Géarghortú Duán le linn COVID-19: Cúrsaí Toircheas Ⅱ

Dul chun cinn cliniciúil ar ghortú duáin géarmhíochaine

Sainmhíníodh AKI de réir na gcritéar Galar Duán: Torthaí Domhanda a Fheabhsú (KDIGO) de réir antreochtaí creatiníne serum[21]. • Céim 1 – méadú arcreatiníne serumfaoi ​​0.3 mg/dl laistigh de 48 h nó méadú 1.5-1.9 uair arcreatiníne serumón mbonnlíne laistigh de 7 lá • Céim 2 – méadú 2.9 uair ar creatiníne serum laistigh de 7 lá • Céim 3 – 3 huaire nó níos mó méadú ar creatinín serum laistigh de 7 lá nó tús RRT.

Luibheanna ORGÁNACHA A BHFUIL CÚIL CHUN SLÁINTE DUINE A FHEABHSÚ

Tá sreabhadh fola méadaithe chuig na duáin i ngnáth-thoircheas tánaisteach d’athruithe ar phróifíl hormónach, méadú artoirt plasmaas a dtiocfaidh laghdú glanbrú oncotic glomerular,agus beagméadú fiseolaíochisteachméid duánach. The resulting changes in autoregulation cause an increase in the estimated glomerular filtration rate (eGFR) significantly, a peak of 40%–50% compared to nonpregnant levels, as well as lower serum creatinine, urea, and uric acid levels. According to the GFR, the cutoff for eGFR to diagnose AKI is lower in pregnant individuals (>0.8 mg/dL or >70.72 μmol/L) ná an neamhthoirchis [22]. Tugann sonraí ar COVID-19 atá sa litríocht le fios go láidir go bhfeictear AKI dian níos minice in othair a bhfuil teipthe riospráide orthu freisin. Tuairiscíodh AKI i 89.7% d’othair a raibh tacaíocht aerála de dhíth orthu i gcomparáid le 21.7% nach raibh. D’fhorbair 65.5% d’othair a raibh tacaíocht aerála de dhíth orthu AKI dian (céimeanna 2 agus 3) i gcomparáid le 6.7% díobh siúd nach raibh tacaíocht aerála uathu. De réir déine, d'fhorbair céim 1, 2, agus 3 AKI i 46.5%, 22.4%, agus 31.1%, faoi seach. Tuairiscíodh go raibh 83.6% AKI céim 3 in othair ar aeráil mheicniúil. Ba léiriú tábhachtach é freisin gur theastaigh RRT ar bheagnach gach othar ar thacaíocht aerála (96.8%), le eatramh meánach 2 h ón am a nglactar isteach san ospidéal agus thart ar 20 nóiméad ó aeráil mheicniúil, go dtí tús na scagdhealaithe. Chuaigh formhór na n-othar faoi haema-scagdhealú eatramhach (54%). Chonacthas RRT leanúnach agus úsáid an dá mhódúlachta (RRT agus haema-scagdhealaithe eatramhacha) i 24.6% agus 21.4% de na hothair, faoi seach. Chonacthas básmhaireacht i 35% díobh siúd a d’fhorbair AKI. Fuarthas amach go raibh an prognóis níos measa dóibh siúd a dteastaíonn RRT orthu [23].

Bainistíocht chliniciúil

Tacaíonn treoirlínte cúraim tacaíochta ón "KDIGO" le gníomhairí nephrotoxicacha a sheachaint, meastachán srathach ar creatiníne serum, agus monatóireacht a dhéanamh ar aschur fual [21]. D'fhéadfadh tús luath a chur le monatóireacht haemadinimiciúil ionrach, go háirithe in othair atá go dona tinn, cosc ​​a chur ar an tarlú chomh maith le laghdú a dhéanamh ar dhéine AKI sna hothair seo. I measc na mbeart próifiolacsach tá aeráil thacúil agus damáiste scamhógach a sheachaint de bharr brúnna arda agus hypervolemia, chun ró-ualach ceart toirte ventricle agus éidéime scamhógach ina dhiaidh sin, brú tráchta duánach, agus mar sin AKI [24] a sheachaint.

Soláthraíonn an meath cliniciúil a fhorbraíonn in othair le AKI le linn toirchis réasúnaíocht le haghaidh seiceálacha brú fola gnáthaimh i ngach baineannach torracha a bhfuil baint aige le COVID-19, beag beann ar stair brú fola ardaithe roimh ré agus fachtóirí eile réamhdhuartha do preeclampsia.

Moladh freisin imscrúdú a dhéanamh ar gach baineannach torrach a thagann i láthair le réamheclampsia dian mar aon le torthaí saotharlainne neamhghnácha le tástáil COVID-19 agus X-ghathaithe den chliabhrach [19]. Ba chóir go mbeadh deacrachtaí cnáimhseacha eile a théann i bhfeidhm ar na duáin mar preeclampsia, microangiopathies thrombotic, neacróis cortical géarmhíochaine mar gheall ar abruption placental, sepsis puerperal, pyelonephritis géarmhíochaine tánaisteach do neamhoird leighis, flare lupus le linn toirchis le lupus erythematosus sistéamach, nó galar duáin géarmhíochaine-ar-ainsealach. siamsaíocht a thabhairt dóibh mar dhiagnóisiú difreálach in othair a bhfuil sepsis SARS-CoV-2 acu agus an mhífheidhm duánach gaolmhar [25]. Mar thoradh ar an bpaiteolaíocht mar thoradh ar ghníomhachtú an chosáin renin-angiotensin-aldosterone tá an iliomad léirithe sistéamach i bhfoirm teip hepatorenal, mífheidhmiú pláitíní, neamhoird téachta, agus Hipirtheannas i measc daoine eile [2,26]. Tá monatóireacht sraitheach ar gháis fola artaireach agus leibhéil lactate marcóirí ar dhuánach spreagtha hypoxia, ae chomh maith le damáiste miócairdiach [27]. In othair a bhfuil mífheidhm duánach éadrom orthu cheana féin, tá tábhacht le bearta próifiolacsacha chun tuilleadh damáiste a chosc mar atá léirithe ag luachanna creatiníne serum ardaitheach chun moill a chur ar na hothair seo nó chun dul ar aghaidh chuig AKI a sheachaint.

Ardbhearta

In éagmais prótacail cóireála caighdeánach, i gcásanna aonair nach bhfuil feabhas cliniciúil soiléir le teiripí tacaíochta nó a léiríonn fianaise ar dhírialú imdhíonachta agus ardleibhéil cítocíní athlastacha, féadfar roinnt bearta chun cinn [Tábla 2] a úsáid. D'fhéadfadh sé go mbeadh sé tairbheach seicní gearrtha ard nó meánacha a úsáid i haema-scagdhealaithe venovenous leanúnach chun imréiteach cytokines damáiste a bhrostú [28] Mar an gcéanna, d'fhéadfadh hemoperfusion ag baint úsáide as cartúis sorbent ag tús stoirme cytokine cosc ​​a chur ar damáiste duáin cytokine-spreagtha.

Tá ról ag baint le dé-ocsaíd charbóin extracorporeal (ECCO2R) i gcásanna hypercapnia, acidosis riospráide, AKI, agus i gcásanna ina bhfuil gá le méadú ar thacaíocht ianotrópach [29]. Is féidir tairbhe a bhaint as teiripí seachchorpracha seicheamhacha chun deireadh a chur le endotoxins agus cytokines i "siondróm cosúil le sepsis" mar gheall ar ionfhabhtú baictéarach sáraitheach [28].

Ba chóir hypovolemia le húsáid gníomhairí diuretic a sheachaint, go háirithe le linn toirchis. Ní mór a bheith cúramach chun an baol a bhaineann le hipeartheannas intradialytic le linn RRT a sheachaint a d'fhéadfadh bac a chur ar scaipeadh féatais.

Déantar drugaí imdhíon-athshuímh a fhorordú d’fhaighteoirí trasphlandúcháin duánach chun diúltú ghreamaithe a chosc agus tá comhghalrachtaí gaolmhara acu a fhágann go bhfuil riosca níos airde acu maidir le hionfhabhtú tromchúiseach COVID[30]. Is gnách go mbíonn toradh COVID-19 sna hothair seo fabhrach [31]. Mar sin féin, ní thuairiscítear aon chásanna den sórt sin le linn toirchis tar éis trasphlandú duánach. Ní mór modhnuithe ar oibreáin imdhíon-shochtadh a bheith indibhidiúil de réir dhéine an ghalair agus leibhéal an imdhíonachta a theastaíonn, mar aon le monatóireacht leanúnach a dhéanamh ar pharaiméadair féatais. Bíonn sé ríthábhachtach monatóireacht a dhéanamh ar leibhéil drugaí agus paraiméadair duánach sna hothair seo, go háirithe iad siúd a bhfuil gastroenteritis orthu as a dtagann buinneach agus ídiú sreabhán dá bharr, rud a fheictear go coitianta i sepsis COVID[30,31].

Conclúid

Is éard atá i dtoircheas ná staid freagra imdhíoneolaíoch athraithe chun diúltú don choincheap a chosc agus chun forbairt féatais a cheadú. Fágann sé seo go bhfuil mná torracha i mbaol ionfhabhtuithe éagsúla, chomh maith le bheith réamhshuite orthu i leith deacrachtaí éagsúla. I ré reatha na paindéime COVID-19, tá sé ríthábhachtach monatóireacht ghéar a dhéanamh ar na hothair seo le scrúduithe cliniciúla agus imscrúduithe saotharlainne cuí. Ní mór tairseach íseal chun aimhréití éagsúla a bhrath ar nós AKI a bhaineann le COVID-19 a mheas agus a fhiosrú go pras. Rinneadh cuardach litríochta maidir le AKI in COVID-19 le linn toirchis ar PubMed, Scopus, Google Scholar, agus ScienceDirect agus roghnaíodh ailt ábhartha. Cruthaíonn an cliseadh ilorgánach atá tánaisteach do stoirm cítocín spreagtha SARS-CoV{-2-cosúil le deacrachtaí cnáimhseacha tábhachtacha éagsúla. Is gá réamh-mheas agus coinneáil mar dhifreálaithe tábhachtacha le preeclampsia, abruption placental, AFLP, agus AKI tánaisteach d’etiologies eile le linn toirchis lena n-áirítear sepsis, hemorrhage, agus flare lupus chun roinnt a ainmniú. Teastaíonn cúram tacaíochta práinneach, meastóireacht ar mharcóirí athlastacha agus íomháú de dhíth le haghaidh sepsis COVID san fhothacar seo de mhná torracha. Tá sé tábhachtach idirdhealú a dhéanamh idir ionfhabhtú COVID-19 agus riochtaí cnáimhseacha eile a éilíonn foirceannadh an toirchis ar mhaithe le toradh maith máthar agus nuabheirthe.

Tagairtí

1. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Cúrsa cliniciúil agus fachtóirí riosca do mhortlaíocht na n-othar cónaitheach aosach ar a bhfuil COVID-19 i Wuhan, an tSín: Staidéar cohórt siarghabhálach. Lancet 2020; 395:1054-62. 2. Cheng Y, Luo R, Wang K, Zhang M, Wang Z, Dong L, et al. Tá baint ag galar duáin le bás othair a bhfuil COVID orthu in ospidéil-19. Int Duán 2020; 97:829-38. 3. Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, Crawford JM, McGinn T, Davidson KW, et al. Tréithe, comhghalarachtaí agus torthaí á gcur i láthair i measc 5700 othar a cuireadh san ospidéal le COVID-19 i limistéar Chathair Nua-Eabhrac. JAMA 2020; 323:2052-9. 4. Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, et al. Saintréithe eipidéimeolaíocha agus cliniciúla 99 cás de niúmóine coronavirus 2019 i Wuhan, an tSín: Staidéar tuairisciúil. Lancet 2020; 395: 507-13. 5. Arentz M, Yim E, Klaff L, Lokhandwala S, Riedo FX, Chong M, et al. Saintréithe agus torthaí 21 othar atá go dona tinn a bhfuil COVID orthu-19 i Stát Washington. JAMA 2020; 323:1612-4. 6. Zaigham M, Andersson O. Torthaí máthar agus imbhreithe le COVID-19: Athbhreithniú córasach ar 108 dtoircheas. Scanadh Acta Obstet Gynecol 2020; 99:823-9. 7. Di Mascio D, Khalil A, Saccone G, Rizzo G, Buca D, Liberati M, et al. Toradh ionfhabhtuithe speictrim coronavirus (SARS, MERS, COVID-19) le linn toirchis: athbhreithniú córasach agus meitea-anailís. Am J Obstet Gynecol MFM 2020; 2: 100107. 8. Tagann ionfhabhtú víreas fliú Littauer EQ, Esser ES, Antao OQ, Vassilieva EV, Compans RW, Skountzou I. H1N1 le torthaí díobhálacha toirchis trí chur isteach ar rialáil hormónach a bhaineann go sonrach le fíocháin. PLoS Pathog 2017; 13:e1006757. 9. Zhang JP, Wang YH, Chen LN, Zhang R, Xie YF. Anailís chliniciúil ar thoircheas sa dara agus sa tríú trimester casta siondróm riospráide géar. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 2003; 38:516-20. 10. Chuir Dhaundiyal A, Kumari P, Jawalekar SS, Chauhan G, Kalra S, Navik U. in iúl go hard ACE 2 i mná torracha mar “mhallacht” in aimsir na paindéime COVID? Sci Saol 2021; 264: 118676. 11. Su H, Yang M, Wan C, Yi LX, Tang F, Zhu HY, et al. Anailís histeapaiteolaíoch duánach ar 26 toradh iarbháis ar othair ar a bhfuil COVID-19 sa tSín. Int Duán 2020; 98:219-27.

12. Larsen CP, Bourne TD, Wilson JD, Saqqa O, Sharshir MA. Glomerulopathy ag titim amach in othar le COVID-19. Ionadaí Inmheánach Duán 2020; 5:935-9.

13. Varga Z, Flammer AJ, Steiger P, Haberecker M, Andermatt R, Zinkernagel AS, et al. Ionfhabhtú cille inothelial agus endotheliitis i COVID-19. Lancet 2020; 395:1417-8.

14. Yang X, Yu Y, Xu J, Shu H, Xia J, Liu H, et al. Cúrsa cliniciúil agus torthaí othar atá go dona breoite a bhfuil niúmóine SARS-CoV-2 orthu i Wuhan, an tSín: Staidéar aonlárnach, cúlghabhálach, breathnadóireachta. Lancet Respir Med 2020; 8:475-81.