Cinnteoireacht Comhroinnte Teaghlaigh-lárnach maidir le Modhanna a Roghnú Le haghaidh Teiripe Athsholáthair Duánach in Othar Péidiatraiceach a bhfuil Galar Urchóideach air Ⅱ

Plé

D'fhulaing cailín 3-bliain d'aois le neuroblastoma AKI tar éis uath-HSCT agus cuireadh cóireáil uirthi le CHDF sa PICU. Mar sin féin, tá anfeidhm duánachníor éirigh go hiomlán leis; dá bhrí sin, leanadh SLED sa bharda péidiatraiceach ar feadh 3 mhí, mar gheall aréadulaingt do IHD. Cé gur tháinig feabhas ar a riocht sistéamach i bpáirt, d’fhan meitastases sa chnámh agusfeidhm duánach iarmharachbhí fós bocht. Thug an fhoireann leighis lena n-áirítear an neifreolaí péidiatraiceach spreagadh agus cúnamh dá tuismitheoirí le cinneadh a dhéanamh maidir lena cóireáil agus cúram lena n-áirítear rogha na módúlachta RRT. Ar deireadh, roghnaigh na tuismitheoirí cúram maolaitheach sa bhaile ag cuimhneamh ar mhian an othair, agus CCPD ag baint úsáide as timthriallta mar gheall ar a cuas beag bhoilg tar éis na máinliachta.an neuroblastoma a bhaint 

Cliceáil anseo chun Sliocht CISTANCHE ORGÁNACHA NÁDÚRTHA A FHÁIL LE 25% ECHINACOSIDE AGUS 9% ACTEOSIDE CHUN FEIDHM DUINE

Seirbhís Tacaíochta Wecistanche-An t-onnmhaireoir cistanche is mó sa tSín:

Ríomhphost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Teil:+86 15292862950

Siopa Le haghaidh Sonraí Breise:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

In othair phéidiatraiceacha atá go dona tinn agus a bhfuil AKI sa PICU, roghnaítear modhúlacht RRT bunaithe ar éifeachtúlacht agus sábháilteacht. Cé nach bhfuil an mhódúlacht RRT is fearr in AKI cruthaithe 2), in othair phéidiatraiceacha a bhfuil éagobhsaíocht hemodinimiciúil acu, tá CRRT níos oiriúnaí ná IHD 3). Sa chás seo freisin, chuir CRRT cóireáil ar AKI tar éis uath-HSCT in PICU, mar gheall ar éagobhsaíocht haemdinimiciúil de bharr ionfhabhtú sistéamach agus teip riospráide.

I gcodarsnacht leis sin, i gcéim téarnaimh AKI, in othair atá go dona tinn agus a bhfuil éagobhsaíocht hemodinimiciúil níos lú acu, roghnaítear modhúlacht RRT bunaithe ar éifeachtúlacht, sábháilteacht agusbreithniú ar athshlánú4). Is fearr IHD ná CRRT, mar gheall ar an am díluailithe gearr a theastaíonn chun sreabhadh fola cobhsaí a choinneáil le linn RRT, rud atá tairbheach don athshlánú. Ina theannta sin, laghdaíonn méadú ar mhinicíocht IHD an t-ualach othar trí laghdú ar an méid ultrascagtha in aghaidh an tseisiúin sa chéim aisghabhála 5). Sa chás seo freisin, cuireadh IHD i bhfeidhm uirthi den chéad uair sa chéim téarnaimh tar éis scaoileadh ón PICU. Mar sin féin, tá na feistí agus na meaisíní IHD le haghaidh scagdhealaithe cothabhála ainsealacha fós deartha d'othair aosach sa tSeapáin; dá bhrí sin, tá an toirt extracorporeal an chuaird le haghaidh scagdhealaithe lena n-áirítear dialyzer níos mó ná a scaiptear toirt fola i leanaí, is cúis go minic éadulaingt do IHD. Dá réir sin, sa chás seo, cuireadh SLED i bhfeidhm ag baint úsáide as meaisín CRRT deartha do dhaoine fásta agus do leanaí araon. Cé go bhfuil an t-am díluailithe i SLED níos faide ná an t-am in IHD agus níos giorra ná sin i CRRT, is fearr SLED ná IHD, toisc go n-éascaíonn sé baint leordhóthanach tuaslagáit agus sreabhán le héagobhsaíocht hemodinimiciúil níos lú. Tá níos lú éileamh ar fhoireann leighis ag SLED ná CRRT toisc nach bhfuil nós imeachta oíche ag teastáil uaidh, rud atá níos fearr d'othair freisin toisc nach gcuireann sé isteach ar amanna codlata, agus athshlánú 6). D’éascaigh na pointí tairbheacha seo úsáid leanúnach SLED sa bharda péidiatraiceach ar feadh 3 mhí inár gcás. Ina theannta sin, bhíothas in ann catheter HD buan a úsáid le cufa ionchlannaithe ag an bhféith subclavian le húsáid níos faide gan aonionfhabhtú a bhaineann le catheter. 

De ghnáth cuirtear PD nó IHD i bhfeidhm sa chéim cothabhála ainsealach deESKDfiú legalair urchóideacha7). Cé gur fearr le PD ná IHD de ghnáth i leanaí níos óige a bhfuil meáchan níos lú acu agus atá ag fulaingt ó ESKD, is contraindication coibhneasta do PD é máinliacht bhoilg, agus laghdaíonn an cuas beag bhoilg de bharr scarring peritoneal agus greamaitheachtaí a bhaineann le máinliacht éifeachtúlacht PD. Mar sin féin, beartaíodh nár cheart go mbeadh máinliacht bhoilg ina contraindication i gcónaí in othair ar mhian leo PD 8). I gcás go bhfuil an cuas bhoilg beag le haghaidh PD toisc go bhfuil brú intraperitoneal comhghaolaithe go contrártha le ultrafiltration 9),CCPD, ag baint úsáide as cycler ag am cónaithe gearr go minic agus méid beag de dwell toirt, is fearr a fháil ultrascagadh leordhóthanach, atá fabhrach freisin don scannán peritoneal a léiríonn iompróir ard i PET 10). Sa chás seo, chuir an fheidhm duánach a bhí fágtha aschuir fuail le bainistiú fabhrach PD le linn cúraim mhaolaithigh sa bhaile.

Go háirithe in othair a bhfuil galar urchóideach orthu, tá sé deacair an mhódúlacht RRT is fearr a roghnú le haghaidh ESKD, nó cinneadh a dhéanamh ar tharraingt siar RRT a chaithfidh an prognóis iomlán, feidhm duánach atá fágtha, lamháltas scagdhealaithe, agus roghanna an othair a chur san áireamh, do a bhfuil cinnteoireacht roinnte (SDM) á moladh 11)12). Chuir Cumann na Lianna Duánacha síos go bhfuil SDM tógtha mar chur chuige ina bpléann soláthraithe cúram sláinte agus othair an bealach is fearr chun cinn, agus ina spreagtar othair agus a dteaghlaigh chun roghanna a bhreithniú agus leas a bhaint as na roghanna bainistíochta is fearr leo 13)14). I gcás droch-prognóis, is ualach mhothúchánach do neifrologists an chinnteoireacht ar nós tarraingt siar RRT, rud a d'fhéadfadh SDM a laghdú agus cúram othar-lárnach á chaomhnú 15). Os a choinne sin, d’fhéadfadh SDM, agus go háirithe SDM atá dírithe ar an teaghlach, a bheith thar a bheith ualach agus deacair do bhaill teaghlaigh nach mór dóibh cinneadh a dhéanamh ar threo na cóireála lena n-áirítear rogha RRT agus aistarraingt RRT i gcásanna fíor-thinne le droch-prognóis 16). Mar an gcéanna, sa chás seo, bhí imní mhór ar na tuismitheoirí nuair a bhí orthu treo cóireála dá n-iníon a chinneadh leo féin. Ní fhéadfaí an t-imní a laghdú ach trína n-imní agus a gcuid mothúchán a chur in iúl agus cumarsáid a dhéanamh níos minice le soláthraithe cúram sláinte, agus leis an neifreolaí péidiatraiceach a sholáthair faisnéis chruinn mhionsonraithe 14). I gcás tarraingt siar haema-scagdhealaithe cothabhála a roghnú de bharr droch-prognóis, d’fhéadfadh go mbeadh go leor coinbhleachtaí ann nach féidir a réiteach i measc teaghlach an othair agus soláthraithe cúram sláinte fiú tar éis plé leordhóthanach maidir le roghanna cúraim agus cóireála don othar. Tá sé molta ag coiste eitice ar a bhfuil roinnt speisialtóirí, ar leithligh ó na soláthraithe cúram sláinte aghaidh a thabhairt ar choinbhleachtaí den sórt sin 17). Ina theannta sin, i SDM atá dírithe ar an teaghlach, ba cheart aontú feasach ó othair phéidiatraiceacha a fháil i leanaí níos sine, agus ba cheart fiú naíonáin a chóireáil mar dhaoine aonair a bhfuil cearta neamhspleácha acu 14). Sa chás seo, bhí an teaghlach ag iarraidh go gcuirfí cóir leighis ar a n-iníon sa bhaile, mar ba mhian léi, agus mar sin tá siad sa bhaile le cóireáil mhaolaitheach i bhfoirm PD.

Conclúid

In othair phéidiatraiceacha le galar urchóideach, ba cheart rialacha mionsonraithe RRT a roghnú bunaithe ar staid an ghalair agus riocht foriomlán an othair. Ba cheart go mbeadh SDM teaghlach-lárnach maidir le cearta othar péidiatraiceach, lena n-áirítear naíonáin, i gceist leis an rogha.

Admháil Ba mhaith linn buíochas a ghabháil le Editage (www.editage.com) as an eagarthóireacht Bhéarla.

Toiliú Feasach Fuarthas toiliú feasach ó thuismitheoirí an othair.

Coinbhleacht Leasa Tá sé dearbhaithe ag na húdair go léir nach bhfuil aon leas iomaíoch ann.

Tagairtí

1) Cosmai L, Porta C, Perazella MA, Launay-Vacher V, Rosner MH, Jhaveri KD, Floris M, Pani A, Teuma C, Szczylik CA, Gallieni M: Clinic onconephrology a oscailt: moltaí agus bunriachtanais. Trasphlandú Dial Nephrol 2018; 33: 1503-1510.

2) Wang AY, Bellomo R: Teiripe athsholáthair duánach san ICU: haema-scagdhealú eatramhach, scagdhealú leanúnach íseal-éifeachtúlachta, nó teiripe athsholáthair duánach leanúnach? Curr Opin Crit Care 2018; 24: 437-442.

3) Bridges BC, Askenazi DJ, Smith J, Goldstein SL: Teiripe athsholáthair duánach péidiatraiceach san aonad dianchúraim. Fuil Purif 2012; 34: 138-148.

4) Ronco C, Ricci Z, De Backer D, Kellum JA, Taccone FS, Joannidis M, Pickkers P, Cantaluppi V, Turani F, Saudan P, Bellomo R, Joannes-Boyau O, Antonelli M, Payen D, Prowle JR, Vincent JL: Teiripe athsholáthair duánach i ngéarghortú duán: conspóid agus comhdhearcadh. Crit Care 2015; 19: 146.

5) Vijayan A, Delos Santos RB, Li T, Goss CW, Palevsky PM: Éifeacht scagdhealaithe minic ar aisghabháil duánach: Torthaí ó staidéar líonra trialach teip duánacha géarmhíochaine. Kidney Int Rep 2018; 3: 456-463.

6) Marshall MR, Golper TA, Shaver MJ, Alam MG, Chatoth DK: Scagdhealú íseal-éifeachtúlachta marthanach d’othair atá go dona tinn a dteastaíonn teiripe athsholáthair duánach uathu. Int Duán 2001; 60: 777-785.

7) Webster AC, Irish AB, Kelly PJ: Marthanas athraithe daoine a bhfuil miolóma agus galar duáin deiridh orthu: Staidéar cohóirt a úsáideann clár scagdhealaithe agus trasphlandúcháin na hAstráile agus na Nua-Shéalainne 1963- 2013. Neifreolaíocht (Carlton) 2018; 23: 217-225.

8) Palomar R, González-Martín V, Martín L, Morales P, Martín de Francisco AL, Arias M: An bhfuil máinliacht bhoilg fós ina contraindication le haghaidh scagdhealaithe peritoneal? Trasphlandú Dial Nephrol 2007; 22: 2360- 2361.

9) Outerelo MC, Gouveia R, Teixeira e Costa F, Ramos A: Tá tionchar prognóiseach ag brú intraperitoneal ar othair scagdhealaithe peritoneal. Perit Dial Int 2014; 34: 652-654.

10) Mujais S, Vonesh E: Próifíliú ultrafiltration peritoneal. Suppl Int Duán 2002; 81: S17-22.

11) Latcha S: Cinnteoireacht maidir le tionscnamh agus foirceannadh scagdhealaithe in othair a bhfuil ard-ailse orthu. Diailiú Seimineáir 2019; 32: 215- 218.