Treoirlínte Cleachtais Cliniciúla Do Ghéarghortú Duán Sa tSínⅧ

Teiripe athsholáthair duánach le haghaidh AKI

Ceist chliniciúil 13: Prionsabail fhoriomlána RRT d’othair a bhfuil AKI orthu

Tá RRT ar cheann de na príomh-mhodhanna cóireála AKI, lena n-áirítear haema-scagdhealú eatramhach (IHD), CRRT, RRT breac leathnaithe (PIRRT), scagdhealú mall íseal-éifeachtúlachta (SLED) agus cóireálacha íonú fola hibrideach mar scagdhealú peritoneal. Faoi láthair, tá conspóid fós ann maidir le plean cóireála RRT d’othair a bhfuil AKI orthu, go háirithe an t-am a thosaíonn agus a stopfar. Is é an modh cóireála RRT idéalach d'othair AKI ná tocsainí a bhaint go mall agus go réidh, cothromaíocht toirte a choigeartú, luaineachtaí suntasacha i hemodinamics a sheachaint, agus próiseas fiseolaíoch na duáin daonna a insamhail a oiread agus is féidir. Tá a saintréithe féin ag gach modh athsholáthair duánach. I gcur i bhfeidhm cliniciúil, is gá an modh cóireála agus an dáileog cuí a roghnú bunaithe ar riocht an othair agus ar indéantacht an phlean cóireála.

Cliceáil chun cistanche le haghaidh galar duáin

Ceist Chliniciúil 14: Rochtain Soithíoch a Roghnú agus a Chothabháil in AKI

【Moltaí】

1. Maidir le hothair AKI a bhfuil sé beartaithe acu dul faoi RRT, moltar do lianna speisialtóra idirghabháil a dhéanamh chun an riocht reatha agus an plean RRT a mheas go córasach, agus plean rochtana soithíoch iomlán (1C) a cheapadh.

2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with body mass index (BMI) >28.4 kg/m2, moltar an vein jugular inmheánach mar an suíomh socrúcháin catheter roghnaithe. D'othair a bhfuil BMI acu<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).

3. D'othair a bhfuil am RRT ionchais de<1 month, it is recommended to use a non-cuffed catheter (NCC) without a tunnel and a Dacron sheath as a vascular access; for patients with an expected RRT time of >3 mhí, nó iad siúd a bhfuil RRT fadtéarmach ag teastáil uathu I gcás othair, moltar caititéar cufa tollán (TCC) a úsáid le tollán agus truaill Dacron mar rochtain soithíoch nó chun TCC (1A) a chur in ionad an NCC go pras. .

4. Moltar go n-úsáideann gnáth-othar fásta NCC dé-lúman le imlíne 10 go 12 Fr nó TCC dé-lumen le imlíne 11 go 14 Fr mar an rochtain soithíoch do RRT (1B).

5. Moltar puncture agus catheterization a dhéanamh chun rochtain soithíoch a bhunú i seomra oibriúcháin steiriúil nó seomra oibriúcháin faoi mhonatóireacht ECG (1A); d'othair AKI san ICU, moltar catheterization cois leapa a dhéanamh de réir caighdeáin oibriúcháin steiriúla (2B).

6. Moltar puncture agus catheterization a dhéanamh chun rochtain soithíoch a bhunú faoi logánú ultrafhuaime nó treoir ultrafhuaime fíor-ama; tar éis catheterization a chríochnú, tógtar radiographs cófra nó bhoilg chun seasamh an tip catheter (1A) a dhearbhú.

7. Moltar aire a thabhairt do shuíomh puncture catheter agus calafort seachtrach an TCC roimh gach cóireáil íonú fola, agus úsáid a bhaint as sreabhán séalaithe cuí chun an feadán a shéaladh tar éis gach cóireála (1A); moltar tiúchan de 10 mg/ml nó níos mó a úsáid.

8. I gcás drochfheidhm caititéar, moltar úsáid a bhaint as ar a laghad 5,000 go 10,000 U/ml de urokinase aonshlabhra nó 1 go 2 mg/ml de ghníomhaí plasminogen fíocháin (t -PA) Teiripe thrombolytic. Mura bhfuil an chóireáil thrombolytic éifeachtach, moltar athsholáthar catheter in situ a dhéanamh faoi threoir guidewire tar éis an thrombus tip catheter (2B) a eisiamh.

9. Má tharlaíonn ionfhabhtú a bhaineann le cataitéir, moltar d'othair NCC an catheter a bhaint láithreach agus barr an chaititéar a chothú. Mura bhfuil ach ionfhabhtú béal seachtrach ag othair TCC, is féidir cóireáil antaibheathach áitiúil agus sistéamach a mheas. Má tá baictéaremia a bhaineann le tollán agus catheter ann, moltar an catheter a bhaint láithreach. Bain an catheter. Más gá don othar leanúint ar aghaidh le cóireáil íonú fola, moltar an NCC a athúsáid chun rochtain soithíoch a bhunú tar éis an seasamh a athrú. Má tá comharthaí ionfhabhtaithe sistéamach fós ag an othar tar éis extubation, moltar antaibheathaigh íogair a úsáid ar feadh 1 go 2 sheachtain de chóireáil bunaithe ar thorthaí an chultúir (2B).

Tá sé tugtha le fios ag roinnt staidéir go bhfuil cáilíocht na rochtana soithíoch le rannpháirtíocht nó bunú neifreolaí níos airde ná mar a bhaineann le rochtain soithíoch gan rannpháirtíocht neifreolaí. Dá bhrí sin, d’othair AKI a bheartaíonn dul faoi RRT, moltar do neifreolaí measúnú córasach a dhéanamh ar an riocht reatha agus plean RRT, agus plean rochtana soithíoch iomlán a cheapadh.

1. Selection of catheter insertion site: Research on the use of NCC as a dialysis access shows that there is no significant difference between the internal jugular vein and femoral vein. Compared with catheters in other locations, the right internal jugular vein catheter can achieve better dialysis. blood flow and lower rates of mechanical and infectious complications. Studies using TCC as vascular access have shown that there is no significant difference in TCC patency between the right internal jugular vein and femoral vein within 120 days. The infection rate of subclavian vein catheters is relatively small, but the risk of complications from puncture and catheterization is high, and the dialysis blood flow after catheterization is not ideal, which also affects the establishment of long-term vascular access in the future. Therefore, subclavian vein catheterization is not recommended. Alternatively, the subclavian vein may be recommended as the last resort for central venous catheter placement. A study on NCC catheter placement showed that when the patient's BMI was >28.4 kg/m2, bhí an ráta casta ar an gcaitidéar vein femoral i bhfad níos airde ná mar a bhí ar an gcaitidéar vein jugular inmheánach, agus bhí a mhalairt fíor nuair a bhí BMI an othair<24.0 kg/m2. For patients with severe respiratory infectious diseases, because the internal jugular vein catheterization site is closer to the mouth and nose, the probability of contact with pathogenic bacteria is higher. After internal jugular vein or subclavian vein catheterization, there is a higher risk of infection than after femoral vein catheterization. There is a risk of infection, so it is recommended to give priority to femoral vein catheterization.

2. Roghnú cineáil caititéar: Fuarthas amach i staidéar siarghabhálach go raibh rátaí teipe caititéar agus rátaí ionfhabhtaithe cataitéir i bhfad níos ísle ag TCC laistigh de thréimhse úsáide 2-seachtainí ná mar a bhí ag an NCC. Léirigh torthaí staidéar cohóirt ionchasach ar úsáid catheter in othair AKI fásta go raibh TCC i bhfad níos fearr ná NCC maidir le rialú caidéil ar shreabhadh fola, paraiméadair brú arteriovenous catheter le linn scagdhealaithe, agus minicíocht deacrachtaí meicniúla. Léiríonn an fhianaise chliniciúil atá ann cheana féin nach bhfuil aon deacrachtaí soiléire ag caititéar atá brataithe le heparin nó le hairgead-brataithe, ach níl aon fhianaise chliniciúil shoiléir ann chun a chruthú gur féidir le cataitéir déanta as na hábhair thuas leas cliniciúil d’othair AKI.

Tá sé léirithe ag staidéir go bhfuil baint dhíreach ag sreabhadh fola le linn cóireála íonú fola le trastomhas istigh an chaitidéar. Catheters dúbailte-lúmain a bhfuil imlíne acu<6 Fr are difficult to meet the blood flow required for hemodialysis (filtration) and cannot meet the needs of long-term RRT. Therefore, Special groups such as newborns need to choose catheters with corresponding circumferences, while for normal adult patients, a double-lumen NCC with a circumference of 10 to 12 Fr or a double-lumen TCC with a circumference of 11 to 14 Fr is recommended as the vascular access for RRT.

3. Coinníollacha cannulation agus timpeallacht: De réir riachtanais na bprionsabal aiseiptigh, tá socrúchán catheter TCC críochnaithe sa seomra oibriúcháin, agus déanann NCC a dhícheall riachtanais máinliachta TCC a leanúint. Tá othair AKI san aonad dianchúraim i mbaol níos mó a bheith á n-iompar, agus ba cheart an próiseas iomlán catheterization agus RRT a chríochnú ag taobh na leapa.

Tá sé léirithe ag staidéir go bhfuil puncture fíor-ama faoi threoir ultrafhuaime chun rochtain soithíoch a bhunú níos sábháilte agus go bhfuil laghdú suntasach ar mhinicíocht deacrachtaí meicniúla. Tá comhghaol soiléir idir feidhm cataitéir agus suíomh tip an chaitidéar. Ba chóir go mbeadh barr an fhéith jugular inmheánach agus an gcaitidéar scagdhealaithe vein subclavian in othair le NCC suite sa vena cava uachtarach. Molann an US FDA go mbeadh barr an vein jugular inmheánach NCC suite níos mó ná 3 cm os cionn an aitriam ceart. Scagdhealú vein femoral Ba chóir go barr an gcaitidéar a bheith suite sa vena cava inferior, nó ar a laghad 3 cm in aice leis an bifurcation na veins iliac chlé agus ar dheis.

4. Cúram catheter agus roghnú réitigh ina saothraítear rónta: Is féidir le cúram rialta ar an gcalafort seachtrach agus ar an bpointe puncture cosc ​​a chur go héifeachtach ar ionfhabhtuithe a bhaineann le catheter. Léirigh torthaí staidéar siarghabhálach ar othair haema-scagdhealaithe péidiatraiceacha gur laghdaíodh ráta ionfhabhtaithe calafoirt sheachtracha catheter go suntasach tar éis cóirithe steiriúla a úsáid.

Úsáidtear heparin neamhchoigeartaithe agus tuaslagán citrate mar ghnáthleachtanna séalaithe. Is féidir le húsáid chuí leachtanna ina saothraítear rónta laghdú suntasach a dhéanamh ar tharla thrombóis agus ionfhabhtú a bhaineann le catheter. Léirigh meitea-anailís gur féidir le húsáid réitigh ghlais an baol a bhaineann le baictéaremia a bhaineann le catheter a laghdú trí huaire. Léiríodh i staidéir chliniciúla iolracha nach bhfuil aon athrú suntasach ar an ráta foighne catheter arna chothabháil ag glasáil heparin íseal-tiúchana (10 mg/ml), ach méadaíonn minicíocht úsáide drugaí thrombolytic go suntasach, agus ró-ard-tiúchan (100 mg / ml) Glasáil heparin D’fhéadfadh leacht cur leis an mbaol fuilithe. Tá éifeachtaí comhchosúla ag tuaslagán citrate sóidiam 4% agus tuaslagán glasála heparin maidir le foighne catheter a chothabháil, ach tá siad beagán níos fearr ná réiteach glasála heparin chun ionfhabhtuithe a bhaineann le catheter a chosc, agus coinníonn réitigh glasála citrate 30% agus 4% foighne catheter. Arís ní raibh aon difríocht shuntasach ann, ach d'fhéadfadh réiteach citrate ard-tiúchan (30%) a bheith ina chúis le paresthesia nerve forimeallach i roinnt othar.

Is é an dóchúlacht go dtarlóidh thrombosis casta catheter venous lárnach 2% go 64%. Baineann thrombosis go díreach le droch-fheidhm caititéire. Is é plasma an druga cóireála is coitianta a úsáidtear, le ráta éifeachtach gearrthéarmach de 40% go 92%. Is bealach éifeachtach é athsholáthar caititéar in situ trí sreang treorach chun mífheidhmiú an chaitidéara a chóireáil. Tuairiscíonn an litríocht gurb é ráta ratha teicniúil na hoibríochta seo ná 93%. Chomh luath agus a tharlaíonn baictéaremia a bhaineann le caititéar le catheter veiníre lárnach mura mbaintear an catheter as agus má úsáidtear antaibheathaigh infhéitheach go simplí le haghaidh cóireála, tarlóidh ionfhabhtú arís i 75% de na cásanna tar éis scor den antaibheathaigh.

Conas a Dhéileálann Cistanche Galar Duán?

CistancheIs leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é a úsáidtear leis na céadta bliain chun cóireáil a dhéanamh ar choinníollacha sláinte éagsúla, lena n-áirítearduángalar. Tá sé díorthaithe ó na gais triomaithe deCistanchefásach, planda dúchasach do fhásaigh na Síne agus na Mongóile. Is iad na príomhchodanna gníomhacha de cistanchefeinileatánóideachgliocóisídí, echinacoside, agusaicteóis, a fuarthas go bhfuil éifeachtaí tairbhiúla acu ar shláinte na duáin.

Tagraíonn galar duáin, ar a dtugtar galar duánach freisin, do riocht nach bhfuil na duáin ag feidhmiú i gceart. D'fhéadfadh méadú táirgí dramhaíola agus tocsainí sa chorp a bheith mar thoradh air seo, rud a fhágann go dtiocfaidh airíonna agus aimhréidh éagsúla. D'fhéadfadh Cistanche cuidiú le cóireáil galar duáin trí roinnt meicníochtaí.

Ar an gcéad dul síos, fuarthas go bhfuil airíonna fualrach ag cistanche, rud a chiallaíonn gur féidir leis táirgeadh fual a mhéadú agus cabhrú le táirgí dramhaíola a dhíchur ón gcorp. Is féidir leis seo cabhrú leis an ualach ar na duáin a mhaolú agus tógáil tocsainí a chosc. Trí diuresis a chur chun cinn, d'fhéadfadh cistanche cabhrú freisin Laghdú brú fola ard, ar complication coitianta de galar duáin.

Thairis sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí frithocsaídeacha ag cistanche. Tá ról lárnach ag strus ocsaídiúcháin, de bharr éagothroime idir táirgeadh fréamhacha saor in aisce agus cosaintí frithocsaídeacha an chomhlachta, i gcur chun cinn galar duáin. cuidíonn sé le fréamhacha saor in aisce a neodrú agus le strus ocsaídiúcháin a laghdú, rud a chosnaíonn na duáin ó dhamáiste. Bhí na gliocóisídí feinileatánóideach a fhaightear i gcistanche an-éifeachtach chun fréamhacha saor in aisce a scavening agus cosc ​​a chur ar shárocsaídiú lipid.

Ina theannta sin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí frith-athlastacha ag cistanche. Is príomhfhachtóir eile é athlasadh i bhforbairt agus dul chun cinn galar duáin. Cuidíonn airíonna frith-athlastacha Cistanche le táirgeadh cítocíní pro-athlastacha a laghdú agus cuireann siad bac ar ghníomhachtú bealaí éigeantacha athlasadh, rud a mhaolaíonn athlasadh sna duáin.

Ina theannta sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí imdhíonmhodúla ag cistanche. I ngalar duáin, is féidir an córas imdhíonachta a dhírialú, rud a fhágann go bhfuil an iomarca athlasadh agus damáiste fíocháin ann. Cuidíonn Cistanche leis an bhfreagairt imdhíonachta a rialáil trí tháirgeadh agus gníomhaíocht cealla imdhíonachta a mhodhnú, mar chealla T agus macrophages. Cuidíonn an rialachán imdhíonachta seo chun athlasadh a laghdú agus cosc ​​​​a chur ar thuilleadh damáiste do na duáin.

Thairis sin, fuarthas amach go bhfeabhsaíonn cistanche feidhm duánach trí athghiniúint feadáin duánach le cealla a chur chun cinn. Tá ról ríthábhachtach ag cealla epithelial tubular duánach i scagachán agus ath-ionsú táirgí dramhaíola agus leictrilítí. I ngalar duáin, is féidir damáiste a dhéanamh do na cealla seo, rud a fhágann go ndéantar damáiste don fheidhm duánach. Cuidíonn cumas Cistanche athghiniúint na gceall seo a chur chun cinn le feidhm chuí duánach a athbhunú agus le sláinte iomlán na duáin a fheabhsú.

Chomh maith leis na héifeachtaí díreacha seo ar na duáin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile sa chorp. Tá an cur chuige iomlánaíoch seo maidir le sláinte thar a bheith tábhachtach i ngalar duáin, toisc go mbíonn tionchar ag an riocht go minic ar orgáin agus ar chórais iolracha. Tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí cosanta ag che ar an ae, croí, agus soithigh fola, a mbíonn tionchar coitianta ag galar duáin orthu. Trí shláinte na n-orgán seo a chur chun cinn, cabhraíonn cistanche le feidhm iomlán na duáin a fheabhsú agus seachnaíonn sé tuilleadh deacrachtaí.

Mar fhocal scoir, is leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é cistanche a úsáidtear leis na céadta bliain chun galar duáin a chóireáil. Tá éifeachtaí diuretic, antioxidant, anti-inflammatory, immunomodulatory, agus athghiniúnach ag a chuid comhpháirteanna gníomhacha, a chabhraíonn le feidhm duánach a fheabhsú agus na duáin a chosaint ó thuilleadh damáiste. , tá éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile, rud a fhágann gur cur chuige iomlánaíoch é maidir le galar duáin a chóireáil.