Gabháil Cille Duánach agus Bithmharcóirí Damáiste a Chomhcheangal le AKI Forásach a Thuar in Othar le Sepsis
Mar 19, 2022
CúlraGéarmhíochainegortú duáin(AKI) is casta coitianta é in othair a ligtear isteach san aonad dianchúraim (ICU), go háirithe i measc na ndaoine sin a bhfuil sepsis orthu [1]. Is ionann AKI a bhaineann le sepsis agus thart ar leath de gach AKI san ICU, a bhaineann le riosca méadaithe go suntasach do bhás in ospidéil. Ina theannta sin, tá baint ag AKI seipteach le riosca méadaithe ainsealach níos déanaígalar duáinagus an chéim deiridhgalar duáin[2]. Tharla AKI i thart ar 45-53 faoin gcéad de na hothair le sepsis, agus bhí an chuid is mó de AKI seipteach AKI éadrom nó measartha (KDIGO céim 1 nó céim 2) [3, 4]. Léirigh staidéar roimhe seo, áfach, go rachadh suas le 40 faoin gcéad de na AKI éadrom nó measartha seo ar aghaidh go dtí AKI níos déine (Céim 3 KDIGO), a raibh scagdhealú de dhíth ar 30 faoin gcéad acu agus gur mhéadaigh an baol báis faoi 3-huaire, mar ard le 70 faoin gcéad [5]. Mar sin, d’fhéadfadh sé go gcabhródh sainaithint luath othair atá i mbaol ard le haghaidh AKI forásach le cliniceoirí monatóireacht aonair agus bainistíocht phearsantaithe a fheabhsú in othair a bhfuil AKI seipteach orthu, rud a d’fhéadfadh cosc a chur ar nó stop a chur leis an athrú leanúnach.díobháil duánachagus feabhas a chur ar thoradh othar a bhfuil sepsis orthu.
Feabhsaíonn CISTANCHE FEIDHM Duán/Duánach
Le déanaí, tá suim ag méadú i bithmharcóirí nua a chuardach agus a bhailíochtú chun forbairt agus prognóis AKI a thuar go luath i suíomhanna cliniciúla éagsúla.DuánachTaispeánadh go bhfuil bithmharcóirí gabhála timthriall cille, coscaire fíocháin urinary de mhiotalopróitéinasaí-2 (TIMP-2), agus próitéin atá ceangailteach le fachtóir fáis inslin-7 (IGFBP-7), an riosca a bhaineann le dianfhorbairt AKI in ICU a thuar go héifeachtach agus d'fhormheas US FDA iad mar thástáil chun an riosca a bhaineann le forbairt AKI a chinneadh [6, 7]. Tá sé curtha in iúl goduánachféadfaidh cealla feadánacha TIMP-2 agus IGFBP7 a tháirgeadh agus a scaoileadh nuair a bhíonn siad faoi lé strus ceallacha nó gortaithe, agus d'fhéadfadh cabhrúduánachcoinníonn cealla cothromaíocht fuinnimh, cosc a chur ar thuilleadh damáiste DNA agus roinnt [7, 8]. Ach beidh feinitíopa cille senescent mar thoradh ar ghabháil timthriall cille duánach marthanach agus gortú forásach mar thoradh air [9]. Thuairiscigh staidéar le déanaí go raibh tiúchan fuail [TIMP-2]*[IGFBP7] ag céim luath na turrainge seiptigh ina fhachtóir neamhspleách chun an daonra atá i mbaol ard dul chun cinn ó AKI éadrom agus measartha go géar a aithint thar an gcéad 24 uair an chloig eile. le AUC de 0.83 [5]. Ina theannta sin, bhí bithmharcóirí díobhála duánach núíosacha eile, mar shamplagortú duáinmhóilíneach-1 (KIM-1) agus interleukin-18 (IL-18), a léiríonnduánachdamáiste tubular agus athlasadh AKI, a léirítear freisin chun dul chun cinn AKI a thuar i socrú ICU agus máinliacht chairdiach, agus chuir sé feidhmíocht mheasartha i láthair [10, 11]. Chun tuilleadh feabhais a chur ar chumas na mbithmharcóirí chun dul chun cinn AKI i sepsis a thuar, d’fhéadfadh sé gur cur chuige níos fearr a bheadh ann bithmharcóirí a roghnú agus a chomhcheangal go cúramach lena n-úsáid níos mó. I gcomparáid le etiologies AKI eile, measadh go raibh baint ag AKI seipteach le ilmheicníochtaí, mar neamhord micreachiorclaithe duánach,duánachstrus timthriall cille, gortú feadánacha, agus athlasadh [1, 7, 12]. Níor tugadh aghaidh roimhe seo ar bhithmharcóirí gabhála cille duánacha a chomhcheangal le bithmharcóirí gortú duánach/athlasta chun dul chun cinn AKI seipteach a thuar, agus an bhféadfaí tuilleadh imscrúdaithe a dhéanamh maidir le cibé an bhféadfaí feabhas a chur ar aicmiú riosca do AKI forásach i sepsis.Rinneamar staidéar cohóirt ionchasach ilionaid a chuimsigh 149 othar seipteach aosach a d'fhorbair AKI céim 1 nó céim 2 ar dtús le linn fanachta ICU. Tomhaiseadh leibhéil na mbithmharcóirí urinary núíosacha ([TIMP-2]*[IGFBP7], KIM- 1, agus IL-18) tráth diagnóis chliniciúil AKI, agus úsáidí bithmharcóirí do rinneadh meastóireacht ar dhul chun cinn AKI seipteach i dteannta a chéile a thuar. Ina theannta sin, rinneadh imscrúdú ar an bhfeabhsú ar aicmiú riosca a bhaineann leis na bithmharcóirí seo a chomhcheangal chun AKI seipteach forásach a thuar.
Eochairfhocail:Sepsis, AKI, Forchéimniú, Réamh-mheas riosca, Bithmharcóir, Duánach, Duán
Modhanna
Déan staidéar ar dhearadh agus ar dhaonra staidéirRinneamar scagadh ionchasach ar othair aosaigh (aois níos mó ná nó cothrom le 18 mbliana) a glacadh isteach san ICU in dhá ospidéal teagaisc acadúla sa tSín ó Eanáir 2014 go Márta 2018. Ba rannpháirtithe incháilithe othair a glacadh le sepsis agus a d'fhorbair céim 1 nó 2 ar dtús. AKI ar ligean isteach nó le linn ospidéal. Úsáideadh luach creatiníne serum thar 6-mí roimh ligean isteach mar bhunlíne. I measc na gcritéar eisiaimh bhí CKD ardleibhéil a bhí ann cheana (eGFR bunlíne<30ml in="" per="" 1.73m2="" )="" and="" a="" life="" expectancy="" less="" than="" 24h.="" patients="" with="" stage="" 3="" aki="" could="" not="" progress="" further="" and="" were="" excluded="" from="" analysis="" (fig.="" s1).="" aki="" was="" diagnosed="" according="" to="" the="">Galar DuánTorthaí Domhanda a Fheabhsú (KDIGO) Treoirlínte Cleachtais Cliniciúla do AKI bunaithe ar chritéir creatinine serum [13]. Ní raibh taifid bheachta ag gach othar sa staidéar seo ar aschur fual in aghaidh na huaire, agus níor úsáideamar ach creatinine serum le haghaidh diagnóis agus céimeanna AKI. Tomhaiseadh creatinín serum uair amháin go dhá uair in aghaidh an lae chun AKI a shainiú go beacht agus chun dul chun cinn AKI a chinneadh. Sainmhíníodh Sepsis de réir Te Third Consensus International Definition for Sepsis and Septic Shock [14]. D’fhaomh Bord Athbhreithnithe Institiúideach an Ionaid Náisiúnta um Thaighde Cliniciúil don staidéar seoGalar Duánagus Coiste Eitice Taighde Ospidéal Daoine Cúige Guangdong, Acadamh Eolaíochtaí Leighis Guangdong. Rinneadh an staidéar seo de réir chód eitice Dhearbhú Heilsincí de chuid Chumann Míochaine Domhanda, agus cuireadh othair nó neasghaol na n-othar ar an eolas agus thug siad toiliú feasach i scríbhinn.
Feabhsaíonn an CISTANCHE GALAR Duán/Duánach
Nósanna Imeachta Cuireadh cóireáil ar gach othar seipteach de réir threoirlínte an Fheachtais Sepsis Marthanach chun sepsis trom agus turraing sheipteach a bhainistiú. Bailíodh spotshamplaí fuail go laethúil don chéad 14 lá le linn ospidéal. Úsáideadh samplaí fuail ar lá diagnóis chliniciúil AKI le haghaidh bithmharcála a thomhas. Rinneadh samplaí fuail a lártheifneoiriú ag 3000 rpm ar feadh 10 nóiméad agus stóráladh na comhlíonta ag −80 céim. Tomhaiseadh creatiníne serum ar ligean isteach agus dhá uair sa lá le linn na chéad 5 lá agus ar a laghad uair sa lá ina dhiaidh sin. Bailíodh sonraí cliniciúla don staidéar ó thaifid an ospidéil, amhail déimeagrafach, cógais ar ligean isteach, bunlínefeidhm duánach,Scóir Géarfhiseolaíocht, agus Meastóireacht Sláinte Ainsealach II (APACHE II), scóir Measúnú Teip Orgáin Seicheamhach (SOFA), scóir Siondróm Mífheidhm Orgáin Il (MODS), haemaglóibin, nítrigin úiré fola, serum albaimin, lachtáit fola, agus procalcitonin. Ní raibh aon úsáid as seicní nó cartúis speisialta in othair sheipteacha a fuair scagdhealú géar.
Tomhais saotharlainneRinneadh na bithmharcóirí go léir a thomhas inár saotharlann lárnach trí phrótacail chaighdeánacha ar bhealach dalláilte ag teicneoir. Leibhéil deduánachrinneadh bithmharcóirí gabhála cille, TIMP urinary- 2*IGFBP7 (u[TIMP-2]*[IGFBP7]), a thomhas ag feisteáin ELISA (TIMP-2: DTM200, T&D Systems; IGFBP7: DY 1334-05, Córais T&F) de réir threoracha an déantóra. Leibhéil deduánachRinneadh bithmharcóirí díobhálacha cille agus athlasadh, KIM-1 (uKIM-1), agus IL urinary-18 (uIL-18), a thomhas le feisteáin ELISA (KIM{{4}) }: DY1750B, Córais T&F; IL-18: ELH-IL18, RayBiotech) ar threoracha an déantóra. Rinneadh na bithmharcóirí go léir a thomhas i dtrí chóip agus bhí an inathraitheacht laistigh agus idir-mheasúnachta idir 2-6 faoin gcéad agus 5-9 faoin gcéad . Rinne anailíseoir uathoibríoch albaimin urinary a chainníochtú agus a chur in iúl mar an cóimheas le creatinín fuail (UACR). Rinneadh gach bithmharcóir fuail a normalú go creatinín fuail. Measadh an bonnlíne eGFR ag an CKD-Eipidéimeolaíocht Comhoibriú Eq. [15]. Úsáideadh leibhéil bithmharcóirí a tomhaiseadh ar lá na diagnóise cliniciúla tosaigh AKI do gach anailís.
Sainmhínithe ar ThorthaíMar a tuairiscíodh roimhe seo [16, 17], ba é an príomhthoradh ná dul chun cinn AKI, a shainmhínítear mar dhul chun donais ar chéim KDIGO (ó chéim 1 go céim 2 nó céim 3, nó ó chéim 2 go céim 3). Sainmhíníodh othair a ndearnadh cóireáil orthu le scagdhealú géarmhíochaine ag am ar bith le linn a bheith san ospidéal mar chéim 3. Ba é an toradh tánaisteach ná dul chun cinn AKI le bás. Bhí othair a fuair bás gan dul chun cinn AKI eisiata ón anailís phríomha toisc go bhféadfadh an bás a bheith ina riosca iomaíoch maidir le dul chun cinn do na hothair seo mar a tuairiscíodh roimhe seo [16, 17].
Anailísí staidrimhD’úsáideamar an t-tástáil dhá shampla nó an tástáil Mann-Whitney U chun athróga leanúnacha a chur i gcomparáid; agus d'úsáid siad na hathróga tástála beachta agus catagóireacha chi-squared/ Fisher, faoi seach. Bhí dhá eireaball ar gach tástáil agus bhí P<0.05 was="" considered="" signifcant.="" to="" evaluate="" the="" performance="" of="" u[timp-2]*[igfbp7]="" for="" predicting="" septic="" aki="" progression,="" in="" single="" or="" in="" combination="">damáiste duánachbithmharcóirí nó fachtóirí riosca cliniciúla, d'úsáideamar an gnáthlimistéar faoin gcuar tréith oibriúcháin glacadóir (ROC) (AUC). D’úsáideamar samhlacha aischéimniúcháin lóistíochta chun AUCanna bithmharcóirí fuail a ríomh i ngach anailís. Chun meastóireacht a dhéanamh ar áirgiúlacht na gabhála duánach agus bithmharcóirí damáiste ar aicmiú riosca, chinneamar an feabhas ar athaicmiú glan saor ó chatagóir (NRI) agus an feabhsúchán idirdhealaithe comhtháite (IDI), mar a thuairiscítear roimhe seo [18, 19].
Feabhsaíonn CISTANCHE TEIP Duán/Duánach
Torthaí
Tréithe an chohóirtRinneadh scagadh ar 433 othar san iomlán a glacadh le sepsis in dhá ospidéal, agus ar deireadh, áiríodh 149 othar le sepsis agus AKI céim 1 nó 2 le haghaidh anailíse (Fíor S1). I measc 149 othar seipteach a raibh AKI orthu, d’fhorbair 79(53.{8}} faoin gcéad ) AKI ar ligean isteach agus 70 (47.0 faoin gcéad ) le linn a bheith san ospidéal. I measc 149 othar le céim 1 nó 2 AKI, chuaigh 63 othar (42.3 faoin gcéad) ar aghaidh go dtí céim níos airde de AKI le linn a n-ospidéal (rinne 32 duine aonair dul ar aghaidh go céim 2 agus chuaigh 31 ar aghaidh go céim 3); fuair 23 de 63 (36.5 faoin gcéad) dul chun cinn. scagdhealaithe géarmhíochaine; D’fhorbair 45 de 63(71.4 faoin gcéad) dul chun cinn AKI agus fuair siad bás ina dhiaidh sin le linn a bheith san ospidéal;86d’fhan othair (57.7 faoin gcéad) i gcéim 1 nó2AKL Léiríodh saintréithe 149 othar séarachais a raibh dul chun cinn AKI acu nó nach raibh acu i dTábla 1. I gcomparáid le iad siúd a raibh AKI acu nár tháinig chun cinn, bhí céatadán níos ísle d’fhir ag othair a raibh dul chun cinn AKI acu, agus bhain níos mó úsáide as antaibheathaigh nephrotocsaineacha roimh dhiagnóis AKI. Bhí scóir níos airde maidir le déine breoiteachta ag dul chun cinn AKI, mar na scóir APACHE II, SOFA, agus MODS (Tábla 1). Ní raibh aon difríocht staitistiúil maidir le haois, bunlínefeidhm duánach,albaimin serum, leibhéil lachtáit fola agus procalcitonin, agus comhréir na ngalar (Hipirtheannas, Diaibéiteas, agus Réamh-CKD) ar iontráil idir othair a bhfuil dul chun cinn AKI acu nó nach bhfuil.
Rinne Tábla 2 comparáid idir na saintréithe tráth diagnóis AKI agus na torthaí in ospidéil idir othair a raibh dul chun cinn AKI acu nó nach raibh. Bhí leibhéil creatiníne serum níos airde ag othair a raibh dul chun cinn AKI acu ar lá diagnóis AKI agus méadú níos mó ar leibhéil creatiníne serum ón mbunlíne tráth diagnóis AKI. Leibhéil deduánachBhí bithmharcóir gabhála cille (u[TIMP-2]*[IGFBP7)agus bithmharcóirí damáiste (uKIM-1 agus IL-18) i bhfad níos airde in othair a raibh dul chun cinn AKI acu i gcomparáid leo siúd nach raibh. Bhí níos mó drochthorthaí ag othair a raibh dul chun cinn AKI acu, amhail scagdhealú géara agus bás in ospidéil, i gcomparáid leo siúd gan dul chun cinn AKI (Tábla 2). 2 lá.
Feidhmíocht maidir le u[TIMP-2]*[IGFBP7] agus bithmharcóirí damáiste duánach a chomhcheangal chun AKI forásach i Sepsis a thuarI gcomparáid leo siúd nach bhfuil dul chun cinn AKI acu, bhí leibhéil u[TIMP{{{0}}]*[IGFBP7], uKIM-1, agus go dtí{-18 ardaithe go suntasach ag othair a raibh AKI forásach orthu. diagnóis chliniciúil AKI (Tábla 2). Mar a léirítear i dTábla Forlíontach S1, thuar u[TIMP-2]*[IGFBP7], uKIM-1 agus go dtí-18 dul chun cinn AKI i sepsis, le u[TIMP{{1{ {15}}}}]*[IGFBP7] léirigh an AUC ab airde (0.745, 95 faoin gcéad CI 0.667-0.823) i gcomparáid le uKIM-1 (AUC 0.719, 95 faoin gcéad CI 0.638-0.800) agus riail-18 (AUC {{41} }.619, 95 faoin gcéad CI 0.{{30}}.713). Chun dul chun cinn AKI le bás a thuar, léirigh u[TIMP- 2]*[IGFBP7] an AUC ba mhó (0.777, 95 faoin gcéad CI 0.700-0.854) i gcomparáid le uKIM-1 (AUC 0.738, 95 faoin gcéad CI 0.653-0.822), agus uIL-18 (AUC 0.657, 95 faoin gcéad CI 0.557- 0.758) (Forlíontach Tábla S1). Ag cur le chéilecill duánachbithmharcóir gabhála (u[TIMP- 2]*[IGFBP7]) ledamáiste duánachd'fheabhsaigh bithmharcóirí (uKIM{{0}} agus uIL-18) an fheidhmíocht chun dul chun cinn AKI a thuar, le AUCanna de 0.752 le haghaidh u[TIMP-2]*[ IGFBP7] le uKIM-1, agus 0.747 le haghaidh u[TIMP-2]*[IGFBP7] le uIL-18, faoi seach (Tábla 3). Chun dul chun cinn AKI agus bás a thuar, u[TIMP-2]*[IGFBP7] a chomhcheangal
le uKIM{{0}} tháinig méadú AUC de 0.782, i gcomparáid le u[TIMP-2]*[IGFBP7] amháin. Mar sin féin, trí u[TIMP-2]*[IGFBP7] le uIL-18 ní fhéadfaí feabhas a chur ar an bhfeidhmíocht chun dul chun cinn AKI le bás a thuar i gcomparáid le u[TIMP-2]*[IGFBP7] ina aonar. Níorbh fhéidir u[TIMP-2]*[IGFBP7] le UACR a fheabhsú tuilleadh maidir le forchéimniú AKI nó dul chun cinn AKI le bás le sepsis a thuar (Tábla 3).
Feidhmíocht u[TIMP-2]*[IGFBP7] a chomhcheangal le fachtóirí riosca cliniciúla chun AKI forásach i Sepsis a thuarTrí u[TIMP{0}]*[IGFBP7] a chomhcheangal le fachtóirí riosca cliniciúla, mar shampla APACHE II agus scór SOFA, creatinine serum agus Cys-C ag am diagnóis AKI, d'fheabhsaigh an fheidhmíocht chun AKI seipteach a thuar. dul chun cinn agus dul chun cinn AKI le bás (Tábla 4). Sa tsamhail fachtóir riosca cliniciúil a chuimsigh aois, inscne, APACHE II, creatiníne serum, agus albaiminiúria tráth an diagnóis thuar na torthaí bunscoile agus tánaisteacha le AUCanna de 0.746 (95 faoin gcéad CI, {{1{{). 13}}}}.668-0.823) agus {{20}}.779 (95 faoin gcéad CI, 0.702-0.855), faoi seach (Figs . 1 agus 2). Trí u[TIMP-2]*[IGFBP7] a chomhcheangal leis an tsamhail fachtóir riosca cliniciúil feabhsaíodh na AUCanna go 0.797 (95 faoin gcéad CI, 0.726- 0).{ {25}}) agus 0.845 (95 faoin gcéad CI, 0.{{30}}.910) i gcomparáid leis an tsamhail chliniciúil amháin chun dul chun cinn AKI a thuar nó Dul chun cinn AKI leis an mbás. Agus u[TIMP-2]*[IGFBP7] agus uKIM-1 araon á gcomhcheangal leis an tsamhail chliniciúil, tháinig feabhas breise ar an bhfeidhmíocht réamh-mheasta, le AUCanna de 0.806 (95 faoin gcéad CI, 0.738-0 .874) agus 0.846 (95 faoin gcéad CI, 0.780-0.910) do na torthaí bunscoile agus tánaisteacha (Tábla 4 agus Fíor 1). Mar sin féin, níor fheabhsaigh meascán de u[TIMP-2]*[IGFBP7] agus uIL-18 ach an fheidhmíocht don toradh tánaisteach (Fíor 2).
Feabhsú ar aicmiú riosca trí u[TIMP-2]*[IGFBP7] a chomhcheangal le bithmharcóir damáiste duánach nó fachtóirí riosca cliniciúlaMar a léirítear i dTábla S2, ba é an toradh a bhí ar u[TIMP-2]*[IGFBP7] leis an tsamhail fachtóir riosca cliniciúil ná an feabhas is mó ar athaicmiú riosca do na torthaí príomhúla agus tánaisteacha, le hathrangú glan gan chatagóir. innéacs (NRI) de 0.63 agus 0.59 le haghaidh dul chun cinn AKI agus dul chun cinn AKI le bás. Trí u[TIMP-2]*[IGFBP7] agus uKIM{{10}} a chur leis an tsamhail fachtóir riosca cliniciúil feabhsaithe tuilleadh aicmiú riosca thar an tsamhail chliniciúil amháin, maidir le dul chun cinn AKI agus dul chun cinn AKI le NRI saor ó chatagóir de 0.61 agus 0.67, faoi seach (Tábla S2).
PléSa pheirspictíocht seo, staidéar cohórt multicenter ar othair aosach le sepsis, léirigh muid ar dtús go bhfuil comhcheangalcill duánachbithmharcóir a ghabháil agusdíobháil duánachd'fhéadfadh bithmharcóirí cur le cumas na mbithmharcóirí chun dul chun cinn AKI seipteach a thuar. u[TIMP{{0}]*[IGFBP7], arna thomhas tráth diagnóis AKI, réamh-mheastachán dul chun cinn AKI agus dul chun cinn AKI le bás i suíomh sepsis. I gcomparáid le u[TIMP-2]*[IGFBP7] amháin, chuir teaglaim de u[TIMP-2]*[IGFBP7] le uKIM-1 beagán feabhas ar an bhfeidhmíocht chun an dá thoradh thuas a thuar, le AUC méadaithe ó 0.745 go 0.752 le haghaidh dul chun cinn AKI agus ó 0.777 go 0.782 maidir le dul chun cinn AKI le bás. Ina theannta sin, léirigh muid ar dtús gur fheabhsaigh cur u[TIMP-2]*[IGFBP7] leis an tsamhail fachtóir riosca cliniciúil, ina aonar nó in éineacht le bithmharcóirí díobhála duánach, go mór le rangú riosca dul chun cinn AKI agus dul chun cinn AKI le bás i sepsis. , mar is léir ó NRI agus IDI suntasach.
Ba é sepsis an truicear is coitianta le haghaidh AKI, agus bhí an riosca is airde ag othair séarachais maidir le AKI a fhorbairt le raon minicíochta de 22 -51 faoin gcéad de réir critéar reatha KDIGO 2012 [1, 20, 21]. Othair a d’fhorbair AKI éadrom nó measartha agus a chuaigh ar aghaidh go dian AKI ina dhiaidh sin, bhí an riosca báis is airde [7]. Inár gcohórt, fuair beagnach 80 faoin gcéad de na hothair sepsis le AKI forásach bás le linn a bheith san ospidéal, ag teacht le tuarascálacha roimhe seo. Dá bhrí sin, trí bhithmharcóirí núíosacha a úsáid chun rangú riosca an dul chun cinn AKI ar fhachtóirí riosca cliniciúla a fheabhsú d’fhéadfadh go gcuideodh sé le cliniceoirí dlúthfhaireachán othar a thionscnamh agus bainistíocht iomchuí a phleanáil, rud a d’fhéadfadh baol báis na n-othar seo a laghdú bunaithe ar an bhfaisnéis bhreise prognóiseach thuas. Tá sé léirithe ag staidéir roimhe seo go bhfuilduánachthuar bithmharcóirí gabhála, u[TIMP-2]*[IGFBP7], dul chun cinn AKI maidir le socrú ICU agus turraing sheipteach [5, 22–24]. Úrscéal eiledíobháil duánachnó léiríodh freisin go ndearna bithmharcóirí athlasadh, mar KIM-1, IL18, AKI seipteach forásach [24–26] a thuar, faoi seach. Sa staidéar ionchasach seo ar othair le sepsis, rinneamar comparáid dhíreach níos mó idir feidhmíocht thuarthach u[TIMP-2]*[IGFBP7] leis na bithmharcóirí díobhálacha/athlasta núíosacha eile i gceann amháin nó i gcomhcheangal. Léirigh ár dtorthaí go bhféadfaí tuilleadh feabhais a chur ar thuar an dul chun cinn AKI seipteach i gcomparáid le réamh-mheastachán bithmharcála aonair trí u[TIMP-2]*[IGFBP7] le uKIM-1 a thuar, rud a bhí fíor freisin maidir le dul chun cinn AKI le bás a thuar. , rud a thugann le tuiscint go mb’fhéidir gur cur chuige níos fearr é bithmharcóirí a roghnú agus a chomhcheangal go cúramach lena gcur i bhfeidhm níos fearr. Bithmharcóirí
de chineálacha éagsúla faisnéis ábhartha a chur ar fáil a fheabhsaíonn a gcur i bhfeidhm agus a luach réamh-mheastacháin. Is marcóirí traidisiúnta díobhála duáin iad Albuminuria agus creatinine serum. Mar sin féin, bhí níos lú íogaireachta agus sainiúlachta ag na marcóirí reatha seo agus níor leor iad chun riosca dul chun cinn AKI a chinneadh [26–29]. Dá bhrí sin, trí bhithmharcóirí núíosacha a chur leis an tsamhail fachtóir riosca cliniciúil lena n-áirítear albaiminuria agus creatiníne serum, bheadh sé ina bhealach nua chun measúnú riosca agus srathú a mhéadú maidir le dul chun cinn AKI.
Léirigh Te NRI feabhas ar athrangú mar aon mhéadú ar dhóchúlachtaí tuartha samhail-bhunaithe tar éis an bithmharcóir le haghaidh teagmhais (forchéimniú AKI) a chur leis agus laghdú ar dhóchúlachtaí neamh-neamhfhiontar, agus bhí NRI níos mó ná 0 ag méideanna móra éifeacht .6 [30]. Tá sé léirithe ag torthaí ár staidéir go bhféadfaí feabhas suntasach a chur ar aicmiú riosca do dhul chun cinn AKI ina aonar nó i gcomhcheangal le uKIM-1, le NRIanna, trí u[TIMP-2]*[IGFBP7] a chur leis an tsamhail fachtóir riosca cliniciúil. de 0.63 agus 0.61 faoi seach. Agus bhí sé seo fíor freisin maidir le haicmiú riosca don toradh tánaisteach, ie dul chun cinn AKI le bás, le NRIanna de 0.59 agus 0.67. u[TIMP-2]*[IGFBP7], arna thomhas ag an am a rinneadh diagnóis AKI seipteach, ní hamháin go bhféadfaí é a úsáid mar uirlis chun riosca dul chun cinn AKI i sepsis a mheasúnú ach chuir sí faisnéis bhreise prognóiseacha ar fáil san ospidéal, mar shampla bás ina dhiaidh sin tar éis AKI. Díol spéise é, ní fhéadfaí feabhas suntasach a chur ar thuar dul chun cinn AKI seipteach i gcomparáid le u[TIMP{21 má chomhcheanglaítear u[TIMP-2]*[IGFBP7] le uKIM-1 agus uIL-18 le chéile }}]*[IGFBP7] le teaglaim uKIM-1. Cé acu an bhfuil an maoiniú seo mar gheall ar chumas measartha uIL-18 nó nach bhfuil sé soiléir; tugtar le tuiscint, áfach, go bhfuil gá le tuilleadh imscrúdaithe chun bithmharcóirí a roghnú agus a chomhcheangal go héifeachtach le haghaidh cur chuige il-bhithmharcála. Ina theannta sin, tá gá le staidéir níos mó chun iniúchadh a dhéanamh ar an ról atá ag bithmharcóirí i gcleachtas cliniciúil, chun dul chun cinn i mbainistiú othar seipteach agus feabhas a chur ar a dtorthaí.
Láidreachtaí agus teorainneachaTá an neart seo a leanas ag ár staidéar. Ar dtús, ba staidéar ilionad, cohóirt ionchasach é seo. diagnóisíodh AKI agus sepsis bunaithe ar chritéir chaighdeánaithe (KDIGO 2012 agus sepsis-3) a úsáidtear faoi láthair san earnáil idirnáisiúnta.duánachagus pobal cúraim chriticiúil. Ar an dara dul síos, thomhaiseamar ag an am céanna bithmharcóir gabhála cille duánach dea-thuairiscithe agusdamáiste duánachbithmharcóirí agus rinne siad measúnú ar fheidhmíocht thuarthach agus ar aicmiú riosca amháin nó i gcomhcheangal le fachtóirí riosca cliniciúla agus sepsis á socrú, a rinne comparáid dhíreach idir cumas réamh-mheasta na mbithmharcóirí ina n-aonar nó i dteannta a chéile. Bhí teorainneacha ag baint leis an staidéar seo freisin. Níl eisfhearadh creatinine urinary ag staid seasta le linn AKI; Bheadh níos mó brí le heisfhearadh urinary 24h de bhithmharcóirí. Bhí líon na dtorthaí bunscoile sách beag, agus ba dhaoine fásta Síneacha gach othar. Thaispeáin an staidéar seo go raibh feabhas ar chomhcheangalrenal gabhála cille agus bithmharcóirí damáiste chun AKI forásach a réamh-mheas in othair le sepsis, maidir le cost-éifeachtúlacht, éascaíocht na dtástálacha, agus am-íditheach is gá a mheas i ndaonra othar níos mó.
ConclúidíChuir an teaglaim de ghabháil duánach agus bithmharcóirí damáiste leis an réamh-mheastachán ar dhul chun cinn AKI in othair le sepsis agus d’fheabhsaigh an t-athaicmiú riosca thar an tsamhail fachtóir riosca cliniciúil amháin. Toisc go ndearnadh an staidéar seo i ndaonra íon sepsis d’othair ICU, d’fhéadfadh go mbeadh impleachtaí cliniciúla úsáideacha ag ár dtorthaí d’aosaigh sepsis atá i mbaol dul chun cinn AKI.
