Cúram Cuimsitheach Versus Caighdeánach i Marthanóirí Géarghortaithe Duán Iar-thromchúiseach, Triail Randamach Rialaithe
Mar 18, 2022
RéamhráGéarmhíochainegortú duáinMeastar go dtarlaíonn sé (AKI) i 7-18 faoin gcéad de na hothair san ospidéal, agus thart ar 50 faoin gcéad de na hothair a ligtear isteach san aonad dianchúraim (ICU) [1, 2]. Ina theannta sin, tá marthanóirí AKI i mbaol méadaithe ainsealachgalar duáin(CKD), galar duánach ag an gcéim deiridh, dul chun cinn albaiminiúria, agus básmhaireacht [3-6]. Tá riosca níos airde ag marthanóirí AKI iar-thromchúiseach freisin maidir le cliseadh croí, mór-imeachtaí galar cardashoithíoch atherosclerotic, agus bás uile-chúiseach seachas bochta.duánachtorthaí [7–10]. Tá na teagmhais seo níos déine i suíomhanna atá teoranta ó thaobh acmhainní de. Sa Téalainn, tharla AKI in othair a ligeadh isteach san ICU i 2471 as 4688 othar (52.9 faoin gcéad ), le 28.9 faoin gcéad díobh rangaithe mar chéim 3. Ina theannta sin, ní raibh ach 29 faoin gcéad de na hothair AKIduánachtéarnamh tráth urscaoilte ón ospidéal [11]. Scaoileadh go leor marthanóirí AKI le céimeanna éagsúla d'fheidhm duánach agusduánachtéarnamh [12]. Faoi láthair, tá easpa fianaise ann chun uainiú, minicíocht agus modhanna meastóireachta a threorúfeidhm duáinagus cosc a chur ar thorthaí bochta i measc othar tar éis eachtra dian AKI. In othair CKD, bhí go leor torthaí suntasacha ó úsáid foirne cúraim ildisciplíneach (MDCT) chun feabhas a chur arduánachtorthaí agus básmhaireacht [13–17]. Suimiúil go leor, bhí feabhas ar bhásmhaireacht uilechúiseach ag marthanóirí AKI a raibh obair leantach acu ó neifrologist [18]. Mar sin féin, níor léirigh aon staidéar go dtí seo an tairbhe a bhaineann le cur i bhfeidhm MDCT do mharthanóirí AKI iar-thromchúiseach. Dá bhrí sin, tá sé mar aidhm ag an staidéar seo féidearthacht agus torthaí cúram cuimsitheach a chur i bhfeidhm i marthanóirí AKI iar-thromchúiseach a léiriú.
Eochairfhocail:Gortú duáin iar-ghéarmhíochaine; Cúram cuimsitheach; AKI dian; Othair atá go dona tinn; galar duáin; feidhm duáin
Feabhsaíonn an CISTANCHE scagdhealaithe duán/duáin
Abhair agus modhannaDearadh agus maoirseacht na trialach Triail rialaithe randamach faoi lipéad oscailte ionchasach (RCT) a bhí sa staidéar ag Ospidéal Cuimhneacháin King Chulalongkorn (KCMH) sa Téalainn ó Lúnasa 2018 go Feabhra 2021. Cláraíodh an triail ag clinictrial.gov (NCT04012008) agus faomhadh í ag an bord athbhreithnithe institiúideach ag KCMH (IRB Uimh. 005/62). Chuir na himscrúdaitheoirí othair nó a n-ionadaithe ar an eolas ó bhéal maidir leis an staidéar agus tugadh toiliú feasach i scríbhinn roimh dhul isteach sa staidéar.
RannpháirtitheBa iad na critéir chuimsithe seo ná gach othar aosach (aois níos mó ná nó cothrom le 18 mbliana d’aois) a tháinig slán ó chéim AKI 2-3, mar atá sainmhínithe ag Te.Galar Duán: Aicmiú Torthaí Domhanda a Fheabhsú (KDIGO) 2012 [19]. Ba chéim deiridh iad na critéir eisiaimhgalar duáinothair a bhí ag fáil ainsealachathsholáthair duánachteiripe (RRT) nó ag a bhfuil ráta scagacháin glomerular measta (eGFR) níos lú ná 15 mL/nóiméad/1.73 m2 ag baint úsáide as an Creatinine Eq CKD-EPI. (2009) roimh an ligean isteach,trasphlandú duáinothair, othair moribund ar dócha go mairfidh siad go dtí mí amháin mar gheall ar chomhghalracht neamhrialaithe (.i. galar ae nó croí-chéim deiridh, urchóideacht neamhchóireáilte), agus othair a d’eisigh an fonn gan a bheith san áireamh in athleanúint.
Randamú agus idirghabháilEarcaíodh othair agus rinneadh randamach iad ag scaoileadh ón ospidéal i gcóimheas 1:1 (cumraithe ag randamachú blocbhunaithe ar an ngréasán) agus sraitheadh iad de réir a stádas cleithiúnaí scagdhealaithe ag scaoileadh chuig cúram leantach iar-AKI le cúram cuimsitheach nó caighdeánach do 12 mhí. Bhí an chéad chuairt i ngach grúpa laistigh de 4 seachtaine tar éis scaoileadh amach, ag brath ar dhéine an AKI, stádas scagdhealaithe, agusduánachstádas aisghabhála tráth urscaoilte. Rinneadh obair leantach ar othair a raibh AKI ag teastáil uathu nó AKI neamh-aisghabhála laistigh de 1-2 sheachtain tar éis iad a scaoileadh amach, agus d’othair leduánachRinneadh obair leantach ar aisghabháil ag 2-4 seachtaine tar éis an scaoileadh amach. Bhí gach othar sceidealta ansin ag an gclinic iar-AKI gach 3 mhí go dtí deireadh an staidéir ag 12 mhí (cúig chuairt san iomlán). Chun éilliú idir an dá ghrúpa a sheachaint, cheapamar othair do gach grúpa ar dháta difriúil. Maidir le hothair a bhí fós ag brath ar scagdhealú nó a raibh gá acu le comhairliúchán neifreolaí sa ghrúpa cúraim chaighdeánach, ceapadh foireann neifreolaíochta eile ón ngrúpa MDCT ag an gcuairt leantach. Ar an gcaoi chéanna, chun laofacht a laghdú, d'úsáideamar an fhormáid doiciméid chéanna agus an prótacal saotharlainne céanna sa dá ghrúpa. Rinneadh measúnú cliniciúil ar gach cuairt othar sa dá ghrúpa. Is éard a bhí i ngnáthshaotharlann agus idirghabháil afeidhm duánachtástáil ag creatiníne serum agus albaimin fuail: cóimheas creatinín (UACR), ceimic fola, siúcra fola, próifíl lipid, 24-h anailís aschur fual a ríomh ar an iontógáil próitéine aiste bia agus iontógáil salainn chothaithe, tomhas brú fola (BPM), agus tomhas cáilíocht na beatha (QOL) ag baint úsáide as na scóir innéacs EQ-5D{-5L [20]. Mar sin féin, níor tomhaiseadh an QOL ach amháin ag an gcéad chuairt, agus ansin ag na míonna leantacha 6- agus 12- (Comhad breise 1: Fíor S1).
Feabhsaíonn an CISTANCHE GALAR Duán/Duánach
Is éard a bhí i Te MDCT a lean othair sna grúpaí cúraim chuimsithigh ná neifreolaithe, duánachaltraí,duánachcógaiseoirí, agus cothaitheoirí. Sa ghrúpa cúraim chuimsithigh, dhíríomar ar an bpróiseas cúraim atá le feabhsúduánachagus torthaí neamhdhuánacha. Tá cur síos ar fhreagracht ár MDCT i gComhad breise 1: Tábla S1. Ba iad na neifreolaithe na príomh-lianna a sholáthair comhordú leis na baill eile den MDCT chun gach cúram trasdula a bhainistiú tar éis AKI, mar chosc ar dhul chun cinn CKD, ullmhúduánachteiripe athsholáthair (RRT), nó teiripe coimeádach. Bhí Neifrologists freagrach freisin as riochtaí a bhain le scagdhealú; mar oideas scagdhealaithe, ullmhúchán rochtana soithíoch, coigeartú meáchain tirim, agus coinníollacha a bhaineann le leighis (ie: rialú brú fola, rialú siúcra fola, bainistíocht anemia, bainistíocht galar cnámh agus mianraí, bainistíocht toirte, bainistíocht riosca cardashoithíoch, etc.).
Tá anduánachghlac cógaiseoir ról riachtanach i ndoiciméadú an athmhuintearais drugaí, a sholáthair sonraí na gcógas a bhí á nglacadh ag na hothair agus a chuir foláireamh do na neifreolaithe (foláireamh drugaí) nuair a fuair siad cógas a d’fhéadfadh a bheith díobhálach; go háirithe le NSAIDs agus leigheas luibhe. Tá anduánachDéileálann pharma-cst freisin le coinbhleachtaí nó neamhréireachtaí drugaí: mar earráidí dosála, easnaimh, dúbailt, idirghníomhaíochtaí drugaí, nó nephrotoxins. Rinneadh an próiseas seo a dhoiciméadú ar an mbileog réitigh cógas le haghaidh gach cuairte agus ansin scanadh chuig an taifead leighis leictreonach (EMR). Mar an gcéanna, taifeadadh foláirimh drugaí san EMR freisin. Chuir na cógaiseoirí oideachas cógas ar fáil freisin (maidir le conas is féidir le roinnt drugaí AKI a dhéanamh níos measa mar oibreáin fhrith-athlastach neamhsteroidal nó antaibheathaigh), bainistíocht cógas réamh-obráide, agus coigeartú dáileog an chógais bunaithe ar anduánachfuascailt.
Chuir na fíor-chothaitheoirí comhairleoireacht chothaithe agus chothaithe indibhidiúil ar fáil maidir le leibhéil iontógáil calraí, próitéine, sóidiam, potaisiam, fosfar, agus sreabháin chun dul chun cinn CKD, dyskalemi, hyper-phosphatemia, agus hypervolemia a chosc bunaithe ar threoirlínte cothaithe le déanaí [21-23 ]. Le haghaidh meastóireachta cothaithe, rinne an cothaitheoir an measúnú cothaithe a dhoiciméadú ar gach cuairt ag baint úsáide as an bhFoirm Aert Cothaithe (NAF). Rinneadh monatóireacht ar chomhlíonadh chothaithe trí dhoiciméadú 3-d aisghairm chothaithe, a shainmhínítear mar mhionsonraí an bhia a itear thar an 3d roimhe seo. Ina theannta sin, ghníomhaigh altraí mar chomhordaitheoir idir na hothair agus an MDCT. Cheap altraí othair chuig an gclinic, spreag siad othair chun cuairt a thabhairt ar an gclinic, agus chuaigh siad i dteagmháil le hothair leis an bhfoireann ar an nguthán nó ar an bhfeidhmchlár LINE. Ina theannta sin, chuir ár MDCT eolas ar fáil d'othair le linn gach cuairte maidir le cosc a chur ar dhul chun cinn CKD, oideachas scagdhealaithe, modhnú stíl mhaireachtála, exer-cke, scor den chaitheamh tobac, etc. Leagamar béim freisin go ndéanann othair taifead sa bhaile (H)BPM, agus féin-. monatóireacht a dhéanamh ar glúcóis fola. Ansin cuireadh na bearta (H)BPM agus glúcóis go díreach chuig ár MDCT trí ghrúpa LINE (Feidhmchlár LÍNE), ionas go bhféadfadh an MDCT míochainí nó kons tuairimí a choigeartú do na hothair. Ina theannta sin, ní raibh ach leasanna maoirseachta ar othair leantacha sa ghrúpa cúraim chaighdeánach. Bhí na hintéirnigh go léir ar an eolas faoin staidéar, agus bhí oideachas maith orthu faoi chúram pos-AKI; a spreag seachaint ranganna cógas agus moltaí cothaitheacha. Rinne na leasanna a bhainistiú an riocht míochaine, lena n-áirítear rialú brú fola, rialú siúcra fola, bainistíocht anemia, bainistíocht galar cnámh agus mianraí, bainistíocht toirte, bainistíocht riosca cardashoithíoch, de réir na neifrologists. Mar sin féin, d'othair a raibh scagdhealú nó scagdhealú le teacht uathu, chuir foireann eile ón ngrúpa cúraim chuimsithigh comhairliúchán ar fáil do neifrologist. Bhí cead ag an bhfoireann seo na coinníollacha cíosa scagdhealaithe a bhainistiú. Ar an gcaoi chéanna, d'fhéadfadh na nephrologists dul i gcomhairle leis na coinníollacha leighis a luaitear thuas, bunaithe ar chinneadh na n-intéirneach. Taifeadadh gach doiciméad de chuid an intéirnigh san EMR, lena n-áirítear faisnéis ar oideachas an othair, úsáid cógais, réiteach drugaí, foláireamh drugaí, nó moladh cothaithe ag an intéirneach.
Feabhsaíonn an CISTANCHE Ionfhabhtú Duán/Duánach
Tomhais an staidéir Bailíodh sonraí déimeagrafacha agus bithcheimiceacha bunlíne ón EMR. Fuarthas creatinín bunlíne ón leibhéal creatinine is déanaí, is ísle ag 7-365 lá roimh ligean isteach ón EMR. Mar sin féin, d'othair gan creatinín bunlíne nó le sonraí ar iarraidh, d'úsáideamar ais-ríomh tríd an gcothromóid MDRD a aisiompú ag baint úsáide as aois, gnéas, agus gnáth-eGFR de 75 mL/min/1.73 m2 [24]. Ba é UACR bunlíne UACR ag 3 mhí leantach a fuarthas ón EMR. Mar a luadh thuas, d'úsáideamar an fhormáid doiciméid chéanna agus prótacal saotharlainne sa dá ghrúpa. Fuarthas na doiciméid go léir a thaifead an neifreolaí agus na hintéirnigh araon ón EMR; chomh maith leis na fógraí réitigh cógas agus foláirimh drugaí ó na cógaiseoirí, agus taifid chothaithe ó na cothaitheoirí. Rinneadh an BPM ag baint úsáide as an meán de thrí BPM uathoibrithe ag cuairt oifig, áit a raibh an t-othar ina shuí agus cead a scíthe 5 nóiméad roimh an tomhas. Coigeartaíodh cógais frith-hipertensive, lena n-áirítear an t-inhibitor córais renin-angiotensin-aldosterone (RAASI), bunaithe ar chinneadh na lianna. Rinne altra le taithí a bhí dall ar an staidéar [22, 28] measúnú ar Te QOL le Leagan Te Tai den Cheistiúchán Sláinte EQ.
PléBa é ár staidéar an chéad RCT a rinne iniúchadh ar thorthaí cúraim chuimsitheach ó MDCT le hothair AKI iar-thromchúiseach. Léiríomar an próiseas cúraim is fearr do mharthanóirí AKI iar-thromchúiseacha de réir Threoirlínte Grúpa Oibre ADQI 16 [12] agus Spriocanna Feabhsaithe Cáilíochta do AKI [28]. Léirigh ár staidéar indéantacht rathúil MDCT i gcúram iar-AKI, le rátaí i bhfad níos fearr maidir le réiteach drugaí, foláireamh drugaí agus aisghairm chothaithe. Roimhe seo, is annamh a leantar le marthanóirí iar-AKI tar éis dóibh a bheith scaoilte amach cé go ndearnadh go leor staidéar a léirigh torthaí suntasacha in othair a fuair cúram iar-scaoilte i galair eile, mar cliseadh croí agus infarction miócairdiach [29, 30]. Léirigh staidéar roimhe seo nach raibh ach 8.5 faoin gcéad de mharthanóirí AKI tar éis atreoraithe neifreolaíochta tar éis scaoilte [31], atá ag teacht le staidéar siarghabhálach eile a léirigh nach bhfuair ach 12 faoin gcéad d'othair iar-AKI speisialtóir neifreolaíochta leantach, cé nach bhfuair ach 57 faoin gcéad. rinneadh a leibhéal creatinine serum a thomhas laistigh de 3-6 mhí tar éis scaoileadh amach [32]. Léirigh ár staidéar go hiomlán tomhas creatiníne serum i ngach cuairt sa dá ghrúpa cúram cuimsitheach agus grúpa cúraim caighdeánach, ach amháin iad siúd a bhfuil caillteanas le leanúint suas agus bás. Thaispeáineamar freisin gur éirigh go han-mhaith le marthanóirí iar-AKI ó neifreolaí (100 faoin gcéad i ngrúpa cúraim chuimsitheach agus 27.3 faoin gcéad i ngrúpa cúraim chaighdeánach, lch.<0.001). (table 2).="" moreover,="" post-aki="" survivors="" had="" several="" co-morbid="" sequelae="" and="" maybe="" taking="" many="" medications.="">
méadaítear an baol go ndéanfaí dúbailt ar dhrugaí, earráid dosála, idirghníomhaíochtaí drugaí, nó oideas nephrotoxicach drugaí. Sa ghrúpa cúraim chuimsithigh, léirigh muid ról na gcógaiseoirí i dtaifid drugaí, coigeartú dáileoga drugaí, agus foláirimh drugaí chun fadhbanna den sórt sin a d’fhéadfadh dochar a dhéanamh do na hothair a chosc. Léirigh ár staidéar feabhas suntasach ar athmhuintearas drugaí agus foláireamh drugaí (100 faoin gcéad vs. 0 faoin gcéad agus 33.3 faoin gcéad vs. 0 faoin gcéad, faoi seach, p.<0.001). as="" well="" as="" ckd="" patients,="" post-aki="" survivors="" tend="" to="" have="" malnutrition="" that="" is="" related="" to="" their="" qol="" and="">duánachtorthaí [33–35]. Bhí ról ríthábhachtach ag cothaitheoirí san obair leantach iar-AKI mar chuir siad faisnéis bhia, treoirlíne ar líon na gcalraí, na mianraí agus na gcothaitheach eile ar fáil trí 3-d aisghairm chothaithe a thaifeadadh. Tá aisghairm chothaithe 3-d ar cheann de na huirlisí is mó a úsáidtear in eipidéimeolaíocht chothaithe chun iontógáil bia, fuinnimh agus cothaitheach a aithint chun measúnú a dhéanamh ar aiste bia [36]. Bhí an ráta aisghairme aiste bia i bhfad níos fearr sa ghrúpa cuimsitheach ná sa ghrúpa cúraim chaighdeánach (100 faoin gcéad vs. 0 faoin gcéad , faoi seach, lch).<0.001)>
Mar thoradh ar éifeacht Te MDCT ar an ngrúpa cúraim chuimsitheach tháinig laghdú uimhriúil ar an UACR (36.83 mg/g) i gcomparáid leis an ngrúpa cúraim chaighdeánach (vs. 177.70 mg/g), agus bhí sé seo i bhfad níos ísle ag {{ 4}} agus 12-mí leantacha tar éis urscaoilte (p=0.044 agus 0.036, faoi seach), mar atá le feiceáil i gComhad Breise 1: Tábla S4 agus Fíor 2. D'fhéadfadh an toradh a bheith ón optamaithe rialú brú fola sa ghrúpa cúraim chuimsitheach níos mó ná éifeacht RAASI, mar gheall ar an ráta inchomparáide úsáide RAASI sa dá ghrúpa. Léirigh staidéar le déanaí go raibh baint ag UACR níos airde le riosca níos airde de dhul chun cinn CKD [37]. Níor léirigh ár staidéar ráta suntasach níos ísle de dhul chun cinn CKD sa ghrúpa cúraim chuimsithigh i gcomparáid leis an ngrúpa cúraim chaighdeánach (63.6 faoin gcéad vs 78.6 faoin gcéad , p=0.41). In ainneoin UACR laghdaithe, níor léirigh an cúram cuimsitheach aon laghdú suntasach ar an MAKE ag 365 d, RRT nua, agusduánachaisghabháil ag 12 mhí, i gcomparáid leis an gcúram caighdeánach (Tábla 3). Mar sin féin, bhí ár dtorthaí ag freagairt do thriail le déanaí (triail FUSION) [38], a léirigh toradh inchomparáide MAKE365 idir marthanóirí iar-AKI le leanúint suas ag neifrologist i gcoinne gnáthchúraim, (44 faoin gcéad vs 43 faoin gcéad, RR=1. 02, 95 faoin gcéad CI 0.6–1.73).
Thuairiscigh muid freisin an QOL i marthanóirí iar-AKI. Bhí an claonadh ag an ngrúpa cúraim chuimsithigh go raibh QOL níos fearr ná an grúpa cúraim chaighdeánach. Is saincheist riachtanach é seo ós rud é go raibh stádas fisiceach agus meabhrach níos ísle ag marthanóirí dian AKI ná an gnáthdhaonra [39], agus mar sin d'fhéadfadh an QOL feabhsaithe sna foghrúpaí othar seo cur le toradh níos fearr. Tá roinnt láidreachtaí ag ár staidéar. Ar an gcéad dul síos, rinneamar an chéad RCT chun MDCT a chur i bhfeidhm (ina raibh neifreolaithe, duánachcógaiseoirí,duánachcothaitheoirí, agus altraí) i measc marthanóirí AKI iar-thromchúiseach, go háirithe sa ghrúpa ard-riosca (AKI óna dteastaíonn scagdhealú [AKI-D] agus spleáchas scagdhealaithe ag scaoileadh) a raibh ardriosca ann don ESRD agus básmhaireacht. Ar an dara dul síos, chríochnaigh ár MDCT gach gné de bheart cúram sláinte iar-AKI, comhdhéanta de KAMB(Feidhm duáin. Prótacal Advoay, Cógais, Brú agus Lá Breoiteachta) do gach othar a bhfuil AKI agus WATCH-ME (Measúnú Meáchan, Rochtain, Teagasc, Imréiteach. Hipirtheannas. agus Cógais) d’othair AKI-D mar a moladh le déanaí sa Sprioc Feabhsaithe Cáilíochta do AKI [28]. Ar an tríú dul síos, bhí an doiciméad formáide céanna agus an prótacal saotharlainne ag ár staidéar sa ghrúpa cúraim chuimsitheach agus sa ghrúpa cúraim chaighdeánach, rud a laghdaigh an claonadh cinnte agus an fhadhb sonraí atá in easnamh. Ar deireadh, léirigh ár staidéar torthaí iontacha de chúram cuimsitheach chun albaiminiúria a laghdú. atá ina shainmharc do dhul chun cinn CKD.
Feabhsaíonn CISTANCHE TEIP Duán/Duánach
Mar sin féin, bhí roinnt teorainneacha ag ár staidéar. Ar an gcéad dul síos, b’fhéidir nach mbeadh an cúram cuimsitheach ón MDCT ar fáil d’ionaid i suíomhanna atá teoranta ó thaobh acmhainní de. Mar sin féin, léirigh ár staidéar an próiseas cúraim do mharthanóirí AKI; a d’fhéadfaí a chur i bhfeidhm ar chlinicí eile atá ar fáil ar nós ainsealachgalar duáinclinicí (clinicí CKD) nó clinicí meitibileach eile. Bíonn na din-sin ar fáil de ghnáth i dtíortha atá teoranta ó thaobh acmhainní de. Ar an dara dul síos, bhí AKI níos déine ag ár n-othar agus rátaí níos airde de ghalair chomhghalracha lena n-áirítear diaibéiteas, Hipirtheannas, agus CKD (bhí AKI céim 3 ag 878 faoin gcéad de na hothair agus ligeadh 76.5 faoin gcéad isteach san ICU agus fuair 71.4 faoin gcéad RRI). B’fhéidir nach bhféadfaí ár dtorthaí a ghinearálú d’othair a bhfuil cásanna eile acu ar nós othair AKI nó neamh-ICU nach bhfuil chomh dian sin. Ina theannta sin, d’fhéadfadh tionchar a bheith ag an líon ard othar ar scagdhealú agus iad á scaoileadh amach ar ghinearáltacht na dtorthaí. I go leor tíortha, faigheann na hothair seo cúram iar-AKI ó neifrologists agus cúram ildisciplíneach araon mar chaighdeán cúraim. Ar an tríú dul síos, b'fhéidir go raibh ár bpróiseas cúraim lena n-áirítear an ráta réitigh cógais, ráta foláirimh drugaí, agus ráta aisghairme aiste bia, i bhfabhar an ghrúpa idirghabhála mar a shainmhínítear é. Mar sin féin, roghnaigh muid na paraiméadair seo chun na próisis chúraim a thréigean go minic i gcleachtas an fhíorshaol a léiriú. Is fiú a lua go bhféadfadh sé nach bhfuil roinnt de na gníomhartha seo tugtha i gcrích mar gheall ar shainmhínithe staidéir fhoireann an MDC agus an t-eolas teoranta ar. intéirnigh. Ar an gceathrú dul síos, chuimsigh ár staidéar othair a raibh spleáchas scagdhealaithe orthu agus iad á scaoileadh amach (cé go ndéanfadh neifrologists leanúint orthu) toisc go raibh na hothair seo i mbaol ardduánachneamh-aisghabháil, CKD nua, dul chun cinn CKD, ESRD, agus básmhaireacht. Dá réir sin, ba í aidhm ár staidéir iniúchadh a dhéanamh ar ról na foirne cúraim ildisciplíneach (neifreolaithe,duánachcógaiseoirí,duánachcothaitheoirí, agus altraí comhordaithe taighde dea-oilte) chun torthaí a fheabhsú sna hothair ardriosca seo. Sa chúigiú háit, rinne ár staidéar heck ar rún chun anailís a chóireáil agus ní dhearna sé anailís ach ar othair a chríochnaigh an staidéar ag 12 mhí. Ar deireadh, ní raibh inár staidéar ach staidéar píolótach agus féidearthachta, agus mar sin deduánachb'fhéidir nach bhfeicfear torthaí maidir le cúram cuimsitheach a chur i bhfeidhm mar gheall ar earráid chineál 2 ón méid samplach beag. Dá bhrí sin, ba cheart daonra níos mó, síneadh ar na tréimhsí ama leantacha, agus anailísí cost-éifeachtúlachta a mheasúnú i staidéir amach anseo. Léirigh torthaí na trialach féidearthachta seo go raibh MAKE365 ag 32.5 faoin gcéad sa ghrúpa cúraim chuimsitheach agus 28.9 faoin gcéad sa ghrúpa cúraim chaighdeánach. Dá bhrí sin, chun difríocht 10.0 faoin gcéad a bhrath sa DÉANAMH idir na grúpaí cúraim chuimsitheacha agus caighdeánacha ag cumhacht 80 faoin gcéad agus leibhéal suntasachta 5 faoin gcéad, an t-íosmhéid sampla chun leas an MDCT a thaispeáint ( laghdú DÉANAMH) cur chuige thar an gcaighdeán ar a laghad 312 othar le haghaidh gach grúpa.
Conclúidí Rinne ár staidéar iniúchadh ar ról an chúraim chuimsithigh i bhfeabhsú na dtorthaí i gcás marthanóirí AKI iar-thromchúiseach. Léirigh an staidéar seo go bhfuil cúram cuimsitheach ó MDCT indéanta agus gur féidir é a chur i bhfeidhm do mharthanóirí AKI iar-thromchúiseach. Thairis sin, bhí torthaí níos fearr ag an ngrúpa cúraim chuimsitheach maidir le laghdú UACR agus rialú brú fola. Ba cheart tuilleadh staidéir a dhéanamh le líon níos mó othar chun tairbhe cur chuige MDCT a fháil sa ghrúpa ard-riosca seo.
