Cistanche Chun Lagachta agus Trasphlandú Duán

Lagthacht agus Trasphlandú Duán

le haghaidh tuilleadh eolais:ali.ma@wecistanche.com

Teibí

Dhá athrú beartais shuntasacha, ceann amháin ar an mbealach a gcuirtear daoine chun cinnduáncuireann trasphlandú agus a mhalairt ar fad ar an mbealach a dháiltear duán ar dhaoine ar an liosta feithimh an cheist an bhfuil duine ró-lag chun trasphlandú a fháil níos ábhartha fós, go háirithe in Rhode Island. Leagtar béim in ordú feidhmiúcháin a shínigh an tUachtarán Donald Trump1 nach mór díriú ar thrasphlandú duán a sholáthar do níos mó daoine agus líon na n-orgán a thrasphlandáiltear seachas iad a chaitheamh i leataobh. D’fhéadfadh go gciallódh iarracht chun amanna feithimh do na duáin i gceantair mhóra uirbeacha2 a laghdú go seolfar duáin níos óige, níos inmhianaithe amach as Sasana Nua, rud a fhágann amanna feithimh níos faide agus orgáin nach bhfuil chomh inmhianaithe le haghaidh trasphlandúcháin inár réigiún. D’fhéadfadh go gciallódh glanéifeacht na n-athruithe seo go bhféadfaí tabhairt faoi fhaighteoirí féideartha níos sine nó níos laige glacadh leisduáinó dheontóirí níos sine nó níos lú inmhianaithe nó caitheann siad níos mó ama ar an liosta feithimh agus ní fhaigheann siad inchreidte riamhduántairiscint. Ardaíonn sé seo na torthaí bochta a thagann as feidhmiú imeallachduáina thrasphlandú isteach i bhfaighteoirí atá ag feidhmiú ar bheagán nó rátaí méadaithe báis ar an liosta feithimh. Cé nach bhfuil ar chumas na néareolaithe trasphlandúcháin in Oileán Rhode athrú a dhéanamh ar bheartais um leithdháileadh orgán, beidh orainn othair a mheas níos dlúithe le haghaidh comharthaílaigeagus oibriú le dochtúirí atreoraithe chun cúlú nuair is féidir ionas gur féidir le hothair leas a bhaint as trasphlandú duáin fiú mura bhfuil an t-orgán idéalach. Déanfaidh an t-alt seo athbhreithniú ar choincheap nalaige; conas é a mheasúnú i gcoitinne agus i gcomhthéacs meastóireachta trasphlandúcháin; an riosca a bhaineann le lagú i dtorthaí trasphlandúcháin agus na buntáistí a bhaineann le trasphlandú nuair a dhéantar cúlúlaige; an féidir feabhas a chur ar mharcóirí laige agus an bhfeabhsaíonn sé sin torthaí trasphlandúcháin.

EOCHAIRFHOCAL:duántrasphlandú,galar duáin ainsealach,  laigemeasúnú, liostaí feithimh deontóra

RÉAMHRÁ

Galar duáin ainsealachfadhb atá ag dul i méid ar fud an domhain agus fadhb nach bhfuil na SA saor ó. Agus cé go bhfeictear trasphlandú duán atá ag feidhmiú mar an teiripe athsholáthair duánach idéalach agus deiridh, tá ganntanas foriomlán orgán ann i gcomparáid leis an líon daoine ar an liosta feithimh. Tháinig laghdú seasta ar líon na ndaoine a bhí ag fanacht le duán deontóra éagtha ó níos mó ná 100,000 in 2014 go 92,906 ag tús 2018. Cuireadh thart ar 33,879 iarrthóir leis an liosta in 2018 agus baineadh 34,591 den liosta. I measc na gcéimeanna a baineadh amach bhí 14,784 a fuair trasphlandú duán deontóra éagtha agus 6,120 a fuair trasphlandú deontóra beo. Áiríodh leis freisin 4,193 a fuair bás ar an liosta feithimh agus 4,240 a baineadh mar róthinne.3 Léiríonn an laghdú ar líon na ndaoine ar an liosta feithimh an tionchar a bhí ag athrú níos luaithe ar an liosta feithimh.duánbeartais leithdháilte chun cabhrú le marthanacht an orgáin a mheaitseáil níos fearr le marthanacht ionchasach an fhaighteora, laghdú a dhéanamh ar líon na n-orgán a chaitear ar shiúl, agus an creidmheas siardhátaithe don am feithimh go dtí an uair a thionscain iarrthóir scagdhealú.4

In 2019, shínigh an tUachtarán Trump ordú feidhmiúcháin a d’fhéach le líon na ndaoine a fhaigheann haema-scagdhealú san ionad a laghdú agus líon na ndaoine a fhaigheann scagdhealú sa bhaile agus a fhaigheann trasphlandú duáin a mhéadú. Shamhlaigh an t-ordú 17 sa bhreis,000duántrasphlandúcháin.5 Le déanaí, tá athruithe tagtha ar na pointí bealaigh a bhronntar a úsáidtear chun seasamh an duine ar an liosta nuair a thairgtear orgán a chinneadh de bharr iarrachtaí chun éagothromaíochtaí móra in amanna feithimh ar fud na tíre a laghdú. Is é glanéifeacht an athraithe seo ná go n-iomprófaí orgáin a d’fhéadfadh a bheith tar éis fanacht i Sasana Nua, áit a bhfuil meán-amanna feithimh le haghaidh duán deontóra éagtha thart ar 5 bliana, chuig réigiúin cosúil le Nua-Eabhrac, áit a bhfuil amanna feithimh níos gaire do 10 mbliana.6 Cé go laghdóidh na hathruithe ar leithdháileadh duáin amanna feithimh i roinnt réigiún, méadóidh amanna feithimh i réigiúin a n-easpórtálann siad na duáin glan. Cruthaíonn na hathruithe seo an fhéidearthacht go mbeidh orthu fanacht níos faide agus go bhfaighidh siad iarrthóirí níos sine nó níos laige ar an liosta de réir mar a bhogann siad ar an liosta.duántairiscintí a léiríonn ionchais mharthanais laghdaithe an fhaighteora, nó an baol ann go bhfaighidh sé bás ar an liosta sula ndéantar iad a mheaitseáil le duán.

Chun trasphlandú a choinneáil ag imeacht sa réigiún beidh gá le meastóireacht níos cúramaí ar iarrthóirí chomh maith le hiarrachtaí méadaithe chun seans iarrthóirí a fheabhsú go mairfidh siad ar an liosta feithimh chun tairiscint orgán a fháil agus go n-éireoidh leo tar éis trasphlandúcháin. Baineann coincheap na hleochaileachta leis an gcalcalas seo. Déanfaidh an páipéar seo athbhreithniú ar choincheap nalaigeagus aghaidh a thabhairt ar bhealaí chun é a mheasúnú go ginearálta agus mar chuid den mheastóireacht trasphlandúcháin. Breathnóidh an páipéar go hachomair ar an mbaol d’othair agus torthaí trasphlandúcháin ólaigei gcomparáid leis an leas a d'fhéadfadh a bheith ann ó thrasphlandú i dtreo leochaileacht a aisiompú. Scrúdóidh an páipéar bealaí féideartha chun gnéithe den laige a aisiompú chun na hionchais trasphlandúcháin a fheabhsú agus an n-oibríonn a leithéid de réamhchoinníoll. Tá an litríocht ollmhór, ach déanfaidh an léirmheas seo iarracht dul i ngleic go hachomair leis na coincheapa tábhachtacha seo.

Cliceáil chun cistanche tubulosa buntáistí agus fo-iarsmaí Táirgí Cistanche le haghaidh galar duáin

FRAILTEACHT

Is minic a bhíonn an laige comhionann le seanaois nó le comorbidities méadaithe. Agus cé gur féidir aois agus breoiteacht a chur san áireamh i laige, ní hionadaigh iad do laige. Ina bpáipéar tosaigh ar chur síos alaigefeinitíopa, scríobh Fried agus comhghleacaithe go bhféadfadh bunús bitheolaíoch a bheith ag laige agus gur siondróm cliniciúil ar leith í7 agus rinne siad iarracht sainmhíniú caighdeánaithe a fhorbairt. Ag baint úsáide as sonraí ón Staidéar Sláinte Cardashoithíoch, rinne siad meastóireacht ar 5,317 fear agus bean, lena n-áirítear 582 Blacks, ó 4 go 7 mbliana d'leantach. Shainmhínigh siad laige mar shiondróm cliniciúil bunaithe ar thrí nó níos mó de chúig shaintréithe: meáchain caillteanas neamhbheartaithe de 10 bpunt nó níos mó sa bhliain roimhe sin (crapadh), ídiú féin-thuairiscithe, laige ar thástáil neart greim, luas siúil mall thar a. achar socraithe agus gníomhaíocht choirp íseal mar atá sainmhínithe ar cheistneoir caighdeánaithe.8 Ina staidéar,.laigeBhí baint aige le haois méadaithe, inscne baineann, cine Dubh, leibhéal níos ísle oideachais agus ioncaim, sláinte níos measa, agus rátaí níos airde de ghalair chomhghalracha agus míchumais. Fuair ​​siad amach go raibh anlaigefeinitíopa tuartha go neamhspleách titim, soghluaisteacht ag dul in olcas, ospidéalú, agus bás thar trí bliana. Shainmhínigh siad laige idirmheánach mar cheann amháin nó dhá cheann de na tréithe, rud a léirigh baol méadaithe go n-éireoidh lag thar 3-4 bliana. Shainmhínigh siad an laige mar phróiseas fiseolaíoch a bhí ag titim amach go bíseach maidir le laghdú ar úsáid fuinnimh agus “caillteanas cumais homeostatach chun strusóirí agus leochaileachtaí dá bharr a sheasamh”. Cé gur thug siad faoi deara roinnt forluí le míchumas agus breoiteacht, chuir siad in iúl go láidir nach ionann na coincheapa sin agus laige.

GÁ LÁIMHEADH A MHEAS

Tá comhdhearcadh soiléir, áfach, golaigeis gné choitianta é daoine a bhfuil damáiste orgán deiridh acu ag fanacht le trasphlandú. Léiríonn na sonraí é seo freisin. De réir staidéir náisiúnta a chomhthiomsaíonn sonraí ó thrí mhórionad, 16.4 faoin gcéad de gach ceann acuduánmeasadh go raibh iarrthóirí trasphlandúcháin lag idir 2008 agus 2018 agus measadh go raibh 14.3 faoin gcéad de na faighteoirí trasphlandúcháin duáin go léir lag i rith an ama chéanna.9

Rinne Cumann Trasphlandúcháin Mheiriceá (AST) urraíocht ar chomhdháil chomhthoil maidir le laige i bhFeabhra 2018 chun an measúnú ar laige in iarrthóirí trasphlandúcháin a chaighdeánú agus chun smaointe a ghiniúint le haghaidh tuilleadh taighde.10 I suirbhé ar chomhaltaí AST a bhain leduántrasphlandú, mheas 98.9 faoin gcéad go raibh laige in iarrthóirí trasphlandúcháin ina fhachtóir riosca maidir le torthaí bochta tar éis trasphlandúcháin, agus bhraith 93.3 faoin gcéad go raibh gá le scór laige agus cinntí á ndéanamh maidir le trasphlandú, agus shíl 67.1 faoin gcéad gur cheart aois a áireamh le measúnú a dhéanamh ar laige. Measadh go raibh barrfheabhsú scagdhealaithe agus stádas toirte, cothú, teiripe fisiciúil, agus síciteiripe mar chomhpháirteanna riachtanacha chun feabhas a chur arlaigein othair a bhfuil galar duáin orthu atá ag fanacht le trasphlandú sa suirbhé AST.

Tá go leor oibre déanta chun féachaint ar chomhpháirteanna aonair delaige, chomh maith le baint a bheith ag aois, comh-ghalarachtaí agus laige. Luann athbhreithnithe ar laige a thomhas suas le 75 uirlis measúnaithe feidhmiúla atá ar fáil faoi láthair, lena n-áirítear ceistneoirí a dhéanann measúnú ar chumas fisiceach, uirlisí cosúil le Scála Feidhmíochta Karnosky chun feidhmíocht fhisiceach a mheasúnú, uirlisí chun laige braite a chainníochtú mar fheinitíopa frailty Fried (FFP), innéacs lag de charnach. easnaimh, scóir feidhmíochta fisiceacha cosúil le luas siúil, neart greim, cumas chun seasamh agus cothromaíocht, caillteanas ainneonach mais muscle (sarcopenia), tástáil aclaíochta cardiopulmonary chun úsáid ocsaigine a mheas.11

I suirbhé le déanaí ar USduáncláir trasphlandúcháin, fuair McAdams-DeMarco agus a chomhghleacaithe gur mheas formhór na gclár a d’fhreagair an suirbhé (133/202) gur coincheap ábhartha cliniciúil (99.2 faoin gcéad) iad leochaileacht ach níor dúirt ach 96 faoin gcéad gur cheap siadlaigea úsáid chun cinntí a dhéanamh faoi cé acu an raibh duine éigin ina iarrthóir trasphlandúcháin. Fuarthas amach sa suirbhé go raibh ilchineálacht an-mhór maidir le measúnú a dhéanamh ar leochaileacht agus thuairiscigh freagróirí gur bhain siad úsáid as 18 n-uirlis dhifriúla chun é a mheasúnú. Ba é an triail is mó a úsáideadh - ag 19 faoin gcéad de na freagróirí - ná siúlóid uainithe. D'úsáid thart ar 8 faoin gcéad de na freagróirí an FFP agus d'úsáid 8 faoin gcéad Measúnú Cognaíoch Montreal agus d'úsáid 8 faoin gcéad sarcopenia freisin. Dúirt dhá thrian de na freagróirí gur úsáid siad níos mó ná triail amháin.12

Sin modh caighdeánaithe chun measúnú a dhéanamhlaige, is minic go dtiteann cliniceoirí siar ar dhearcadh ar leochaileacht, rud a d’fhéadfadh a bheith mealltach, agus d’fhéadfadh rochtain ar thrasphlandú a dhiúltú ina measc siúd a mheastar a bheith lag. Bhreathnaigh Salter agus comhghleacaithe ar dhifríochtaí i laige braite agus tomhaiste i 146 duine fásta a bhí ag dul faoi haema-scagdhealú ag aonad scagdhealaithe amháin i Baltimore.13 Cuireadh tréithe othair de laige mar a bhraith cleachtóirí altra, neifrologists nó othair i gcomparáid le measúnú tomhaiste ar laige ag baint úsáide as an FFP. Bhí baint ag aois níos sine agus comhghalarachtaí le dóchúlacht níos mó go mbreathnódh neifrologists orthu mar rud lag agus ba mhó an seans go mbraithfeadh cleachtóirí altranais mná agus Meiriceánaigh neamh-Afracacha mar lag. Ag an am céanna, d'othair a d'aicmigh an FFP mar leochaileach, níor mheas neifrologists ach 42 faoin gcéad a bheith lag, 39.2 faoin gcéad ag NPanna, agus 4.9 faoin gcéad ag na hothair iad féin. Ba é an baol, dar leis na húdair, ná go mbraithfí ar othair scagdhealaithe níos sine agus mná a bheith lag ach nach raibh siad ag léiriú i ndáiríre.laigei mbaol gan a bheith liostaithe le haghaidh trasphlandúcháin.

Agus fós d'othair lag, tá an baol nach bhfuil liostaithe i bhfad níos airde. I staidéar ar 7,078 iarrthóir trasphlandúcháin idir 2009–2018, ba lú an seans go mbeadh othair laga 38 faoin gcéad liostaithe le haghaidh trasphlandúcháin, beag beann ar aois nó fachtóirí déimeagrafacha eile. Dubh lagduánba lú an seans go mbeadh iarrthóirí trasphlandúcháin 46 faoin gcéad ar an liosta ná iarrthóirí neamh-laga, neamh-Dhubh. Bhí siad 32 faoin gcéad níos lú seans go ndéanfaí trasphlandú orthu i gcomparáid le hothair neamh-lag agus bhí siad 70 faoin gcéad níos dóchúla go bhfaighidh siad bás ar an liosta feithimh.14

An gaol idir dul in aois,laigeagus tá galar duáin ainsealach lárnach ós rud é go méadaíonn aosú an baol go mbeidh drochthorthaí ó ualach carnach na gcomhghaolaithe maidir le lagú cognaíocha, il-chógaisíocht, míchumas, comorbidities iolracha, míchothú, agus scagdhealaithe.15 I taithí Rhode Island, tá an gaol idir aois agus caillteanas deduánbhí trasphlandú agus bás tar éis trasphlandúcháin suntasach in othair a bhí neamhghníomhach, deataithe, a raibh COPD orthu, a raibh galar soithíoch forimeallach orthu, nó a raibh scagdhealú ag teastáil uathu laistigh de sheachtain tar éis trasphlandúcháin ( mhoill ar fheidhm ghreamaithe).16

Ní cosúil go sainmhíníonn aois amháin an laige in othair atá ag dul faoi scagdhealú agus trasphlandú agus mar aonán aonair, ní léiríonn sé torthaí níos boichte. Chuir taighdeoirí ag Johns Hopkins, Ollscoil Michigan, agus Ollscoil California, San Francisco, cohóirt le chéile chun comparáid a dhéanamhlaigein ábhair atá níos sine ná 65 agus níos óige ná 65 ag pointí trí-ama: laistigh de shé mhí ó thosú scagdhealaithe; tráth na meastóireachta trasphlandúcháin duáin; ag am iontrála le haghaidh aduántrasphlandú. Tríd is tríd, bhí laige sna pointí trí-ama ar fad níos forleithne in othair aosta a bhí níos mó seans ann go mbeadh moille agus laige acu freisin. Ba mhó an seans go n-éireodh le hábhair níos óige ídithe i ngach pointe trí-ama. Tháinig na húdair ar an gconclúid, cé go raibh laige níos forleithne in ábhair níos sine, go raibh ualach ard fós ar ábhair níos óige.duánNí bhfuair faighteoirí trasphlandúcháin 65 bliain d'aois nó níos sine a fuair trasphlandú duán deontóra éagtha idir 2000 agus 2014 aon difríocht sna torthaí idir iad siúd a fuair an chéad duán agus iad siúd a fuair an dara trasphlandú duáin. Ba é 88 faoin gcéad i gcomparáid le 90 faoin gcéad marthanacht cúig bliana a ndearnadh cinsireacht orthu le haghaidh báis le nódú feidhmeach dóibh siúd a fuair an dara trasphlandú (P=0.475 faoin gcéad ).18 Fachtóirí riosca don seans méadaithe báis áiríodh freisin am níos faide ar an liosta feithimh roimh ath-trasphlandú, le graft feidhme, cé gur thug na húdair faoi deara go raibh an t-am feithimh foriomlán ina n-ionad beag sa chaoi is go bhféadfadh a gcuid torthaí a bheith níos infheidhme fós ag ionaid le hamanna feithimh níos faide.

Cistanche le haghaidh Trasphlandú Lagachta agus Duán

LAGHDACH AGUS FHEITHICLÍ

Mar gheall ar an mbaol báis ar an liosta feithimh d’othair laga tá go leor machnaimh faoi cé acu an féidir deiseanna duáin a fháil a fheabhsú trí “réamhchoinníoll” a dhéanamh ar iarrthóirí laga chun stamina fisiceach a fheabhsú. D'aithin taighdeoirí i gClinic Mhaigh Eo an rud ar chuir siad síos air mar ard-rioscaduánothair trasphlandúcháin (59 bliain nó níos sine, diaibéiteas, agus nó níos mó ná trí bliana ar scagdhealú) agus iad a mheas ag baint úsáide as an FFP agus Feidhmíocht Fhisiciúil Battery Gearr. Fuair ​​siad amach go raibh baint shuntasach ag lagú agus feidhmíocht fhisiciúil le bás ar an liosta feithimh (cóimheas guaise 6.7, eatramh muiníne 95 faoin gcéad 1.5–30.1; P=0.01). Fuair ​​siad amach freisin go raibh an gaol idir laige, scór feidhmíochta fisiceach, agus bás ar an liosta feithimh neamhspleách ar aois, diaibéiteas, nó fad ama na scagdhealaithe.19

Is féidir leis an am ar an liosta feithimh a mhéadú freisinlaige, sa chaoi is go dtugann roinnt daoine le tuiscint go ndéanfaí athruithe ar laige a thomhas thar thréimhse ama idir liostú agus trasphlandú. Thug taighdeoirí ag Johns Hopkins faoi deara 22 faoin gcéad de 569duánd’éirigh iarrthóirí trasphlandúcháin a bhí cláraithe ina staidéar cohórt ar leochaileacht ag éirí níos laige agus d’éirigh 24 faoin gcéad níos lú. Cé go raibh baint ag an gCine Dubh le bheith níos lú laige agus go raibh baint ag diaibéiteas le bheith lag go seasta, dá fhaide a d’fhan iarrthóirí ar scagdhealú, is lú an seans go n-éireodh siad chomh lag. I bhfianaise an athraithe dinimiciúil ilaigei roinnt othar, mhol na taighdeoirí seo measúnú a dhéanamh ar laige ag am an liostála agus ag am an trasphlandúcháin ó tharla go raibh iarrthóirí a tháinig chun bheith níos laige ag tabhairt aghaidh ar amanna ospidéil níos faide tar éis trasphlandúcháin chomh maith le riosca níos airde básmhaireachta iar-trasphlandúcháin.20 Bhain taighdeoirí in Ollscoil Columbia úsáid as uainiú tástáil “éirí suas agus imigh” d’othair ar an liosta feithimh féachaint an bhféadfadh sé sin torthaí a thuar tar éis trasphlandúcháin. Sa deireadh, bhí amanna níos giorra ar an tástáil ag rannpháirtithe sa staidéar a ndearnadh trasphlandú orthu ná iad siúd a d'fhan ar an liosta feithimh. Mar sin féin, ní raibh aon bhaint idir am tástála agus an dóchúlacht go mbainfí den liosta feithimh nó ospidéal fada tar éis trasphlandúcháin nó 30-athiontrálacha lae.21

I dtriail leanúnach, tá súil ag grúpa taighdeoirí ó Cheanada meastóireacht níos fearr a dhéanamh an bhfuil baint ag lagú le bás ar an liosta feithimh, tarraingt siar ón liosta feithimh chomh maith le cibé an bhfuil baint ag leochaileacht le hospidéal, cáilíocht na beatha agus fiú a bheith liostaithe. Is é an plean atá acu iarrthóirí ionchasacha a mheas ag baint úsáide as an FFP, an t-innéacs leochaileachta, an Battery Gearr Feidhmíochta Fisiciúil, agus an Chlinic.LagachtScála (CFS) tráth na meastóireachta tosaigh don liostú agus go bliantúil ina dhiaidh sin. Is é an sprioc nasc na laige agus na dtorthaí ó othair ar an liosta feithimh a thuiscint sula n-ionchorpraítear tomhas na laige san obair rialta feithimh.22

An nasc idir mortlaíocht feithimh aguslaigenach bhfuil soiléir. Úsáideann an CFS, ionstraim bhailíochtaithe in othair scagdhealaithe, an tuiscint chliniciúil iomlán chun pointe amháin a bhronnadh do gach céim de laige a bhraitear. I gcohórt othar scagdhealaithe teagmhais a ndearnadh measúnú orthu idir 2009 agus 2013, bhain gach méadú pointe sa CFS le méadú ar chóimheas guaise an bháis (HR 1.22; 95 faoin gcéad CI, 1.04–1.43; P=0.02 ).23 I staidéar il-ionaid ar leith, rinne na taighdeoirí measúnú ar cibé an raibh baint idir leochaileacht ar an liosta feithimh agus ualach carntha comhghalarachtaí mar a mheas Innéacs Comh-ghalachta Charlson. I staidéar a rinneadh ar 2,086 iarrthóir ar an liosta feithimh trasphlandúcháin duán, bhí 18.1 faoin gcéad lag agus bhí ualach ard comh-ghalarachta ar 51 faoin gcéad. Fuair ​​siad amach go raibh baint ag scór ard comh-ghalarachta i measc othair neamh-leochaileacha le riosca mortlaíochta a bhí suntasach go staitistiúil (HR 1.66 95 faoin gcéad CI 1.17–2.35). Ach i measc na n-othar lag, níor léirigh ualach ard na gcoinníollacha comorbid baint le básmhaireacht. Agus é srathaithe de réir aoise, léirigh an t-innéacs comorbidity níos airde básmhaireacht níos measa in othair a bhí ag fanachtduántrasphlandú a bhí faoi 65, cé nach raibh baint ag ualach ard comhghalrachta le mortlaíocht feithimh in othair 65 bliana d’aois agus níos sine ar an liosta feithimh. 24

IDIRGHABHÁLACHA

Éiríonn an cheist ansin an féidir le duine idirghabháil a dhéanamh le hiarrthóirí laga chun a marthanacht ar an liosta feithimh a fheabhsú, an seans atá acu duán a fháil, agus maireachtáil tar éis trasphlandúcháin. Cuid den fhadhb a mhéadú lamháltas aclaíochta i meascduánis éard atá i gceist le hiarrthóirí trasphlandúcháin ná go gcuireann daoine isteach ar an liosta feithimh atá i ndrochchruth fisiciúil cheana féin. De réir staidéir amháin, tá leibhéil folláine fhisiceach faoi bhun an 20ú peircintíl don daonra ginearálta ag 95 faoin gcéad de na tosaithe nua ar scagdhealú, agus tá beagán os cionn leath (56.4 faoin gcéad) in ann bloc amháin a shiúil, is féidir le 23.8 faoin gcéad 24 staighre a dhreapadh, agus níl ach 18.5 acu in ann siúl. dúirt faoin gcéad go bhféadfaidís míle a shiúl.25 Tá taighdeoirí ag roinnt ionad ag féachaint le modúl aclaíochta a d'fhorbair Coláiste Meiriceánach an Leighis Spóirt a ghlacadh chun modúl aclaíochta a chruthú do dhaoine atá ag aistriú go scagdhealú. Is é an smaoineamh pacáiste praiticiúil agus cost-éifeachtach a fhorbairt chun cabhrú le hothair atá ag tosú scagdhealaithe constaicí ar aclaíocht a shárú.26

Bhain taighdeoirí ag Clinic Mhaigh Eo úsáid as seisiúin aclaíochta maoirsithe in othair lag le céim IV ainsealachduángalair nó níos mó féachaint an bhféadfadh a n-idirghabháil neart a fheabhsú. Chláraigh siad 21 othar in dhá sheisiún aclaíochta othar seachtrach maoirsithe in aghaidh na seachtaine ar feadh ocht seachtaine. Tháinig feabhas ar an idirghabháil, a chuimsigh oiliúint neart, seasmhachta, agus solúbthachtalaigeparaiméadair cosúil le luas siúil, neart greim, agus tuirse, cé nach raibh aon cheann de na hathruithe suntasach go staitistiúil. Tháinig feabhas suntasach ar na scóir ar an gCeallra Feidhmíochta Fisiciúil Gearr. Tugann na húdair le fios go bhfuil a gcuid torthaí spreagúil agus gur gá meastóireacht a dhéanamh orthu i staidéar ilshuímh níos mó.27

Thosaigh an clinic trasphlandúcháin in Ollscoil Stanford ag déanamh measúnaithe fisiceacha ar iarrthóirí trasphlandúcháin a luaithe a chuir a gcuid ama feithimh carntha iad ag barr liosta feithimh an ionaid. Seachas an laige a mheasúnú, rinne an clinic measúnú ar 60-thástálacha suí go seastán agus 6-nóiméad eile. Fuair ​​siad amach dá ísle na scóir ar an dá thástáil, is mó an baol go mbainfí den liosta feithimh nó go bhfaighfí bás ar an liosta feithimh.28

Cistanche le haghaidh Trasphlandú Lagachta agus Duán

LAGHDACH TAR ÉIS TRANSPLANT

An bhfeabhsaítear trasphlandúlaigei measc faighteoirí duán? Arís, tá na sonraí le feiceáil measctha. Rinne taighdeoirí san Ísiltír staidéar ar 176duánfaighteoirí trasphlandúcháin ina n-ionad i Groningen idir 2015 agus 2017 agus lean sé ar feadh suas le trí bliana. Ag baint úsáide as a scála laige féin (Táscaire Lagachta Groningen), fuair siad amach go raibh 34 othar neamh-leochaileach tar éis trasphlandúcháin a dhéanamh, d'fhan 125 othar gan athrú, agus nach raibh 19 othar lag a thuilleadh. Cuimsíonn an GFI 15 cheist in ocht bhfearann ​​feidhme lena n-áirítear soghluaisteacht, fís, éisteacht, cothú, comhghalarachtaí, cognaíocht, feidhmiú síceasóisialta, agus folláine fhisiceach. Ba mhó a chuir athruithe ar chognaíocht agus ar fheidhmiú síceasóisialta leis an aistriú ó neamh-lag go lag tar éis trasphlandúcháin.29 I gcodarsnacht leis sin, rinne taighdeoirí ag Johns Hopkins agus Ollscoil Michigan measúnú arlaigeag baint úsáide as an FFP agus ansin scrúdaíodh athruithe ar cháilíocht na beatha a bhaineann le sláinte (HRQOL) i 443 othar trasphlandúcháin duáin ina n-ionaid idir 2014 agus 2017 ar feadh trí mhí tar éis an trasphlandúcháin. Tráth an trasphlandúcháin, bhí scóir HRQOL níos measa ag othair laga ná mar a bhí ag othair neamh-leochaileacha, ach léirigh an dá ghrúpa feabhas aon mhí amháin tar éis trasphlandú. Ag trí mhí, bhí feabhas leanúnach suntasach go staitistiúil ag faighteoirí trasphlandúcháin lag ar HRQOL fisiciúil ach ní raibh paitinní neamh-lag. Bhí an rud céanna fíor maidir le hathruithe ar HRQOL meabhrach. Thuairiscigh faighteoirí trasphlandúcháin lag agus neamh-lag araon feabhas ar HRQOL.30 a bhaineann go sonrach le galar duáin

CONCLÚID

Ábhar nalaigeisteachgalar duáin ainsealachagus tá trasphlandú fós i flosca. Tá a fhios ag an bpobal trasphlandúcháin gur droch-tháscaire ar thorthaí trasphlandúcháin é laige.Lagachtní hamháin gur féidir leis an othar trasphlandú a fháil nuair a chuirtear ar an liosta feithimh é ach freisin ar cé acu is féidir leis an duine sin a bheith ar an liosta fiú amháin, ar dtús. De réir mar a théann daoine scothaosta faoi mheasúnú trasphlandúcháin agus nuair a bhíonn an t-ionchas acu nach bhfaighidh siad ach tairiscintí duáin ó dheontóirí imeallacha, bíonn sé níos tábhachtaí fós iarrthóirí le haghaidh laige a mheas agus bealaí a aimsiú chun na comhpháirteanna laige atá inchúisithe le feabhsú a aisiompú. Mar sin féin, tá an pobal trasphlandúcháin fós roinnte ar an uirlis(eanna) is fearr le húsáid chun an measúnú a dhéanamh agus an féidir le riochtú aclaíochta cabhrú le níos mó neart, stamina a thabhairt do dhaoine agus meitibileacht fuinnimh a fheabhsú. Tá an Líonra um Sholáthar agus Trasphlandú Orgán (OPTN) tar éis cur i bhfeidhm na n-athruithe sa chóras leithdháilte duán a chur ar fionraí go sealadach agus déanann an Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna athbhreithniú ar imní faoi na hathruithe a cuireadh isteach díreach sula raibh na rialacha nua le teacht i bhfeidhm i mí na Nollag. 15, 2020. Is cuma cén toradh a bheidh ar an athbhreithniú sin, d’fhéadfadh iarrachtaí chun riochtú agus stamina iarrthóra trasphlandúcháin a fheabhsú a bheith ina n-uirlisí tábhachtacha freisin chun rochtain ar agus marthanacht a fheabhsú tar éis a bheithduántrasphlandú.

Tagairtí

1. Ordú Feidhmiúcháin maidir le Sláinte Duán Mheiriceá a Chur Chun Cinn. 10 Iúil 2019. www.whitehouse.gov. (25 Nollaig 2020, an dáta deiridh a bhfuarthas rochtain air).

2. Líonra Soláthair agus Trasphlandaithe Orgán. Córas Leithdháilte Duán. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25 Nollaig 2020, an dáta deiridh a bhfuarthas rochtain air).

3. Hart A, Smith JM, Skeans MA, et al. OPTN/SRTR Tuarascáil Bhliantúil Sonraí 2018:Duán. Am J Trasphlandú. 2020 Ean; 20 Soláthar s1:20-130. DOI: 10.1111/ajt.15672.

4. Israni AK, Salkowski N, Gustafson S, et al. Beartas leithdháilte nua do na duáin deontóra éagtha sna Stáit Aontaithe agus an éifeacht a d'fhéadfadh a bheith aige ar thorthaí othar. J Am Soc Nephrol. 2014: 251842-1848.

5. Barúlacha an Uachtaráin Trump ag síniú an Ordaithe Feidhmiúcháin maidir le Sláinte Duán Mheiriceá a Chur Chun Cinn. 10 Iúil 2019. www.white house.gov. (25 Nollaig 2020, an dáta deiridh a bhfuarthas rochtain air)

6. Líonra Soláthair agus Trasphlandaithe Orgán. Deireadh a chur le húsáid DSA agus réigiún ó bheartas leithdháilte duán. 3 Nollaig 2019. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25 Nollaig 2020, an dáta deiridh a bhfuarthas rochtain air).

7. Fried LP, Tangen CM, Walston J et al.Lagachti ndaoine fásta níos sine: fianaise le haghaidh feinitíopa. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 56:M46-M156.

8. Taylor HL, Jacobs DR Jr., Schucker B, et al. Ceistneoir le haghaidh measúnú ar ghníomhaíochtaí fisiceacha am fóillíochta. J Chron Dis. 1978; 31:741-755.

9. Haugen CE, Thomas AG, Chu NM, et al. Leitheadúlacht na laige i measc iarrthóirí agus faighteoirí trasphlandúcháin duáin sna Stáit Aontaithe: meastacháin ó chlár náisiúnta agus staidéar cohórt multicenter. Am J Trasphlandú. 2020:20: 1170-1180.

10. Kobashigawa J, Dadhania D, Bhorade S, et al. Tuarascáil ó Chumann Meiriceánach Trasphlandúcháin ar an laige i trasphlandú orgáin soladacha. Am J Trasphlandú. 2019;19:984-994.

11. Basu A. Ról measúnuithe feidhmíochta fisiceacha agus an gá atá le prótacal caighdeánaithe maidir le roghnú iarrthóirí trasphlandúcháin duán níos sine.DuánIonadaí slán 2019; 4:1666-1676

12. McAdams-DeMarco MA, Van Pilsum Rassmussen SA, Chu NM, et al. Tuairimí agus cleachtais maidir le laige i trasphlandú duáin: torthaí suirbhé náisiúnta. Trasphlandú. 2020; 104:349-356.

13. Salter ML, Gupta N, Massie AB, et al. Braite leochaileacht agus laige tomhaiste i measc daoine fásta atá ag dul faoi haema-scagdhealú: anailís thrasghearrthach. Seanliachta BMC. 2015 Aibreán 2415:52. DOI: 10.1186/s12877-015-0051-y.

14. Haugen CJ, Chu NM, Ying H, et al. Lagacht agus rochtain ar thrasphlandú duáin. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:576-582.

15. Harhay MN, Rao MK, Woodside KJ, et al. Forbhreathnú ar laige i trasphlandú duáin: tomhas, bainistíocht, agus Breithnithe sa todhchaí. Trasphlandú Dial Nephrol. 2020; 35:1099-1112.

16. Yango AF, Goh h RY, Monacó AP, et al. Tá baint ag an riosca iomarcach de chaillteanas allagraft duánach agus básmhaireacht luath i measc daoine scothaosta le cumas lag aclaíochta. Cluain Nephrol. 2006; 65:401-407.

17. Chu NM, Chen X, Norman SP, et al. Leitheadúlacht leochaileachta ar othair a bhfuil galar duáin ag an gcéim deiridh níos óige ag dul faoi scagdhealú agus trasphlandú. Am J Nephrol. 2020; 51:501-510.

18. Heldal K, Hartmann A, Lønning K, et al. Ar cheart trasphlandú duán eile a thairiscint d’othair atá níos sine ná 65 bliain? Neifreolaíocht BMC. 2017; 18:13 DOI: 10.1186/s12882-016-0426-0.

19. Lorenz EC, Cosio FG, Bernard SL, et al. An gaol idir lagú agus feidhmíocht fhisiciúil laghdaithe le bás ar an liosta feithimh trasphlandú duán. Trasphlandú Clár. 2019; 29:108-114.

20. Chu NM, Deng A, Ying H, et al. Lagacht dhinimiciúil roimh trasphlandú duáin: cúrsaí ama tomhais. Trasphlandú. 2019; 103: 1700-1704.

21. Michelson AT, Tsapepas DS, Husain SA, et al. Comhlachas idir an “tástáil uainithe agus imithe” ag meastóireacht trasphlandúcháin agus torthaí tar éis trasphlandú duáin. Trasphlandú Clin. 2018; 32:e13410. DOI: 10.1111/ctr.13410.

22. Tennenkore KK, Gunaratnam L, Suri RS, et al. Lagacht agus an liosta feithimh trasphlandúcháin duáin: prótacal le haghaidh staidéar ionchasach ilionaid. An féidir J Kidney Sláinte Dis. 2020 Meán Fómhair 10;7:2054358120957430. DOI: 10.1177/2054358120957430.

23. Alfaadhel TA, Soroka SD, Kiberd BA, Landry D, Moorhouse P, Tennenkore KK. Lagacht agus básmhaireacht i scagdhealú: measúnú cliniciúillaigescála. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:832-40.

24. Perez Fernandez M, Martinez Miguel P, Ceann h H, et al. Comhghalracht, laige agus mortlaíocht feithimh i measc iarrthóirí trasphlandúcháin duán de gach aois. Am J Nephrol. 2019; 49:103-110.

25. Johansen KL, Chertow GM, Kutner NG, et al. Leibhéal íseal gníomhaíochta coirp féintuairiscithe in othair siúlóide nach bhfuil scagdhealaithe nua acu.DuánInt. 2010; 78:1164-1170.

26. Jagannathan R, Ziolkowski SL, Weber MB, et al. Cur chun cinn gníomhaíocht fhisiciúil d’othair atá ag aistriú go scagdhealú ag baint úsáide as an gcreat "Exercise is Medicine": prótacal trialach pragmatach randamach il-ionad (triail EIM-CKD). Neifreolaíocht BMC. 2018 12 Meán Fómhair; 19:230. DOI: 10.1186/s12882-018-1032-0.

27. Lorenz EC, Hickson LJ, Weatherly RM, et al. Feabhsaíonn cleachtadh prótacail paraiméadair laige agus lagú foircinn níos ísle: straitéis athshlánúcháin a bhfuil gealladh fúthu d’iarrthóirí trasphlandúcháin duán. Trasphlandú Clin. 2020 Meán Fómhair; 34:e14017. DOI: 10.1111/ctr14017.

28. Cheng XS, Myers J, Han J, et al. Tástáil feidhmíochta fisiceach in iarrthóirí trasphlandúcháin duán ag barr an liosta feithimh. Am J Kidney Dis. 2020. DOI: 10.1053/j.ajkd.2020.04.009.

29. Quint E, Schopmeyer L, Cosc ar LBD, et al. Aistrithe i stát lag tar éis trasphlandú duáin. Langenbecks Arch Surg. 2020; 405:843-850.

30. McAdams-DeMarco M, Olorundare IO, Ying H, et al.Lagachtagus cáilíocht na beatha iar-trasphlandúcháin duán a bhaineann le sláinte. Trasphlandú. 2018; 102: 291-299.

Údar

George Bayliss, MD, Rannóg Trasphlandú Orgán, Ospidéal Rhode Island, Providence, RI; Rannóg na nGalar Duán agus Hipirtheannas, Leigheas Donn, E. Providence, RI; Scoil Leighis Alpert in Ollscoil Brown, Providence, RI.

Nochtadh airgeadais

Dada

Comhfhreagras

George Bayliss, MDDivision of Organ Transplantation593 Eddy StreetAmbulatory Patient Center, Floor 9Providence, RI 02903United States401-444-8562Fax 401-444-3283gbayliss@lifespan.org