Carbamazepine do Phéine Matáin Ainsealach: Measúnú Aisghabhálach ar Tháscairí, Fo-iarmhairtí, Agus Freagra Cóireála Cuid 1

Coimriú:Tagann myopathies faoi scáth galair neamhchoitianta, áfach, tá pian muscle ina symptom ábhartha, tearc-aitheanta le roghanna cóireála teoranta. Is blocálaí cainéal sóidiam béil é carbamazepine atá ceadaithe chun taomanna agus pian neuropathic a chóireáil. I 54 duine aonair a fuair carbamazepine le haghaidh pian muscle, rinneamar measúnú siarghabhálach ar an bhfreagra cóireála suibiachtúil, fo-iarmhairtí, agus na cúiseanna le scor carbamazepine. Bhí na bundhiagnóisí as a n-eascraíonn pian matán éagsúil, ag réimsiú ó mheitibileach (n=5) agus oidhreachtúil eile (n=9) go miopaitítí faighte (n=2) agus siondróim miotóine (n{{). 4}}). Faoi carbamazepine (dáileog laethúil 254 ± 138 mg), thuairiscigh othair laghdú suntasach ar phian, arna chainníochtú ag 11-scála rátála uimhriúil pointe (−1.9 ± 1.8, p < 0.001). I gcomparáid le rialuithe aois agus gnéas-mheaitseáil, léirigh ár measúnú céadfach mífheidhm suntasach de shnáithíní Aδ-nerve in othair le pian muscle ainsealach. Ní cosúil go raibh tionchar ag comhpháirteanna pian neuropathic a d'aithin an ceistneoir painDETECT nó tástáil céadfach cainníochtúil ar an bhfreagra cóireála a tuairiscíodh. Mar thoradh ar fho-iarmhairtí (n=18) amhail tuirse, einsímí ae ardaithe, agus buinneach, chomh maith le heaspa feabhsaithe pian (n=6), scoradh carbamazepine i 44.4% (24/54). Idirghabhála ag snáithíní mífheidhmiúla Aδ-nerve, tá pian muscle coitianta i réimse miopaití. Féadfaidh carbamazepine leibhéil pian a laghdú ach tagann sé le fo-iarsmaí a theorannú teiripe.

Is féidir le Cistanche feidhmiú mar fheabhsaitheoir frith-tuirse agus stamina, agus léirigh staidéir thurgnaimh go bhféadfadh decoction Cistanche tubulosa cosaint éifeachtach a dhéanamh ar na heipitocytes ae agus na cealla endothelial damáiste i lucha snámha meáchain, an abairt NOS3 a rialú, agus glycogen hepatic a chur chun cinn. sintéis, rud a fheidhmíonn éifeachtúlacht frith-tuirse. D'fhéadfadh sliocht Cistanche tubulosa atá saibhir i glycoside phenylethanoid laghdú suntasach a dhéanamh ar na leibhéil creatine serum kinase, lactate dehydrogenase, agus lactate, agus na leibhéil haemaglóibin (HB) agus glúcóis i lucha ICR a mhéadú, agus d'fhéadfadh sé seo ról frith-tuirse a imirt trí laghdú ar an damáiste muscle. agus moill a chur ar an saibhriú aigéid lachtaigh le haghaidh stórála fuinnimh i lucha. Chuir Táibléad Comhdhúile Cistanche Tubulosa go mór leis an am snámha meáchain, mhéadaigh sé an cúlchiste glycogen hepatic, agus laghdaigh sé leibhéal úiré serum tar éis a fheidhmiú i lucha, rud a léirigh a éifeacht frith-tuirse. Is féidir leis an decoction de Cistanchis feabhas a chur ar seasmhachta agus dlús a chur le deireadh a chur le tuirse i lucha a fheidhmiú, agus is féidir a laghdú freisin ar an ingearchló serum creatine kinase tar éis a fheidhmiú ualach agus a choinneáil ar an ultrastructure muscle cnámharlaigh na lucha gnáth tar éis a fheidhmiú, rud a léiríonn go bhfuil na héifeachtaí. de neart coirp agus frith-tuirse a fheabhsú. Chuir Cistanchis go suntasach freisin le ham marthanais lucha nitrít-nimh agus chuir sé leis an lamháltas i gcoinne hypoxia agus tuirse.

Cliceáil ar tuirse muscle

【Le haghaidh tuilleadh eolais:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

Eochairfhocail:carbamazepine; mialgia; miopaitíteas; tástáil chainníochtúil céadfach; pian neuropathic

1. Réamhrá

Is rogha cóireála ceadaithe é carbamazepine le haghaidh pian neuropathic, m.sh., i neuropathies diaibéitis [1] nó neuralgia trigeminal [2,3]. Is galair neamhchoitianta iad neamhoird muscle le etiology ilchineálach, déine, agus patrúin symptom [4]. I gcás fhormhór na n-othar, níl cógais shiomptómacha leigheasacha ná sainiúla ar fáil.

Is symptom coitianta é pian muscle a bhíonn ag othair le galair neuromuscular [5-7] nach bhfuil, in ainneoin a thionchar ar cháilíocht na beatha [8-11], aghaidh go leor go dtí seo [5]. De réir bunachair shonraí iolracha, níl aon dul chun cinn suntasach déanta le cúig bliana anuas i dtreo drugaí siomptómacha le haghaidh pian muscle a aithint nó a fhormheas. Is é an eisceacht ná mexiletine, blocálaí cainéal sóidiam antiarrhythmic atá ceadaithe le déanaí le haghaidh myotonia neamh-dystrophic [12]. Leis an mbaol a bhaineann le arrhythmia cairdiach, áfach, ní féidir mexiletine a fhorordú d'othair myotonia eile, rud a fhágann na foirmeacha is minice gan chóireáil. Chomh maith le myotonia [13], déanann roinnt staidéir cur síos ar láithreacht agus ábharthacht pian muscle i diagnóisí mar myositis [14], diostróife muscle facioscapulohumeral (FSHD) [15], siondróim diostróife mhatánach eile [16], galar McArdle [17], agus myopathies mitochondrial [18].

Cosúil le mexiletine, bloic carbamazepine bealaí sóidiam voltas-gated a chuirtear in iúl go príomha i snáithíní nerve imeallacha C agus Aδ [4]. Tá baint ag mífheidhmiú na snáithíní beaga, neamh- nó tanaí seo le roinnt neamhoird pian ainsealacha, lena n-áirítear neuropathies snáithíní beaga agus fibromyalgia [19-22]. I gcodarsnacht le pian neuropathic, meastar go bhfuil pian muscle nociceptive. Níl a logánú dromchlach, ach domhain, a charachtar punting, dó, nó cramp-mhaith [4,23,24]. Léiríonn staidéir le déanaí go bhfuil difríocht i bpian muscle a bhfuil taithí acu i bhfear agus mná [25]. Ní thuigtear go hiomlán meicníochtaí bunúsacha pian muscle.

Sa staidéar seo, rinneamar scagadh ar chohórt de 560 othar miopaitíte le haghaidh pian matán a tuairiscíodh. I 54 díobh seo, bhí carbamazepine forordaithe chun pian ainsealach matáin a rialú le ceithre bliana anuas. Déanaimid cur síos ar ilchineálacht etiological pian muscle, arb iad is sainairíonna na n-othar seo, agus measúnú a dhéanamh ar fhreagra cóireála [26] agus fo-iarsmaí carbamazepine araon. I bhfo-thacar de 24 as 54 othar myopathy, rinneamar tástáil chainníochtúil céadfach (QST) [27-31] chun tuilleadh iniúchta a dhéanamh ar an bhfeinitíopa somatosensory iomlán, lena n-áirítear tástálacha le haghaidh feidhm snáithíní nerve beag agus mór. Cheadaigh an cur chuige seo dúinn siondróm pian neuropathic a bhí ag gabháil leis a eisiamh nó a thréithriú agus hipitéis pathomechanistic nua a mholadh chun éifeachtaí na bacóirí cainéal sóidiam voltas-gheataithe i miopaitít a mhíniú.

2. Ábhair agus Modhanna

2.1. Critéir um Chuimsiú agus Eisiamh

We enrolled adult patients (>18 mbliana) le pian ainsealach sna matáin ar diagnóisíodh go raibh galar oidhreachtúil nó galar matáin faighte aige agus a fuair oideas amháin ar a laghad de carbamazepine mar chógas pian Siomptómach. Eisiatar othair a raibh cóireáil carbamazepine orthu mar gheall ar titimeas, nóralgia trigeminal, nó neuropathy diaibéitis, mar a bhí othair ar cuireadh cóireáil orthu le oxcarbazepine. Rinneadh diagnóis ar an ngalar matáin bhunúsach tar éis nósanna imeachta caighdeánacha, lena n-áirítear scrúduithe cliniciúla (Modhanna Forlíontacha S1), leictreamaiceagrafaíocht, MRI matán, bithóipsí, nó tástáil ghéiniteach. Thug gach othar toiliú feasach i scríbhinn.

2.2. Roghnú Othar

Rinneamar scagadh ar thaifid chliniciúla a bhain le 1683 othar ar an iomlán agus 3168 cuairt ó 2016 go 2018. Astu seo, bhí miopaitít bhunúsach ag 560 othar agus cuireadh cóireáil ar 54 acu le carbamazepine (Fíor 1a,b). D’aontaigh 24 othar teacht chuig an ionad le haghaidh cuairt staidéir, agus d’fhreagair tríocha duine breise ár gceistneoir tríd an bpost.

Rinne an pearsanra oilte céanna (TD, MFD) na scrúduithe cliniciúla go léir ag an gClinic Néar-Mhuscrach Othar Seachtrach, Roinn Néareolaíochta Ospidéal Ollscoile RWTH Aachen, Aachen, an Ghearmáin. Rinneamar measúnú freisin ar thaifid ó chuairteanna roimhe seo. Chomhlíon an staidéar Dearbhú Heilsincí agus d'fhaomh an coiste áitiúil eitice (EK00418).

2.3. Agallamh Cliniciúil

Laistigh de chreat agallaimh chliniciúil chaighdeánaithe, rinneamar measúnú ar stair na n-othar lena n-áirítear comharthaí, stair leighis agus teaghlaigh, chomh maith le cógais roimhe seo agus reatha, ag díriú ar shaintréithe pian, fachtóirí tionchair, logánú, dinimic, radaíocht, agus déine. Ina theannta sin, rinneamar measúnú ar fhoinsí féideartha claonta lena n-áirítear iontógáil statins [32-34] nó alcóil [35].

2.4. Scagadh le haghaidh Comhpháirt Péine Neuropathic

Chun an cineál pian agus an carachtar a mheas, d'úsáideamar an ceistneoir painDETECT, atá deartha chun idirdhealú a dhéanamh idir pian nociceptive agus neuropathic. Le scór iomlán níos lú ná pointí 13, ní dócha go mbeidh comhpháirt pian neuropathic ann (<15%), whereas a  score higher than 18 points indicates the presence of neuropathic with a probability above 90%. The overall sensitivity and specificity of the painDETECT questionnaire account for 84%, of each [36].

2.5. Tástáil Cainníochtúil Céadfach (QST)

Rinneadh measúnú ar fheinitíopaí céadfacha mionsonraithe trí thástáil chainníochtúil céadfach (QST) chun (1) na snáithíní nerve is suntasaí a bhaineann le pian muscle a aithint agus (2) néaropathy a d'fhéadfadh a bheith ann a thabhairt chun críche. Úsáideann an QST spreagthaigh chalabraithe ar réimsí sainithe craiceann. Mar limistéar tástála, roghnaigh muid an chos dheas i 22 othar, an chos chlé in 1 othar, agus an lámh dheas in 1 othar. Inár bprótacal, d'úsáideamar na ceallraí tástála caighdeánaithe agus na luachanna tagartha ó Líonra Taighde na Gearmáine ar Péine Neuropathic (DFNS) [27,37], comhdhéanta de 7 dtástáil agus 13 paraiméadair [27,28,38]. Ceadaíonn an prótacal QST seo tástáil le haghaidh gach braite teirmeach agus meicniúil ábhartha agus tairseacha pian ar fud fíocháin superficial agus domhain gan aon hipitéis a priori. Cuireadh sonraí gach othair i gcomparáid le luachanna tagartha aois, gnéis agus ceantair ónár mbunachar sonraí intí [27,28,30,31]. Dáileadh an chuid is mó de na luachanna de ghnáth tar éis claochlú logartamach ach amháin braite teasa paradoxical (PHS), tairseach pian fuar (CPT), tairseach pian teasa (HPT), agus tairseach braite creathadh (VDT) [28,30]. Rinneadh z-chlaochlú ar shonraí QST chun torthaí tástála othar aonair a normalú: Z=(luach othar - meancontrol)/SDcontrol. Chuir sé seo ar chumas an idirdhealú a dhéanamh idir caillteanas agus gnóthachan feidhm snáithíneach [27,37]. I gcás gach paraiméadar sa dá ghrúpa, rinneadh meán na scóir z a ríomh agus a chur i gcomparáid le ANOVA aontreo.

Tugann luachanna paiteolaíocha i dtairseach braite fuar (CDT), tairseach pian fuar (CPT), tairseach pian teasa (HPT), tairseach pian meicniúil (MPT), PHS, nó tairseach pian brú (PPT) le fios go bhfuil mífheidhmiú snáithíní Aδ ach difríochtaí i HPT, Taispeánann tairseach braite teasa (WDT), agus freisin PPT, nó CPT mífheidhmiú snáithín C. Díríonn diallais sa tairseach braite meicniúil (MDT) agus tairseach braite creathadh (VDT) i dtreo rannpháirtíocht snáithíní A. Glactar leis an íogrú lárnach má tá diallais in allodynia meicniúil dinimiciúil (DMA), HPT, nó íogaireacht pian meicniúil (MPS). Tugann cóimheas dearfach foirceanta (WUR) suimiú ama le fios [27,37,39].

2.6. Tástálacha fola saotharlainne

Rinneadh anailísí saotharlainne ar fhuil imeallach chun cúiseanna a d'fhéadfadh cur isteach ar mhífheidhm nerve forimeallach a eisiamh, mar shampla, alcólacht, nó diaibéiteas mellitus, chomh maith le fo-iarsmaí carbamazepine a mheas.

2.7. Staitisticí

D'allmhairíomar an bunsraith sonraí isteach i GraphPad Prism 5. Rinneamar tástáil ar dháileadh Gaussach ag baint úsáide as omnibus D'Agostino agus Pearson, Kolmogorov-Smirnow, agus tástálacha normáltachta Shapiro-Wilk. Chun comparáid a dhéanamh idir dhá fhoghrúpa laistigh dár staidéar, d’úsáideamar t-tástáil an Mhic Léinn má lean na sonraí dáileadh Gaussach. Seachas sin, d'úsáideamar an tástáil Mann-Whitney U. Chun comparáid a dhéanamh idir an foghrúpa céanna roimh agus faoi chóireáil carbamazepine, d'úsáideamar an t-tástáil péireáilte/cleithiúnaí. Chun comparáidí grúpa a dhéanamh, d’úsáideamar ANOVA aontreo nó an tástáil Kruskal-Wallis más neamhpharaiméadrach é. Sainmhíníodh an leibhéal suntasachta mar p < 0.05. Le haghaidh ceartú earráide, d'úsáideamar tástáil Dunn. Rinneadh anailísí comhghaoil ​​le tástáil Pearson nó Spearman.

3. Torthaí

3.1. Cur síos ar an Othar

Léiríonn ár staidéar cohórt fíor-saoil daoine aonair a bhfuil pian matáin acu a scrúdaíodh ag ionad speisialaithe galar neamhchoitianta agus neuromuscular (Fíor 1a). Bhí baint i gcónaí ag pian muscle le miopaitít oidhreachtúil nó faighte a diagnóisíodh roimhe seo, ach ní raibh fibromyalgia i bhfócas san obair seo. As 54 othar (42 fear agus 12 baineannach, meánaois le linn an scrúdaithe: 50.9 ± 12.2 bliain, raon 21-80 bliain), d'fhulaing 46% ó ghalair matán hereditary, agus diagnóisíodh 54% le miopaitít faighte (Fíor 1b, Tábla 1).

Sannadh galair muscle mar myopathy de bhunadh anaithnid (30%), siondróm fasciculation cramp neamhurchóideach (20%), (amhras) neuromyotonia (14%), myopathy mitochondrial (6%), myopathy myofibrillar (4%), myopathy lárnach lárnach ( 4%), paramyotonia ó bhroinn (4%), diostróife FSH cineál I (4%), myopathy centronuclear (4%), myopathy meitibileach (2%), myotonia congenita cineál Becker (2%), cineál easnamh phosphorylase McArdle (2%. ), myopathy necrotizing autoimmune (2%), diostróife myotonic proximal cineál II (2%), myopathy nemaline (2%), agus siondróm forluí myositic (2%).

Neamhspleách ar phaiteolaíocht na matáin bhunúsacha, tuairiscíodh myalgia mar an chéad siomptóim i 89% de na hothair, agus crampaí matáin ina dhiaidh sin i 46%, fasciculations i 31%, laige muscle i 22%, stiffness muscle i 11%, agus atrophies i 2%. % (Tábla 1).

We obtained 90 CK values from 50 patients. Of these, 26 patients had an elevated CK level (>190 U/L in males and >170 U/L i measc na mban) uair amháin ar a laghad, agus bhí 24 othar laistigh den ghnáthraon i gcónaí. Bhí leibhéil CK ardaithe is airde i dtrí othar a raibh galar McArdle (2639 U/L), diostróife miotóiceach proximal de chineál II (2888 U/L), agus miopaitít lárnúicléach (1054 U/L). Thuairiscigh othar amháin rhabdomyolysí roimhe seo le miopaitít de bhunús anaithnid (Torthaí Forlíontacha S1).

I 78%, ní raibh stair an teaghlaigh faisnéiseach maidir le neamhoird neuromuscular. Thuairiscigh sé faoin gcéad gaolta céadchéime le hairíonna inchomparáide, cé nach ndearnadh measúnú córasach orthu ag dochtúir speisialaithe. Bhí stair dhearfach teaghlaigh le haghaidh polyneuropathies, scoilteacha, agus galar Parkinson i 4% agus le haghaidh miopathies miotubular, scléaróis cliathánach amyotrophic, nó atrophy matáin spinal (SMA) i 2%. Ba iad galair eile i stair an teaghlaigh airtríteas gouty agus fibromyalgia.

3.2. Measúnú Péine

Ar an meán, bhí na rannpháirtithe staidéir cheana féin ag fulaingt ó phian muscle ar feadh 14.2 ± 14.5 bliain (meán, SD) tráth an scrúdaithe. Ba é an meán NRS le linn na cuairte staidéir ná 4.2 ± 2.7 (raon 0–9, 10 san iomlán). Cuireadh síos ar an dinimic pian mar ionsaithe pian (50%), pian leanúnach le hionsaithe pian (38%), agus pian leanúnach le luaineachtaí beaga (13%). Chomh maith leis na cáilíochtaí pian seo, d'fhulaing 63% ó cramps muscle. Tuairiscíodh pian comhlacht iomlán i 43%, agus ina dhiaidh léirithe níos áitiúla ag na géaga, lena n-áirítear matáin na coise uachtair agus íochtair go cothrom i 39%, gan ach na géaga níos ísle i 13%, agus níor shonraigh 6% logánú an phian. Rinne daichead a trí faoin gcéad cur síos ar a bpian muscle a bheith ginearálaithe, agus níor shoiléirigh 6% an logánú cruinn. Chun cur síos a dhéanamh ar charachtar an phian, ba choitianta a úsáideadh na tréithe seo a leanas: tinneas (62%), dó (21%), piocadh (21%), tarraingt (21%), brú (7%), cramping (7%). , polladh (6%), teas-mhaith (3%), agus pulsing (3%). Tuairiscíodh radaíocht phéine i 14 othar (58%). Spreagadh féideartha de phian níos measa ná strus fisiceach (57%). Thuairiscigh othar amháin déine pian sa tráthnóna, agus d'fhulaing othar eile buaiceanna pian ar maidin. Mar fhachtóirí maolaitheacha, thuairiscigh rannpháirtithe an staidéir teas (15%) agus fisiteiripe (4%) lena n-áirítear teicnící scíthe, suathaireacht, agus acupuncture, ach chuir daoine eile síos ar ghníomhaíocht measartha coirp a bheith suaimhneach. Chuir ceithre othair dhéag (26%) srian lena gcás gairmiúil trí athrú ó ghníomhaíocht a bhí ag seasamh den chuid is mó go gníomhaíocht ina suí (2%) nó trí luathscor (24%).

Sa cheistneoir painDETECT comhlánaithe ag 44%, ba é an meánscór (±SD) ná 7.6 ± 6.6 (35 san iomlán) pointí. Fuarthas patrún pian neuropathic (Níos mó ná nó cothrom le 19 pointe) in dhá othar (8%), ach rangaíodh trí cinn sa raon teorann (13-18 pointe). Níor léirigh níos mó ná 80% dár gcohórt aon chomhpháirt pian neuropathic (Níos lú ná nó cothrom le 12 pointe). I gcás gach míre pian neuropathic ainmnithe, rátáil tromlach na n-othar (Níos mó ná nó cothrom le 75%, n Níos mó ná nó cothrom le 18) mar "riamh", "ar éigean faoi deara", "beagán", nó "measartha. " (0–3 phointe). Ní raibh ach an dá mhír "braite griofadach" (67%) agus "numbness" (71%) rátáil chomh minic ag beirt agus duine aonair(dhaoine) amháin sa raon ó 0 go 3 phointe. As na hocht n-othar a rinne cur síos ar mhothúcháin griola níos déine (4-5 phointe) (19%) agus numbness (11%), bhí easnamh céadfach éadrom ag beirt sna foircinní níos ísle.

3.3. Torthaí Cliniciúla

Nocht an scrúdú cliniciúil easnaimh céadfacha éadrom go measartha a théann i bhfeidhm ar an leath íochtair de na géaga íochtair i 7%, a raibh baint acu go páirteach leis an gcur síos suibiachtúil ar an numbness. Rinne cúig déag faoin gcéad cur síos ar numbness sna réimsí pian lena mbaineann. I leath díobh, níor nocht an scrúdú cliniciúil aon easnaimh céadfacha in-oibiachtúla. Sa leath eile, fuaireamar caillteanas íogaireachta maidir le teagmháil, aireachtáil teochta, agus idirdhealú pinprick. Bhí na heasnaimh lonnaithe sa leath distal de na cosa níos ísle. Bhí braistint chreathadh gnáth i ngach cás. I 75% de na hothair seo, fuair muid QST gnáth agus níor léirigh an ceistneoir painDETECT comharthaí suntasacha de charachtar pian neuropathic.

Ba iad comharthaí cliniciúla na miopaitíte ná gait neamhsheasmhach agus neamhábaltacht squat i 20%, agus léirigh 4% comhartha dearfach Gower. Bhí tionchar ag laige matáin (Níos lú ná nó cothrom le 4/5 acc. go MRC) ar flexors cromáin i 41%, síneadh cromáin i 26%, leathnóirí glúine i 24%, flexors glúine i 24%, síneadh lámh i 11%, fuadach lámh i 9%, agus leathadh méar i 6%. Ina theannta sin, thugamar faoi deara trófaithe (cóngarach: 13%, distal: 9%), scoliosis (11%), sciathán scapular (11%), fasciculations (7%), myotonia (8%), myoclonus agus rippling (2%), ptosis (5%), agus comhartha des cealla (5%).

3.4. Próifílí Céadfach

I gcomparáid le rialuithe sláintiúla, léirigh próifílí QST in othair le pian muscle ainsealacha Scór Z i bhfad níos ísle do CDT, WDT, agus TSL, ag taispeáint hypoesthesia le haghaidh dearcadh fuar agus teas araon. Léirigh Scór Z ardaithe go suntasach do MPT hyperalgesia meicniúil, agus léirigh Scór Z i bhfad níos ísle i VDT hypoesthesia vibrotactile. Thugamar faoi deara braite teasa paradoxical i bhfad níos mó (PHS), agus léirigh an DMA ardaithe go suntasach allodynia inár gcohórt pian matáin (Fíor 2, Tábla Forlíontach S2).

【Le haghaidh tuilleadh eolais:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】