Comhlachas Galar Duán Ainsealach le Torthaí Perioperative Tar éis Géar-Athvascularization Géag Íochtarach

Cúlra:

Tá ganntanas sonraí ann a scrúdaíonn an tionchar a bhíonn ag céimeanna galair ainsealacha duán a chur chun cinn ar thorthaí tar éis ath-vascularization d’ischemia ghéarmhíochaine. Scrúdaigh an staidéar reatha an bhaint atá ag galar duáin ainsealach le básmhaireacht in ospidéil, teascadh, agus úsáid acmhainní tar éis ath-vascularization le haghaidh géar-ischemia géaga ag baint úsáide as cohórt ionadaíoch náisiúnta.Modhanna:An 2016–Ceistíodh Sampla Náisiúnta d’Othair Chónaitheacha 2018 chun gach ospidéal aosach a aithint a raibh eiseemia ghéarmhíochaine an foircinn níos ísle ag teastáil uathu idirghabhálacha máinliachta agus/nó ionshoithíocha. Rinneadh othair a ghrúpáil de réir láithreacht galar duáin ainsealach agus a dhéine: gan aon ghalar duáin ainsealach, galar duáin ainsealach 1–3 (céimeanna galar duáin ainsealach 1 go 3), galar duáin ainsealach 4–5 (céimeanna galar duáin ainsealach 4 go 5), agus deireadh-chéim galar duánach. Baineadh úsáid as samhlacha lóistíochta agus líneacha ilathraitheacha chun an nasc idir céim galar duáin ainsealach agus torthaí spéise a mheas.Torthaí:As thart ar 82,610 othar a chomhlíon critéir an staidéir, bhí galar duáin ainsealach ag 14.8% díobh (galar duáin ainsealach1–3: 63.4%, galar duáin ainsealach 4–5: 12.1%, galar duánach deireadh-chéim: 24.5%). I gcomparáid leo siúd a bhfuilgalar duáin ainsealach, galar duáin ainsealachar an meán bhí na hothair níos sine, mná níos minice, agus bhí meán-Innéacs Comh-ghalar Elixhauser níos airde acu. Tá anméadú ar dhéine galar duáin ainsealachbainteach le méadú céimseach ar rátaí básmhaireachta neamhchoigeartaithe (4.7% iaon galar duáin ainsealachgo 12.6% ingalar duánach céim deiridh, P < .001). Tar éis coigeartú priacail, ní raibh baint ag galar duánach deiridh ach le corrlaigh mhéadaithe básmhaireachta (cóimheas corrlaigh coigeartaithe 3.10, eatramh muiníne 95% 2.28–4.22) agus teascadh géaga (cóimheas corrlaigh coigeartaithe 1.99, eatramh muiníne 95% 1.59–2.48) i gcomparáid le hothair nach bhfuil aon ghalar duáin ainsealach acu. Mar an gcéanna, chun cinncéim galar duáin ainsealachbronnadh corrlaigh mhéadaithe maidir le fad fanachta agus costais ospidéil níos airde.Conclúid:Castamífheidhmiú duánachléirigh torthaí fo-obráide níos ísle agus caiteachas cúram sláinte níos mó sa daonra staidéir. iad seotorthaía thabhairt le tuiscint gur chóir go ndíreofaí iarrachtaí feabhsaithe cáilíochta in ath-vascularization géar-ischemia géaga ar othair legalar duáin ainsealach 4–5 agusgalar duánach céim deiridh.

Cliceáil ANSEO CHUN CISTÍ Luibhe NUA DO GHALAR DUANA A FHÁIL

RÉAMHRÁ

Bíonn tionchar ag galar duáin ainsealach (CKD) ar 26.3 milliún duine fásta measta sna Stáit Aontaithe agus is ionann é agus thart ar $114 billiún i gcaiteachas Medicare gach bliain [1]. Chomh maith lena léirithe duánach,CKDbaint láidir aige le Atherosclerosis sistéamach,calcification soithíoch, agus thrombosis, ag cur othair i mbaol méadaithe le haghaidhdeacrachtaí iarobráide[2,3]. Tuairiscíodh an bhreathnóireacht seo i roinnt staidéar a rinne imscrúdú ar thorthaí perioperative in othair CKD atá ag dul faoi mhór-mháinliacht chairdiach agus neamhcairdiach [4,5].

Mar cheann de na héigeandálaí soithíoch is coitianta, tarlaíonn ischemia ghéarmhíochaine (ALI) mar gheall ar laghdú tobann ar perfusion réigiúnach a eascraíonn i speictream léirithe ó phian go caillteanas fíocháin. Thuairiscigh obair roimhe seo rátaí theascadh 15% go 50% dóibh siúd a bhfuil ALI níos ísle acu [6]. Ina theannta sin, tá baint ag CKD le rátaí i bhfad níos airde de theascadh agus athghlacadh tar éis ath-vascularization foirceann níos ísle [7]. Mar sin féin, tá an litríocht atá ar fáil a scrúdaíonn torthaí CKD agus ath-vascularization foirceann níos ísle do ALI gann go ginearálta, tá dáta, agus ní cuntas ar an tírdhreach athraitheach na straitéisí athvascularization le fiche bliain anuas [8,9].

Ina theannta sin, níor léir go bhfuil baint idir déine CKD agus torthaí ath-vascularization géaga níos ísle. Bhain an staidéar reatha úsáid as cohórt ionadaíoch náisiúnta d’othair chun scrúdú a dhéanamh ar an mbaint atá idir céim CKD agus torthaí cliniciúla i measc iad siúd a tháinig i láthair le ALI foirceann níos ísle.

Rinneamar hipitéisiú ar mhéadú céim ar chéim ar an riosca básmhaireachta, teasctha, agus úsáid acmhainní le déine méadaitheach CKD.

MODHANNA

Staidéar siarghabhálach a bhí anseo agus úsáid á baint as Sampla Náisiúnta Othar Cónaitheach (NIS) 2016-2018. Arna chothabháil ag an nGníomhaireacht um Thaighde agus Cáilíocht Cúraim Sláinte mar chuid den Tionscadal Costais agus Úsáide Cúraim Sláinte, is é an NIS an bunachar sonraí iomlán d’othair chónaitheacha is mó a íocann sé agus is ionann é agus thart ar 97% de na hospidéil sna SA gach bliain. Fabhraíonn an NIS sonraí ó 48 bunachar sonraí othar cónaitheach agus folaíonn sé faisnéis maidir le déimeagrafaic othar, tréithe ospidéil, chomh maith le diagnóisí agus nósanna imeachta a úsáideann cóid Aicmithe Idirnáisiúnta Galar, an Deichiú Eagrán (ICD- 10).

Aithníodh gach duine fásta (Níos mó ná nó cothrom le 18 mbliana) atá ag dul faoi mháinliacht oscailte, ionshoithíoch agus ath-vascularization hibrideach le haghaidh ALI foirceann íochtair ag baint úsáide as teaglaim de chóid diagnóis ICD-10 agus nósanna imeachta (Tábla Forlíontach 1). Mar a thuairiscigh Kolte et al roimhe seo, chuireamar san áireamh idir ospidéal neamhroghnach agus roghnach. Cé go nglactar leis an gcuid is mó d’othair ALI a bhfuil ischemia géag-bhagrach orthu go neamhroghnach, féadfar fo-thacar a bhfuil comharthaí níos mídhóite air a chur san ospidéal ar bhonn roghnach. Gabhann critéir chuimsithe den sórt sin othair a thagann i láthair le géaga faoi bhagairt agus ischemia do-aisiompaithe. nó géaga inmharthana le ischemia subacute den fhoirceann íochtair [10]. Eisíodh taifid ina raibh angagrafaíocht dhiagnóiseach gan idirghabháil nó ina raibh príomhshonraí in easnamh (2.2%) ó anailís bhreise (Fíor 1).

Sainmhíníodh saintréithe othar agus ospidéil, lena n-áirítear aois, gnéas, cine, íocóir árachais príomhúil, réigiún ospidéil, agus stádas múinteoireachta, de réir foclóir sonraí NIS [11]. Baineadh úsáid as Innéacs Comorbidity Elixhauser chun ualach na comorbidities ainsealach sa chohórt a tháblú go huimhriúil [12]. Baineadh úsáid as cóid dhiagnóis ICD-10 chun othair a shrathú isteach i gcéimeanna neamh-CKD (NCKD), céimeanna CKD 1 go 3 (CKD1-3), céimeanna CKD 4 go 5 (CKD4-5), agus galar duánach ag céim deiridh ( ESRD) grúpaí, mar a shainmhínítear roimhe seo [4]. Sainmhíníodh teagmhas díobhálach mór (MAE) mar chomhdhéanta de deacrachtaí cardashoithíoch agus riospráide mar a thuairiscítear roimhe seo in áit eile [13]. Ríomhadh costais ospidéil trí chóimheasa costas-go-mhuirear ionad-shonracha a chur i bhfeidhm ar tháillí iomlána ospidéil agus coigeartaíodh iad le haghaidh boilscithe ag baint úsáide as Innéacs Sláinte Pearsanta 2018. Ba é an príomhthoradh spéise ná básmhaireacht in ospidéil, ach áiríodh ar chríochphointí tánaisteacha teascadh géaga níos ísle, SML, scaoileadh amach as baile, chomh maith le fad innéacs fanachta (LOS) agus costais ospidéil.

Tuairiscítear athróga catagóireacha mar chomhréireanna (%) agus athróga leanúnacha mar airmheán le raon idircheathairíle (IQR). Baineadh úsáid as na tástálacha χ2 agus Kruskal-Wallis chun difríochtaí idir grúpaí a chur i gcomparáid. Forbraíodh samhlacha lóistíochta agus cúlchéimnithe ilathraithe chun measúnú a dhéanamh ar chomhcheangal neamhspleách na céime CKD le torthaí spéise. Roghnaíodh covariates múnla ag baint úsáide as rialtacht Leaisteacha Net, a laghdaíonn comhghleacaí agus a chuireann pionóis i bhfeidhm chun rófheisteas a mhaolú. Go hachomair, cheadaigh an cur chuige roghnúcháin athróg seo athróga a bhí suntasach go staitistiúil agus ábhartha go cliniciúil a áireamh agus an claonadh a íoslaghdú trí spleáchas an tuar ar athróg ar leith a laghdú [14]. Tuairiscítear aschuir aischéimnithe mar chóimheasa corrlaigh choigeartaithe (AORs) nó comhéifeachtaí béite ( s ) le eatraimh muiníne 95 % (95 % CIanna). Rinneadh na hanailísí staitistiúla go léir ag baint úsáide as Stata 16.1 (StataCorp, College Station, TX). Measadh an staidéar seo a bheith díolmhaithe ó athbhreithniú iomlán ag an mBord Athbhreithnithe Institiúideach in Ollscoil California, Los Angeles.

TORTHAÍ

Tréithe na nOthar atá faoi Athvascularization le haghaidh ALI. As tuairim is 82,610 othar a shásaigh na critéir chuimsithe, bhí CKD ag 14.8%. I measc na n-othar seo, bhí CKD1-3 ag a bhformhór (63.4%), agus rinne 12.1% agus 24.5% diagnóis CKD4-5 agus ESRD, faoi seach. I gcomparáid lena gcomhghleacaithe NCKD, bhí othair CKD níos sine ar an meán (72 [62-81] vs 66 [57-74] bliain, P < .001), mná níos minice (45.5% vs 41.2%, P < .001) , agus bhí airmheán níos airde Innéacs Comorbidity Elixhauser (5 [4-6] vs 3 [2-4], P < .001). Ina theannta sin, bhí diaibéiteas, Hipirtheannas, agus galar artaire corónach níos forleithne i measc na ngrúpaí CKD go léir i gcomparáid le NCKD. Mar a léirítear i dTábla Forlíontach 3, bhí cur chuige máinliachta (52.6%), endovascular (36.7%), agus hibrideach (10.7%) i measc na straitéisí ath-vascularization a úsáideadh ar othair ALI. Ba mhó an seans go ndéanfaí ath-vascularization máinliachta ar chohórt NCKD (53.5% vs 35.8%, P < .001), ach ba choitianta a chuaigh othair ESRD faoi chur chuige ionshoithíoch (52.7% vs 37.3%, P < .001). Léirítear i dTábla 1 comparáid idir saintréithe bonnlíne breise othar agus obráid srathaithe de réir céime CKD.

Fíor 1. Léaráid choibhneasta a thaispeánann critéir chuimsithe agus eisiaimh

Tábla 1 Saintréithe na n-othar atá ag dul faoi ath-vascularization le haghaidh géar-ischemia géaga srathaithe de réir céime CKD

Torthaí Neamhchoigeartaithe Srathaithe de réir Céime Mífheidhm Duánach. I gcomparáid le NCKD, bhí rátaí básmhaireachta in-ospidéil i bhfad níos airde sna cohóirt CKD1-3 (6.1%), CKD4-5 (10.1%), agus ESRD (12.6%) (Tábla 2). Cé gurbh é 17.9% an ráta foriomlán de ghéar-oclúid ghreamaithe i measc na n-othar a fuair seachbhóthar máinliachta, ní raibh aon difríochtaí i ráta na n-aimhleasa seo.céimeanna CKD. I gcomparáid le cinn eile, bhí na rátaí neamhchoigeartaithe is airde de theascadh géaga níos ísle (22.5%) agus SML (46.4%) ag tabhairt aghaidh orthu siúd a raibh ESRD acu. Ina theannta sin, mhéadaigh fad fanachta, innéacs costas ospidéil, agus rátaí scaoileadh amach as baile de réir a chéile le céimeanna CKD ag dul chun cinn. I gcomparáid le NCKD, léirigh ESRD an difríocht is mó i LOS (10 vs 5 lá, P < .001) agus na costais ospidéil innéacs ($43,000 vs $28,000, P < .001).

Tionchar Riosca-Choigeartaithe deMífheidhmiú DuánacharTorthaí Cliniciúlaagus Úsáid Acmhainní. Forbraíodh samhlacha aischéimnithe measctha il-athróg chun difríochtaí idirghrúpaí a áireamh agus chun comhlachais neamhspleácha comhathróg le torthaí spéise a shainaithint. Tar éis coigeartú riosca, níor fhan ach baint ag ESRD le corrlaigh mhortlaíochta a bhí méadaithe go suntasach (AOR 3.10, 95% CI 2.28–4.22, tag: NCKD). Mar a léirítear i dTábla 3, i measc roinnt fachtóirí eile a bhain le corrlaigh mhéadaithe básmhaireachta bhí dul chun cinn in aois, ligean isteach neamhroghnach, gnéas baineann, agus comhghalarachtaí roghnaithe. Ina theannta sin, bhí téachtalopathy, cliseadh croí, agus galar ae i measc na gcoinníollacha preexisting éagsúla a bhaineann le corrlaigh mhéadaithe mortlaíochta (Tábla 2).

Tábla 2 Torthaí neamhchoigeartaithe tar éis ath-vascularization le haghaidh géar-ischemia géaga de réir céim CKD

Galar duánach deireadhchéime(AOR 1.99, 95% CI 1.59–2.48), ach ní raibh baint ag CKD1–3 agus CKD4–5, le corrlaigh mhéadaithe theascadh géaga níos ísle tar éis ath-vascularization (Fíor 2). I gcomparáid le NCKD, bhain CKD4–5 (AOR 1.55, 95% CI 1.18–2.03) agus ESRD (AOR 1.64, 95% CI 1.35–2.00) le corrlaigh níos mó de MAE (Fíor 3). Bhí baint ag dul chun cinn céim CKD le méadú céim ar chéim ar LOS (Fíor 4, A). Breathnaíodh an t-incrimint is mó i LOS i measc othair ESRD ({{30}}.6 lá, 95% CI 3.8–5.3, tag: NCKD). Maidir le NCKD, CKD4–5 (+$7,900, 95% CI 3,200–12,600) agus ESRD (+$18,100, 95% Bhí baint ag CI 14,700-21,500) le LOS méadaithe go suntasach ag leibhéal an othair (Fíor 4, B). Ina theannta sin, bhí seans níos mó ag othair le CKD4–5 (AOR 1.47, 95% CI 1.08–2.01, tag: NCKD) agus ESRD (AOR 2.17, 95% CI 1.73–2.72, tag: NCKD) scaoileadh amach chuig saoráid cúraim nó baile. sláinte (Tábla 4). Ina theannta sin, i gcomparáid le ligean isteach roghnach, bhí baint shuntasach ag iontráil neamhroghnach le corrlaigh mhéadaithe básmhaireachta, theascadh géaga, SML, úsáid acmhainní ospidéil innéacs, agus scaoileadh amach as baile (Tábla Forlíontach 4). Mar thoradh ar an gcur chuige ionshoithíoch bhí corrlaigh i bhfad níos ísle mortlaíochta (AOR 0.28, 95% CI 0.14-0.57) agus MAE (AOR 0.59, 95% CI 0.38-0.92) i measc othar ESRD leis an gcur chuige máinliachta mar thagairt (Tábla Forlíontach 7).

Tábla 3 Fachtóirí a bhaineann le básmhaireacht agus teascadh na n-othar atá ag dul faoi ath-vascularization le haghaidh ischemia ghéarmhíochaine an foirceann íochtair