Anailís ar Fheidhm Duánach agus Riosca Ailse ag Úsáid Creatinín Agus Cystatin C i Staidéar Cohórt
Feb 25, 2022
Teagmháil: emily.li@wecistanche.com
Jennifer S. Lees, et al
Coimriú:
Cúlra:Scrúdaíomar an bhfuil baint ag riosca méadaithe minicíocht ailse agus báisduánfeidhmagus albuminuria agus cibé an bhfuil an riosca aitheanta níos éasca nuair a mheastar feidhm na duáin trí úsáid a bhaint as cystatin C.
Modhanna:Bhí na rannpháirtithe ó UK Biobank (earcaíocht a mhair ó 2007-2010), gan iad siúd a raibh diagnóis ailse orthu roimhe seo san áireamh. Ríomhadh an ráta scagacháin glomerular measta (ml/min/1.73m2) ag baint úsáide as creatinine (eGFRcr), cystatin C (eGFRcys) agus creatinine-cystatin C (eGFRcr-cys). Rinne samhlacha guaiseacha comhréireacha Cox tástáil ar chomhcheangail idir eGFR, albaimin urinary: cóimheas creatinine (ACR), agus minicíocht ailse agus bás.
Torthaí:In 431,263 participants over median follow-up of 11.3 (IQR 10.6-12.0) years, there were 41,745incident cancers and 11,764 cancer deaths. eGFRcys was most strongly associated with cancer incidence anddeath (HR 1.04 (95% CI 1.03- 1.04) and 1.06 (1.05-1.07) per 10 ml/min/1.73m2 decline, respectively). eGFRcrwas not associated with either outcome (incidence: HR 1.00 (1.00-1.01); death: HR 0.99 (0.98-1.01) per10 ml/min/1.73m2 decline). Relative to eGFRcys>90 nó uACR<3 mg/mmol,="" egfrcys60-89="" (hr="" 1.04="" (95%="" ci1.02-1.07)),=""><60 (hr="" 1.19="" (1.14-1.24))="" and="" uacr="">Bhí baint ag 3 mg/mmol (HR 1.09 (1.06-1.12)) le riosca níos airde teagmhais ailse. eGFRcys60-89 (HR 1.15 (1.10-1.21)); eGFRcys<60 (hr="" 1.48(1.38-1.59))="" and="" uacr="">Bhí baint ag 3 mg/mmol (HR 1.17 (1.11 1.24)) le bás ailse
Léiriú:Is fusa an baol iomarcacha maidir le minicíocht ailse agus bás ó ailse a ghabháil go luathainsealachduán galarag eGFRcys ná ag bearta reatha. An comhlachas idirduán feidhm, ACR, agus bás ailse, go háirithe, is ábhar imní é agus ní mór tuilleadh grinnscrúdaithe a dhéanamh.
Maoiniú:Oifig an Phríomh-Eolaí; ANID Becas tSile; An Chomhairle um Thaighde Leighis; Cumann Míochaine na Breataine; Foras Croí na Breataine.
Cliceáil anseo chun tuilleadh eolais a fháil faoi Cistanche
1. Réamhrá
Tá ailse níos coitianta i ndaoine a bhfuil dul chun cinn ainsealach acuduán galar(CKD) agus/nóduánteipá cheangalduánteiripe athsholáthair (KRT) [1]. Níl sé soiléir cén uair a thosaíonn riosca ailse níos airde maidir le cúrsa saoil CKD.
Marduán feidhm, arna shainiú ag ráta scagacháin glomerular measta (eGFR), titim faoi bhun 60 ml/min/1.73m2, tá riosca méadaithe dea-thuairiscithe de ghalar cardashoithíoch [2] ach níl sé seo chomh soiléir maidir le riosca ailse. Tá sé léirithe ag staidéir éagsúla go bhfuil baint fhéideartha idir marcóirí CKD (faoi bhun eGFR 60 ml/nóim/1.73m2, ina n-aonar nó i gcomhcheangal le albaiminiúria) le riosca níos airde de mhinicíocht agus bás ón iomlán [3 6] agus fuail atá sainiúil don suíomh [3 ,7 9], ailsí scamhóg[3] agus haemaiteolaíochta [10]. Mar sin féin, tá na sonraí neamh-chomhsheasmhach [1,4,7,11], b'fhéidir toisc go ndearna formhór na staidéar measúnú ar chomhlachais le eGFR arna ríomh ó serum creatinine [1,3,5,7 12], a bhfuil sé léirithe go bhfuil U-chruthach. caidreamh le riosca ailse [12]. Go neamhspleách ar éifeacht eGFR agus diaibéiteas, tá baint ag albuminuria le riosca níos airde ailse ar an iomlán [4,5,13], agus go háirithe scamhóg a bhaineann go sonrach leis an suíomh [4,5,13,14] agus conradh urinary [4, 14] ailsí.
I gcomparáid le creatinín, níl tionchar ag mais muscle, aois, eitneachas agus inscne ar chistitín C agus, in éineacht i gcothromóid le creatinín, tugann sé meastachán níos cruinne arduánfeidhmná creatinine ina n-aonar [15]. Maidir le galar cardashoithíoch, cuirtear feabhas ar thuar riosca i CKD nuair a úsáidtear cystatin C chun meastachán a dhéanamhduánfeidhm[2,16]. Ní dhearnadh iniúchadh air seo cheana maidir le torthaí ailse.
Tá breis is 500,000 rannpháirtí agus beagnach 5 mhilliún rannpháirtí de bhlianta leantacha ag UK Biobank. Ag baint úsáide as UK Biobank, rinneamar tástáil ar an hipitéis go bhfuil baint ag marcóirí CKD (eGFR agus albuminuria) le riosca méadaithe minicíochta foriomlána agus sainsuíomhanna, bás ailse agus go bhfuil na rioscaí seo neamhspleách ar fhachtóirí riosca aitheanta ailse. Ina theannta sin, rinneamar hipitéisiú goduánfeidhmBheadh baint níos láidre ag meastacháin lena n-ionchorpraítear cystatin C, i gcomparáid le creatinín amháin, le minicíocht ailse agus le torthaí a bhaineann go sonrach le hailse.
2. Modhanna
2.1. Rannpháirtithe agus bailiú sonraí bonnlíne
Bailíodh sonraí ó 502,536 rannpháirtí sa UK Biobank ó 2007 go 2010 thar ionaid measúnaithe sa RA mar a thuairiscítear roimhe seo [17,18]. Thug na rannpháirtithe go léir toiliú feasach i scríbhinn maidir le feinitíopáil bhonnlíne agus obair leantach (le nasc sonraí le taifid sláinte leictreonacha) go dtí bás nó tarraingt siar an toiliú. Fuair UK Biobank faomhadh eiticiúil ó Choiste Eitice Taighde Ilionaid an Iarthuaiscirt (tagairt REC 11/NW/03/820). Rinneadh an staidéar faoi chód tionscadail UK Biobank 7155 agus tuairiscíodh de réir phrionsabail STROBE.
Áiríodh rannpháirtithe a bhfuil bithcheimic ar fáil ag an mbunlíne acu agus a thug toiliú leanúnach le haghaidh obair leantach. Eisíodh rannpháirtithe má bhí diagnóis ailse acu cheana féin ag an gcéad mheasúnú ar Bhithbhainc sa RA nó mura raibh tomhais bithcheimice bonnlíne acu.
Biochemical sampling processes have been described and validated previously [19-22]. In brief, serum and spot urine samples were collected and analyzed at a central laboratory. eGFR was calculated using Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) equations using serum creatinine (eGFRcr), cystatin C (eGFRcys), or a combination of creatinine and cystatin C (eGFRcr-cys) [15]. CKD stage was categorised according to the Kidney Disease: Improving Global Outcomes standard classification [23]: -90 (Reference: eGFR-90), >60-89 (eGFR60- 89), >30 60, >1530-, 15 ml/ nóim/1.73m2 . Rannpháirtithe le eGFR<60 ml/min/1.73m2="" were="" combined="" into="" one="" group="" for="" analysis=""><60) due="" to="" small="" numbers="" with="" egfr=""><30 ml/min/1.73m2="" .="" albuminuria="" was="" calculated="" as="" urine="" albumin:="" creatinine="" ratio="" (uacr)="" and="" categorized="" as=""><3 mg/mmol="" (normal)="" and="" ="" 3="" mg/mmol="" (abnormal)="" owing="" to="" small="" numbers="" of="" participants="" with="" uacr="">30 mg/mmol.
Ríomhadh aois ó dhátaí breithe agus measúnú bonnlíne. Ríomhadh innéacs mais choirp (BMI) ó mheáchan(kg)/airde(m)2. Bhí stair eitneachas, caitheamh tobac agus alcóil féin-thuairiscithe. Ríomhadh innéacs díothachta Townsend [24] ón gcód poist cónaithe.
Taifeadadh obair leantach ón gcéad dáta measúnaithe UK Biobank go dtí dáta na dtorthaí ábhartha. Sainmhíníodh deireadh an leantaigh mar an dáta báis is luaithe, an chéad fháthmheas ar ailse, nó deireadh an bhailiúcháin sonraí (1 Meitheamh 2020 maidir le bás (ionaid glaonna), 1 Meitheamh 2020 le haghaidh iontrálacha ospidéil i Sasana; 31 Márta 2017 do iontrálacha ospidéil in Albain agus sa Bhreatain Bheag).
2.2. Torthaí spéise
(i) Minicíocht ailse: trí nasc le clárlanna náisiúnta ailse, fuarthas diagnóisí ábhartha ailse ag baint úsáide as códaicmithe reatha ICD10 agus grúpáilte mar seo a leanas: ailse iomlán (C00-C97, gan ailse craicinn neamh-mheilanóma (D44)) a áireamh), díleácha córas (éasafagas, boilg, stéig bheag, idirstad, rectosigmoid, rectum agus anal: C1521), ailsí ceann agus muineál (liopa, teanga, guma, béal, carball scoilte, parotid, faireoga salivary, tonsil, oropharynx, pharynx sróine, sinus, hipopharynx, béil eile; C00- 14), an córas riospráide (traicé, bronchus agus scamhóg: C33-34), soladorgáin bhoilg (ae, gallbladder, conradh biliary, briseán, díleácha eile: C2225), ailsí haemaiteolaíocha ( liomfóma, leoicéime, mialóma iolrach, galair inmunoproliferative agus coinníollacha urchóideacha eile (C8196), ailsí chonair duánach (duáin, pelvis duánach, úiréadra, lamhnán: C6467), ailsí baineann (cíche, vulva, vagina, ceirbheacs, uterus, ubhagán: C. 50- 56), ailsí fireanna (bod, próstatach, magairlí: C60-62) agus meileanóma urchóideach (C43).
(ii) Bás ailse: fuarthas cúis agus dáta an bháis ó dheimhnithe báis (Ionad Faisnéise na Seirbhíse Sláinte Náisiúnta do Shasana agus na Breataine Bige nó Clár Lárnach NHS na hAlban).
2.3. Anailís staitistiúil
I gcás gach anailíse, fuarthas torthaí do chatagóirí eGFR ag baint úsáide as eGFRcr, eGFRcys, eGFRcr-cys. Léiríodh dáileadh na bhfachtóirí riosca bunlíne agus na sonraí a bhí in easnamh ar an iomlán agus de réir catagóirí eGFR.
Léiríodh athróga leanúnacha mar mheán (diall caighdeánach; SD) nó mar airmheán (raon idircheathairíle) mura ndéantar dáileadh de ghnáth. Tástáladh normáltacht trí amharc-iniúchadh ar histeagraim agus ceapacha cainníochtúla don chohórt iomlán agus thar chatagóirí eGFR. Taispeánadh fachtóirí riosca catagóiriúla mar uimhreacha ( faoin gcéad ). Rinne ANOVA, tástálacha chi-cearnógacha, nó tástálacha céime Wilcoxon measúnú ar threochtaí trasna catagóirí de réir mar is cuí.
Iolraíodh sonraí in easnamh faoi chothromóidí slabhraithe, ag baint úsáide as an meán de chúig thacar sonraí bharúlacha leithleacha, ag glacadh leis go raibh na sonraí in easnamh go randamach agus go raibh comhréir na sonraí a bhí in easnamh<>
Rinneadh cur síos ar rátaí teagmhais ailse sa chohórt iomlán in aghaidh an 100,000rannpháirtí agus in aghaidh gach 100,000 duine bliain. Ina theannta sin, rinneadh cur síos ar mhinicíocht ailse de réir fhochineál ailse ag baint úsáide as an gcur chuige céanna in aghaidh gach 100,000 rannpháirtí agus in aghaidh gach 100,000 duine-bliain.
Chun measúnú a dhéanamh ar an ngaol idir gach beart eGFR agus minicíocht ailse agus bás ailse (iomlán), breacadh splines pionósaithe de eGFR i gcoinne cóimheasa guaise de gach toradh, tar éis coigeartú d’aois, gnéas, caitheamh tobac agus stair alcóil, BMI, eitneachas, innéacs díothachta, C. -próitéin imoibríoch, uACR, brú fola systolic agus diastólach, colaistéaról iomlán agus íseal-dlúis lipoprotein (LDL), úsáid míochainí frith-hipertensive, úsáid míochainí chun colaistéaról a ísliú, Hipirtheannas bunlíne, diaibéiteas, agus galar cardashoithíoch. Measadh go raibh eGFR 90 ml/nóiméad/1.73m2 mar luach tagartha do gach toradh.
Tógadh samhlacha cox guaiseacha comhréireacha chun measúnú a dhéanamh ar an mbaint atá idir bearta eGFR agus riosca minicíocht ailse (go ginearálta agus de réir fochineál) agus bás ailse (go ginearálta agus de réir fochineál) trí laghdú 10 ml/nóiméad/1.73m2 in eGFR, trí laghdú amháin ar dhiall caighdeánach. in eGFR, agus thar chatagóirí eGFR (eGFR 90, eGFR60 89, eGFR<60). similar="" models="" were="" conducted="" to="" assess="" the="" effect="" of="" uacr="" on="" cancer="" incidence="" and="" death="" (overall="" and="" by="" subtype)in="" those="" with="" uacr=""><3 versus="" ="" 3="" mg/mmol.="" proportional="" hazard="" assumptions="" were="" checked="" by="" plotting="" schoenfeld="" residuals.="" cox="" models="" have="" adjusted="" for="" known="" risk="" factors="" for="" cancer="" development="" above.="" models="" to="" assess="" the="" impact="" of="" the="" uacr="" category="" were="" adjusted="" for="" egfrcys.="" evidence="" of="" multiplicative="" interaction="" effects="" was="" sought="" between="" age,="" sex,="" egfr,="" uacr,="" and="" type="" 2="" diabetes="" for="" all="" outcomes="" using="" all="" egfr="" measures.="" to="" attenuate="" the="" possibility="" of="" any="" observed="" associations="" between="" egfr="" and="" cancer="" outcomes="" being="" linked="" to="" reverse="" causality,="" we="" conducted="" exploratory="" analyses="" for="" cancer="" incidence="" and="" cancer="" death="" overall:="" (i)="" excluding="" participants="" who="" developed="" multiple="" myeloma="" and="" renal="" tract="" cancers;="" (ii)="" 1-year="" landmark="" analysis,="" excluding="" participants="" who="" developed="" cancer="" or="" died="" within="" 1="" year="" of="" enrolment.="" all="" survival="" models="" were="" censored="" for="" the="" competing="" risk="" of="" non-cancer="">
Rinneadh measúnú ar mhúnla fifit de shamhlacha guaiseacha comhréireacha Cox chun minicíocht agus bás ailse a thuar (go ginearálta agus de réir fochineál) le C-staitistic agus cuireadh gach beart eGFR leis mar atá thuas, Critéir Faisnéise Akaike agus Bayesian (AIC agus BIC faoi seach; tástáil suntas de réir log-. cóimheasa cosúlachta)
An tréimhse dul chun cinn rátaí (RAP): measadh an t-am faoina gcuirtear an riosca chun cinn i gcomparáid le 1 bhliain d’aois) ó na comhéifeachtaí aischéimnithí (b) i múnlaí guaiseacha comhréireacha Cox lán-choigeartaithe ag baint úsáide as modhanna a ndearnadh cur síos orthu roimhe seo [25]: RAP { {3}} bE/bA, nuair is ionann BE agus comhéifeacht choigeartaithe na hathróige nochta, agus seasann bA don chomhéifeacht aischéimnithe don aois. Measadh na eatraimh muiníne mar seo a leanas [25]: bE/bA § 1.96 xvar(bE/bA). Maidir le hanailísí RAP, rinneadh measúnú ar BMI agus ar innéacs díothachta de réir an tionchair a bheadh ag 5-incrimint aonaid.
Rinneadh anailísí ag baint úsáide as pacáistí tidyverse, final fit, ggplot2, Hmisc, nephro, survival, sure miner, agus tábla a haon le haghaidh bogearraí staidrimh R (leagan 4.0.3) [26]
3. Ról an mhaoinithe
Tá JSL maoinithe ag Scéim Léachtóireachta Iardhochtúireachta Oifig an Phríomh-Eolaí (Alba) (PCL/20/10). SP-S. tacaíocht airgeadais a fháil
ó Rialtas na Sile as a Ph.D. (ANID-Becas tSile). Tá MKS maoinithe ag Comhaltacht Oiliúna Taighde Cliniciúil de chuid na Comhairle um Thaighde Leighis (MR/V001671/1). Bhí am BDJ maoinithe i bpáirt ag deontas taighde Dawkins agus Strutt ó Chumann Míochaine na Breataine. Faigheann NS tacaíocht ó Ghradam Sármhaitheasa Taighde Fhondúireacht Chroí na Breataine (RE/18/6/34217).
4. Torthaí
Bhí 502,493 rannpháirtí ar fáil sa tacar sonraí iomlán: bhí sonraí bithcheimiceacha in easnamh ar 33,484 agus bhí diagnóis ailse ag 37,746 ag an mbunlíne: cuimsíodh 431,263 rannpháirtí sna hanailísí. Thar athleanúint airmheánach de 11.3 (IQR 10.6 12.0) bliain, rinneadh 41,745 diagnóis nua ailse, 23,525 bás de bharr aon chúise agus ba bhásanna ailse 11,674 díobh.
4.1. Fachtóirí riosca bunlíne a dháileadh de réir catagóirí eGFR
Tá sonraí bonnlíne de réir céime CKD le fáil i dTábla 1 (eGFRcys), Táblaí Sonraí Forlíontacha 1 (eGFRcr) agus 2 (eGFRcr-cys). San iomlán, ba mhná iad 53.4 faoin gcéad, ba í an aois airmheánach san iomlán ná 57.0 (IQR 5{{10}}.0- 63.0) blianta agus 94.2 faoin gcéad d’eitneachas Bán ( 2.0 faoin gcéad san Áise Theas agus 1.6 faoin gcéad Dubh). Le laghdú ar eGFR, tháinig méadú ar fhachtóirí riosca cardiometabolic: i gcomparáid leis an ngrúpa tagartha, bhí rannpháirtithe le CKD G3- 5 níos sine (aois airmheánach 64 (IQR 61 67) i gcomparáid le 52 (IQR 46 59) bliana, lch).<0.001), with="" higher="" bmi="" (29.9="" (iqr="" 26.6-34.1)="" versus="" 25.7="" (iqr="" 23.4-="" 28.5)="" kg/m2,=""><0.001) and="" systolic="" blood="" pressure="" (142="" (sd="" 20)="" versus="" 135="" (sd="" 18)="" mmhg,=""><0.001). participants="" with=""><60 had="" a="" greater="" burden="" of="" cardiometabolic="" comorbidity="" at="" baseline="" compared="" to="" the="" reference="" group="" (hypertension="" 58.1="" versus="" 18.3%,=""><0.001; type="" 2="" diabetes="" 14.9="" versus="" 3.2%,=""><0.001; cardiovascular="" disease="" 20.6="" versus="" 3.6%,=""><>
4.2. Rátaí teagmhais ailse de réir catagóire eGFR
Léirítear rátaí teagmhais ailse agus minicíocht in aghaidh 100,000 rannpháirtí agus in aghaidh 100,000 duine-bliana ar an iomlán, de réir fhochineál ailse, agus de réir catagóirí eGFR i dTáblaí Forlíontacha 3 (eGFRcys), 4 (eGFRcr) agus 5 (eGFRcr-cys). Ar fud na dtrí bheart, tháinig méadú ar an ráta minicíochta ailse san iomlán agus thar fhochineálacha ailse le laghdú ar eGFR. Bhí sé seo níos suntasaí i gcás eGFRcys agus eGFRcr-cys.
4.3. Anailís marthanais
The risk of cancer incidence and cancer death are displayed graphically across the spectrum of eGFRcr, eGFRcys, and eGFRcr-cys. The relationship between eGFR and both cancer outcomes was largely linear and negative below ~90 ml/min/1.73m2 for eGFRcys and eGFRcr-cys, and below ~75 ml/min/1.73m2 for eGFRcr, suggesting that eGFRcys and eGFRcr-cys can detect the heightened risk of cancer at an earlier stage. However, there was a J-shaped relationship for eGFRcr and eGFRcr-cys, with an elevated risk of cancer incidence and death >90 ml/nóiméad/1.73m2. Bhí sé seo níos suntasaí i gcás eGFRcr. I gcás gach laghdú ar eGFR de 10 ml/nóiméad/1.73m2 nó trí dhiall caighdeánach amháin, bhí baint níos láidre idir minicíocht ailse agus bás ar an iomlán le eGFRcys ná le eGFRcr nó eGFRcr-cys (Tábla 2). Bhí baint dhearfach ag méadú uACR le riosca an dá thoradh ailse, ardchlárú ag uACR ~90 mg/mmol do mhinicíocht ailse agus ~80 mg/mmol do bhás ailse.
4.3.1. Minicíocht ailse-iomlán
Ar anailís ilathraithe, bhí baint neamhspleách ag aois mhéadaithe, gnéas fireann, BMI níos airde, próitéin C-imoibríoch, caitheamh tobac agus alcóil, eitneachas, díothacht mhéadaithe, colaistéaról iomlán agus LDL, míochainí laghdaithe colaistéaróil agus frith-hipirtheannas, agus stair diaibéiteas cineál 2. le riosca níos airde de mhinicíocht ailse (lch<0.05 for="">
Tar éis coigeartú il-athraitheach, bhí méadú beag ach inbhraite ar mhinicíocht ailse i ndaoine le eGFRcys60- 89 (HR 1.04(95 faoin gcéad CI 1.02-1.07), lch<0.001) and="" a="" higher="" increase="" in="" risk="" in="" people="" with=""><60 (hr="" 1.19="" (1.14="" 1.24),=""><0.001). this="" increase="" in="" risk="" was="" not="" detected="" by="" egfrcr.="" uacr-3="" mg/mmol="" was="" independently="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="" cancer="" incidence="" (hr="" 1.09(1.06="" 1.12),=""><>
4.3.2. Bás ailse-iomlán
Méadú ar aois, gnéas fireann, BMI níos airde, próitéin C-imoibríoch, stair caitheamh tobac agus alcóil, eitneachas, méadú ar dhíothacht, uACR, próitéin C-imoibríoch, brú fola systolic, cógais le haghaidh colaistéaról agus brú fola, colaistéaról iomlán agus LDL, agus stair na bhain diaibéiteas cineál 2 agus galar cardashoithíoch go neamhspleách le riosca níos airde bás ó ailse (lch<0.05 for="">
Tar éis coigeartú a dhéanamh, bhí méadú measartha ar bhásanna ailse i ndaoine a raibh eGFRcys60- 89 orthu (HR 1.15 (1.10- 1.21), lch.<0.001) and="" a="" more="" pronounced="" increase="" in="" risk="" in="" people="" with=""><60 (hr1.48="" (1.38="" 1.59),=""><0.001). this="" increase="" in="" risk="" was="" not="" detected="" byegfrcr.="" uacr="" 3="" mg/mmol="" was="" independently="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="" cancer="" death="" (hr="" 1.17="" (1.11-1.24),=""><>
Braitheadh idirghníomhaíocht iolraíoch idir aois agus gnéas le haghaidh gach beart eGFR le minicíocht ailse agus bás ailse (lch.<0.001), with="" older="" men="" demonstrating="" the="" highest="" increase="" in="" cancer="" risk.="" statistical="" interactions="" between="" egfr="" and="" uacr,="" type="" 2="" diabetes,="" age,="" and="" sex="" were="" variable="" according="" to="" the="" egfr="" measure="" and="" cancer="" outcome="" (supplementary="" table="" 6).="" exploratory="" analyses="" (tables="" 3="" and="" 4)="" suggest="" that=""><60 may="" be="" more="" strongly="" associated="" with="" cancer="" outcomes="" in="" those="" without="" type="" 2="" diabetes="" (incidence:="" hr="" 1.20="" (1.14-1.25)="" versus="" 1.14="" (1.01-1.30);="" death:="" 1.53="" (1.41-1.65)="" versus="" 1.28="" (1.04-1.57)).="" uacr="" -="" 3="" mg/mmol="" may="" be="" more="" strongly="" associated="" with="" cancer="" death="" in="" younger="" compared="" with="" older="" participants="" (table="" 4).="" similar="" associations="" between="" egfr="" and="" risk="" of="" cancer="" incidence="" were="" observed="" between="" younger="" men="" and="" women="" (table="" 4).=""><60 may="" be="" associated="" with="" a="" higher="" incidence="" of="" cancer="" death="" in="" younger="" compared="" with="" older="" women="" (hr="" 1.49="" (1.271.75)="" versus="" hr="" 1.34="" (1.12-1.60);="" table="">
Feabhsaíodh an tsamhail eGFRcys agus eGFRcr-cys, ach ní eGFRcr, atá oiriúnach do mhinicíocht ailse san iomlán (Táblaí Forlíontacha 7 agus 8). Chonacthas an feabhas is mó leeGFRcys.
4.3.3. Fochineálacha minicíochta ailse
Bhain eGFRcys60 89 le riosca méadaithe urchóideacha haemaiteolaíochta (HR 1.24 (1.14 1.33): mialóma iolrach 25.1 faoin gcéad) agus ailsí na n-orgán soladach bhoilg (HR 1.12 (1.01-1.25)), duánach (HR 1.11 (1.01-1.21)) agus conairí riospráide (HR 1.11 (1.03-1.20)), agus méadaíodh an riosca seo do gach ceann de na fochineálacha ailse seo nuair a bhí eGFRcys<60 -.="" egfrcr60="" 89="" was="" not="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="" any="" of="" these="" cancer="" subtypes="" but=""><60 was="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="" hematological="" (hr="" 1.19="" (1.00-1.41))="" and="" renal="" (hr="" 1.30="" (1.10-1.53))="" cancers.="" uacr="" -3="" mg/mmol="" was="" convincingly="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="" hematological="" (hr="" 1.13="" (1.02-1.24)),="" abdominal="" (hr="" 1.40="" (1.23-1.58)),="" renal="" (hr="" 1.40="" (1.27-1.54))="" and="" respiratory="" (hr="" 1.20="" (1.09-1.32))="" cancers,="" with="" weaker="" associations="" with="" digestive="" and="" head="" and="" neck="">
Múnla feabhsaithe eGFRcys a chur leis do mhinicíocht ailse sna conaire riospráide agus duánach, orgáin soladacha bhoilg, agus ailsí haemaiteolaíochta ach nach bhfuil ceann agus muineál, chonair an díleá, ailsí fireann/baineann-shonracha, nó meileanóma (Tábla Forlíontach 7).
4.3.4. Fochineálacha báis ailse
Bhí baint ag eGFRcys60 89 le riosca méadaithe báis ó urchóideacha haemaiteolaíochta (HR 1.40 (1.20 1.64): básanna 20.8 faoin gcéad de bharr mialóma iolrach), díleácha (HR 1.22 (1.10-1.35), agus ailsí riospráide (HR). 1.15 (1.03 braite le haghaidh eGFRcys<60. egfrcys="" 1.27))="" with="" stronger="" associations=""><60 was="" further="" associated="" with="" risk="" of="" death="" from="" the="" abdominal="" solid="" organ="" (hr="" 1.36="" (1.11-1.66)),="" head="" and="" neck="" (hr="" 2.50="" (1.40-="" 4.47)),="" male-specifific="" (hr="" 1.46="" (1.08-1.96))="" and="" renal="" (hr="" 1.77="" (1.34-="" 2.35))="" cancers.=""><60 was="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="" death="" from="" renal="" tract="" cancers="" only="" (hr="" 1.50="" (1.06-2.12)),="" though="" egfrcr60-89="" was="" associated="" with="" a="" reduced="" risk="" of="" death="" from="" abdominal="" solid="" organ="" and="" malespecifific="" cancers.="" uacr="" -3="" mg/mmol="" was="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="" death="" from="" abdominal="" (hr="" 1.22="" (1.06-1.41)),="" digestive="" (hr="" 1.14="" (1.01-="" 1.30),="" renal="" (hr="" 1.73="" (1.42-="" 2.11)="" and="" respiratory="" (hr="" 1.19="" (1.06="" ="" 1.34)="">
Múnla feabhsaithe eGFR cys a chur leis do bhás ó ailse díleácha, riospráide, bhoilg, chinn agus mhuineál, haemaiteolaíochta agus chonair duánach (Tábla Forlíontach 8).
4.3.5. Torthaí nach n-áirítear rannpháirtithe a bhfuil miolaoma iolrach nó ailsí chonair duánach acu
Tar éis eisiamh 4524 rannpháirtí a diagnóisíodh le miolalóma nó ailsí conaire duánach, d'fhan eGFRcys bainteach le riosca méadaithe minicíocht ailse (eGFRcys 60- 89: HR 1.03(1.01- 1.05), p=0. 016); eGFRcys<60: hr="" 1.15="" (1.10=""><0.001) and="" cancer="" death="" (egfrcys60="" 89:="" hr="" 1.14="" (1.09=""><0.001);><60 hr="" 1.44="" (1.34="" 1.56),=""><0.001; supplementary="" table="">
4.3.6. Anailís shuntasach bliana
Tar éis eisiamh 6386 rannpháirtí a diagnóisíodh le hailse nó a fuair bás laistigh de bhliain amháin ó chlárú, d'fhan eGFRcys bainteach le riosca méadaithe minicíochta ailse (eGFRcys 60 89: HR1.04 (1.02 1.07), lch.<0.001);><60: hr="" 1.20="" (1.15=""><0.001) and="" cancer="" death="" (egfrcys60="" 89:="" hr="" 1.16="" (1.11=""><0.001);><60 hr="" 1.51="" (1.40="" 1.63),=""><0.001); supplementary="" table="">
4.3.7. Tréimhsí chun cinn rátaí
Tar éis coigeartú il-athraitheach, eGFRcys<60 was="" associated="" with="" a="" rap="" of="" 2.8="" (="" 2.5="" ="" 8.1)="" years,="" i.e.,="" an="" advance="" in="" risk="" of="" cancer="" incidence="" equivalent="" to="" an="" average="" of="" 2.8="" years="" of="" additional="" age.="" this="" is="" similar="" to="" that="" observed="" for="" previous="" smoking="" (rap="" 2.3="" (="" 1.6="" ="" 6.1)="" years)="" and="" greater="" than="" observed="" for="" type="" 2="" diabetes="" (rap="" 0.9="" (="" 3.7="" ="" 5.6)="" years;="" table="" 5).="" current="" smoking="" is="" associated="" with="" the="" greatest="" rap="" (6.8="" (="" 0.9="" ="" 14.5)="" years).=""><60 is="" associated="" with="" rap="" of="" 4.5="" (="" 1.3="" 10.3)="" years="" for="" cancer="" death,="" suggesting="" that="" a="" person="" with="" more="" advanced="" ckd="" has="" a="" risk="" of="" cancer="" death="" equivalent="" to="" a="" person="" without="" ckd="" who="" is="" (on="" average)="" 4.5="" years="" older.="" the="" effect="" is="" greater="" than="" that="" observed="" for="" greater="" deprivation:="" rap="" 1.8="" (="" 1.0="" ="" 4.6)="" years="" per="" 5-unit="" increase="" in="" deprivation="" score="" (equivalent="" to="" a="" transition="" up="" at="" least="" one="" deprivation="">
5. Plé
Tá sé léirithe againn go bhféadfadh rioscaí méadaithe minicíochta ailse agus bás ó ailse a bheith inbhraite go luath i CKD, agus gur fusa iad a bhrath trí úsáid a bhaint as eGFRcys, atá níos íogaire agus níos iomasach líneach ná eGFRcr nó eGFRcr-cys. Tá baint ag eGFRcys agus uACR le riosca méadaithe d’ailse haemaiteolaíochta, duánach, riospráide agus bhoilg a bhaineann go sonrach leis an suíomh. Is cosúil go gcuireann eGFRcys an riosca maidir le minicíocht ailse agus bás ó ailse chun cinn chomh mór céanna le fachtóirí riosca aitheanta eile, amhail diaibéiteas cineál 2, BMI níos airde, díothacht níos mó, agus caitheamh tobac roimhe seo.
Go bhfios dúinn, is é seo an chéad staidéar chun comparáid a dhéanamh idir eGFRcr, eGFRcys, agus eGFRcr-cys le haghaidh riosca ailse. I gcodarsnacht le staidéir a rinne measúnú ar an gcomhlachas idir eGFRcr[3,5,7 11,27] nó eGFRcr-cys [4] le minicíocht ailse agus bás, tá sé léirithe againn go bhfuil baint ag eGFRcys 60 89 ml/min/1.73m2 le beag ach méaduithe suntasacha ar mhinicíocht ailse, agus baint níos suntasaí le bás ailse.
D'fhéadfadh an comhlachas láidir idir CKD agus ailsí haemaiteolaíochta [10] a bheith mar gheall ar fhachtóirí riosca roinnte lena n-áirítear ionfhabhtuithe víreasacha (heipitíteas B, C, VEID, Epstein-Barr, agus cíteomegalovirus) agus éifeachtaí imdhíonachta [28]. D’fhéadfadh roinnt urchóideacha haemaiteolaíocha (m.sh. mialóma iolrach) a bheith ina chúis go díreach le teip duánacha: d’fhéadfadh mífheidhm duánach meathlaithe léiriú go luath ar urchóideacht. Rinneamar anailísí íogaireachta (gan rannpháirtithe a d’fhorbair ailsí sa chonair duánach agus miolóma iolrach a chur san áireamh, agus anailísí suntasacha bliana) mar iarracht tionchar na hailse réamhshiomptómach ar bhearta eGFR a mheasúnú agus a mhaolú. Níor tháinig aon athrú ar ár gconclúidí, ach glacaimid leis go bhfuil an poitéinseal ann i gcónaí roinnt dár gcuid torthaí a bheith nasctha le cúisíocht fhreasúrach.
Breathnaítear comhlachas níos comhsheasmhaí idir CKD agus ailsí an chonair urinary [1,3,7 9,29], a roinneann fachtóirí riosca coitianta, mar shampla siondróm meitibileach, caitheamh tobac, nephrectomy roimh ré, coinníollacha géiniteacha (cosúil le scléaróis tiúbrach), nochtadh ceirde, agus úsáid cógas. Is eol go gcuireann gortú duáin ghéarmhíochaine (AKI) le forbairt CKD [30] agus is dóichí go dtarlóidh sé dóibh siúd a bhfuil CKD orthu. Tá sé léirithe go gcuireann damáiste cille a tharlódh AKI chun cinn iomadú clónálach sleachta duánach mar chuid den fhreagra cneasaithe, rud a fhágann go bhforbrófar subtypes carcinoma cille duánach lena n-áirítear galar méadastatach [31]. D'fhéadfadh straitéisí chun AKI agus CKD a chosc (mar fhachtóir riosca do AKI) an baol ailse chonair duánach sa daonra seo a laghdú go díreach.
Bhí baint ag ailse scamhóg roimhe seo le eGFR laghdaithe [3] agus níos comhsheasmhaí le albuminuria [3 5,14]. Déantar an éifeacht seo a mhaolú beagán nuair a chuirtear stair caitheamh tobac san áireamh [4,14], rud a thugann le tuiscint go bhféadfadh albuminuria a bheith ina chomhartha ar an so-ghabhálacht i leith ailse nó damáiste fíocháin a bhaineann le caitheamh tobac. Bhí baint ag ailse agus albaiminiúria le stáit athlastacha [32,33], agus d’fhéadfadh go mbeadh albaminuria ina chomhartha ar athlasadh méadaithe agus ar mhífheidhm endothelial. Mar sin féin, bhí baint fós ag albaiminiúria le riosca haemaiteolaíochta foriomlán agus suíomh-shonrach, bhoilg, duánach, agus riospráide agus bhain níos laige le hailse díleácha agus ceann agus muineál, fiú tar éis coigeartú do phróitéin C-imoibríoch mar chomhartha athlasadh. Tá gá le tuilleadh iniúchta a dhéanamh ar na meicníochtaí is bun leis an gcomhcheangal seo.
Tá baint ag CKD le galar cardashoithíoch: braitear an riosca ardaithe níos luaithe agus níos láidre ag eGFRcys nó eGFRcr-cys i gcomparáid le eGFRcr [2,16,34]. Léiríonn staidéir randamachithe Mendelian nach bhfuil an comhlachas idir cystatin ardaithe C agus galar artaire corónach cúiseach, ach go bhfuil sé idirghabhála ag eGFR [35]. Tá fachtóirí riosca coitianta ag ailse, galar cardashoithíoch, agus galar duáin, mar shampla aois mhéadaitheach, caitheamh tobac, athlasadh agus siondróm meitibileach. Is cosúil go gcuimsíonn eGFRcys an phróifíl chomhiomlán meitibileach agus athlastach a bhaineann le galair ainsealacha ar bhealach atá ábhartha go cliniciúil agus atá éasca do chliniceoirí a thástáil agus a léirmhíniú. Ag cur san áireamh na rioscaí ardaithe a bhaineann le galar cardashoithíoch agus ailse, d’fhéadfadh sé go gcabhródh feabhas a chur ar eolas ar fheidhm na nduán le srathú riosca agus pleanáil cúram sláinte, go háirithe i riocht nach bhfuil asymptomatic den chuid is mó go dtí go déanach i gcúrsa an ghalair.
Tá roinnt míniúchán féideartha ann ar an mbás iomarcach ó ailse a breathnaíodh i CKD. D’fhéadfadh daoine a bhfuil CKD orthu a bheith diagnóisithe le hailse ag céim níos ionraí, trí shíomptóim a aithint nó trí ghalar níos ionsaithí. Tá tearcionadaíocht chórasach ag daoine ar a bhfuil CKD i dtrialacha cliniciúla ailse [36 38]: níl an bonn fianaise maidir le cóireáil ailse i CKD chomh seanbhunaithe, agus is féidir go bhfaighidh othair le CKD réimeanna cóireála ailse nach bhfuil chomh héifeachtach nó chomh ionsaitheach. I CKD, d'fhéadfadh fo-iarsmaí (go háirithe fo-iarsmaí duánach lena n-áirítear AKI [39]) a bheith níos coitianta, agus b'fhéidir nach mbeadh othair le CKD in ann dáileog nó fad na teiripe frith-ailse a fhulaingt le haghaidh cóireála éifeachtach. Féadfaidh cógais a úsáidtear i gcóireáil CKD idirghníomhú le teiripí sistéamacha frith-ailse, rud a chuirfeadh teorainn lena n-éifeachtacht. Tá gá le hiniúchadh a dhéanamh ar na saincheisteanna seo i dtacar sonraí le faisnéis níos gráinneach ar chéimniú agus cóireálacha ailse i rannpháirtithe le CKD.
Admhaímid go bhfuil teorainneacha áirithe leis an obair seo. Gcéad dul síos, meastar feidhm na duáin bunaithe ar luach bonnlíne amháin creatinine nó cystatin C, gan aon fhaisnéis ar dhul chun cinn galar duáin le himeacht ama. Ar an dara dul síos, ní choinníonn UK Biobank sonraí ar chomharthaí ailse, ar chéimniú na diagnóise, ná ar mhodhanna cóireála, mar sin ní féidir linn tionchar marcóirí CKD ar chóireálacha agus ar thorthaí a mheas. Ar an tríú dul síos, rinneadh cúis an bháis a fhionnadh ó naisc le taifid chlár na mbásanna, seachas mar chríochphointí breithnithe: d’fhéadfadh sé gur tharla mí-rangú ar chúis an bháis as ar eascair rómheastachán nó rómheastachán ar an riosca a bhaineann le eGFR nó albuminuria. . Ar an gceathrú dul síos, níl coigeartú déanta againn maidir le tionchair hormónacha i measc na mban, áfach, tá baint ag CKD le cur isteach ar chomharthaíocht hormónach agus ar thorthúlacht [40] agus d'fhéadfadh bearta eGFR a bheith tar éis roinnt de na tionchair sin a ghabháil. Ina theannta sin, ní dhéanfar próifílí hormóin a thomhas go rialta i gcúram príomhúil. Sa chúigiú háit, tá níos lú rannpháirtithe le eGFR<30 ml/min/1.73m2,="" so="" we="" are="" unable="" to="" comment="" on="" the="" impact="" of="" more="" advanced="" ckd.="" sixth,="" the="" included="" participants="" were="" relatively="" young="" (all="" under="" 74="" years="" old),="" therefore="" we="" cannot="" be="" confident="" the="" same="" associations="" would="" be="" observed="" in="" more="" elderly="" people,="" in="" whom="" cancer="" and="" lower="" egfr="" are="" more="" common.="" seventh,="" a="" small="" representation="" of="" non-white="" ethnic="" groups="" may="" limit="" the="" generalisability="" of="" the="" fifindings.="" last,="" uk="" biobank="" is="" not="" representative="" of="" the="" uk="" population="" in="" terms="" of="" lifestyles.="" cancer="" incidence="" in="" uk="" biobank="" is="" around="" 30%="" lower="" than="" in="" the="" general="" population="" [41]="" and="" absolute="" risk="" may="" not="" be="" generalizable.="" however,="" hazard="" ratios="" should="" still="" be="" applicable="" to="" the="" general="" uk="" population="">
Tá riosca iomarcach ann maidir le minicíocht ailse agus bás ó ailse i CKD a bhraitear níos luaithe agus níos éasca ag eGFRcys ná ag bearta reatha. An riosca ardaithe a bhaineann le eGFR<60 is="" at="" least="" as="" important="" as="" other="" recognized="" risk="" factors="" such="" as="" obesity,="" type="" 2="" diabetes,="" deprivation,="" and="" previous="" smoking.="" the="" impact="" of="" ckd="" markers="" on="" cancer="" death,="" in="" particular,="" is="" concerning="" and="" warrants="" further="">
Maoiniú
Oifig an Phríomh-Eolaí; ANID Becas tSile; An Chomhairle um Thaighde Leighis; Cumann Míochaine na Breataine; Foras Croí na Breataine.
Tagairtí
[1] Bhí Wong G, Staplin N, Emberson J, et al. Galar duáin ainsealach agus riosca ailse: meitea-anailís ar shonraí othar aonair ar 32,057 rannpháirtí ó shé staidéar ionchasacha. Ailse BMC 2016; 16:488–98.
[2] Lees JS, Breatnais CE, Celis-Morales CA, et al. Ráta scagacháin glomerular trí bhearta éagsúla, albaminuria agus tuar galar cardashoithíoch, mortlaíocht agus galar duáin ag an gcéim deiridh. Nat Med 2019;25(11):1753–60 Ceartúchán údair in: Nat. Med. 26, 1308 (2020).
[3] Liu L, Zhu M, Meng Q, et al. Comhlachas idir feidhm na nduán agus an baol ailse: torthaí ó staidéar fadaimseartha sláinte agus scoir na Síne (CHARLS). J Ailse 2020; 11:6429–36.
[4] Mok Y, Ballew SH, Sang Y, et al. Albuminuria, feidhm na duáin, agus riosca ailse sa phobal. Am J Eipidéim 2020; 189:942–50.
[5] Mok Y, Matsushita K, Sang Y, et al. Comhlachas bearta galar duáin le mortlaíocht a bhaineann go sonrach le cúis: staidéar croí na Cóiré. PLoS ONE 2016; 11:e0153429.
[6] Tu H, Wen CP, Tsai SP, et al. Riosca ailse a bhaineann le galair ainsealacha agus marcóirí galair: staidéar cohórt ionchasach. BMJ 2018; 360:k134.
[7] Lowrance WT, Ordonez J, Udaltsova N, et al. CKD agus an baol teagmhais ailse. J~Am Soc Nephrol 2014; 25:2327–34.
[8] Tá Weng PH, Hung KY, Huang HL, et al. Mortlaíocht a bhaineann go sonrach le hailse i ngalar duáin ainsealach: obair leantach fadaimseartha ar chohórt mór. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6:1121–8.
[9] Ishii T, Fujimaru T, Nakano E, et al. Comhlachas idir galar duáin ainsealach agus mortlaíocht in ailse céim IV. Int J Clin Oncol 2020; 25: 1587-95.
[10] Páirc S, Lee S, Kim Y, et al. Riosca ailse i ngalar duáin ainsealach réamh-scagdhealaithe: staidéar náisiúnta daonra-bhunaithe le grúpa rialaithe comhoiriúnaithe. Cleachtadh Kidney Res Clin 2019; 38:60–70.
[11] Christensson A, Savage C, Sjoberg DD, et al. Lean comhlachas na hailse le feidhm duánach lagaithe measartha ag bunlíne i gcohórt mór, ionadaíoch, bunaithe ar an daonra ar feadh suas le 30 bliain. Int J Ailse 2013; 133: 1452-8.
[12] Bhí Xu H, Matsushita K, Su G, et al. Ráta scagacháin glomerular measta agus an baol ailse. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14:530–9.
[13] Lín YS, Chiu FC, Lín JW, et al. Cumann na albuminuria agus básmhaireacht ailse. Bithmharc Eipidéim Ailse Roimhe Seo 2010; 19:2950–7.
[14] Jørgensen L, Heuch I, Jenssen T, et al. Cumann albaiminiúria agus minicíocht ailse. J Am Soc Nephrol 2008; 19:992–8.
[15] Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al. Ráta scagacháin glomerular a mheas ó shéiream creatiníne agus chistitín C. N Engl J Med 2012;367:20–9.
[16] Shlipak MG, Matsushita K, Arnel € ov J, et al. Cystatin C versus creatinine chun riosca a chinneadh bunaithe ar fheidhm na duáin. N Béarla J Med 2013; 369: 932-43.
[17] Allen N, Sudlow C, Downey P, et al. UK Biobank: stádas reatha agus cad a chiallaíonn sé don eipidéimeolaíocht. Teicneolaíocht Beartas Sláinte 2012; 1:123–6.
[18] Bithbhainc na RA. UK Biobank: Prótacal le haghaidh acmhainn eipidéimeolaíoch ionchasach mhórscála UK Biobank Coordinating Centre Stockport. (2007).
[19] Elliott P, Peakman TC. Prótacal láimhseála agus stórála samplach UK Biobank maidir le bailiú, próiseáil agus cartlannú fola daonna agus fuail. Int J Eipidéim 2008; 37: 234-44.
[20] Bithbhainc na RA. Taispeántas UK Biobank. bailiú, próiseáil agus iompar samplaí fola. (2011).
[21] Bithbhainc na RA. Taispeántas UK Biobank. lámhleabhar biospecimens: bailiúchán samplaí bitheolaíocha, próiseáil agus stóráil. (2011).
[22] Bithbhainc na RA. Taispeántas UK Biobank. doiciméad compánach a bheidh in éineacht le sonraí bithmharcála serum. Leagan 1.0. (2011).
[23] Galar Duán: Meitheal um Thrasphlandú Torthaí Domhanda a Fheabhsú (KDIGO). Caibidil 1: sainmhíniú agus aicmiú CKD. Suppl Int Duán 2013; 3:19–62.
[24] Townsend P, Phillimore P, Beattie A. Sláinte agus díothacht: éagothroime agus an Tuaisceart. Helm Chromadh; 1988.
[25] Brenner H, Gefeller O, an Ghraonlainn S. Tréimhsí dul chun cinn riosca agus ráta mar thomhas ar an tionchar nochta ar mhinicíocht galair ainsealacha. Eipidéimeolaíocht 1993; 4:229–36.
[26] R Croífhoireann. R: teanga agus timpeallacht don ríomhaireacht staidrimh R Aimsíodh. Stait. Ríomhaireacht 2020 Vín,
[27] Xu Q, Guo H, Cao S, et al. Cumainn de stádas vitimín K le mortlaíocht agus imeachtaí cardashoithíoch in othair scagdhealaithe peritoneal. In Urol Nephrol 2019; 51:527–34.
[28] Rosales BM, De La Mata N, Vajdic CM, et al. Mortlaíocht ailse i bhfaighteoirí trasphlandúcháin duáin: staidéar cohóirt daonra-bhunaithe na hAstráile agus na Nua-Shéalainne, 1980 2013. Int J Cancer 2019; 146(10):2703–11.
[29] Wong G, Hayen A, Chapman JR, et al. Comhlachas CKD agus riosca ailse i ndaoine scothaosta. J Am Soc Nephrol 2009; 20:1341–50.
[30] Coca SG, Singanamala S, Parikh CR. Galar duáin ainsealach tar éis gortú duáin géarmhíochaine: athbhreithniú córasach agus meitea-anailís. Int Duán 2012; 81:442–8. JS Lees et al. / EClinicalMedicine 38 (2021) 101030 9
[31] Péireáilte AJ, Antonelli G, Angelotti ML, et al. Cuireann gortú duáin géarmhíochaine chun cinn forbairt adenoma cille duánach papillary agus carcinoma ó chealla progenitor duánach. Sci Transl Med 2020; 12:eaaw6003.
[32] Coussens L, Werb Z. Athlasadh agus ailse. Dúlra 2002; 420:860–7.
[33] Kshirsagar AV, Bomback AS, Bang H, et al. Comhlachas próitéin C-imoibríoch agus microalbuminuria (ó na suirbhéanna scrúdaithe náisiúnta sláinte agus cothaithe, 1999 go 2004). Am J Cardiol 2008; 101:401–6.
[34] Lees JS, Breatnais CE, Celis-Morales CA, et al. Ráta scagacháin glomerular trí bhearta éagsúla, albaminuria agus tuar galar cardashoithíoch, mortlaíocht agus galar duáin ag an gcéim deiridh. Nat Med 2019; 25: 1753-60.
[35] Svensson-F€ arbor P, Almgren P, Hedblad B, et al. Níl baint cúiseach ag Cystatin C le galar artaire corónach. PLoS ONE 2015; 10:e0129269.
[36] Sprangers B, Jhaveri KD, Perazella MA. Cúram ailse a fheabhsú d’othair a bhfuil galar duáin ainsealach orthu. J Clin Oncol 2020; 38: 188-92.
[37] Mendis S, Anand S, Karasinska JM, et al. Tá ionadaíocht gnéis i dtrialacha cliniciúla a bhaineann le ceaduithe drugaí ailse FDA difriúil idir urchóideacht soladach agus hematologic. Oinceolaí 2020; 25:1-8.
[38] Kitchlu A, Shapiro J, Amir E, et al. Ionadaíocht othar a bhfuil galar duáin ainsealach orthu i dtrialacha teiripe ailse. JAMA J Am Med Cumann 2018; 319: 2437–9.
[39] Malyszko J, Tesarova P, Capasso G, et al. An nasc idir galar duáin agus ailse: seachghalair agus cóireáil. Lancet 2020; 396: 277-87.
[40] Ahmed S, Ramesh S. Hormóin gnéis i mná le galar duáin. Trasphlandú Diail Nephrol 2016; 31:1787–95.
[41] Batty GD, Gale CR, Kivimaki M, et al. Comparáid idir comhlachais fachtóirí riosca sa RA € Biobank le staidéir ionadaíocha, ginearálta bunaithe ar an daonra le gnáthrátaí freagartha: staidéar cohóirt ionchasach agus meitea-anailís ar rannpháirtithe aonair. BMJ 2020; 368: m131.
