlíne QFS na hÍsiltíre an cur síos is mionsonraithe ar QFS [17], molaimid a shainiú agus a workup diagnóiseach a úsáid go hidirnáisiúnta. Soláthraíonn sainmhíniú aonfhoirmeach idirnáisiúnta an deis aonfhoirmeacht a bhaint amach i ndiagnóis, i gcóireáil agus i gcomparáid le torthaí taighde. Tugann sé aitheantas freisin do lianna agus admháil d’othair, ag laghdú eagla maidir le héiginnteacht a ngalar, ag tabhairt deis leanúint ar aghaidh lena mbealach chuig téarnamh [79, 80]. Is aonán ar leith é tuirse tar éis géarfhiabhras Q i gcomparáid le cineálacha eile tuirse iar-ionfhabhtaíoch [10, 12, 18, 27, 44, 47, 81], ach níor cheart go gcuirfí isteach ar úsáid an téarma QFS. Cé gur tuairiscíodh difríochtaí i minicíocht agus leitheadúlacht, tá thart ar 20 faoin gcéad de na hothair fós tuirse ainsealach tar éis ionfhabhtú Q-fiabhras géar. Is féidir na difríochtaí sin a mhíniú trí easpa aitheantais, sainmhínithe aonfhoirmeacha agus obair dhiagnóiseach, obair leantach agus uirlisí measúnaithe.

Tá sé ríthábhachtach ionstraimí scagtha bailíochtaithe comhchosúla a úsáid chun staidéir a chur i gcomparáid [34]. Mar sin, molaimid úsáid a bhaint as uirlisí scagtha bailíochtaithe chun déine tuirse agus míchumais a thomhas, de rogha le hionstraimí atá ar fáil go hidirnáisiúnta [82], amhail an Seicliosta Neart Aonair nó Scála Tuirse Chalder le haghaidh tuirse [83, 84], agus an NCSI, SF{{4 }}, nó Próifíl Tionchair Tinnis do mhíchumais [71, 72, 85]. Cuidíonn sé seo freisin le tionchar QFS a mhapáil. Tá an tréimhse scoite de 6 mhí chun QFS a dhiagnóiseadh molta mar go n-éiríonn an chuid is mó d’othair go spontáineach laistigh den tréimhse seo, rud a fhreagraíonn don sainmhíniú a nglactar leis go hidirnáisiúnta do CFS [15, 16]. I QFS, is minic a mhaireann tuirse níos faide ná bliain agus go príomha níos mó ná 5 go 10 mbliana [8, 14]. Ní dhearnadh monatóireacht chórasach ar go leor comharthaí neamhshonracha a ndearnadh cur síos orthu ar thuirse tionlacain in QFS toisc nach raibh sonraí ionchasacha ar fáil. Níor thuairiscigh formhór na staidéar an gaol ama idir na hairíonna seo, tuirse, agus an ionfhabhtú Q-fiabhras, ná minicíocht na dtarlaithe. Mar sin, níorbh fhéidir na hairíonna go léir a d'fhéadfadh a bheith bainteach le tuirse tar éis ionfhabhtú C. burnetii a liostú ná caidreamh ama nó cúisíoch a sholáthar. Mar sin féin, ba cheart treoirlínte maidir le scrúdú a dhéanamh ar thuirse ainsealaí a leanúint chun galair eile a d’fhéadfadh a bheith ina gcúis le tuirse ainsealach a chur as an áireamh. Moladh roinnt hipitéisí maidir le bunmheicníocht phaitfiseolaíoch QFS, ach níor aithníodh aon fhreagraí cinntitheacha fós. Tá taighde ar an ngaol idir fachtóirí géiniteacha agus QFS contrártha agus gann. Díríonn roinnt staidéar ar chomharthaí idirghabhála dírialála cítocine i QFS, lena n-áirítear coimpléasc inmunomodulatory comhdhéanta de C. burnetii DNA neamh-inmharthana neamh-dhíghrádaithe agus nó a antaiginí.

Mar sin féin, ní mór na torthaí seo a dhearbhú a thuilleadh, toisc go bhfuil formhór na staidéar ar an ábhar seo déanta ag an ngrúpa staidéir céanna agus tá torthaí contrártha ann maidir le láithreacht C. burnetii DNA i QFS. Tá roinnt ceisteanna ann maidir le réamhaisnéiseoirí QFS. Ní cosúil go ndearna fachtóirí síceolaíocha ná micribhitheolaíocha tuirse iar-ionfhabhtaíoch a thuar. Níl le feiceáil ach ar dhéine an ghéar-fhiabhrais Q mar thuar ar stádas sláinte laghdaithe fadtéarmach. Níl aon aonfhoirmeacht ann maidir le cóireáil optamach do QFS. Níl fáil ar thorthaí ó RCTanna a úsáideann antaibheathaigh fadtéarmacha, agus tá roinnt srianta tábhachtacha ag baint leis na staidéir atá ar fáil, mar shampla easpa cur síos soiléir ar QFS, cuimsiú othar a bhfuil ré siomptóim 1-4 mhí acu, agus cuimsiú na n-othar. othair le C. burnetii PCR dearfach ag bunlíne, b'fhéidir a léiríonn fiabhras Q ainsealach, agus mar sin ní féidir iad a ghinearálú. Toisc nach bhfuil an fhianaise ar chóireáil antaibheathach tairbheach in othair QFS, níor cheart é a fhorordú d'othair QFS. Tá an chóireáil mholta tar éis diagnóis QFS i dtreoirlíne QFS na hÍsiltíre bunaithe ar litríocht CFS, agus tá sé comhdhéanta de CBT agus, má tá sé ar fáil GET. Níl éifeachtacht na gcóireálacha seo i QFS cruthaithe fós. Faoi láthair déantar triail randamach faoi rialú placebo chun éifeachtúlacht doxycycline agus CBT fadtéarmach in othair QFS a mheas [42]. Ba cheart go ndíreodh cóireáil ar a laghad ar sholáthar cúraim leighis, athshlánú fisiceach, agus tacaíocht shíceolaíoch bhreise [81]. Ina theannta sin, ba chóir go mbeadh lianna ar an eolas faoi ghearáin a ghabhann leo, go háirithe smaointe dúlagaracha, a dteastaíonn cóireáil uathu ag céim luath [29]. Ní raibh cóireálacha malartacha éifeachtach ach i dtuarascáil cáis amháin agus mar sin ní mholtar iad.

Mar fhocal scoir, níl prognóis othar QFS soiléir beag beann ar chóireáil nó nach bhfuil. Mar fhocal scoir, tá iarmhairtí móra a bhaineann le sláinte ag tarlú agus marthanacht fadtéarmach tuirse tar éis géarfhiabhras Q, ar a dtugtar QFS de ghnáth. Níl dóthain eolais ar etiology, cosc, cóireáil, agus prognóis QFS sa litríocht idirnáisiúnta. Chun comparáid idir na torthaí a éascú, agus mar ardán le haghaidh staidéir ionchasacha amach anseo, molaimid sainmhíniú aonfhoirmeach ar QFS agus úsáid uirlisí aonfhoirmeacha tomhais. Ina theannta sin, chun comparáid a dhéanamh idir sequelae fadtéarmach tar éis roinnt oibreán ionfhabhtaíoch a éascú, agus mar ardán le haghaidh tuilleadh staidéir ionchasacha, tá comhoibriú idirnáisiúnta agus clár oibre taighde inmhianaithe maidir le miocrorgánaigh a bhfuil aithne orthu mar chúis le tuirse iar-ionfhabhtaíoch, inar chóir C. burnetii a áireamh gan amhras.

Is é seo ár dtáirge frith-tuirse! Cliceáil ar an bpictiúr le haghaidh tuilleadh eolais!

Tagairtí

1. Kaplan MM, Bertagna P. Dáileadh geografach an fhiabhrais Q. Feasachán na hEagraíochta Domhanda Sláinte. 1955; 13(5):829–60.

2. An Foras Náisiúnta um Shláinte Phoiblí agus an Comhshaol.

3. Hatchette TF, Hayes M, Merry H, Schleich WF, Marrie TJ. Tionchar ionfhabhtaithe C. burnetii ar cháilíocht beatha othar tar éis ráig den fhiabhras Q. Ionfhabhtú Eipidéimiol. 2003; 130(3):491–5. Ep 2003/ 06/27.

4. Leung-Shea C, Danaher PJ. Fiabhras Q i mbaill d'fhórsaí armtha na Stát Aontaithe ag filleadh ón Iaráic. Clin Infect Dis. 2006; 43(8): E77–E82. WOS: 00024066200030.

5. Ledina D, Bradaric N, Milas I, Ivic I, Brncic N, Kuzmicic N. Siondróm tuirse ainsealach tar éis fiabhras Q. Med Sci Monit. 2007; 13(7): Cs88–92. Epub 2007/06/30.

6. Arashima Y, Kato K, Komiya T, Kumasaka K, Matsukawa Y, Murakami M, et al. Feabhsú ar chomharthaí neamhshonracha ainsealacha trí chóireáil fhadtéarmach minocycline in othair Seapánacha a bhfuil ionfhabhtú Coxiella burnetii orthu a mheastar a bhfuil siondróm tuirse fiabhras iar-Q orthu. Med Intéirneach. 2004; 43(1):49–54. Ep 2004/02/18.

7. Wildman MJ, Smith EG, Groves J, Beattie JM, Caul EO, Ayres JG. Tuirse ainsealach tar éis ionfhabhtú le Coxiella burnetii (fiabhras Q): obair leantach deich mbliana ar chohórt ráige 1989 RA. QJM. 2002; 95 (8):527–38. Ep 2002/07/30.

9. Ayres JG, Flint N, Smith EG, Tunnicliffe WS, Fletcher TJ, Hammond K, et al. Siondróm tuirse iar-ionfhabhtaithe tar éis fiabhras Q. QJM. 1998; 91(2):105–23. Ep 1998/05/14.

10. Oosterheert JJ, Kampschreur L, Hoepelman AI. [Tuirse tar éis fiabhras Q: rud ar bith nua]. Nederlands Tijds chrift voor Geneeskunde. 2012; 156(48):A5474. Epub 2012/11/30.

11. van Loenhout JA, van Tiel HH, van den Heuvel J, Vermeulen JH, Bor H, van der Velden K, et al. Iarmhairtí sláinte tromchúiseacha fadtéarmacha a bhaineann le fiabhras Q agus galar na Léigiúnach. J Infect. 2014. Ep 2014/01/29.

12. Hickie I, Davenport T, Wakefield D, Vollmer-Conna U, Cameron B, Vernon SD, et al. Siondróm tuirse iar-ionfhabhtaíoch agus ainsealacha deasctha ag pataiginí víreasacha agus neamhvíreasacha: staidéar cohórt ionchasach. BMJ (Clin Res Ed). 2006; 333(7568):575. Epub 2006/09/05.

13. Tempelmann C, Prins J, Koopmans C. Iarmhairtí eacnamaíocha ráig an fhiabhrais Q [san Ollainnis], SEO Econ. Res. (2011) 2011–2015.

14. Ayres JG, Smith EG, Flint N. Tuirse agus lagú fada tar éis géarfhiabhras Q. Lancet. 1996; 347 (9006): 978–9. Ep 1996/04/06.

15. Fukuda K, Straus SE, Hickie I, Sharpe MC, Dobbins JG, Komaroff A. An Siondróm Tuirse Ainsealach: Cur Chuige Cuimsitheach maidir lena Shainmhíniú agus lena Staidéar. Ann Intéirneach Med. 1994; 121(12):953–9.

16. Reeves WC, Lloyd A, Vernon SD, Klimas N, Jason LA, Bleijenberg G, et al. Aithint débhríochtaí i gcás taighde siondróm tuirse ainsealaí 1994 sainmhíniú agus moltaí le haghaidh réiteach. BMC Health Serv Res. 2003; 3(1):25.

17. An Foras Náisiúnta um Shláinte Phoiblí agus an Comhshaol. Treoirlíne Ollainnis siondróm tuirse fiabhras Q (QFS) [in Ollainnis] 2012.

18. Vollmer-Conna U, Cameron B, Hadzi-Pavlovic D, Singletary K, Davenport T, Vernon S, et al. Níl baint ag siondróm tuirse iar-infective le táirgeadh cítocín athraithe. Clin Infect Dis. 2007; 45 (6):732–5.

19. Penttila IA, Harris RJ, Storm P, Haynes D, Worswick DA, Marmion BP. Dírialú cytokine sa siondróm tuirse iar-Q-fiabhras. QJM. 1998; 91(8):549–60. Ep 1999/01/20.

20. Harris RJ, Storm PA, Lloyd A, Arens M, Marmion BP. Marthanacht fadtéarmach Coxiella burnetii san ósta tar éis fiabhras Q bunscoile. Ionfhabhtú Eipidéimiol. 2000; 124(3):543–9. Ep 2000/09/12.

21. Marmion BP, Storm PA, Ayres JG, Semendric L, Mathews L, Winslow W, et al. Marthanacht fadtéarmach Coxiella burnetii tar éis géarfhiabhras Q bunscoile. QJM. 2005; 98(1):7–20. Ep 2004/12/31.

22. Wells G, Shea B, O'Connell D, Peterson J, Welch V, Losos M, et al. Scála Newcastle-Ottawa (NOS) chun measúnú a dhéanamh ar cháilíocht staidéar neamhrandamach i meiti-anailísí 2008.

23. Evers S, Goossens M, de Vet H, van Tulder M, Ament A. Liosta critéar chun cáilíocht mhodheolaíoch na meastóireachtaí eacnamaíocha a mheasúnú: Comhdhearcadh ar Chritéir Eacnamaíochta Sláinte. Int J Technol Déan Measúnú ar Chúram Sláinte. 2005; 21(2):240–5.

24. Moga C, Guo B, Schopflocher D, Harstall C. Uirlis measúnaithe cáilíochta a fhorbairt le haghaidh cás-staidéir ag baint úsáide as teicníc Delphi modhnaithe; 2012.

25. van Loenhout JA, Paget WJ, Sandker GW, Hautvast JL, van der Velden K, Vercoulen JH. Stádas sláinte agus cáilíocht beatha othar le fiabhras Q a mheasúnú: Ionstraim Scagthástála Cliniciúil Nijmegen i gcoinne na Foirme Gearr 36. Torthaí Cáilithe Sláinte. 2013; 11(1).

26. Scála JG. Siondróm tuirse. QJM. 1999; 92(5):293–4. Epub 2000/01/01.

27. Raoult D. Fiabhras Ainsealach Q: tuairim shaineolach i gcoinne anailíse litríochta agus comhdhearcadh. J Infect. 2012; 65 (2): 102–8. Ep 2012/04/28.

28. Arashima Y, Yakubo S, Nagaoka H, ​​Komiya T, Murakami M, Nakayama T, et al. Chuir othar a raibh cóireáil d’ionfhabhtú Coxiella burnetii feabhas air, staid dúlagair agus smaointe báis a bhí le teacht. Iris Idirnáisiúnta Leighis. 2012; 19(1):65–6.

29. Yakubo S, Ueda Y, Tanekura N, Arashima Y, Nakayama T, Komiya T, et al. An chéad chás othar atá ag fulaingt ó ionfhabhtú Coxiella burnetii iarracht féinmharú a eascraíonn as staid dúlagar. Iris Idirnáisiúnta Leighis. 2012; 19(4):312–3. 30. Arashima Y, Yakubo S, Ueda Y, Munemura T, Komiya T, Isa H, et al. Ceaptar gurb é ionfhabhtú Coxiella burnetti an chéad chás den asma. Iris Idirnáisiúnta Leighis. 2013; 20(6):699–700.

31. Brooke RJ, van Lier A, Donker GA, VDH W, Kretzschmar ME. Comparáid a dhéanamh idir an tionchar a bhí ag dhá ráig chomhthráthach de ghalair thógálacha ar dhaonra na hÍsiltíre, 2009, ag baint úsáide as blianta saoil atá coigeartaithe faoi mhíchumas. Ionfhabhtú Eipidéimiol. 2014: 1-10. Ep 2014/01/31.

32. van Asseldonk MA, Prins J, Bergevoet RH. Measúnú eacnamaíoch ar fhiabhras Q san Ísiltír. Roimhe seo Vet Med. 2013; 112(1–2):27–34. Ep 2013/07/23.

33. Marmion BP, Harris RJ, Storm PA, fiabhras Semendric L. Q: galar fós mistéireach. QJM. 2002; 95 (12):832–3. Ep 2002/11/28.

34. Wildman MJ, Ayres JG. Fiabhras Q: galar mistéireach fós. QJM. 2002; 95(12):833–4. Ep 2003/01/15.

35. Harvey-Sutton PL. Siondróm fiabhras iar-Q. Med J Aust. 1995; 162(3):168. Ep 1995/02/06.

36. Sukocheva OA, Marmion BP, Storm PA, Lockhart M, Turra M, Graves S. Marthanacht fadtéarmach tar éis fiabhras Q géarmhíochaine de chomhpháirteanna cealla Coxiella burnetii neamh-ionfhabhtaithe, lena n-áirítear antaiginí. QJM. 2010; 103 (11):847–63. Epub 2010/07/20.

37. Marmion BP, Sukocheva O, Storm PA, Lockhart M, Turra M, Kok T, et al. Fiabhras Q: marthanacht na n-iarmhar cille antaigineach neamh-inmharthana de Coxiella burnetii san óstach - impleachtaí do shiondróm tuirse ionfhabhtú fiabhrais iar-Q agus sequelae ainsealach eile. QJM. 2009; 102(10):673–84. Ep 2009/06/27.

38. Raoult D. Q fiabhras: fós galar mistéireach. QJM. 2002; 95(8):491–2. Ep 2002/07/30.

39. Iwakami E, Arashima Y, Kato K, Komiya T, Matsukawa Y, Ikeda T, et al. Cóireáil siondróm tuirse ainsealach le antaibheathaigh: staidéar píolótach a dhéanann measúnú ar rannpháirtíocht ionfhabhtú Coxiella burnetii. Med Intéirneach. 2005; 44(12):1258–63. Epub 2006/01/18.

40. Yakubo S, Ueda Y, Arashima Y. Asláithreacht fadtéarmach ón scoil buachaill a bhfuil droch-ghalar ginearálta aige de bharr ionfhabhtú Coxiella burnetii. Iris Idirnáisiúnta Leighis. 2013; 20(6):688–90.

41. Yakubo S, Yakubo S, Ueda Y, Tanekura N, Arashima Y, Munemura T, et al. Foirmle Kampo Shakuyaku-kanzo-To Maolaíonn Tuiscint ar Spasm Matán i Ionfhabhtú Coxiella burnetii. Iris Idirnáisiúnta Leighis. 2013; 20(2):218–20.

42. Keijmel SP, Delsing CE, Sprong T, Bleijenberg G, van der Meer JW, Knoop H, et al. Staidéar Qure: siondróm tuirse fiabhras Q-freagra ar chóireáil; triail randamach faoi rialú phlaicéabó. BMC Infect Dis. 2013; 13:157. Epub 2013/03/30.

43. Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, ​​Burgers JS, Cluzeau F, Feder G, et al. COMHAONTÚ II: forbairt treoirlíne, tuairisciú agus meastóireacht i gcúram sláinte a chur chun cinn. CMA. 2010; 182(18): E839–42. Epub 2010/07/07.

44. Shannon M. An siondróm tuirse fiabhras iar-Q: staidéar eipidéimeolaíochta (tráchtas). Adelaide: Ollscoil Adelaide; 1992.

45. Bennett BK, Hickie IB, Vollmer-Conna US, Quigley B, Brennan CM, Wakefield D, et al. An gaol idir athróga tuirse, síceolaíochta agus imdhíoneolaíocha i ngéarthinnis ionfhabhtaíoch. Síciatracht Aust NZJ. 1998; 32(2):180–6. Ep 1998/05/20.

46. ​​Kadota Y, Cooper G, Burton AR, Lemon J, Schall U, Lloyd A, et al. Hipirfhaireachas uathrialach i siondróm tuirse iar-ionfhabhtaíoch. Síceolaíocht Biol. 2010; 85(1):97–103.

47. Galbraith S, Cameron B, Li H, Lau D, Vollmer-Conna U, Lloyd AR. Léiriú géine fola imeallach i siondróm tuirse iar-ionfhabhtaíoch tar éis trí ionfhabhtú spreagtha éagsúla. J Infect Dis. 2011; 204(10):1632–40. Epub 2011/10/04.

48. Zhang L, Gough J, Nollag D, Mattey DL, Richards SC, Main J, et al. Ionfhabhtuithe miocróbacha in ocht bhfochineál géanómaíochta de shiondróm tuirse ainsealaí/einceifilíteas mialgeach. J Clin Pathol. 2010; 63 (2): 156–64. Epub 2009/12/04.

49. Hussain-Yusuf H, Ioslam A, Healy B, Lockhart M, Nguyen C, Sukocheva O, et al. Anailís ar othair le fiabhras Q 6 bliana tar éis ráig i mBaile Uí Fhiacháin, sa Bhreatain Bheag, sa Ríocht Aontaithe. QJM. 2012; 105(11):1067–73. Ep 2012/ 07/10.

50. Helbig KJ, Heatley SL, Harris RJ, Mullighan CG, Bardy PG, Marmion BP. Athrú ar ghéinte freagra imdhíonachta agus fiabhras Q ainsealach. Coincheapa: réamhthástáil le siondróm tuirse fiabhras iar-Q. Géinte Imdhíonachta. 2003; 4(1):82–5. Ep 2003/02/22.

51. Helbig K, Harris R, Ayres J, Dunckley H, Lloyd A, Robson J, et al. Géinte freagartha imdhíonachta sa siondróm tuirse iar-fhiabhras Q, endocarditis fiabhras Q, agus géarfhiabhras Q bunscoile neamhchasta. QJM. 2005; 98(8):565–74. Ep 2005/06/16.

52. Kato K, Arashima Y, Asai S, Furuya Y, Yoshida Y, Murakami M, et al. Brath DNA sonrach Coxiella burnetii i samplaí fola ó othair Seapánacha le hairíonna ainsealacha neamhshonracha trí imoibriú slabhra polaiméaráise neadaithe. FEMS Immunol Med Microbiol. 1998; 21(2):139–44. Ep 1998/07/31.

53. Reilly S, Northwood JL, Caul EO. Fiabhras Q in Plymouth, 1972–88. Athbhreithniú le tagairt ar leith do léirithe néareolaíocha. Ionfhabhtú Eipidéimiol. 1990; 105(2):391–408. Ep 1990/10/01.

54. Ayres JG, Wildman M, Groves J, Ment J, Smith EG, Beattie JM. Obair leantach fadtéarmach d’othair ón ráig den fhiabhras Q 1989: gan fianaise ar ró-ghalar cairdiach orthu siúd a bhfuil tuirse orthu. QJM. 2002; 95 (8):539–46. Ep 2002/07/30. p

55. Ikuta K, Yamada T, Shimomura T, Kuratsune H, Kawahara R, Ikawa S, et al. Meastóireacht dhiagnóiseach ar ghníomhaíochtaí synthetase 2', 5'-oligoadenylate agus antasubstaintí i gcoinne víreas Epstein-Barr agus Coxiella burnetii in othair a bhfuil siondróm tuirse ainsealach orthu sa tSeapáin. Miocróib Infect. 2003; 5(12): 1096–102. Epub 2003/10/14.

56. Thomas HV, Thomas DR, Bradán RL, Lewis G, Smith AP. Ionfhabhtú Tocsoplasma agus Coxiella agus galracht shíciatrach: anailís chohórt siarghabhálach. Síciatracht BMC. 2004; 4:32. Epub 2004/10/20.

57. Limonard GJ, Nabuurs-Franssen MH, Weers-Potthoff G, Wijkmans C, Besselink R, Horrevors AM, et al. Obair leantach bliana d’othair ón ráig leanúnach d’fhiabhras Q Ollainnis: torthaí cliniciúla, séireolaíocha agus macallagrafacha. Ionfhabhtú. 2010; 38(6):471–7. Epub 2010/09/22.

58. Limonard GJ, Peters JB, Nabuurs-Franssen MH, Weers-Potthoff G, Besselink R, Groot CA, et al. Anailís mhionsonraithe ar stádas sláinte othar le fiabhras Q 1 bhliain tar éis an chéad ráig Ollainnis: staidéar cás-rialaithe. QJM. 2010; 103(12):953–8. Ep 2010/08/31.

59. Morroy G, Peters JB, van Nieuwenhof M, Bor HH, Hautvast JL, van der Hoek W, et al. Stádas sláinte othar Q-fiabhras tar éis leantach fadtéarmach. BMC Infect Dis. 2011; 11:97. Epub 2011/04/20.

60. Piraino B, Vollmer-Conna U, Lloyd AR. Cumainn ghéiniteacha tuirse agus réimsí comharthaí eile den fhreagairt ghéar-bhreoiteachta ar ionfhabhtú. Imdhíon Imdhíonachta Inchinne. 2012; 26(4):552–8. Epub 2012/01/10.

61. Strauss B, Loschau M, Seidel T, Stallmach A, Thomas A. An bhfuil comharthaí tuirse agus siondróm tuirse ainsealach tar éis ionfhabhtú fiabhras Q a bhaineann le hathróga síceasóisialta? J Sícosom Res. 2012; 72 (4):300–4. Epub 2012/03/13.

62. Morroy G, Bor HH, Polder J, Hautvast JL, van der Hoek W, Schneeberger PM, et al. Saoire bhreoiteachta féintuairiscithe agus comharthaí sláinte fadtéarmacha othar Q-fiabhras. Eur J Sláinte Poiblí. 2012; 22(6):814–9. Epub 2012/02/09.

63. Kremers MN, Janssen R, Wielders CC, Kampschreur LM, Schneeberger PM, Netten PM, et al. Comhghaolta idir ualach DNA Coxiella burnetii imeallach fola, leibhéil idirleukin-6, agus leibhéil próitéine C-imoibríoch in othair a bhfuil géarfhiabhras Q orthu. Imdhíonacht Clin Vacsaín. 2014; 21(4):484–7.

64. van Dam S, van Loenhout JA, Peters JB, Rietveld A, Paget WJ, Akkermans RP, et al. Staidéar trasghearrtha chun measúnú a dhéanamh ar stádas sláinte fadtéarmach othar a bhfuil ionfhabhtuithe sa chonair riospráide níos ísle orthu, lena n-áirítear fiabhras Q. Ionfhabhtú Eipidéimiol. 2014: 1-7. Epub 2014/03/15.

65. van Loenhout JA, Wielders CC, Morroy G, Cox MJ, van der Hoek W, Hautvast JL, et al. Mar thoradh ar lagú mór ar stádas sláinte othar nach dtugtar fógra dóibh le fiabhras Q, déantar fomheastachán ar fhíorualach an ghalair. Ionfhabhtú Eipidéimiol. 2015: 1–8. Epub 2015/01/15.

66. van Loenhout JA, Hautvast JL, Akkermans RP, Donders NC, Vercoulen JH, Paget WJ, et al. Rannpháirtíocht oibre in othair le fiabhras Q agus othair a bhfuil galar na Léigiúnach orthu: 12-staidéar cohórt míosa. Scand J Sláinte Poiblí. 2015; 43(3):294–301.

67. van Loenhout JA, Hautvast JL, Vercoulen JH, Akkermans RP, Wijkmans CJ, van der Velden K, et al. Tá stádas sláinte lagaithe ag othair le fiabhras Q i bhfad i ndiaidh chéim ghéarmhíochaine na breoiteachta: torthaí ó 24-staidéar cohórt míosa. J Infect. 2015; 70(3):237–46.

68. Fiabhras Powell O. "Q": gnéithe cliniciúla i 72 cás. Aust Ann Med. 1960; 9:214-23.

69. van Woerden HC, Healy B, Llewelyn MB, Matthews IP. Léirigh staidéar cáis-rialaithe neadaithe méadú ar thuirse ainsealach sé bliana tar éis ráig den fhiabhras Q. Microbiol Res. 2011; 2(e19):69–72.

71. Ware JE Jr., Kosinski M, Bayliss MS, McHorney CA, Rogers WH, Raczek A. Comparáid idir na modhanna chun scóráil agus anailís staitistiúil a dhéanamh ar phróifíl sláinte SF-36 agus ar bhearta achoimre: achoimre ar thorthaí an Leighis Staidéar ar Thorthaí. Cúram Med. 1995; 33(4 Soláthar): AS264–79.

72. Peters JB, Daudey L, Heijdra YF, Molema J, Dekhuijzen PN, Vercoulen JH. Ceallra ionstraimí a fhorbairt chun stádas sláinte a thomhas go mion in othair ar a bhfuil COPD i ngnáthchúram: Ionstraim Scagthástála Cliniciúil Nijmegen. Qual Life Res. 2009; 18(7):901–12.

73. Vollmer-Conna U, Fazou C, Cameron B, Li H, Brennan C, Luck L, et al. Tá comhghaolú idir táirgeadh cítocíní pro-athlastacha agus na hairíonna a bhaineann le hiompraíocht ghéar-bhreoiteachta i ndaoine. Med síceolaíocht. 2004; 34 (7): 1289–97.

74. Castell BD, Kazantzis N, Moss-Morris RE. Teiripe Iompraíochta Chognaíoch agus Cleachtadh Grádaithe le haghaidh Siondróm Tuirse Ainsealach: Meta-anailís. Clin Psychol-Sci Pr. 2011; 18(4):311–24.

75. Malouff JM, Thorsteinsson EB, Rooke SE, Bhullar N, Schutte NS. Éifeachtúlacht teiripe chognaíoch-iompraíochta le haghaidh siondróm tuirse ainsealach: meitea-anailís. Clin Psychol Rev. 2008; 28(5):736–45.

76. Gielissen MF, Verhagen S, Witjes F, Bleijenberg G. Éifeachtaí teiripe iompraíochta cognaíocha in othair ailse atá saor ó ghalair a bhfuil tuirse mhór orthu i gcomparáid le hothair atá ag fanacht le teiripe iompair chognaíoch: triail randamach rialaithe. J Clin Oncol. 2006; 24(30):4882–7.

77. Voet N, Bleijenberg G, Hendriks J, de Groot I, Padberg G, van Engelen B, et al. Laghdaíonn aclaíocht aeróbach agus teiripe chognaíoch-iompraíochta tuirse ainsealach i FSHD: RCT. Néareolaíocht. 2014; 83 (21): 1914–22.

78. van Kessel K, Moss-Morris R, Willoughby E, Chalder T, Johnson MH, Robinson E. Triail randamach rialaithe de theiripe iompraíochta cognaíocha le haghaidh tuirse scléaróis iolrach. Sícosom Med. 2008; 70 (2):205–13.

79. Meitheal de chuid Choláiste Ríoga Lianna na hAstráile. Siondróm tuirse ainsealach. Treoirlínte cleachtais chliniciúil — 2002. Med J An Astráil. 2002; 176 Soláthar: S23–56.

80. Drachler MD, Leite JCD, Hooper L, Hong CS, Pheby D, Nacul L, et al. Riachtanais sainráite daoine a bhfuil Siondróm Tuirse Ainsealach/Einceifilíteas Myalgeach orthu: Athbhreithniú córasach. BMC Sláinte Poiblí. 2009; 9. Artn 458 .

81. Hickie I, Lloyd A, Wakefield D, Ricci C. An bhfuil siondróm tuirse postinfection ann? Lia Teaghlaigh na hAstráile. 1996; 25(12):1847–52. Ep 1996/12/01. PMID: 9009004.

82. Dittner AJ, Wessely SC, Brown RG. Measúnú tuirse: Treoir phraiticiúil do chliniceoirí agus taighdeoirí. J Sícosom Res. 2004; 56(2): lgh.

83. Vercoulen J, Swanink C, Fenni J, Galama J, van der Meer J, Bleijenberg G. Measúnú tríthoiseach ar shiondróm tuirse ainsealach. J Sícosom Res. 1994; 38(5):383–92. 27

84. Chalder T, Berelowitz G, Pawlikowska T, Watts L, Wessely S, Wright D, et al. Forbairt scála tuirse. J Sícosom Res. 1993; 37(2):147–53.

85. Bergner M, Bobbitt RA, Carter WB, Gilson BS. An Próifíl Tionchair Tinnis—Forbairt agus Athbhreithniú Deiridh ar Bheart um Stádas Sláinte. Cúram Med. 1981; 19(8):787–805.