Abstrachta

Le scaipeadh domhanda an chláir vacsaíne COVID-19 le linn na paindéime COVID-19, tá líon na gcásanna a tuairiscíodh le galair/soithístí duán nua-thionscanta nó athiompaithe amhail siondróm nephrotic athraithe íosta, glóbailin imdhíonachta (IgA). tá méadú ag teacht ar nephropathy, agus ar vasculitis IgA (IgAV) a tháinig chun cinn tar éis vacsaínithe COVID-19. Cuirimid i láthair cás mná Seapánach 67-bliain d'aois a d'fhorbair IgAV le purpura ar a foircinní agus a stocaí tráthnóna an lae a fuair sí an dara dáileog den vacsaín Pfzer-BioNTech COVID-19 . Tháinig sí i láthair ina dhiaidh sin le gortú duánach géara agus siondróm nephrotic, agus léirigh bithóipse duáin 14 lá tar éis an dara vacsaíniú glomerulonephritis mesangial agus endocapillary idirleata le foirmiú corráin necrotizing, in éineacht le sil-leagan IgA. Cuireadh cuisle steroid amháin chomh maith le ceithre riarachán d'instealladh ciorafosfaimíd infhéitheach míosúil i bhfeidhm, agus ina dhiaidh sin azathioprine ó bhéal le linn barrchaolú stéaróide ó bhéal. Bhí an freagra a thug sí ar an gcóireáil seo míshásúil agus dorách le tamall anuas. Ar deireadh, tháinig feabhas ar a feidhm duánach, agus réitíodh an siondróm nephrotic, agus d’fhan hematuria micreascópach agus próitéin ag ~1 g/gCr ag 6 mhí tar éis an vacsaínithe. Murab ionann agus na cásanna IgAV níos séimhe a bhí bainteach le duánach tar éis vacsaínithe COVID-19, tháinig glomerulonephritis dian i láthair i gcás ár n-othar agus thóg sé go leor ama é a ghnóthú in ainneoin dianchóireála imdhíonachta tosaigh.

De réir staidéir ábhartha, is luibh traidisiúnta Síneach é cistanche a úsáideadh leis na céadta bliain chun galair éagsúla a chóireáil. Tá sé cruthaithe go heolaíoch go bhfuil airíonna frith-athlastacha, frith-aosaithe agus frithocsaídeacha aige. Tá sé léirithe ag staidéir go bhfuil cistanche tairbheach d'othair atá ag fulaingt ó ghalar duáin. Is eol go laghdóidh comhábhair ghníomhacha cistanche athlasadh, go bhfeabhsaítear feidhm na nduán agus go n-athbhunaítear cealla duáin lagaithe. Mar sin, is féidir buntáistí móra a thabhairt d’othair trí chistín a chomhtháthú laistigh de phlean cóireála galar duáin agus a riocht á bhainistiú. Cuidíonn Cistanche le próitéiniúra a laghdú, íslíonn sé leibhéil BUN agus creatinine, agus laghdaítear an baol go ndéanfar tuilleadh damáiste duáin. Ina theannta sin, cabhraíonn cistanche freisin le leibhéil colaistéaról agus triglyceride a laghdú a d'fhéadfadh a bheith contúirteach d'othair a bhfuil galar duáin orthu.

Cliceáil Anseo chun Féach ar Tháirgí Cistanche

【Le haghaidh tuilleadh eolais: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】

Eochairfhocail Vasculitis IgA · IgAV · Glomerulonephritis · vacsaíniú COVID{0}}

Réamhrá

Is vasculitis chórasach idirghabhála casta imdhíonachta é vasculitis imdhíonA (IgA) (IgA) a bhaineann le IgA. Ní fios bunchúis IgAV, ach meastar go bhfuil fachtóirí imdhíoneolaíocha, géiniteacha agus comhshaoil ​​​​i gceist [1-3]. Is eol go spreagtar IgAV trí ghníomhachtú an chórais imdhíonachta trí ionfhabhtú agus trí éagsúlacht ceimiceán [1–3]. Forbraíodh roinnt tuairiscí ar IgAV tar éis vacsaínithe bruitíní-leicneach-rubella (MMR) nó vacsaíniú fliú [4-6]. Le scaipeadh na paindéime COVID-19 agus na cláir vacsaíne COVID-19 ar fud an domhain, tá tosú nua agus athiompaithe den phríomhghalar duáin/vasculitis le baint duán a forbraíodh tar éis an vacsaínithe COVID-19 le déanaí tuairiscithe [7–12]. Tá aird á tarraingt ar an mbaint atá idir hematuria tar éis vacsaínithe COVID-19 le tosú nó athiompú neifropathy IgA [13], agus tuairiscí ar IgAV (Henoch-Schönlein purpura le/gan deacrachtaí duánach) i ndiaidh COVID{{17} } tá méadú ag teacht ar líon na vacsaínithe freisin [14–22].

Anseo, cuirimid i láthair cás othair a thaispeáin IgAV díreach tar éis dó an dara dáileog de vacsaín COVID{0}} a fháil. Cé go raibh na coimpléisc duánach i ngach cás IgAV san am atá caite éadrom [14-22], d'fhorbair ár n-othar glomerulonephritis dian, agus thóg sé cuid mhaith ama di téarnamh in ainneoin dianchóireála imdhíonachta tosaigh.

Cás-thuairisc

D'fhorbair bean Seapánach 67-bliain d'aois a bhfuil stair hipirtheannas aici gríos maculopapular erythematous ar a cos chlé tráthnóna an lae chéanna a fuair sí an dara dáileog den vacsaín Pfzer-BioNTech COVID-19 trí instealladh ionmhatánach. Rinneadh seiceálacha leighis rialta uirthi, agus ní raibh aon stair de mhínormáltachtaí fuail ná purpura aici san am a chuaigh thart. Fuair ​​sí an chéad dáileog den vacsaín chéanna 3 seachtaine roimhe sin. Ag thart. 5 h tar éis don othar an dara vacsaíniú a thabhairt di, leathnaigh an gríos go dtí an dá chos, na géaga uachtaracha agus na cromáin, agus éidéime subcutaneous uirthi. An lá tar éis an dara vacsaínithe, thug an t-othar faoi deara hematuria comhlán ar dtús. Ar an seachtú lá tar éis an dara vacsaínithe, thug an t-othar cuairt ar Roinn na míochaine inmheánaí inár n-ospidéal agus scrúdaigh an Roinn Neifreolaíochta é. Glacadh isteach sa Roinn Neifreolaíochta í an 12 lá.

On her admission, she showed renal impairment with serum creatinine (sCr) at 0.83 mg/dl, the estimated glomerular filtration rate (eGFR) 52.6 ml/min/1.73m2, urine protein (3+), protein quantification 5.1 g/gCr, urine occult blood (3+), and urine sediment of red blood cells>100/ HPF (réimsí ardchumhachta). Bhí torthaí na dtástálacha le haghaidh antashubstaint cíteaplasmach antineutrophil (ANCA) agus cryoglobulins diúltach, bhí gach autoantibodies eile diúltach, bhí comhlánú laistigh den raon gnáth, agus bhí IgA laistigh den raon tagartha.

Rinneadh bithóipse duáin ar lá 14, agus rinneadh bithóipse craiceann ar an lá 15, agus ina dhiaidh sin riaradh meitilprednisolone 500 mg infhéitheach ar feadh 3 lá, agus prednisolone laethúil 40 mg (0.8 mg/kg) ina dhiaidh sin. Tar éis an stéaróid a thionscnamh, tháinig feabhas ar purpura, airtríteas, agus pian bhoilg an othair, ach d'fhan éidéime cos. Sna heiseamail ó bithóipse na duáin, léirigh na 36 glomeruli go léir athruithe proliferative mesangial nó endocapillary (Fíor 1a, b), agus bhí foirmiú corrán ceallacha necrotizing ag gabháil le 15 díobh (Fíor 1c). Bhí na loit ar fad sa chorráin cheallacha necrotizing cosúil le chéile, rud a thugann le tuiscint gur tháinig na loit seo chun cinn laistigh den tréimhse chéanna, ie, ag an gcéim ghéarmhíochaine. Ní raibh aon damáiste tubulointerstitial.

Léirigh staining imdhíonfluaraiseacha ar alt reoite sil-leagan IgA agus C3 sna réimsí mesangial (Fig. 2). Nocht scrúdú micreascópachta leictreon athruithe iomadú cille le taisce leictreon-dlúth sa limistéar mesangial. An effacement próiseas shiúl na gcos de podocytes a bhí teoranta do shuímh a bhfuil athruithe iomadú endocapillary (Fig. 3). Léirigh bithóipse craiceann vasculitis leukocytoclastic, rud a thugann le tuiscint vasculitis soithí beaga. Chuaigh feidhm duánach an othair in olcas go dtí an t-uasluach sCr de 2.2 mg/dl leis an eGFR 18.1 ml/nóim/1.73m2, in éineacht le próitéinuria ollmhór nephrotic-raon; ba é an hypoalbuminemia a bhí aici ná 2.1 g/dL ar a laghad.

Ós rud é go lean nephritis an othair le proteinuria raon nephrotic ar feadh 4 seachtaine, thosaigh muid ag ciorafosfaimíd infhéitheach míosúil (IVCY) 500 mg. Rinneadh an IVCY míosúil ceithre huaire. 4 mhí tar éis an chóireáil IVCY a thionscnamh, tháinig laghdú ar phróitéin urinary an othair go 1 g/gCr, agus feabhsaíodh éidéime a cos freisin. Cuireadh deireadh leis an IVCY agus aistríodh chuig azathioprine ó bhéal. Laghdaíodh an glucocorticoid ó bhéal (prednisolone) le linn barrchaolaithe go 10 mg / lá ag an bpointe sin.

6 mhí tar éis thús cóireála an othair, feabhsaíodh a feidhm duánach ag sCr 0.65 mg/dl agus eGFR 68.7 ml/min/1.73m2, ach lean luach próitéine fuail de bheith thart ar 1 g/gCr , agus lean an hematuria micreascópach freisin.

Plé

Mar a luadh thuas, tá méadú ag teacht ar líon na gcásanna a thuairiscítear de nephropathy IgA nua-thionscanta nó athiompaithe agus IgAV a d’fhorbair tar éis vacsaínithe COVID-19. Cé nach féidir aon chonclúidí soiléire a bhaint amach, tá roinnt tuarascálacha ann maidir leis an gcomhlachas idir forbairt IgAV tar éis an vacsaínithe [4-6, 23].

Tuairiscíodh riosca méadaithe IgAV laistigh de 12 sheachtain tar éis vacsaínithe na bruitíní-leicneach-rubella (cóimheas corrlaigh [OR] 3.4, 95 faoin gcéad CI: 1.2–10.0), rud nár chonacthas leis vacsaíní eile [5]. I gcodarsnacht leis sin, i gcás-staidéar trasnán ar vacsaíní éagsúla i 167 leanbh, níor mhéadaíodh an riosca IgAV laistigh de 3 mhí tar éis an vacsaínithe i gcomparáid leis na 3 mhí roimh an vacsaíniú (NÓ 1.6, 95 faoin gcéad CI: 0.8 –3.0) [4]. Tá meicníocht cheannródaíoch gníomhaíochta ag na vacsaíní RNA teachtaire (mRNA) le haghaidh SARS-Cov-2 mar iad siúd a tháirgtear ag Pfzer-BioNTech agus Moderna a tháirgeann na próitéiní spíc mar antaiginí víreasacha i spriocchealla an óstaigh. Ionchódaíonn mRNA modhnaithe núicléasóide atá fillte i nanacháithnín lipid an spícphróitéin SARS-CoV-2 agus scaoileann sé isteach i cíteaplasma spriocchealla an óstaigh é, áit a aistríonn ribosóim é chun antaiginí víreasacha a tháirgeadh, a chuirtear i láthair ar an dromchla na gcealla Th1 agus spreagann siad freagairtí imdhíonachta cosúil le gníomhachtú cealla T marú, cealla NK, macrophages, nó cealla B chun táirgeadh antashubstainte a spreagadh.

Is é IgA [24] an príomhghlóbailin imdhíonachta in aghaidh ionfhabhtú COVID-19, rud a sholáthraíonn imdhíonacht mhúcóis. Tar éis vacsaínithe COVID-19, tá IgG agus IgA araon ardaithe, ach tá a gcinéiticí fola difriúil, agus maireann IgG níos faide [25]. Bhí Obeid et al. thuairiscigh siad cás athiompaithe IgAV tar éis vacsaínithe Moderna. Thug siad faoi deara méadú sonrach ar antasubstaintí frith-spíce IgA tar éis vacsaínithe COVID-19 i serum an othair. Thuairiscigh siad freisin go raibh antashubstaint neamhbhuan antinuclear de chineál IgA ag an othar tar éis an vacsaínithe, agus d'imigh sé seo le cóireáil steroid [14].

Déanann Tábla 1 achoimre ar chásanna IgAV tar éis an vacsaínithe a fuaireamar trí úsáid a bhaint as cuardach ar bhunachair shonraí Pubmed agus Google Scholar amhail an 27 Eanáir 2022. Bhí an t-am go dtí tús IgAV tar éis an vacsaínithe idir 2 h agus 20 lá [14-22]. Bhí torthaí urinary le tuiscint nephritis éadrom agus neamhbhuan, agus níor tuairiscíodh ach cás bithóipse amháin le glomerulonephritis éadrom [20]. Tá an tréimhse ardaithe IgA tar éis an vacsaínithe COVID-19 neamhbhuan agus níos giorra [24, 25], agus tá tosú IgAN agus IgAV tar éis an vacsaínithe níos luaithe ná an t-athrú íosta ar shiondróm nephrotic [12], rud a thugann le tuiscint go bhfuil na tosaithe seo. tharlaíonn le linn ingearchló IgA. Ba chosúil gur forbairt chomhuaineach a bhí sna loit ghéarchéime go léir sa chás seo, rud a thugann le tuiscint go raibh an tosú an-teoranta do thréimhse ghearr tar éis an vacsaínithe. Mar sin féin, ní dhearnamar imscrúdú ar chúrsa ama leibhéil serum IgA an othair.

Bhí an cúrsa cliniciúil glomerulonephritis i gcás ár n-othar dian, teasfhulangach, agus leanúnach in ainneoin cóireáil dhian-imdhíon-smachtach. Is pointe tábhachtach é an bhfuil postvaccination IgAV casta ag glomerulonephritis nó a aisghabháil gan nephritis. Is argóint í seo atá cosúil leis an difríocht i meicníochtaí idir cásanna tromchúiseacha/marthanacha agus éadrom/neamhbhuan de IgAV-glomerulonephritis, nach bhfuil soiléirithe go hiomlán. Tá Suzuki et al. léirigh go raibh táirgeadh agus scaipeadh níos airde ag othair IgAV le neifritis i gcás uath-fhríteas a bhí easnamhach galactós (GD) IgA1 agus GD IgA1-i gcomparáid le hábhair shláintiúla agus othair IgAV gan neifritis [26]. Tugann torthaí na tuarascála sin le fios go bhféadfadh go raibh líon mór uath-antasubstaintí IgA1 agus GDIgA 1- ar leith galactós-easnamhach (GD) ag ár n-othar reatha, a bhí riachtanach chun neifritis thromchúiseach a fhorbairt agus a chothabháil. Ar an drochuair, níor scrúdaíodh GDIgA1 ná GD-IgA{1-sainiúil IgG ina cás.

Glacadh go ginearálta le héifeachtaí díobhálacha na vacsaíne COVID-19 go dtí seo. In ainneoin minicíocht úsáide na vacsaíní do dhaoine fásta ar fud an domhain gan fasach, ní minic a dhéantar tuairiscí IgAV tar éis na vacsaíne COVID-19 agus bíonn na forais chliniciúla éadrom agus neamhbhuan i mbeagnach gach cás. Mar sin féin, ba chóir go mbeadh a fhios ag saineolaithe gur féidir le roinnt cásanna dul ar aghaidh go glomerulonephritis dian.

Is vasculitis sistéamach é IgAV a théann i bhfeidhm go príomha ar leanaí idir 3 agus 15 bliana d’aois.[1–3] Sa tSeapáin ag an am seo, tá na buntáistí agus na míbhuntáistí a bhaineann le vacsaíniú a thabhairt do naíonáin agus leanaí scoile á mbreithniú. Má éiríonn vacsaíniú COVID-19 níos forleithne i measc daoine óga amach anseo, féadfar a bheith ag súil go dtiocfaidh méadú ar líon na gcásanna IgAV (lena n-áirítear foirmeacha tromchúiseacha), agus mar sin suirbhéanna eipidéimeolaíocha, chomh maith le soiléiriú ar na meicníochtaí forbartha. , ag teastáil.

Dearbhuithe

Coimhlint leasaNíl aon leas iomaíoch dearbhaithe ag na húdair go léir.

Toiliú le foilsiúFuarthas toiliú iomlán eolach i scríbhinn ón othar chun a cás a fhoilsiú.

Tagairtí

1. Rigante D, Castellazzi L, Bosco A, Esposito S. An bhfuil crosbhóthar idir ionfhabhtuithe, géineolaíocht, agus purpura Henoch-Schönlein? Autoimmun Ath. 2013; 12:1016.

2.Yang YH, Yu HH, Chiang BL. Diagnóis agus aicmiú purpura Henoch-Schönlein: athbhreithniú nuashonraithe. Autoimmun Ath. 2014; 13:355.

3. Trnka P. Henoch-Schönlein purpura i leanaí. J Péidiatr Sláinte Leanaí. 2013; 49:995–1003.

4. Piram M, Gonzalez Chiappe S, Madhi F, Ulinski T, Mahr A. Vacsaíniú agus riosca vasculitis IgA óige. Pediatrics. 2018; 142:e20180841.

5. Da Dalt L, Zerbinati C, Strafella MS, Renna S, Riceputi L, Di Pietro P, Barabino P, Scanferla S, Raucci U, Mores N, Compagnone A, Da Cas R, Menniti-Ippolito F. Grúpa staidéir multicenter Iodáilis maidir le sábháilteacht drugaí agus vacsaíní i leanaí. Purpura Henoch-Schönlein agus úsáid drugaí agus vacsaíní in óige: staidéar cás-rialaithe. an Iodáil J Pediatra. 2016; 42:60.

6. Vasculitis Watanabe T. tar éis vacsaíniú fliú: athbhreithniú ar an litríocht. Curr Rheumatol Ath. 2017; 13:188–96.

7. Shakoor MT, Birkenbach MP, Lynch M. Vasculitis a bhaineann le ANCA tar éis vacsaín Pfzer-BioNTech COVID-19. Am J Kidney Dis. 2021; 78:611–3.

8. Hanna J, Ingram A, Shao T. Galar athraithe íosta tar éis an chéad dáileog den vacsaín Pfzer-BioNTech COVID-19: cás-thuairisc agus athbhreithniú ar an ngalar athraithe íosta a bhaineann leis an vacsaín COVID-19. An féidir J Kidney Sláinte Dis. 2021; 8: 20543581211058270.

9. Klomjit N, Alexander MP, Fervenza FC, Zoghby Z, Garg A, Hogan MC, Nasr SH, Minshar MA, Zand L. COVID-19 Vacsaíniú agus glomerulonephritis. Ionadaí Int. Duán 2021; 6:2969–78.

10. Sacker A, Kung V, Andeen N. Nephritis frith-GBM le taiscí mesangial IgA tar éis vacsaíniú SARS-CoV-2 mRNA. Duán Int. 2021; 100:471–2.

11. Abramson M, Mon-Wei YuS, Campbell KN, Chung M, Salem F. IgA Nephropathy tar éis an vacsaínithe SARS-CoV-2. Duán Med. 2021;3:860–3.

12. Wu HHL, Kalra PA, Chinnadurai R. Histeapaiteolaíocht duáin nua-thionscanta agus athiompaithe tar éis vacsaínithe COVID-19: athbhreithniú córasach. Vacsaíní (Basel). 2021; 9: 1252.

13. Farooq H, Aemaz Ur Rehman M, Asmar A, Asif S, Mushtaq A, Qureshi MA. An phataigineas de-19-nephropathy IgA spreagtha agus vasculitis IgA: athbhreithniú córasach. J Taibah Univ Med Sci. 2022; 17:1-13.

14. Obeid M, Fenwick C, Pantaleo G. Vasculitis IgA a athghníomhachtú tar éis vacsaíniú COVID-19. Lancet Rheumatol. 2021; 3:e617.

15. Maye JA, Chong HP, Rajagopal V, Petchey W. Vasculitis IgA a athghníomhachtú tar éis vacsaíniú COVID-19. Cás BMJ 2021; 14:e247188.

16. Vasculitis Badier L, Toledano A, Porel T, Dumond S, Jouglen J, Sailler L, Bagheri H, Moulis G, Lafaurie M. IgA in othar aosach tar éis vacsaínithe le ChadOx1 nCoV-19. Autoimmun Ath. 2021; 20:102951.

17. Grossman ME, Appel G, Little AJ, Ko CJ. Vasculitis IgA iar-COVID i duine fásta. J Cutan Pathol. 2021.

18. Iwata H, Kamiya K, Kado S, Nakaya T, Kawata H, Komine M, Ohtsuki M. Cás imdhíonglobulin a vasculitis tar éis vacsaíniú galar coronavirus 2019. J Diarmatol. 2021; 48:e598–9.

19. Hines AM, Murphy N, Mullin C, Barillas J, Barrientos JC. Henoch-Schönlein purpura i láthair vacsaíniú iar-COVID-19. Vacsaín. 2021; 39:4571–2.

20. Mohamed MMB, Wickman TJ, Fogo AB, Velez JCQ. Glóbailin imdhíonachta de novo agus vasculitis tar éis dó a bheith nochta d’imdhíonadh SARS-CoV-2. Ochsner J. 2021; 21:395–401.

21. Sirufo MM, Raggiunti M, Magnanimi LM, ginaldi L, De Martinis M. Henoch-Schönlein purpura tar éis an chéad dáileog de vacsaín víreasach COVID-19: tuarascáil cáis. Vacsaíní (Basel). 2021; 9: 1078.

22. Bostan E, Gulseren D, Gokoz O. Vasculitis leukocytoclastic nua-thionscanta tar éis vacsaín COVID-19. Int J Dermatol. 2021; 60: 1305-6.

23. McNally A, McGregor D, Searle M, Irvine J, Cross N. HenochSchönlein purpura i faighteoir trasphlandúcháin duánach le nephropathy IgA roimhe seo tar éis vacsaínithe fliú. Clin Duán J. 2013; 6:313–5.

24. Bruel T, Schwartz O, Lacorte JM, Yssel H, Parizot C, Dorgham K, Charneau P, Amoura Z, Gorochov G. IgA atá i gceannas ar fhreagairt luath-neodrach antashubstainte ar SARS-CoV-2. Sci Transl Med. 2021; 13:eabd2223.

25. Wisnewski AV, Campillo Luna J, Redlich CA. Freagairtí IgG daonna agus IgA ar vacsaíní mRNA COVID-19. PLoS A hAON. 2021; 16:e0249499.

26. Suzuki H, Moldoveanu Z, Julian BA, Wyatt RJ, Novak J. Autoantibodies go sonrach le haghaidh IgA1 galactose-easnamh i vasculitis IgA le nephritis. Ionadaí Int. Duán 2019; 4:1717–24.

Nóta FoilsitheoirTá Springer Nature fós neodrach maidir le héilimh dhlínsiúla i léarscáileanna foilsithe agus i gcleamhnachtaí institiúideacha.

【Le haghaidh tuilleadh eolais: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】