Comhdhearcadh Saineolaithe na Síne ar Bhainistiú Tréimhsiúil ar Choinníoll AinsealachⅠ

Tá máinliacht ar cheann de na cóireálacha tábhachtacha le haghaidh constipation ainsealach, agus is cuid thábhachtach den mháinliacht í an bhainistíocht perioperative. Soláthraíonn an comhdhearcadh seo moltaí mionsonraithe ar shaincheisteanna cliniciúla ar nós measúnú réamhobráide, ullmhúchán réamhobráide, roghnú máinliachta, bainistíocht iarobráide, agus obair leantach iarobráide atá ina n-ábhar imní sa tréimhse perioperative de constipation ainsealach, arb é is aidhm leis an bpróiseas bainistíochta imoibríoch de constipation ainsealach a chaighdeánú. , deacrachtaí a laghdú, agus éifeachtúlacht a fheabhsú.

Cliceáil chun purgóideach bheith mar thoradh spreagthach

Tá máinliacht ar cheann de na cóireálacha tábhachtacha le haghaidh constipation ainsealach, agus is cuid thábhachtach de chóireáil mháinliachta othair a bhfuil constipation ainsealach í an bhainistíocht perioperative. Chun bainistíocht perioperative constipation ainsealach a chaighdeánú níos fearr i mo thír, Brainse Lianna Anorectal de Chumann Dochtúirí Leighis na Síne, Coiste Saineolaithe Galar Anorectal de Bhrainse Lianna Anorectal de Chumann Dochtúirí Leighis na Síne, agus Coiste Oibre Treoirlínte Cliniciúla an Anorectal. Thionóil Brainse Lianna de Chumann Dochtúirí Leighis na Síne saineolaithe baile sa réimse seo. Bunaíodh grúpa oibre chun litríocht ábhartha a chuardach agus chun an fhianaise liachta is déanaí atá bunaithe ar fhianaise agus an taithí chliniciúil sa bhaile agus thar lear a chomhcheangal. Tar éis go leor plé, dírímid anois ar shaincheisteanna cliniciúla periobráide na n-othar constipation ainsealach atá incháilithe le haghaidh máinliachta, lena n-áirítear saincheisteanna máinliachta. Tugtar leibhéil mhionsonraithe molta (lena n-áirítear moltaí láidre, moltaí, agus moltaí) le haghaidh réamh-mheasúnú, ullmhúchán réamhoibríochta, roghnú máinliachta, cóireáil iar-obráide, agus leanúint iar-obráide, etc., a bhfuil sé mar aidhm aige an próiseas cóireála perioperative le haghaidh constipation ainsealach a chaighdeánú agus a laghdú. aimhréidh. galair agus feabhas a chur ar éifeachtúlacht.

Meastóireacht réamhoibríoch

1. Fiosrúchán stair leighis (leibhéal molta: molta go láidir)

Má chuirtear ceist ar stair leighis an othair go mion, is féidir cabhrú le dochtúirí fachtóirí cúiseacha an othair a chinneadh agus a thuiscint an bhfuil cóireáil chaighdeánach drugaí agus cóireálacha neamh-mháinliachta eile faighte ag an othar roimh an máinliacht. Ba chóir go n-iarrfaí go mion ar othair faoi na hairíonna a bhaineann le constipation, cúrsa an ghalair, aiste bia, nósanna bputóg, comharthaí gastrointestinal, comharthaí a ghabhann leis, úsáid drugaí, etc.

2. Scrúdú fisiceach (leibhéal molta: molta go láidir)

Áirítear scrúdú bhoilg agus scrúdú digiteach anorectal. Le linn scrúdaithe bhoilg, ba chóir aird ar leith a thabhairt ar cibé an bhfuil tairisceana bhoilg, mais bhoilg cosúil le ispíní, etc. Is é scrúdú anorectal digiteach fócas an scrúdaithe fhisiciúil. Ní féidir a thuiscint ach an bhfuil orgánaigh nua agus galair orgánacha eile i rectum an othair ach freisin réamh-mheasúnú a sholáthar ar fheidhm na matáin sphincter anal agus puborectalis; is féidir é a úsáid freisin mar shíomptóim de defecation neamh-chomhordaithe nó Tá gá le manometry anorectal agus electromyography anal mar tháscairí scagtha réamh.

3. Colonoscopy (leibhéal molta: molta go láidir)

D'fhéadfadh comharthaí constipation a bheith ag gabháil le galair orgánacha an colon, cosúil le tumaí. Is féidir le colonoscopy leictreonach a chinneadh an bhfuil loit orgánacha ag othair. Go háirithe d'othair atá níos mó ná nó cothrom le 40 bliain d'aois atá nua-dhiagnóisithe le constipation ainsealach, moltar dul faoi colonoscopy leictreonach roimh máinliacht. Dóibh siúd a bhfuil amhras orthu go bhfuil siadaí calaireicteach acu ach nach bhfuil toilteanach nó nach bhfuil in ann colonoscopy leictreonach a fhulaingt, is féidir tástáil ghéiniteach fecal a úsáid le haghaidh scagadh [1].

4. Scrúdú enema bhairiam: (Leibhéal molta: Molta)

Is féidir leis cruth agus gluaiseacht an colon a thuiscint, a bhfuil luach tagartha tábhachtach aige chun megacolon agus colon fada a dhiagnóisiú. I gcás othair nach féidir leo colonoscopy a fhulaingt, is féidir enema bhairiam a úsáid chun a chinneadh an bhfuil loit intestinal orgánacha ann.

5. Tástáil idirthurais choilíneachta (leibhéal molta: molta go láidir)

Is modh tábhachtach é an fheidhm iompair choilíneach a sheiceáil agus tá tábhacht mhór aige chun cúis an ghalair a shoiléiriú, measúnú a dhéanamh ar dhéine na mífheidhm motility gastrointestinal, roghnú modhanna cóireála cliniciúla a threorú, agus an éifeacht cóireála a mheas. I measc na bpríomh-mhodhanna a bhaineann le tástálacha idirthurais choilíneach tá an modh marcála teimhneach X-gha, tástáil anála hidrigine, agus modh rianaithe fluaraiseachta scintillation.

Is é an modh marcála teimhneach X-gha an ceann is mó a úsáidtear i ndiagnóis chliniciúil constipation ainsealach. Más gá, is féidir an scrúdú seo a dhéanamh 2 uair nó níos mó roimh an máinliacht chun torthaí níos cruinne a sholáthar agus féadann sé raon feidhme resection máinliachta an colon a threorú freisin. Is annamh a dhéantar tástálacha anála hidrigine agus rianú fluaraiseachta scintillation sa tSín faoi láthair [2⁃3].

6. Defecography (leibhéal molta: molta go láidir)

Is scrúdú íomháithe é a dhéanann meastóireacht ar ghníomhaíochtaí an rectum agus an urláir pelvic le linn defecation insamhladh. Féadann sé struchtúr moirfeolaíoch an rectum agus feidhm urscaoilte neamhghnácha a urramú ag an am céanna. Áirítear defecography a úsáidtear go coitianta defecography X-gha agus defecography athshondais maighnéadach. Tá defecography X-gha fiseolaíoch, simplí, áisiúil, agus saor, agus tá luach diagnóiseach ard aige. Is féidir le defecography triple agus/nó ceithre huaire tuiscint a fháil ar na hathruithe ar mhoirfeolaíocht na n-orgán timpeall an rectum agus an chuas pelvic le linn defecation. Faoi láthair, is é an príomh-mhodh chun constipation asraon a dhiagnóiseadh. Is féidir le defecography athshondais maighnéadach dinimiciúil gluaiseacht agus folamh na n-orgán pelvic, rectum, agus anas a thaispeáint i bhfíor-am le linn defecation, agus tá luach tagartha tábhachtach aige chun an cineál mífheidhm urláir pelvic a mheas agus pleananna máinliachta a fhoirmiú [4].

7. Tomhas brú anorectal (leibhéal molta: molta)

Úsáidtear é chun feidhmeanna motility agus céadfacha an anorectum a mheas, a bhfuil tábhacht áirithe aige maidir leis an gcineál constipation a mheas agus is féidir é a úsáid freisin chun éifeachtúlacht máinliachta a mheas [5]. Is féidir leis an modh manometry tríthoiseach anorectal ardtaifigh athruithe struchtúracha agus feidhmiúla an sphincter anal a léiriú níos fearr ná an modh manometry líneach perfusion uisce traidisiúnta, is féidir leis an fheidhm anorectal a mheas níos cuimsithí, agus féadann sé faisnéis anatamaíoch an sphincter anal a sholáthar freisin [ 6].

8. Tomhas brú an choilín (leibhéal molta: molta)

Tá tomhas brú colon capsule cliste íosta ionrach agus áisiúil, agus is féidir meastóireacht a dhéanamh ar fheidhmeanna iompair choilíneacha cosúil le peristalsis coilíneach agus brú intraluminal agus am idirthurais faoi choinníollacha fiseolaíocha, ag soláthar tagartha d'othair a bhfuil constipation mall idirthurais teasfhulangacha acu nós imeachta máinliachta réasúnta a roghnú [7 ] ; ach níl níos mó tacaíochta sonraí feidhmchláir agus bonn taighde ilionaid ann.

9. Tomhas electromyography urláir pelvic (leibhéal molta: molta)

Úsáidtear go príomha é chun feidhm an nerve pudendal agus / nó matáin an urláir pelvic a thuiscint, agus is féidir é a úsáid freisin mar uirlis chun monatóireacht a dhéanamh ar oiliúint muscle roimh agus tar éis cóireála bith-aiseolais urláir pelvic. Go cliniciúil, in éineacht le tomhas brú anorectal, is féidir feabhas a chur ar chruinneas diagnóiseach siondróm spasm urláir pelvic.

10. Tástáil díbirt balún (leibhéal molta: molta)

Féadann sé cumas an anorectum a léiriú chun balún a dhíbirt (is féidir mála uisce nó mála aeir a úsáid), agus úsáidtear é den chuid is mó i gcomhcheangal le tomhas brú anorectal. Ós rud é go bhféadfadh go leor othar a bhfuil crapadh matáin urláir pelvic neamh-chomhordaithe acu an balún a dhíbirt de ghnáth le linn na tástála díbirt balún, níl sé leordhóthanach mar bhunús le haghaidh diagnóis amháin agus ní mór é a fhorlíonadh le torthaí scrúdaithe eile le haghaidh anailís chuimsitheach [8].

11. Scrúdú saotharlainne (leibhéal molta: molta go láidir)

Lena n-áirítear gnáthamh fola, feidhm ae agus duáin, leictrilítí, siúcra fola, hormóin thyroid agus gnéis, agus marcóirí meall. De réir tuairiscí litríochta, is ionann an mhinicíocht diaibéiteas in éineacht le constipation do 25% go 65% d’othair diaibéitis, agus tá constipation níos coitianta in othair a bhfuil diaibéiteas acu a mhaireann níos mó ná 10 mbliana [9]. Dá bhrí sin, d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu, ba cheart monatóireacht dhlúth a dhéanamh ar athruithe siúcra fola agus ba cheart rialú dian siúcra fola a dhéanamh le linn na tréimhse perioperative. Níl sé neamhchoitianta d’othair a bhfuil constipation de bharr hypothyroidism orthu. I gcás othair den sórt sin, ba cheart táibléad thyroxine a thabhairt mar theiripe athsholáthair, agus ba cheart monatóireacht a dhéanamh ar athruithe ar fheidhm thyroid ag an am céanna.

12. Measúnú ar stádas cothaithe (leibhéal molta: molta go láidir)

Mar gheall ar fhadhbanna constipation fadtéarmacha, coigeartú míchuí ar aiste bia (cosúil le iontógáil snáithín íseal agus calorie íseal), nó úsáid mhíchuí drugaí le linn cóireála, is minic a bhíonn míchothú ag othair. Tá sé léirithe ag staidéir gur féidir le míchothú an córas micr-éiceolaíoch intestinal a mhilleadh, neamhoird motility gastrointestinal a bheith mar thoradh air, agus mar sin comharthaí constipation a mhéadú [10⁃11]. Ní hamháin gur táscaire tagartha tábhachtach é stádas cothaitheach réamhoibríoch an othair maidir le roghnú modhanna máinliachta ach freisin ceann de na bonn oibiachtúla chun éifeachtúlacht máinliachta a mheas [11]. Moltar úsáid a bhaint as ceistneoir stádas cothaitheach MNA [12] agus an uirlis scórála NRS2002 um scagadh riosca cothaitheach [13] chun stádas cothaithe na n-othar a mheas.

13. Meastóireacht shíciatrach (leibhéal molta: molta go láidir)

Tá contraindications le haghaidh máinliachta ag othair a bhfuil constipation ainsealach orthu a bhfuil meabhairghalar orthu nó atá i staid mheabhrach neamhghnácha. Dá bhrí sin, ba cheart staid mheabhrach agus stádas saoil shóisialta an othair a mheasúnú roimh máinliacht [14]. Faoi láthair, úsáidtear Leagan Aosach Ceistneoir Pearsantachta Eysenck [15], Scála Rátála Dúlagair Hamilton [16], Scála Rátála Imní Hamilton [17], Scála Rátála Tacaíochta Sóisialta [18], agus scála SF⁃36 go coitianta sa bhaile agus thar lear [ 19]. Moltar oibriú le síciatraí.

14. Measúnú ildisciplíneach (leibhéal molta: molta go láidir)

Is galar é constipation ainsealach a bhfuil pataiginéis an-chasta ann, agus baineann a dhiagnóisiú agus a chóireáil le disciplíní iolracha. Moltar foireann ildisciplíneach a bhunú agus samhail chuimsitheach diagnóis agus cóireála ildisciplíneach a fhorbairt. Is éard atá sa fhoireann ildisciplíneach go ginearálta ná máinliacht cholaireicteach, gaistreintreolaíocht, athshlánú, raideolaíocht, leigheas Sínis traidisiúnta, cothú, síciatracht, gínéiceolaíocht, úireolaíocht, etc.

15. Measúnú riosca ainéistéise (leibhéal molta: molta go láidir)

Is máinliacht constipation ainsealach é máinliacht chun comharthaí constipation a dhíchur agus cáilíocht na beatha a fheabhsú. Mar gheall ar constipation fadtéarmach, míchothaithe, othair scothaosta, agus cúiseanna eile, ba cheart rioscaí a bhaineann le ainéistéise cosúil le galair bhunúsacha perioperative, feidhm cardiopulmonary, agus thromboembolism a mheas agus, más gá, déantar cóireáil speisialaithe chun rioscaí ainéistéise agus casta perioperative a laghdú. rátaí [20].

Leigheas Luibhe Nádúrtha Chun Constipation-Cistanche a Fhaoiseamh

Is géineas de phlandaí seadánacha é Cistanche a bhaineann leis an teaghlach Orobanchaceae. Tá na plandaí seo ar eolas mar gheall ar a n-airíonna leighis agus baineadh úsáid astu i Leigheas Sínis Traidisiúnta (TCM) leis na céadta bliain. Faightear speicis cistanche den chuid is mó i réigiúin éireacha agus fhásacha na Síne, sa Mhongóil, agus i gcodanna eile den Áise Láir. Is sainairíonna iad na plandaí cistanche ag a ngasanna méithe, buí agus tá an-luach orthu as na tairbhí sláinte a d’fhéadfadh a bheith acu. I TCM, creidtear go bhfuil airíonna tonic ag Cistanche agus úsáidtear go coitianta é chun an duán a chothú, beogacht a fheabhsú, agus tacú leis an bhfeidhm ghnéasach. Úsáidtear é freisin chun aghaidh a thabhairt ar shaincheisteanna a bhaineann le dul in aois, tuirse, agus folláine iomlán. Cé go bhfuil stair fhada úsáide ag Cistanche sa leigheas traidisiúnta, tá taighde eolaíoch ar a éifeachtúlacht agus a shábháilteacht leanúnach agus teoranta. Mar sin féin, is eol go bhfuil comhdhúile bithghníomhacha éagsúla ann, mar shampla gliocóisídí feinileatánóideach, iridoids, lignans, agus polaisiúicrídí, a d'fhéadfadh cur lena éifeachtaí míochaine.

Wecistanche arpúdar cistanche, táibléad cistanche, capsúil cistanche, agus táirgí eile a fhorbairt ag baint úsáide asfásachcistéirmar amhábhair, agus tá éifeacht mhaith ag gach ceann acu maidir le constipation a mhaolú. Is é seo a leanas an mheicníocht shonrach: Creidtear go bhfuil buntáistí féideartha ag Cistanche chun constipation a mhaolú bunaithe ar a úsáid thraidisiúnta agus ar chomhdhúile áirithe atá ann. Cé go bhfuil taighde eolaíoch go sonrach ar éifeacht Cistanche ar constipation teoranta, meastar go bhfuil meicníochtaí iolracha ann a d'fhéadfadh cur lena chumas chun constipation a mhaolú. Iarmhairt laxative:CistancheBaineadh úsáid as le fada i Leigheas Sínis Traidisiúnta mar leigheas do constipation. Creidtear go bhfuil éifeacht laxative éadrom aige, a d'fhéadfadh cabhrú le gluaiseachtaí bputóg a chur chun cinn agus constipation a spreagadh. Féadfar an éifeacht seo a chur i leith comhdhúile éagsúla a fhaightear i gCistanche, mar gliocóisídí feinileatánóideach agus polaisiúicrídí. Na stéig a thaisiú: Bunaithe ar úsáid thraidisiúnta, meastar go bhfuil airíonna moisturizing ag Cistanche, ag díriú go sonrach ar na stéig. D'fhéadfadh sé go gcabhródh cur chun cinn hiodráitithe agus lubrication na n-intestines le huirlisí a mhaolú agus le himeacht níos éasca a éascú, rud a mhaolóidh constipation. Éifeacht Frith-athlastach: Uaireanta bíonn baint ag constipation le athlasadh sa chonair díleá. Tá comhdhúile áirithe ag Cistanche, lena n-áirítear gliocóisídí feinileatánóideach agus lignans, a chreidtear go bhfuil airíonna frith-athlastacha acu. Trí athlasadh a laghdú sna intestines, d'fhéadfadh sé cabhrú le rialtacht gluaiseachta bputóg a fheabhsú agus constipation a mhaolú.