Uirlis Tuar Freagra Fo-optamach Lupus Nephritis a Fhorbairt Ag Úsáid Athróga Saotharlainne Hiostapaiteolaíochta agus Cliniciúla Duánach Ag Tráth na Fáthmheasa

Lindsay N Helget,^1,2 David J Dillon,¹ Bethany Mac Tíre,³Laura P Parks,¹ Sally E Féin,⁴Evelyn T Bruner,⁴ Evan E Oates,⁵Jim C Oates

Teibí

CuspóirIs nephritis lupus (LN) animdhíonachGalar glomerular agus tubulointerstitial casta-idirghabhála in othair le SLE. Is féidir le tuar na dtorthaí ag tús diagnóis LN cinntí a threorú maidir le déine na monatóireachta agus na teiripe le haghaidh rathúlacht na cóireála. Faoi láthair, níl aon mhúnla torthaí meaisínfhoghlama ann. Bhain roinnt oibreacha samhaltaithe torthaí úsáid as samhaltú aonathróg nó líneach ach bhí siad teoranta ag ilchineálacht an ghalair. Rinneamar hipitéisiú go bhféadfaí meascán de thorthaí paiteolaíochta duánach agus gnáthshonraí cliniciúla saotharlainne a úsáid chun uirlis tacaíochta um chinneadh luathfhoghlama meaisín a bhfuil brí cliniciúil léi a fhorbairt agus a chros-bhailíochtú a thuarann ​​torthaí LN ag thart ar 1 bhliain.

ModhannaChun aghaidh a thabhairt ar an hipitéis seo, aithníodh othair le LN ó chlár fadaimseartha ionchasach in Ollscoil Leighis Carolina Theas a chláraigh idir 2003 agus 2017 má bhí bithóipsí duánach acu le haicmiú paiteolaíochta Chumann Idirnáisiúnta na Neifreolaíochta / na Paiteolaíochta Duánach. Taifeadadh luachanna cliniciúla saotharlainne tráth na diagnóise agus athróga torthaí thart ar 1 bhliain. Forbraíodh samhlacha meaisínfhoghlama agus cros-bhailíochtaíodh iad chun freagairtí fo-optamacha a thuar.

TorthaíFive machine learning models predicted suboptimal response status in 10 times cross-validation with receiver operating characteristics area under the curve values >0.78. Ba iad na hathróga ba thuarthacha ná athlasadh interstitial, fiobróis interstitial, scór gníomhaíochta, agus scór ainsealach ó phaiteolaíocht duánach agus cóimheas próitéine-go-creatinine fuail, comhaireamh cealla fola bán, agus haemaglóibin ó na saotharlanna cliniciúla. Cruthaíodh uirlis ghréasán-bhunaithe do chliniceoirí chun dul isteach sna hathróga bunlíne saotharlainne cliniciúla agus histeapaiteolaíochta seo chun scór dóchúlacht freagartha fo-optamach a tháirgeadh.

ConclúidI bhfianaise ilchineálacht cur i láthair galair in LN, tá sé tábhachtach go n-ionchorpraítear roinnt eilimintí sonraí i múnlaí réamh-mheasta riosca. Soláthraíonn an tuarascáil seo don chéad uair uirlis cliniciúil cruthúnais coincheapa a úsáideann na cúig mhúnla is réamhaithrisí agus a shimplíonn an tuiscint orthu trí fheidhmchlár gréasán-bhunaithe.

Déan teagmháil le:joanna.jia@wecistanche.com

Cistanche luibhdeserticola coscduángalar, cliceáil anseo chun an sampla a fháil

RÉAMHRÁ

Is galar glomerular agus tubulointerstitial casta imdhíonachta in othair le SLE é nephritis lupus (LN). Forbraíonn thart ar 50 faoin gcéad de na hothair le SLEduán- seachghalair a bhaineann, lena n-áirítear LN, agus suas le 48 faoin gcéad díobh siúd a bhfuil an galar iomadúil idirleata orthu dul ar aghaidh chuig galar duánach deiridh laistigh de 5 bliana tar éis diagnóis a dhéanamh i measc Meiriceánaigh Afracacha.1 Molann Coláiste Meiriceánach na Réamaiteolaíochta (ACR) faoi láthair teiripe a athrú. nuair a mheastar go bhfuil othair le LN neamhfhreagróirí tar éis 6 mhí de theiripe ionduchtaithe.2 Úsáideann cliniceoirí marcóirí serum éagsúla, lena n-áirítear C3, C4, DNA frith-dhúbailte-snáithe (frith-dsDNA), agus creatinine, chomh maith le próitéin fuail. cóimheas -go-creatinine agus dríodar chun monatóireacht a dhéanamh ar fhreagairt ar theiripe, ach ní shainmhínítear an fhreagairt ar theiripe sna treoirlínte.2 Cé gur sa 6-mhí seo de theiripe ionduchtaithe, is féidir le hothair nach bhfreagraíonn siad duánach breise do-aisiompaithe a fhorbairt. damáiste. D’fhéadfadh uirlis tacaíochta cinntí bunaithe ar mhúnlaí meaisínfhoghlama a bheith úsáideach chun saintréithe bonnlíne na n-othar ar lú an seans go dtabharfaidh siad freagra ar theiripe ionduchtaithe a chinneadh. Faoi láthair, níl aon mhúnla meaisínfhoghlama atá úsáideach go cliniciúil de 1-torthaí bliana forbartha. Níl torthaí tuartha go maith ag samhaltú aonathróg nó líneach sa ghalar ilchineálach seo.

Rinneamar hipitéisiú go bhféadfaí meascán de thorthaí paiteolaíochta duánach agus gnáthshonraí cliniciúla saotharlainne a úsáid chun uirlis tacaíochta cinntí LN luath a fhorbairt agus a thras-bhailíochtú a thuarfadh freagairt fho-optamach thart ar 1 bhliain in LN.

MODHANNA

Daonra othar

Díorthaíodh sonraí othar ó chohórt fadaimseartha ionchasach Lárionad Lárnach um Thaighde Cliniciúil (CCCR) Ollscoil Leighis Carolina Theas (MUSC). Tá bunachar sonraí CCCR urraithe ag an NIH faoin sásra P30 agus is clárlann fadaimseartha agus bithstór d'othair Afracach-Mheiriceánacha a bhfuil SLE acu go príomha. Rinne soláthróir réamaiteolaíochta ag MUSC measúnú ar othair a roghnaíodh ag critéir Chlinicí Comhoibrithe Idirnáisiúnta ACR nó SLE le haghaidh SLE,3 4 agus d’aontaigh siad a bheith cláraithe sa chohórt. Cruthaíodh an bunachar sonraí fadaimseartha cohórt ionchasach i 2003. Cuireadh critéir ghalair agus sonraí bithóipse duánach isteach den chuid is mó go hionchasach, ach cuireadh roinnt díobh go siarghabhálach trí athbhreithniú cairte.

cistéiris féidir a chóireáilteip duánach géarmhíochaine

Critéir chuimsithe

Roghnaíodh othair freisin má bhí athbhreithniú déanta acu ar an gCumann Idirnáisiúnta Neifreolaíochta/Cumann Paiteolaíochta Duánach (ISN/RPS), rang gníomhach, I, II, III, IV nó V nephritis de réir histeapaiteolaíocht ag léiriú tosaigh LN nó nuair a bhí LN ag dul in olcas. bithóipse athuair idir 2003 agus 2017.5 Níor cuireadh san áireamh sa staidéar ach othair a raibh sonraí iomlána saotharlainne ar fáil tráth na bithóipse duánach agus thart ar 12 mhí (7-24 mí) tar éis bithóipse duánach.

Anailís saotharlainne

Fuarthas luachanna saotharlainne mar chuid de chúram caighdeánach othar. Rinne saotharlanna lárnacha deimhnithe um Fheabhsú Saotharlainne Cliniciúil tástálacha le haghaidh 24-huaire an chloig de phróitéin fuail, cóimheas próitéine le creatinín, creatiníne serum, albaimin, haemaglóibin, comhaireamh cealla fola bán, comhaireamh pláitíní, frith dsDNA, C3, agus C4. ag MUSC, LabCorp, nó saotharlanna ospidéil seachtracha. Socraíodh an ráta scagacháin glomerular measta (eGFR) trí úsáid a bhaint as anainsealachDuánGalarCothromóid Eipidéimeolaíochta Comhoibriú (CKD-EPI).6

Anailís paiteolaíochta

Léadh bithóipsí duánacha ag duine den bheirt phaiteolaithe duánach ag MUSC (SES nó ETB) ag baint úsáide as an ngníomhaíocht 2018 ISN/RPS athbhreithnithe (0–24) agus ainsealachas (0–12). ) eilimintí innéacs (scóráladh gach ceann díobh 0–3 le haghaidh 0 faoin gcéad ,<25%, 25%–50%="" and="">Rannpháirtíocht 50 faoin gcéad).5 San áireamh san innéacs gníomhaíochta tá hipearcheallacha endocapillary, karyorrhexis, neacróis fibrinoid, taiscí hyaline, corráin cheallacha nó fibre-cheallach, agus athlasadh idir-roinne. Rinneadh scóir faoi dhó do chorráin agus neacróis. San áireamh san innéacs chronicity bhí scór iomlán glomerulosclerosis, corráin shnáithíneacha, atrophy feadánacha, agus fiobróis interstitial.

Láimhseáil sonraí

Breithníodh sonraí do bhunachar sonraí CCCR go díreach isteach sa bhunachar sonraí REDCap ag baint úsáide as an tSeirbhís Aistrithe Sonraí7 chun deireadh a chur le hearráidí trascríobh. Baineadh roinnt luachanna saotharlainne amach trí athbhreithniú cairte ar an taifead leighis leictreonach agus tuarascálacha saotharlainne scanta agus cuireadh isteach sa bhunachar sonraí iad de láimh. Rinneadh iontráil dhúbailte cúig faoin gcéad de shonraí asbhainte chun earráid trascríobh a chinntiú<5%. pathology="" reports="" were="" manually="" abstracted="" and="" entered="" into="" the="" registry="" if="" not="" already="">

Anailís staitistiúil

Ba é an t-athróg toraidh ná an teip freagra iomlán a thabhairt ar theiripe tar éis thart ar 1 bhliain. Roghnaíodh an pointe ama seo, ós rud é go bhfuil athróga freagartha ag 1 bhliain tuarthach ar bhlianta freagartha fadtéarmacha sna Trialacha Nifritis COTHROMA agus Eora-Lupus.8 Sainmhíníodh an fhreagairt trí mhionathrú ar na critéir freagartha ACR.9 Na modhnuithe ar na critéir seo rinne Wofsy et al. 10 Go hachomair, áirítear leis an bhfreagra iomlán modhnaithe seo cóimheas próitéine-go-creatinine fuail a bhaint amach<0.5 at="" approximately="" 1="" year="" and="" achieving="" an="" egfr="" of="" 90="" or="" an="" improvement="" of="" at="" least="" 15%="" from="" baseline.="" the="" suboptimal="" response="" outcome="" was="" defined="" by="" the="" lack="" of="" achieving="" complete="" response="" as="" defined="" above.="" thus,="" the="" outcome="" includes="" non-responders="" and="" partial="" responders.="" variables="" collected="" in="" the="" data="" included="" patient="" sex,="" age="" at="" the="" time="" of="" biopsy,="" proliferative="" disease="" (isn/rps="" classes="" iii="" or="" iv,="" y/n),="" mesangial="" disease="" (isn/="" rps="" class="" i="" or="" ii,="" y/n),="" membranous="" disease="" (isn/rps="" class="" v,="" y/n),="" activity="" score="" (0–3),="" chronicity="" score="" (0–3),="" interstitial="" fibrosis="" (0–3),="" interstitial="" inflammation="" (0–3),="" number="" of="" glomeruli="" evaluated,="" crescents="" (number),="" crescent-toglomeruli="" ratio="" (0–3×2),="" necrosis="" (0–3×2),="" urine="" proteinto-creatinine="" ratio,="" egfr="" by="" the="" ckd-epi="" formula="" (egfr,="" ml/min/1.73="" m²),6="" serum="" creatinine="" (mg/dl),="" dsdna="" (iu),="" c3="" (mg/dl),="" c4="" (mg/dl),="" the="" white="" blood="" cells="" count="" (k/µl),="" platelet="" count="" (k/µl),="" hemoglobin="" (g/dl),="" serum="" albumin="" (mg/dl),="" prednisone="" (y/n),="" hydroxychloroquine="" (y/n),="" mycophenolate="" mofetil/mycophenolic="" acid="" (y/n),="" cyclophosphamide="" (y/n),="" rituximab="" (y/n),="" azathioprine="" (y/n)="" and="" number="" of="" medications.="" since="" the="" data="" were="" retrospective="" and="" not="" prospectively="" randomized,="" immunosuppressants="" used="" for="" induction="" are="" subject="" to="" bias="" by="" indication="" and="" were="" not="" considered="" predictive.="" they="" were="" excluded="" from="" consideration="" during="" model="" development="" for="" clinical="" use,="" as="" their="" presence="" might="" imply="" that="" the="" choice="" of="" induction="" therapy="" based="" on="" the="" modeling="" might="" affect="" the="" outcomes.="" descriptive="" statistics="" were="" calculated="" for="" all="" participant="" characteristics="" by="" treatment="" response="" category.="" univariate="" associations="" between="" all="" baseline="" characteristics="" and="" treatment="" response="" were="" evaluated="" using="" a="" series="" of="" logistic="" regression="">

Ba é an sprioc don staidéar seo ná fothacar parsimonious de thuaróirí ó dhéimeagrafaic othar agus sonraí saotharlainne bonnlíne agus bithóipse a aithint a thug tréithe feidhmíochta réamhaisnéise maith le haghaidh sraith de shamhlacha réamh-mheastacháin ilathraithigh de fhreagra suboptimal thart ar 1 bhliain. I measc na múnlaí aicmithe ilathraithe a breithníodh sa staidéar seo bhí aischéimniú lóistíochta (LR), crainn aicmithe agus aischéimnithe (CART), foraoise randamach (RF), meaisíní veicteora tacaíochta le eithne líneach, iltéarmach agus Gaussach (SVML, SVMP, agus SVMR, faoi seach), Bayes naive (NB) agus líonraí néaracha saorga (ANN). Bhí samhlacha RF oiriúnach ag baint úsáide as an bpacáiste 'randomForest'; Bhí samhlacha LR oiriúnach ag baint úsáide as na pacáistí 'stats'; Bhí samhlacha SVM agus NB oiriúnach ag baint úsáide as an bpacáiste 'e1{11 12}71'; Bhí samhlacha ANN oiriúnach ag baint úsáide as an 'líon' atá ar fáil in R.11 12 Roghnaíodh paraiméadair tiúnála do na samhlacha éagsúla a breithníodh sular forbraíodh na samhlacha. Breathnaíodh ar chuardach uileghabhálach tosaigh ar gach teaglaim de suas le 20 athróg. Mar sin féin, fuair torthaí an chuardaigh seo gur tharla an meánfheidhmíocht is fearr nuair a chuimsigh samhlacha ocht n-athróg (figiúr forlíontach ar líne 2). Mar sin, rinneadh an roghnú athróg trí úsáid a bhaint as scrúdú uileghabhálach ar gach fo-thacar d'ocht réamhaisnéiseoir nó níos lú. Breithníodh an uimhir tairsí seo do gach cur chuige samhaltaithe chun na samhlacha a dhéanamh níos úsáidí i suíomh cliniciúil gnóthach. Go sonrach, rinneadh feidhmíocht réamh-mheastacháin d'fho-thacar réamhaisnéiseoirí gach samhla trí úsáid a bhaint as cur chuige 10-huaire tras-bhailíochtaithe (CV). Roinneann CV faoi dheich na sonraí ina 10 bhfothacar. Cuirtear oiliúint ar mhúnlaí ag baint úsáide as 9/10 de na sonraí agus déantar tástáil orthu ar an 1/10 eile de na sonraí, agus déantar é seo arís i gcás gach fothacar. Is é an limistéar tras-bhailíochtaithe faoin gcuar (cvAUC) an meán AUC arna ríomh do gach fo-thacar de 1/10 de na sonraí a eisíodh le linn forbairt na samhla agus tá sé léirithe go bhfuil sé níos láidre ná úsáid a bhaint as cur chuige tacair tástála oiliúna aonair. 13 Ba é an sprioc ná fo-thacar beag réamhaisnéiseoirí a shainaithint a raibh dea-fheidhmíocht réamhaisnéise acu ar fud na samhlacha.14 Rinneadh feidhmíocht réamhaisnéise a thomhas de réir 10-huaire cvAUC agus roghnaíodh an fo-thacar is fearr d’ocht n-athróg mar an bhfo-thacar a raibh an meán is airde mar thoradh air. cvAUC ar fud na múnlaí go léir. Socraíodh íogaireacht, sainiúlacht, luach réamh-mheasta dearfach, agus luachanna réamh-mheasta diúltacha do thairseacha roghnaithe le haghaidh dóchúlacht réamh-mheasta neamhfhreagartha a thugann gach samhail ar ais. Rinneadh na hanailísí go léir in R V.4.0.2. Cruthaíodh uirlis gréasán-bhunaithe R-Shiny bunaithe ar na samhlacha a roghnaíodh mar thoradh air.

TORTHAÍ

Laistigh den chlár, bhí faisnéis bithóipse duánach ar fáil do 149 othar idir 2003 agus 2017. Díobh seo, bhí sonraí bunlíne agus tuairim is 1-bliana idir 7.5 agus 24 mí ag 83 othar ar a raibh LN (figiúr forlíontach ar líne 1) . Trí cinn le leanúint suas<7 months="" and="" four="" with="" follow-up="">Cuireadh 2 bhliain as an áireamh. Rangaíodh thart ar leath de na rannpháirtithe mar fhreagróirí suboptimal ag 1 bhliain. Tugtar tuairisc i dtábla 1 ar shaintréithe na rannpháirtithe de réir fhreagairt na cóireála.

The subset of eight or fewer predictors yielding the best prediction performance across the different models included activity, chronicity, interstitial fibrosis and interstitial inflammation scores and baseline laboratory values for urine protein-to-creatinine ratio, white blood cell count, and hemoglobin. The univariate cvAUCs for these seven variables are shown in table 2. The cvAUCs for the best models selected for each modeling approach range from 0.62 to 0.80 with the random forest model yielding the best cvAUC. Five of the eight models considered had a cvAUC >0.75 agus chuimsigh sé na samhlacha LR, RF, SVML, SVMR, agus ANN. Léiríonn Tábla 3 na cvAUCanna agus fothacar na dtuarthóir do na cúig mhúnla a bhfuil cvAUC ard acu. Léiríonn Tábla 4 íogaireacht agus sainiúlacht gach múnla agus tá sé bunaithe ar an meán-réamh-mheastachán ar fud na gcúig mhúnla go léir ag trí thairseach an ceann. Ba é an t-athlasadh interstitial an réamhaithriseoir ba chomhsheasmhaí agus áiríodh é i ngach ceann de na cúig mhúnla. Bhí scór gníomhaíochta agus fiobróis interstitial réasúnta comhsheasmhach freisin agus áiríodh iad i ngach cás seachas an tsamhail RF. Taispeántar i bhFíor 1 cuair saintréithe oibriúcháin an ghlacadóra (ROC) atá bunaithe ar an tuar CV fillte 10- ó gach ceann de na cúig mhúnla roghnaithe. Léiríonn Fíor 2 feidhmíocht (íogaireacht agus sainiúlacht) mheán na múnlaí go léir atá bunaithe. ar an tairseach tuar roghnaithe. Bhí cvAUCanna ag na samhlacha CART, SVMP, agus NB<0.7 and="" were="" excluded="" from="" further="">

Ag baint úsáide as na seacht n-athróg is comhsheasmhaí, cruthaíodh feidhmchlár gréasán-bhunaithe le R lonracha chun feidhmiú mar uirlis chliniciúil agus is féidir é a fháil anseo: (https://histologyapp. shinyapps.io/LN_histology{{2 }}tuartha_uirlis/). San fheidhmchlár, taispeántar sampla de shonraí othar de réir réamhshocraithe. Chun othar nua a mheas, is féidir le húsáideoirí luachanna histeolaíochta agus saotharlainne cliniciúla a fhaightear tráth na bithóipse a iontráil. Léiríonn an graf mar thoradh air sin, mar phonc daite, an dóchúlacht réamh-mheasta neamhfhreagairt do gach samhail ag tairseach de 0.5. Léiríonn méid gach ponc an ROC AUC sa tacar bailíochtaithe. Léiríonn na ceapacha bosca ar an leathanach forbhreathnú an t-airmheán (líne), IQR (bosca), agus an 25ú agus 75ú peircintíl ±1.5 uair an scór dóchúlachta IQR (whiskers) le haghaidh freagra suboptimal in othair aonair sna grúpaí freagróra agus neamhfhreagróra. sna tacair bailíochtaithe (léirítear i bhfíor 2A freisin). Léiríonn gach ponc daite tuar múnla aonair ar an othar a breathnaíodh i gcomhthéacs fheidhmíocht an mhúnla sa tacar bailíochtaithe. Léiríonn an ‘X’ dubh an mheándóchúlacht neamhfhreagartha réamh-mheasta sna cúig mhúnla.

PLÉ

Chinn ár staidéar gur féidir foghlaim meaisín a úsáid chun samhlacha tras-bhailíochtaithe a fhorbairt le réamh-mheastachán maith ar fhreagra suboptimal ar theiripe in othair le LN, ar de bhunadh na hAfraice go príomha iad. Forbraíodh na samhlacha seo trí úsáid a bhaint as eilimintí cliniciúla saotharlainne agus histeapaiteolaíochta a bhí ar fáil go héasca tráth na diagnóise. Déantar cur síos maith ar áirgiúlacht na ngnéithe histeapaiteolaíocha aonair chun torthaí a thuar i nephritis lupus iomadúil idirleata. Léirigh obair roimhe seo an neart réamh-mheasta ar scór innéacs gníomhaíochta ilchodach maidir le dul ar aghaidh go teip duánach, le gnéithe histolaíochta aonair gníomhaíochta cosúil le corráin cheallacha agus neacróis fibrinoid ag taispeáint comhlachais dhearfacha le teip duánach.15 Tá an t-innéacs ilchodach de chronicity chomh maith le gnéithe aonair den sórt sin Toisc go raibh fiobróis interstitial, scléaróis glomerular, agus corráin shnáithíneacha tuarthach freisin, le hathrú atrophic feadánacha cinntithe go raibh luach tuartha an-ard aige maidir le dul chun cinn go teip duánach.15 Gnéithe sonraí cliniciúla a chur leis, go háirithe creatinine serum, hematocrit, agus cine. maidir le gnéithe histeolaíocha réamh-mheastachán feabhsaithe in obair ina dhiaidh sin, agus léirigh staidéir eile ag úsáid innéacsanna gníomhaíochta aonair nó ainsealacha neamhleor chun freagairt a thuar. 16–19 Bhain cur chuige meaisínfhoghlama le déanaí úsáid as aischéimniú illíneach agus samhaltú randamach foraoise chun aicmiú paiteolaíoch, gníomhaíocht, agus ainsealachas ó luachanna saotharlainne cliniciúla a thuar agus tá gealltanas léirithe acu.20 Leathnaíonn an staidéar seo ar an gcur chuige seo trí úsáid a bhaint as athróga paiteolaíocha chun toradh a thuar go garbh. 1 bhliain.

luibheanna dragon cistanche do duáin

As demonstrated in previous studies, the addition of novel biomarkers obtained at the time of diagnosis can be used to develop a robust model to predict the 1-year outcome.21 However, no measures of these novel biomarkers are in clinical use. In this study, readily available histological and clinical laboratory values were used to predict LN outcomes with a ROC AUC of >0.75 i gcúig mhúnla. Is staidéar uathúil é an staidéar seo sa mhéid is gur úsáideadh gnéithe aonair scórála gníomhaíochta agus ainsealacha i múnlaí meaisínfhoghlama. Tacaítear leis seo le réamhlitríocht a dhéanann cur síos ar a n-úsáid ina n-aonar.15

Ba cheart torthaí an tsamhaltaithe tuar seo a léirmhíniú sa chomhthéacs cliniciúil cuí. Is dócha go bhfuil gortú ainsealach táscach ag baint le fiobróis ard idir-rannach le scór íseal gníomhaíochta agus go n-úsáidfí imdhíon-shochtadh chun dul in olcas breise a chosc seachas chun feidhm duánach a athbhunú. Mar sin féin, d'fhéadfaí dul i dteagmháil leo siúd a bhfuil scóir arda gníomhaíochta acu le teiripí imdhíon-shochtadh comhcheangailte nó monatóireacht a dhéanamh orthu chun teiripí dara líne a chur leis níos luaithe chun an fheidhm duánach a fheabhsú nó a chaomhnú. Ós rud é go raibh na sonraí seo siarghabhálach, níl a fhios againn an n-athróidh úsáid na réamh-mheastacháin chun cinntí maidir le teiripe ionduchtúcháin a threorú torthaí. Mar a tharlaíonn go minic maidir le hothair a bhfuil galar uath-imdhíonachta orthu a bhainistiú, ní bheadh ​​sé oiriúnach do chliniceoir cinntí a dhéanamh maidir leis an rogha teiripe bunaithe ar an scór réamh-mheastacháin seo gan breithniú a dhéanamh ar an gcomhthéacs cliniciúil. Mar sin féin, d’fhéadfaí úsáid a bhaint as tuar neamhfhreagartha chun minicíocht na monatóireachta le haghaidh freagartha agus comhordú cúraim a athrú chun cloí le cógais a chinntiú.

D’fhéadfaí é a mheas freisin i gcinntí teiripe a chur leis nó a athrú i gcás easpa freagartha ag pointí ama níos luaithe ná na 6 mhí atá molta de réir threoirlínte ACR.

Tá roinnt teorainneacha ag baint leis an staidéar seo. Tháinig an fhaisnéis a úsáideadh chun torthaí a shamhaltú go príomha ó othair de bhunadh na hAfraice. Mar sin, d’fhéadfadh úsáid i gcleachtas cliniciúil a bheith teoranta don déimeagrafach seo. Cé gur bailíodh na sonraí fadaimseartha sa staidéar seo go hionchasach, bhí an anailís siarghabhálach. Cé go raibh baint ag micreaangiopathy thrombotic le torthaí i staidéir roimhe seo,22 chuir líon na mbithóipí leis an gcinneadh seo (cúig) teorainn lena thábhacht sna samhlacha. Níor úsáideadh an cúnamh cinnidh a chuirtear i láthair anseo go hionchasach le fáil amach an bhfeabhsaítear torthaí trí athrú a dhéanamh ar straitéis cóireála bunaithe ar scóir réamh-mheastacháin. Ní dhearnadh measúnú air maidir le torthaí fadtéarmacha a thuar agus mar sin níor cheart é a úsáid chun torthaí > 1-bliana a thuar. Mar sin féin, bhí 1-torthaí bliana bainteach le torthaí fadtéarmacha i dTrialacha NÍscritis MAINISTAIN agus Eora-Lupus.8 D'fhéadfadh go mbeadh torthaí claonta ag roghnú othar lena gcur san áireamh sa staidéar seo. Mar shampla, is mó an seans go bhfaighidh siad siúd a bhfuil galar duánach forásach níos tapúla orthu bithóipse. D’fhéadfadh go mbeadh na daoine sin a bhfuil bonnlíne acu agus thart ar 1-bliana leantacha ar fáil sa taifead leighis claonta i dtreo torthaí níos fabhraí. Níorbh fhéidir linn dianstaidéar a dhéanamh ar éifeacht na gcógas ar thorthaí, mar go bhfuair formhór na n-othar aigéad mycophenolate nó mycophenolic.

I bhfianaise ilchineálacht cur i láthair galair in LN, tá sé tábhachtach go n-ionchorpraítear roinnt eilimintí sonraí i múnlaí réamh-mheasta riosca. Soláthraíonn an tuarascáil seo don chéad uair uirlis chliniciúil a úsáideann na cúig mhúnla is réamhaithrisí agus a shimplíonn an tuiscint orthu trí fheidhmchlár gréasán-bhunaithe. Leis na samhlacha réamh-mheastacháin atá molta anseo, cuirimid i láthair cruthúnas coincheapa d’uirlis ar féidir léi minicíocht na monatóireachta a threorú agus a éascaíonn plé le hothair faoi rogha na teiripe. D’fhéadfaí torthaí a fheabhsú trí mhonatóireacht níos dlúithe a dhéanamh nó trí chomhordú cúraim a imscaradh dóibh siúd a bhfuiltear ag tuar go mbeidh freagairt fho-optamach acu ar theiripe ach ba cheart iad a thástáil go hionchasach.

aicteóisisteachcistéiréifeachtaí maith arduán

TAGAIRTÍ

1 Dooley MA, Hogan S, Jennette C, et al. Teiripe ciclophosphamide le haghaidh nephritis lupus: marthanacht lag duánach i Meiriceánaigh dhubha. líonra comhoibritheach galar glomerular. Int Duán 1997; 51:1188–95.

2 Hahn BH, McMahon MA, Wilkinson A, et al. Treoirlínte Choláiste Meiriceánach na Réamaiteolaíochta maidir le scagadh, cóireáil agus bainistiú nephritis lupus. Cúram Airtrítis Res 2012; 64: 797-808.

3 Hochberg MC. Critéir athbhreithnithe Choláiste Meiriceánach na Réamaiteolaíochta a thabhairt cothrom le dáta maidir le haicmiú lupus erythematosus sistéamach. Airtrítis Rheum 1997; 40:1725.

4 Isenberg D, Wallace DJ, Nived O. Díorthú agus bailíochtú lupus sistéamach clinicí comhoibríocha idirnáisiúnta critéir aicmithe le haghaidh lupus erythematosus sistéamach. Airtrítis Rheum 2012;64.

5 Bajema IM, Wilhelmus S, Alpers CE, et al. Athbhreithniú ar Aicmiú Chumann Idirnáisiúnta na Neifreolaíochta/Paiteolaíochta Duánach do lupus nephritis: soiléiriú sainmhínithe, agus innéacsanna mionathraithe na nInstitiúidí Náisiúnta um ghníomhaíocht sláinte agus ainsealacha. Int Duán 2018; 93: 789-96.

6 Pei X, Yang W, Wang S, et al. Ag baint úsáide as halgartaim matamaiticiúla chun cothromóidí meastacháin ráta scagacháin glomerular a mhodhnú. PLoS a hAon 2013; 8:e57852.

7 Harris PA, Taylor R, Thielke R, et al. Déan taighde ar ghabháil sonraí leictreonacha (REDCap)--modheolaíocht meiteashonraí-tiomáinte agus próiseas sreafa oibre chun tacaíocht faisnéisíochta taighde aistritheach a sholáthar. J Biomed Eolas 2009;42:377–81.

8 Ugolini-Lopes MR, Seguro LPC, Castro MXF, et al. Freagairt luath-phróitéinuria: réamhaithriseoir bailí ar staid fhíorshaol ar thoradh duánach lupus fadtéarmach i ngrúpa eitneach ilchineálach a bhfuil neifrítis bithóipse cruthaithe aige. Lupus Sci Med 2017; 4:e000213.

9 Fochoiste Galar Duánach de Choiste Ad Hoc Choláiste Meiriceánach na Réamaiteolaíochta ar Chritéir Freagartha Lupus Erythematosus Sistéamach. Critéir freagartha Choláiste Meiriceánach na Réamaiteolaíochta le haghaidh galar duánach iomadúil agus membranous i dtrialacha cliniciúla lupus erythematosus sistéamach. Airtrítis Rheum 2006; 54:421–32. ar an 27 Nollaig, 2021, ag an aoi. Cosanta ag cóipcheart. ar 24 Lúnasa 2021. Íoslódáil ó Helget LN, et al. Eolaíocht & Leigheas Lupus 2021; 8:e000489. doi:10.1136/lupus-2021-000489 8 Eolaíocht & Leigheas Lupus

10 Wofsy D, Hillson JL, Diamond B. Comparáid idir bearta toraidh príomhúla malartacha le húsáid i dtrialacha cliniciúla nephritis lupus. Airtrítis Rheum 2013; 65:1586–91.

11 Foireann RC. Teanga agus timpeallacht don ríomhaireacht staidrimh, 2020. Ar fáil:

12 Liaw A, Wiener M. Aicmiú agus aischéimniú de réir foraoise randamach. R Nuacht 2002; 2:18–22.

13 Hastie T, Tibshirani R, Friedman JH. Gnéithe na foghlama staidrimh: mianadóireacht sonraí, tátal, agus tuar: le 200 léaráid lándaite. Nua Eabhrac: Springer, 2001.

14 LeDell E, Petersen M, van der Laan M. Tréimhsí muiníne atá éifeachtach ó thaobh ríomhaireacht de don limistéar tras-bhailíochtaithe faoi mheastacháin chuair ROC. Leictreon J Stait 2015; 9:1583–607.

15 Austin HA, Muenz ó chlé, Joyce KM, et al. Nephritis lupus iomadúil idirleata: sainaithint gnéithe paiteolaíocha sonracha a dhéanann difear don toradh duánach. Int Duán 1984; 25: 689-95.

16 Austin HA, Boumpas DT, Vaughan EM, et al. Gnéithe Ard-riosca de lupus nephritis: an tábhacht a bhaineann le cine agus fachtóirí cliniciúla agus histological i 166 othar. Trasphlandú Diala Nephrol 1995; 10:1620–8.

17 Austin HA, Boumpas DT, Vaughan EM, et al. Torthaí duánacha a thuar i nephritis lupus trom: ranníocaíochtaí sonraí cliniciúla agus histeolaíocha. Int Duán 1994; 45:544-50.

18 Schwartz MM, Bernstein J, Hill GS, et al. Luach tuartha na paiteolaíochta duánach i glomerulonephritis lupus proliferative idirleata. Grúpa Staidéir Comhoibríoch nephritis lupus. Int Duán 1989; 36:891–6.

19 Rijnink EC, Teng YKO, Wilhelmus S, et al. Saintréithe cliniciúla agus histeapaiteolaíocha a bhaineann le torthaí duánach i nephritis lupus. Clin J Am Soc Nephrol 2017; 12:734–43.

20 Tang Y, Zhang W, Zhu M, et al. Tuar paiteolaíochta nephritis lupus le hinnéacsanna cliniciúla. Ionadaí Sci 2018; 8: 10231.

21 Wolf BJ, Spainhour JC, Arthur JM, et al. Forbairt samhlacha bithmharcála chun torthaí i nephritis lupus a thuar. Airtrítis rheumatol 2016; 68: 1955-63.

22 Amhrán D, Wu L-Hua, Wang F-mei, et al. Speictream na microangiopathy thrombotic duánach i nephritis lupus. Airtrítis Res Ther 2013; 15: R12. ar an 27 Nollaig, 2021, ag an aoi. Cosanta ag cóipcheart.