Comparáid idir Samhlacha Idirleata i Siadaí Wilms Agus Gnáth-Fhíochán Duánach Contrathaobhach

Déan teagmháil le:tina.xiang@wecistanche.com

Teibí

CuspóirTá gealltanas léirithe ag ADC(Comhéifeacht Idirleata dealraitheach) díorthaithe ó Íomháú Meáchan Idirleata (DWI) mar bhithmharcóir íomháithe cainníochtúil neamh-1itumadóirí Wilms. Mar sin féin, d'fhéadfaí go leor samhlacha neamh-Gausacha a chur i bhfeidhm ar DWI. Bhí sé mar aidhm ag an staidéar seo oiriúnacht ceithre cinn a chur i gcomparáididirleathadhsamhlacha (monoeaspónantúla, IVIM [Intravoxel Incoherent Motion], easpónantúil sínte, agus kurtosis) i tumaí Wilms’ agus sa chontrathaobhach gan tioncharduáin.

Ábhair agus modhanna Rinneadh athbhreithniú siarghabhálach ar shonraí DWI (110 tumhair Wilms agus 75 gnáth-thacar sonraí duáin). Rinneadh dea-oiriúnacht gach múnla a thomhas voxel-wise ag baint úsáide as Critéir Faisnéise Akaike (AIC). Ríomhadh meán AIC do gach toirt siadaí (nó gnáthfhíochán duán contrártha). Rinne ANOVAanna aontreo le ceartúcháin Cheaptha Teasa-Geisser agus tástálacha post hoc ag baint úsáide as ceartú Bonferroni measúnú ar dhifríochtaí suntasacha idir luachanna AIC; an AIC is ísle a léiríonn an tsamhail is fearr.

TorthaíChuir IVIM agus easpónantúil sínte na n-oireann is fearr ar fáil do shonraí Wilms'tumour DWI. Chuir IVIM an t-oiriúnú is fearr ar fáil do ghnáthshonraí na nduán. Ba é Mono easpónantúil an modh feisteas ba lú oiriúnach do thum Wilms agus do ghnáthshonraí duán araon.

PléAn comhartha ualaithe idirleata itumadóirí Wilmsagus gnáthfíochán duáinnach léiríonn meath monai-easpónantúil agus is fearr a chuireann samhlacha idirleathadh neamh-Gausacha síos air.

Eochairfhocailmeall Wilms. Duáin. Idirleathadh

Le haghaidh tuilleadh eolais, cliceáil anseo

Réamhrá

Is é meall Wilms an meall duánach péidiatraiceach is coitianta [1], agus san Eoraip, déantar cóireáil ar othair le ceimiteiripe roimh máinliacht chun méid meall a laghdú [2]. Tar éis nephrectomy iomlán nó páirteach, déanann anailís histological an meall a rangú mar fhochineál ag brath ar an gcineál cille is mó [3]. Is minic a bheidh scananna iomadúla MRI ag othair chun monatóireacht a dhéanamh ar fhreagairt ar chóireáil, agus is minic a gheofar Íomháú Meáchan Idirleata (DWI).

Is féidir an Chomhéifeacht Idirleata Dealraitheach (ADC) a dhíorthú ón DWI trí oiriúnach mona-easpónantúil (Eq.1) a chur i bhfeidhm ar na sonraí idirleata.

(1)S(b)= Se-b.ADC

áit arb é S(b)an comhartha ag luach b tugtha, agus gurb é S. an comhartha gan aon ualú idirleata.

Tá gealltanas iontach léirithe ag ADC mar uirlis íomháithe chainníochtúil i Wilms'tumour. Mar shampla, baineadh úsáid as ADC chun idirdhealú a dhéanamh idir siadaí neamhurchóideacha agus siadaí urchóideacha (fothacar de seo

cohórt mar Wilms'tumours)[4], neuroblastoma scaradh ó Wilms'tumour[5], monatóireacht a dhéanamh ar fhreagairt ceimiteiripe [6, 7], a aithint subtypes histological [7] agus cabhrú le fíocháin necrotic tumour Wilms'a aithint [8].

Cé gur paraiméadar úsáideach é ADC, tá samhlacha neamh-Gausacha eile ann (VIM[9][ntravoxel Incoherent Motion], easpónantúil sínte [10], agus kurtosis [11]) ar féidir iad a chur i bhfeidhm ar shonraí DWI chun raon leathan sonraí DWI a tháirgeadh. méadracht idirleathadh. Is samhail dé-easpónantúil é IVIM(Eq.2) a chuireann síos ní hamháin ar ghluaiseacht uisce laistigh den spás seach-soithíoch ach freisin sa ghréasán micrea-ribeadán atá dírithe go randamach. Táirgeann sé na paraiméadair D (an comhéifeacht idirleata saor ó thionchar an uisce atá ag sileadh go tapa sa ghréasán ribeach, dá ngairtear idirleathadh mall), D* (an chomhéifeacht idirleata mar gheall ar ghluaisne randamach-dhírithe an uisce san fhuil san fhuil). idirleathadh líonra-tapa ribeach), agus f (an codán toirte a bhaineann leis an gcomhpháirt atá ag sreabhadh go tapa). (2)S(b)= Mar sin[(1-f)e(-bD móide fel-b(D móide D')

Déanann an tsamhail sínte easpónantúil (Eq. 3) cur síos ar ilchineálacht in idirleathadh laistigh d'voxel amháin, ag cur síos ar an imeacht ó mheath monai-easpónantúil. Táirgeann sé na paraiméadair DDC (an chomhéifeacht idirleata dáilte) agus a (an paraiméadar síneadh chun cur síos a dhéanamh ar an imeacht ó idirleathadh aonchineálach).

(3)S(b)= S,e(-(b.DDC)")

Déanann an tsamhail kurtosis (Eq.4) cur síos ar an imeacht ó dhíláithriú móilíní uisce tar éis dáileadh Gaussach agus táirgeann sé na paraiméadair D (an chomhéifeacht idirleata a ceartaíodh don díláithriú neamh-Ghúiseach), agus K (an kurtosis).

(4)S(b)= Soe-bD móide b2D,?K/6

Tá an cumas ag na samhlacha seo faisnéis bhreise a sholáthar maidir le micreastruchtúr fíocháin. Ina theannta sin, léiríodh go soláthraíonn siad tuairiscí níos fearr ar shonraí idirleata i gcomparáid leis an múnla mona-easpónantúil in ailse rectal [12], meatastas cnámh ailse próstatach [13], ailse ovarian [14] agus fíochán sláintiúil duánach[15]. Mar sin féin, tá taighde teoranta ar na samhlacha seo a chur i bhfeidhm i Wilms'tumour áit a bhféadfadh siad a bheith úsáideach, mar gheall ar thimpeallacht cheallacha an-ilchineálach an fhíocháin siadaí. Ina theannta sin, tá sé hipitéiseach gur mar gheall ar na leibhéil arda perfusion saduáin, agus go bhfuil IVIM deartha chun cuntas a thabhairt ar chomhpháirt a bhaineann le perfusion sa chomhartha idirleathadh, féadfaidh an tsamhail seo oiriúnacht níos fearr a sholáthar do na sonraí DWI seo [16].

Bhí sé mar aidhm ag an taighde seo a fháil amach an soláthraíonn na samhlacha seo (VIM, easpónantúil sínte agus kurtosis) feisteas níos fearr don chomhartha ualaithe idirleata i gcomparáid le múnla mona-easpónantúil, i tumaí Wilms’s agus sa ghnáthshamhail chontrathaobhach.duán. Ríomhadh dea-oiriúnacht agus úsáid á baint as Critéar Faisnéise Akaike(AIC)[17], a ghearrann pionós ar shamhlacha a bhfuil níos mó paraiméadair in aisce iontu ná mar a fhaigheann tacaíocht ó na sonraí amh. Ina theannta sin, mar aidhm thánaisteach, bhí tumadóirí Wilms scartha le fochineál histeolaíoch chun a chinneadh an raibh samhlacha áirithe i bhfabhar fochineálacha áirithe.

Ábhair agus modhanna Déan staidéar ar an daonra

Deonaíodh formheas eiticiúil institiúideach agus tharscaoileadh an gá le toiliú don staidéar aonionaid seo. Rinneadh 10-athbhreithniú siarghabhálach bliana(Aibreán 2007-Márta 2017) ar an gcóras íomháithe raideolaíochta ag ár n-institiúid do na sonraí MRI bhoilg go léir i leanaí a bhfuil diagnóis histeolaíoch cruthaithe acumeall Wilms. Ba iad na critéir chuimsithe iad siúd a raibh il-luach sonraí DWI acu (lena n-áirítear uasluach b de 1000 s/mm2), agus méid siadaí a chlúdaigh 2 shlisne aiseach ar a laghad ar DWI. Baineadh DWI le déantáin mhórghluaiseachta freisin. Bailíodh sonraí MRI ó othair Wilms'tumour réamh- agus iar-cheimiteiripe. Deimhníodh fochineálacha stairiúla tar éis na máinliachta le haghaidh fo-thacar de na siadaí. Le haghaidh gnáthshonraí duáin, baineadh úsáid as an duán contralateral gan tionchar, ach amháin in othair a bhfuil galar déthaobhach orthu.

MRI

Rinneadh an íomháú ar fad ar scanóir 1.5 T Siemens Magnetom Avanto atá feistithe le grádáin 40mT/m. Ag brath ar mhéid an othair, úsáideadh corna maitrís coirp amháin nó dhó chun clúdach iomlán a fháil (dearadh 6 eilimint, Siemens). Bhí othair ina ndúiseacht nó faoi ainéistéiseach ag brath ar a n-aois.

Fuarthas DWI luach iolrach do gach othar agus fuarthas é le linn análaithe saor. Bhí prótacal DWI mar seo a leanas: luachanna 7 nó 8b i 3 threo orthogonal(0, 50,100,250,500,750,1000 s/mm² nó 0,50,100,150,200,250,500,1000 mm² tiús, 250,500,1000 ² TR/TE:2800 ms/89 ms, an réimse radhairc:350×350 mm, méid voxel:1.4×1.4 ×6 mm, líon slisne:19, méid maitrís:128×96×19. Fuarthas naoi meán le haghaidh gach luach, agus úsáideadh rian-íomhánna (meán níos mó ná 3 threoir) le haghaidh anailíse Fuarthas seichimh chliniciúla caighdeánacha i gcomhar freisin, lena n-áirítear T w faoi chois saille roimh agus tar éis codarsnacht gadolinium-bhunaithe a riaradh; le fáil i [18].

Iarphróiseáil

IdirleathadhPróiseáladh sonraí ag baint úsáide as rianíomhánna agus gnáthaimh intí feisteas samhlacha deartha in Matlab (leagan 2019a, MathWorks Inc., Natick, MA, SAM) ar bhonn voxel-by-voxel ag baint úsáide as ceithre mhúnla idirleata éagsúla: monoexponential (Eq. 1), IVIM(Eq.2), sínte easpónantúil (Eq.3), agus cúirtéis (Eq.4).

I ngach cás, sainmhínítear Swas mar an comhartha ag b{{{{10}}}}, agus don tsamhail mhona-easpónantúil, bhí oiriúnach líneach In(S/S.) i gcoinne gach luach b léirithe. Maidir leis na samhlacha neamh-Gausacha, rinneadh feistiú trí úsáid a bhaint as algartam neamhlíneach na gcearnóga a laghad Levenberg-Mar-quart (ag baint úsáide as an bhfeidhm 'lsq-curve-fit' i Matlab), thar gach b luach (seachas samhail IVIM). Maidir leis an tsamhail IVIM, ar an gcéad dul síos, ríomhadh feistiú líneach In(S/S.) in aghaidh b ag luachanna arda b (200-1000 s/mm2) chun luach D a fháil amach. oiriúnach go comhuaineach (le seasta D). Ní ​​raibh aon srianta ag D ar na teorainneacha uachtaracha, agus bhí srianadh f idir 0 agus 1. Maidir leis an tsamhail sínte easpónantúil, ní raibh aon choinníollacha teorann uachtarach ag DDC, agus bhí sé srianta idir 0 agus 1. I gcás kurtosis, ní raibh teorainn uachtarach ag Dk ná K, agus bhí teorainn níos ísle 0 ag K.

Réigiúin spéise (ROI)

Gineadh ROIanna ag baint úsáide as Bogearraí Mango (Institiúid Íomháú Taighde, UTHSCSA). Tarraingíodh ROI ar na híomhánna b{{{{0}} timpeall ar an toirt iomlán siadaí, rinne raideolaí a bhfuil speisialtóireacht aige sa raideolaíocht phéidiatraiceach iad seo a chur in eagar agus a fhíorú. blianta tiomnaithe raideolaíochta péidiatraiceach). Sainmhíníodh fíochán duáin gnáth freisin ar na híomhánna b0 ag baint úsáide as an duáin contralateral (seachas iad siúd a bhfuil galar déthaobhacha) ar fud an toirt iomlán na duáin agus limistéir ard-sreabhadh, mar shampla na réimsí atá thart ar an pelvis duánach eisiamh; tá sampla le feiceáil i bhFíor 1. Bhí gach anailís maidir le comparáidí samhlacha teoranta do na ROIanna seo.

Anailís comparáide samhail

Baineadh úsáid as AIC chun na ceithre mhúnla a chur i gcomparáid (monoeaspónantúil, IVIM, easpónantúil sínte agus kurtosis). I gcás gach voxel laistigh den ROI meall agus ROI gnáth duáin. Ríomhadh AIC in aghaidh na samhla. Ríomhadh an meán AIC trasna na toirte ROI iomlán in aghaidh na samhla. Ansin rinneadh comparáid idir meánluachanna AIC do gach samhail agus úsáid á baint as bearta aontreo arís agus arís eile ANOVA le ceartúchán Greenhouse-Geis-ser chun athraithis neamhchomhionann a chur san áireamh, agus rinneadh tástálacha post hoc ag baint úsáide as ceartúchán Bonferroni. Sainmhíníodh difríocht shuntasach mar lch<0.05.anovas were="" calculated="" for="" the="" entire="" wilms'tumour="" and="" normal="" kidney="" populations,="" as="" well="" as="" within="" different="" subgroups="" (pre-chemotherapy,="" post-chemotherapy,="" and="" different="" b="" value="" acquisitions="" [7="" and="" 8="" b="" value="" ranges]).="" additionally,="" models="" were="" compared="" between="" wilms'tumour="" histological="" subtypes="" to="" determine="" whether="" a="" certain="" subtype="" favoured="" a="" particular="" model.="" the="" post-chemotherapy="" data="" were="" used="" for="" this="" comparison="" as="" it="" was="" the="" nearest="" time="" point="" to="">

Torthaí

Déan staidéar ar an daonra

Áiríodh 110 tumour Wilms le haghaidh anailíse comparáide samhail idirleata; comhdhéanta de 49 réamh-cheimiteiripe agus 61 siadaí iar-cheimiteiripe (cuimsíodh 38 de na siadaí réamh-cheimiteiripe mar chuid de na 61 cohórt iar-cheimiteiripe). Tá sreabhchairt a shonraíonn cuimsiú agus eisiamh cásanna le feiceáil i bhFíor.2. Ba é meánaois na n-othar ag a scanadh réamhcheimiteiripe ná 2.43 bliain (SD:2.2), agus ba é an mheánaois ag a scanadh iar-cheimiteiripe ná 3.0 bliain (SD:2.8).

The diffusion data were acquired using either 7 or 8 b values（0,50,100,250,500,750,1000 s/mm²or 0,50,100,150,200,250,500,1000 s/mm>) Tharla sé seo de bharr gur athraigh an prótacal le linn thréimhse an staidéir seo, ar chúiseanna nach mbaineann leis an staidéar seo. Bhí prótacal luach 7 b ag 49 siadaí (22 réamhcheimiteiripe agus 27 iar-cheimiteiripe), agus bhí an prótacal luach 8b ag 61 siadaí (27 réamh-cheimiteiripe agus 34 iar-cheimiteiripe).

As na 61 siadaí iar-cheimiteiripe, bhí fo-chineálacha deimhnithe ag 56 acu: 7 sobhlasta, 9 epithelial, 13 stromal,8 cúlchéimnitheacha, 18 measctha agus 1 go hiomlán necrotic. Sainmhíníodh fochineálacha de réir phrótacal SIOP-2001 [3].

Baineadh úsáid as an duán contralateral gan tionchar mar na sonraí duáin gnáth. Mar gheall ar an ngá atá le cásanna déthaobhacha a eisiamh, áiríodh 75 gnáth-thacar sonraí duáin;38ó othair a fuair ceimiteiripe agus 37 ó othair nach bhfuair. As na 75 gnáth-thacar sonraí duáin bhí prótacal luach 7 b ag 31 (15 réamhcheimiteiripe agus 16 iar-cheimiteiripe), agus bhí prótacal luach 8b ag 44 (22 réamh- agus 22 iar-cheimiteiripe).

Torthaí meall Wilms

Léirigh ANOVAanna aontreo le ceartúchán Ceaptha Teasa-Geisser go raibh difríocht shuntasach idir luachanna AIC idir samhlacha idirleata, i ngach coinníoll: an cohórt iomlán:(F(1.08, 117.91)=157.08,p=1.68 ×10-24), réamhcheimiteiripe:(F(1.05,50.53)=79.35,p=3.11×10-12), iar-cheimiteiripe:( F(1.13,67.92)=85.92,p=1.34×10-14), 7b luachanna:(F(1.21,58.16)=76.23,p{ {39}}.10×10-13),agus luachanna 8b:(F(1.04,62.49)=95.51,p=1.68×{10-14).

Taispeánann Figiúr 3 na boscaí boscaí de gach coinníoll, le barraí suntasacha ag cur béime ar na torthaí tástála post hoc ag baint úsáide as ceartú Bonferroni. Sna coinníollacha go léir bhí luachanna AIC don tsamhail mhona-easpónantúil i bhfad níos airde ná na trí mhúnla eile, rud a thugann le fios gurb é seo an tsamhail ba lú oiriúnach do shonraí tumhair Wilms. I gcás cohóirt siadaí agus iar-cheimiteiripe Wilms ar fad, ba é easpónantúil sínte an tsamhail ab fhearr chun na sonraí idirleata a fheistiú, toisc gur sholáthair sé seo na luachanna AIC is ísle. Taispeánann Figiúr 4 sampla de cé chomh maith agus a d’oirfeadh na samhlacha don chomhartha meath idirleathadh i voxel amháin de shúchán iar-cheimiteiripe Wilms’tumour.

Maidir leis an gcohórt réamhcheimiteiripeach agus nuair a roinneadh sonraí i raonta luacha 7 agus 8 b, measadh gurbh iad IVIM agus easpónantúil sínte na samhlacha is oiriúnaí, gan aon difríocht shuntasach idir luachanna AIC don dá mhúnla seo.

Additionally, one-way ANOVAs were used to investigate whether the best fit model was related to Wilms'tumour histological subtypes, using the post-chemotherapy data as they were the closest timepoints to histology. Only one tumour was classified as necrotic and was therefore removed from this section of the analysis. Figure 5 shows the AIC values for each subtype based on different diffusion models. There were no significant differences between AIC values across the subtypes (blastemal [n=7], epithelial [n=9], mixed [n=18], stromal [n=13], regressive [n=8]), for any of the models (p>0.05).

Torthaí duáin gnáth

Léirigh ANOVAanna aontreo le ceartúchán Cheaptha Teasa-Geisser freisin go raibh difríocht shuntasach idir luachanna AIC idir na samhlacha idirleata, i ngach coinníoll do na sonraí duáin neamhbhalbh: cohórt iomlán:(F(1.51,85.2)=276. 07, p=2.57×10-30), réamhcheimiteiripe:(F(1.43, 41.13)=119.38,p=1.16×{{22} }), iar-cheimiteiripe: (F(1.16,42.81)=157.33,p=1.10×10-15,7 b luachanna:(F(1.14,34.10){{ 38}}.49,p=1.06×{10-1),agus luachanna 8b:(F(1.14,49.10)=193.30,p=1.19× 10-19.

I bhFíor 6 taispeántar na boscaí ceapacha de gach coinníoll, le barraí suntais ag cur béime ar thorthaí na tástála post hoc ag baint úsáide as ceartú Bonferroni. Thug na gnáthshonraí duán torthaí comhchosúla le sonraí Wilms'tumour: i ngach coinníoll bhí luachanna AIC don tsamhail mhona-easpónantúil i bhfad níos airde ná na trí mhúnla eile, rud a thugann le fios gurb é seo an tsamhail ba lú oiriúnach do na gnáthshonraí duán. Murab ionann agus sonraí Wilms'tumour, do gach riocht, léirigh na gnáthshonraí duán gur sholáthair IVIM na luachanna AIC is ísle, rud a thugann le fios gurb é an tsamhail is oiriúnaí do na sonraí idirleata seo. Léiríonn Figiúr 7 sampla de cé chomh maith agus a d’oirfeadh na samhlacha don chomhartha lobhadh idirleata i sonraí duán gnáthchonarthacha othar iar-cheimiteiripe Wilms’tumour.

Plé

Chuir an staidéar seo i gcomparáid le ceithre mhúnla deidirleathadh(monoeaspónantúil, IVIM, easpónantúil sínte agus kurtosis)bunaithe ar cé chomh maith agus a d’oirfeadh siad do mheath comhartha an DWI, de réir AIC. Rinneadh na comparáidí seo i Wilms'tumours, idir réamh- agus iar-cheimiteiripe, agus ar an duán contralateral gan tionchar, mar thomhas ar an fíochán duánach gnáth. Tháinig na sonraí idirleata ó raonta luacha 7 agus 8 b araon. Maidir le sonraí Wilms'tumour, léiríodh gurbh í an tsamhail sínte easpónantúil an t-oiriúnú is fearr ar an iomlán. Coinníodh an toradh seo nuair a bhí an anailís teoranta don ghrúpa iar-cheimiteiripe. Mar sin féin, nuair a bhí an anailís dírithe ar shonraí réamhcheimiteiripe agus nuair a bhí éadáil luach b scartha ina leith ní raibh aon difríochtaí suntasacha idir IVIM agus easpónantúil sínte, agus an dá mhúnla ag soláthar na luachanna AIC is ísle. Ina theannta sin, ní raibh aon roghanna samhail ar leith nuair a rinneadh na siadaí a ghrúpáil de réir fochineál histeolaíoch. Maidir leis na gnáthshonraí duán, sholáthair IVIM an t-oiriúnú is fearr i ngach anailís. Léiríodh gurb í an tsamhail mhona-easpónantúil an tsamhail is lú iomchuí de réir AIC; ag soláthar luachanna AIC atá i bhfad níos airde go comhsheasmhach i gcomparáid leis na samhlacha eile don dámeall Wilmsagus gnáth-thacair sonraí duáin.

Ba é príomhthoradh an imscrúdaithe seo ná gur sholáthair samhlacha neamh-Gausacha cur síos níos fearr ar na sonraí idirleata i gcomparáid le sonraí mona-easpónantúla, i meall Wilms' agus i bhfíochán duánach gnáth. Aibhsíodh agus scrúdaíodh an diall ó mheath monai-easpónantúil roimhe seo: tá sé léirithe go raibh meath tapa ar chomharthaí ag luachanna níos ísle agus ina dhiaidh sin laghdú de réir a chéile ag luachanna b níos airde san ae [19]. Moladh gur de bharr perfusion soithíoch a tharla an meath tosaigh seo, mar go meastar go bhfuil luachanna b níos ísle íogair do mhaolú comhartha ó perfusion [9], rud a fhágann go bhfuil an tsamhail IVIM oiriúnach go maith do na sonraí seo. Tá sé seo léirithe go bhfuil an cás i bhfíochán sláintiúil duánach [20,21], áit ar léiríodh go raibh an comhartha dé-easpónantúil i gcomparáid le haoneaspónantúil; toisc gur orgán dea-phréscaoilte é an duán. Tacaíonn an staidéar reatha leis na torthaí seo mar go raibh fabhar IVIM thar na samhlacha eile i bhfíochán duánach gnáth. Coinníodh an toradh seo sa ghnáth-thacar sonraí duán iar-cheimiteiripe, rud a thugann le tuiscint nach raibh tionchar ag an gcóireáil ar ghnáthfhíocháin na nduán ar bhealach a d’fhéadfadh sonraí an DWI a bhrath.

D'oirfeadh an tsamhail sínte easpónantúil go maith do shonraí tumhair DWI Wilms'. Léirigh na staidéir a luadh cheana ar ailse rectal agus fíochán rectal sláintiúil[12], metastasis cnámh ailse próstatach [13] agus ailse ovártha[14], go léir go raibh an tsamhail seo oiriúnach do shonraí DWI i gcomparáid le IVIM agus monoexponential. Soláthraíonn an tsamhail sínte-easpónantúil dhá pharaiméadar, agus DDC; Cé nach bhfuil an bunús fiseolaíoch cruinn ar eolas, meastar go léiríonn sé ilchineálacht fíocháin, le luach níos ísle ag moladh timpeallacht níos ilchineálach [10]. Toisc go bhfuil fíochán Wilms'tumour an-ilchineálach, ní haon ionadh é go ndéanann an tsamhail sínte easpónantúil cur síos maith ar na sonraí seo.

Chomh maith leis an tsamhail sínte easpónantúil, sholáthair IVIM feistiú chomh maith céanna do na tumhair réamhcheimiteiripeach Wilms', cé nach raibh sé seo amhlaidh i ndiaidh na cóireála. Tar éis cóireála, is dócha go mbeidh méadú ar fhíocháin necrotic agus dá bhrí sin laghdú ar perfusion, mar sin d'fhéadfadh IVIM (samhail a dhíríonn ar éifeachtaí perfusion) a bheith níos lú oiriúnach.

Ba chosúil nach raibh aon fhochineál histeolaíoch ar leith i bhfabhar múnla áirithe, áfach, bhí na huimhreacha i ngach grúpa beag. Ina theannta sin, tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara go sainítear fochineálacha histeolaíocha tar éis anailís a dhéanamh ar fho-alt amháin

den toirt meall iomlán. Tá siadaí Wilms an-ilchineálach agus trasna aon siad amháin, beidh limistéir ina bhfuil timpeallachtaí ceallacha ar leith. Is féidir gur léirigh na voxels laistigh de na réigiúin leithleacha seo roghanna samhail idirleata inathraithe. Mar sin féin, mar gheall ar an easpa histeolaíocht chun cinn, ní raibh an anailís seo indéanta.

D’fhéadfadh sé ní hamháin go soláthródh úsáid samhlacha neamh-Gausacha feisteas níos fearr do na sonraí ach d’fhéadfadh sé faisnéis chliniciúil bhreise a sholáthar freisin. Mar shampla, tá sé léirithe go bhféadfadh D, ó kurtosis, cruinneas diagnóiseach níos airde a sholáthar i gcomparáid le ADC maidir le meall a dhifreáil ó neamh-meall in ailse pancreatach [22]. Ina theannta sin, bhí leibhéil níos airde íogaireachta agus sainiúlachta (sínte easpónantúil) agus idirdhealú á dhéanamh idir angiomyolipoma saille íosta agus carcinoma cille duánach i gcomparáid le ADC [23]. Ina theannta sin, léirigh D agus f(IVIM) araon gealltanas maidir le béim a chur ar fheidhm na duáin, agus bhain an dá pharaiméadar le ráta scagacháin glomerular measta dóibh siúd a bhfuil galar duáin ainsealach orthu [24]. Mar sin, d’fhéadfadh go mbeadh an cumas ag samhlacha neamh-Gausacha tuilleadh faisnéise a sholáthar faoi mhicreastruchtúr fíocháin duánach.

Cé nár sholáthair an tsamhail mhona-easpónantúil an t-oiriúnú is fearr do shonraí DWI, ní chiallaíonn sé nár cheart é a úsáid go cliniciúil. Mar a luadh cheana, tá sé léirithe go bhfuil ADC úsáideach go cliniciúil i Wilms'tumour [4-8]. Ina theannta sin, ní éilíonn ADC luachanna iolracha b, rud atá ina bhuntáiste mar go bhféadfadh sé nach bhfaighidh go leor ionad DWI le luachanna iolracha b mar chaighdeán. Mar sin, in ainneoin go léiríonn an staidéar reatha imeacht ó mheath comhartha mona-easpónantúil, tá sé tábhachtach a bheith ar an eolas, cé go mb’fhéidir nach é an tsamhail an tuairisceoir is fearr ar shonraí DWI, go bhfuil sé úsáideach go cliniciúil mar sin féin.

Is laige a d’fhéadfadh a bheith sa staidéar seo an modh chun an tsamhail is fearr a oireann a roghnú. Cuireann AIC castacht na samhla agus dea-oiriúnacht na hoiriúnachta san áireamh agus mar sin dealraíonn sé gur rogha oiriúnach é chun samhlacha a chur i gcomparáid agus a roghnú. Tá sé tábhachtach a mheas an bhfuil múnla amháin go soiléir is fearr don fhíochán iomlán nó mura bhfuil ach difríocht bheag idir na samhlacha. Leagadh béim air seo roimhe seo ag Manikis et al. [25] in ailse rectal, áit arbh fhearr mona easpónantúil foriomlán ná IVIM, ach bhí ilchineálacht ard trasna an fhíocháin. Léiríodh é seo freisin i tumour Wilms sa staidéar reatha, le samhlacha IVIM agus easpónantúla sínte araon ag léiriú dea-oireann do na sonraí. Agus é seo san áireamh, ba chóir a bheith cúramach sula n-éilíonn sé gurb é samhail ar leith is fearr a oireann do na sonraí, mar is féidir go bhfuil go leor samhlacha beagnach comhionann i gcáilíocht fheistiú.

Ina theannta sin, d'fhéadfadh an t-uasluach b de 1000 s/mm² a bheith ina theorainn don tsamhail kurtosis de réir mar a éiríonn sé níos íogaire ag luachanna b níos airde [26]. Mar sin, le raon luach b níos optamaithe, d'fhéadfadh sé gur éirigh níos fearr leis an tsamhail seo ná mar atá leis na sonraí reatha. Mar sin féin, i staidéar a rinneadh ar fhéidearthacht kurtosis sna duáin, úsáideadh uasmhéid b=1000 s/mm' freisin [27]. Ina theannta sin, bhí an staidéar reatha ag iarraidh díriú ar fheistiú le sonraí cliniciúla a fhaightear go rialta agus nach bhfuil luachanna b an-ard acu. Moladh an meon seo freisin i saothar roimhe seo a chuir an tsamhail mhona-easpónantúil i gcomparáid le ciurtóis san ae ag baint úsáide as b=1000 s/mm² 【28】 freisin.

Tríd is tríd léirigh an staidéar seo nach n-oireann an tsamhail mhona-easpónantúil do shonraí DWwI chomh maith le IVIM, easpónantúil sínte nó kurtosis i bhfíochán tumour Wilms' nó i bhfíochán duánach gnáth. Ina theannta sin, ní raibh aon rogha samhail ann

na fochineálacha ceallacha leithleacha.IVIM a d’oirfeadh an gnáthfhíochán duánach, agus i tumadóirí Wilms’ araon sholáthair samhlacha IVIM agus sínte-easpónantúla na tuairisceoirí is fearr ar na sonraí.Is minic a úsáidtear ADC i dtaighde cliniciúil agus dá bhrí sin is é an toimhde go tá meath comhartha monoexponential. Mar sin féin, tugann na torthaí seo le tuiscint nach léiríonn an comhartha DWI meath monai-easpónantúil i meall Wilms agus i bhfíochán duánach gnáth. Dá bhrí sin, d’fhéadfadh úsáid a bhaint as samhlacha eile léirithe níos cruinne ar thimpeallacht an fhíocháin fholuitigh a sholáthar, agus féadfaidh na paraiméadair dhíorthaithe faisnéis atá úsáideach go cliniciúil a sholáthar.

Tagairtí

1. Pastore G, Znaor A, Spreafco F et al (2006) Minicíocht agus marthanacht siadaí duánach urchóideacha i leanaí Eorpacha (1978-1997): tuarascáil ón tionscadal Uathchórais Faisnéise Ailse Óige. Eur J Ailse 42:2103–2114. https://doi. org/10.1016/j.ejca.2006.05.010

2. van den Heuvel-Eibrink MM, Hol JA, Pritchard-Jones K et al (2017) Staidpháipéar: Réasúnaíocht le cóireáil siadaí Wilms i bprótacal UMBRELLA SIOP–RTSG 2016. Dúlra Rev Urol 14:743-752. https://doi.org/10.1038/nrurol.2017.163

3. Vujanić GM, Sandstedt B, Harms D et al (2002) Aicmiú oibre an Chumainn Idirnáisiúnta Athbhreithnithe um Oinceolaíocht Phéidiatraiceach (SIOP) ar shiadaí duánacha na hóige. Med Pediar Oncol 38:79–82

4. Gawande RS, Gonzalez G, Messing S et al (2013) Ról íomháithe ualaithe idirleata chun siadaí bhoilg neamhurchóideacha agus urchóideacha a idirdhealú. Péidiatraí Radiol 43:836-845. https:// doi.org/10.1007/s00247-013-2626-0

5. Aslan M, Aslan A, Habibi HA et al (2017) MRI ualaithe idirleata chun meall Wilms a dhifreáil ó neuroblastoma. Diagn Interv Radiol 23:403–406. https://doi.org/10.5152/dir.2017.16541

6. Littooij AS, Humphries PD, Olsen ØE (2015) Éagsúlacht laistigh agus idirbhreathnaithe i dtomhas comhéifeacht idirleata dealraitheach meall iomláin i nephroblastoma: staidéar píolótach. Péidiatraí Radiol 45:1651–1660. https://doi.org/10.1007/s00247-015-3354-4

7. Hales PW, Olsen ØE, Sebire NJ et al (2015) Samhail il-Gausach d'anailís histeagram comhéifeacht idirleata dealraitheach ar fhochineál siadaí Wilms agus mar fhreagra ar cheimiteiripe. Bithmhír NMR 28:948–957. https://doi.org/10.1002/nbm.3337

8. Rogers HJ, Verhagen MV, Shelmerdine SC et al (2018) Cuireann cur chuige eile maidir le híomháú feabhsaithe codarsnachta: íomháú ualaithe idirleata agus íomháú ualaithe T1-aithint agus cainníochtú ar neacróis i meall Wilms. Eur Radiol. https://doi. org/10.1007/s00330-018-5907-z

9. Le Bihan D, Briotáinis E, Lallemand D et al (1988) Scaradh idirleata agus perfusion in íomháú gluaisne neamhchomhleanúnach intravoxel MR. Raideolaíocht 168:497–505. https://doi.org/10.1148/radiology.168.2.3393671

10. Bennett KM, Schmainda KM, Bennett RT et al (2003) Tréithriú rátaí idirleata uisce cortical a dháiltear go leanúnach le múnla sínte easpónantúil. Magn Reson Med 50:727-734. https://doi.org/10.1002/mrm.10581

11. Jensen JH, Helpern JA, Ramani A et al (2005) Íomháú kurtosis idirleata: idirleathadh uisce neamh-Gúiseach a chainníochtú trí íomháú athshondais mhaighnéadaigh. Magn Reson Med 53:1432–1440. https://doi.org/10.1002/mrm.20508

12. Zhang G, Wang S, Wen D et al (2016) Comparáid idir samhlacha idirleata neamh-Gausacha agus Gaussach d'íomháú idirleata-ualaithe d'ailse rectal ag 3.0 T MRI. Ionadaí Sci. https://doi. org/10.1038/srep38782

13. Reischauer C, Patzwahl R, Koh DM et al (2017) Anailís Easpónantúil Neamh-Mhona ar Íomháú Meáchan Idirleata chun Monatóireacht a dhéanamh ar Chóireáil i Meiteastáis Chnámh Ailse Phróstatach. Sci Rep. https://doi.org/10.1038/s41598-017-06246-4

14. Winfield JM, deSouza NM, Sagart AN et al (2015) Samhaltú sonraí DW-MRI ó siadaí ovarian príomhúla agus meiteastatacha. Eur Radiol 25:2033–2040. https://doi.org/10.1007/s0033 0-014-3573-3

15. Pentang G, Lanzman RS, Heusch P et al (2014) Íomháú kurtosis idirleata den duán daonna: staidéar féidearthachta. Íomháú Magn Reson 32:413–420. https://doi.org/10.1016/j.mri.2014.01.006

16. Caroli A, Schneider M, Friedli I et al (2018) Íomháú athshondais mhaighnéadaigh ualaithe ó thaobh idirleata chun paiteolaíocht duánach idirleata a mheasúnú: athbhreithniú córasach agus páipéar ráitis. Trasphlandú Diail Nephrol 33:ii29–ii40. https://doi.org/10.1093/ndt/gfy163