Géarghortú Duán Ag Iontráil Ospidéil Le haghaidh Ionfhabhtú SARS-CoV-2 Mar Tháirgeadh Droch-Prognóis: Impleachtaí Cliniciúla do Shrathú Riosca Triage

Le haghaidh tuilleadh eolais. teagmháiltina.xiang@wecistanche.com

Teibí

Cúlra/Aidhmeanna: An siondróm riospráide géar nuacoróinvíreas 2(SARS-CoV-2)is cúis le speictream leathan éifeachtaí, lena n-áiríteargortú duáin géarmhíochaine(AKI) i suas le 40 faoin gcéad de na hothair san ospidéal. Mar gheall ar an gcaidreamh seanbhunaithe idirAKlagus droch-prognóis, dá bhféadfaí AKl a bheith ina tháscaire prognóiseacha d’othair a ligtear isteach san ospidéal le haghaidh ionfhabhtú SARS-CoV-2 d’fhéadfaí srathú riosca simplí a dhéanamh ar na hothair seo.Modhanna: Rinneamar anailís ar shonraí 623 othar a glacadh isteach in Ospidéal San Raffaele (Milan, IT) idir 25 Feabhra agus 19 Aibreán 2020, le haghaidh ionfhabhtú SARS-CoV-2 arna dhaingniú ag saotharlann. Ríomhadh minicíocht AKl ag ligean isteach san ospidéal, agus AKI sainithe de réir chritéir KDIGO. Rinne samhlacha aischéimniúcháin Cox il-athraitheach measúnú ar an mbaint atá idir AKl agus básmhaireacht iomlán agus ligean isteach san aonad dianchúraim (ICU).

Torthaí: Ar an iomlán, bhí AKI ag 108 (17 faoin gcéad) othar nuair a bhí siad san ospidéal le haghaidh ionfhabhtú SARS-CoV-2. Tar éis meánlíon leantach 14 lá do mharthanóirí (raon idircheathairíle: 8, 23), fuair 123 othar bás, agus ligeadh 84 othar isteach san ICU. Tar éis iad a choigeartú le haghaidh comhbhunaitheoirí, bhí othair a raibh AKl acu tráth a iontráil san ospidéal i mbaol mortlaíochta foriomlán i gcomparáid leo siúd nach raibh AKI acu (cóimheas guaiseacha [HR]: 2.00;p=0.0004 ), cé nach bhfuaireamar fianaise ar chomhcheangal idir ligean isteach AKl agus ICU (HR: 0.95;p=0.9).

Conclúidí: Tugann na sonraí seo le fios go bhféadfadh AKl a bheith ina tháscaire ar dhroch-prognóis d’othair a bhfuil ionfhabhtú SARS-CoV-2 orthu, agus mar sin, ós rud é go bhfuil sé ar fáil go réidh, d’fhéadfaí é a úsáid chun srathú riosca a fheabhsú agus iad á ligean isteach san ospidéal.

Eochairfhocail: Galar coróinvéise-19·Coróinvíreas géarshiondróm riospráide géar 2 · Úireolaíocht · Géarghortú duán · Srathú riosca · Triage

Cliceáil anseo chun foghlaim faoi bhuntáistí sliocht cistanche tubulosa

Réamhrá

Tá speictream leathan éifeachtaí mar thoradh ar an gcoróinvíreas géarshiondróm riospráide géar nua 2 (SARS-CoV-2), ó bhreoiteacht éadrom, féin-theorannach ar an gconair riospráide go géarshiondróm anacair riospráide géar, cliseadh orgán iolrach, agus bás [{ {4}}]. I measc orgáin agus córais éagsúla a bhfuil an ionfhabhtú dírithe orthu,rannpháirtíocht duáinIs casta í go minic, le suas le 20 faoin gcéad de na hothair ag fulaingt ó ghéarghortú duán (AKI) le linn iad a bheith san ospidéal le haghaidh ionfhabhtú SARS-CoV-2 [4]. Rinne fianaise ollmhór measúnú ar ról AKI mar mharcáil ar dhéine agus ar mharthanas an ghalair [3,4], rud a thugann le tuiscint go bhféadfadh sé go mbeadh diagnóis luath ar rannpháirtíocht duán in othair a bhfuil ionfhabhtú SARS-CoV-2 orthu ríthábhachtach chun galracht agus básmhaireacht a laghdú. Ar an drochuair, níor imscrúdaíodh ról AKI maidir le hiontráil ospidéil le haghaidh ionfhabhtú SARS-CoV-2. Ar an ábhar sin, rinneamar tástáil ar an hipitéis go bhféadfadh AKI tráth iontrála ospidéil le haghaidh ionfhabhtú SARS-CoV-2 a bheith réamh-mheasta ar dhroch-prognóis agus mar sin go bhféadfaí é a úsáid mar thástáil triáise do na hothair seo.

Abhair agus modhanna

Rinneamar anailís ar shonraí cliniciúla 623 othar a ligeadh isteach in Ospidéal San Raffaele, Milan (an Iodáil), le haghaidh ionfhabhtú SARS-CoV-2 arna dhaingniú ag saotharlann idir 25 Feabhra agus 19 Aibreán, 2020 (tá cur síos ar chritéir eisiaimh i suppl ar líne. Fíor. 1; le haghaidh gach ábhar soláthair ar líne, féach www.karger.com/doi/10.1159/000518271). Bailíodh tréithe déimeagrafacha (aois agus gnéas), sonraí cliniciúla (comorbidities agus torthaí), agus torthaí saotharlainne le linn ospidéal ó thaifid leictreonacha leighis. Rinneadh othair a srathú de réir láithreacht nó easpa AKI ag ligean isteach san ospidéal, agus AKI sainithe de réir chritéir KDIGO [5]. Bainistíodh na hothair go léir le lopinavir / ritonavir, hydroxy-cloroquine, agus azithromycin de réir an chaighdeáin chúraim institiúideach áitiúil ag an am iontrála [6]. Soláthraíodh teiripí tacaíochta le ocsaigin bhreise agus/nó aeráil neamh-ionrach le brú aerbhealaigh dearfach leanúnach de rogha na lianna. Sonraí ar an mbunlínefeidhm duánach(laistigh de bhliain roimh iontráil san ospidéal) do thart ar 25 faoin gcéad de na hothair (soláthar ar líne Tábla 1). Maidir leis na hothair a bhí fágtha, measadh creatinín serum bunlíne ag baint úsáide as comhéifeachtaí a dhíorthaítear ó mhúnla aischéimnithí líneach il-athraithe a thuar feidhm bhunúsach duánach do chohórt 3,319 othar a bhfuil tréithe comhchosúla acu (sup-pl. ar líne. Tábla 2). Ós rud é go bhfuil conspóidí ann maidir leis an modheolaíocht optamach maidir le meastachán siar ar fheidhm bhunlíne i gcásanna géara [7], roghnaíodh ár gcur chuige chun ríomh creatinine serum bonnlíne a ríomh ar bhealach níos aonair.

Ba é an príomhsprioc a bhí againn ná an hipitéis a thástáil go bhféadfadh sé go mbeadh AKI ag iontráil ospidéil d’othair a bhfuil ionfhabhtú SARS-CoV-2 orthu ina thuar maidir le droch-prognóis agus mar sin go bhféadfaí é a úsáid mar thástáil triáise. Ba é an básmhaireacht fhoriomlán (OM) an príomhthoradh a bhí againn. Ba é an toradh tánaisteach ná ligean isteach san aonad dianchúraim (ICU).

Rinneamar cur síos ar dtús ar shaintréithe ár gcohórt, arna srathú ag AKI agus iad ag ligean isteach san ospidéal. Ina dhiaidh sin, rinneadh measúnú ar an ngaol idir AKI agus gach toradh spéise trí úsáid a bhaint as samhlacha aischéimniúcháin guaiseacha comhréireacha Cox il-athraitheach. Chun coigeartú a dhéanamh le haghaidh fachtóirí a d’fhéadfadh tionchar a bheith acu ar an ngaol idir AKI agus gach toradh spéise, áiríodh na covariates seo a leanas inár samhlacha: aois, inscne, creatinine bunlíne, galar ainsealach bacúil scamhógach, galar artaire corónach, agus fearann ​​riospráide an mheasúnaithe ar theip orgáin sheicheamhach ( SOFA) scór. Nuair a bhí OM mar thoradh spéise, chuireamar iontráil chuig an ICU san áireamh freisin mar chomhathraitheas a d’athródh am.

Torthaí

Bhí AKI ag 1{5}}8 (17 faoin gcéad) othar san iomlán nuair a bhí siad san ospidéal le haghaidh ionfhabhtú SARS-CoV-2. Déantar cur síos ar shaintréithe déimeagrafacha ár gcohórt i dtábla forlíontach ar líne 3, srathaithe ag AKI. Bhí othair a raibh AKI acu nuair a bhí siad san ospidéal níos sine agus bhí creatinín bunlíne níos measa acu ná othair nach raibh AKI acu. I measc comorbidities, bhí diaibéiteas, Hipirtheannas, galar ainsealach bacúil scamhógach, agus galar artaire corónach níos minice sa ghrúpa AKI (allp Níos lú ná nó cothrom le 0.05).

San iomlán, fuair 123 othar bás tar éis beart leantach meánach do mharthanóirí 14 lá (raon idircheathairíle [IQR]:8,23). Ag ligean isteach san ospidéal, bhí dóchúlacht marthanais ag othair le AKI ag 14 lá de 62 faoin gcéad (eatramh muiníne 95 faoin gcéad [CI]: 51 faoin gcéad ,71 faoin gcéad ), ach ba é an marthanacht iomlán réamh-mheasta ag 14 lá d'othair gan AKI ag ligean isteach san ospidéal ná90 faoin gcéad (95 faoin gcéad CI:86 faoin gcéad ,93 faoin gcéad; Fíor.1). Glacadh 84 othar san iomlán isteach san ICU. Ba é 12(7,19) lá an iarmhairt mheánach (IQR) d’othair nár ligeadh isteach san ICU. Ba é 7-dóchúlacht lae tuartha ó ligean isteach ICU d’othair le AKI agus gan AKI nuair a ligeadh isteach san ospidéal iad ná 88 faoin gcéad (95 faoin gcéad CI:79 faoin gcéad ,93 faoin gcéad) agus 90 faoin gcéad (95 faoin gcéad CI:{{28) }} faoin gcéad ,92 faoin gcéad ), faoi seach ( ar líne suppl. Fíor 2 ).

Tar éis iad a choigeartú le haghaidh comhbhunaitheoirí, bhí othair a raibh AKI acu tráth a iontráil san ospidéal i mbaol méadaithe OM i gcomparáid leo siúd nach raibh AKI acu (cóimheas guaiseacha [HR]:2.00;95 faoin gcéad CI:1.36,2.93;p =0.0004; Tábla 1). Cé go raibh an leibhéal traidisiúnta suntasaí staitistiúil thuas, bhí na torthaí seo comhsheasmhach le hanailísí íogaireachta i bhfoghrúpa de 146 othar a raibh sonraí ar fáil acu ar chreatinín serum bunlíne (HR:1.94,95 faoin gcéad CI:0.98,3.85;p=0 .059; suppl ar líne. Tábla 4). I gcodarsnacht leis sin, níor thángamar ar fhianaise go raibh baint idir AKI ag ligean isteach san ospidéal agus an dóchúlacht go nglacfar isteach san ICU (AD:0.9595 faoin gcéad CI0.51,1.77p=0.9).

Plé/Conclúidí

Chuireamar príomhfhianaise ar fáil ar na himpleachtaí cliniciúla a bhaineann le AKI ag ligean isteach ospidéil d’ionfhabhtú SARS-CoV-2, ag tabhairt le fios go bhféadfaí AKI a úsáid mar thástáil triáise mar thástáil shimplí, éasca le fios i bhfianaise na droch-prognóis a bhaineann le tógáil den sórt sin. - paraiméadar a ríomh chun othair a shrathú. Tacaíonn fianaise leis seo, cé gur tinneas riospráide go príomha é ionfhabhtú SARS-CoV, go mbíonn tionchar go minic ar orgáin eile lena n-áirítear na duáin [2, 8]. Dá réir sin, tá sé sochreidte go bhféadfadh othair a bhfuil taithí acu ar ionfhabhtú SARS-CoV níos ionsaithí agus níos ionsaithí a bheith i mbaol níos airde ó dhroch-prognóis, mar a mhol meitanailís le déanaí [9]. Ina theannta sin, tá sé seo comhsheasmhach leis an ngaol idir AKI agus teip riospráide [10] agus teagmhais cardashoithíoch [11], chomh maith le héifeacht dhíobhálach AKI ar aisghabháil fheidhm duánach ina dhiaidh sin [12,13].

Níl aon teorainneacha inár staidéar. Ní raibh sonraí ar aschur fual, ar comhpháirt é de na critéir aicmithe reatha do AKI, ar fáil le haghaidh na n-anailísí. Mar sin féin, táimid muiníneach go bhfuil an sainmhíniú ar AKI ag baint úsáide as paraiméadair chliniciúla eile a áirítear i gcritéir KDIGO fós slán. Ina theannta sin, cé gur coigeartaíodh ár múnlaí staitistiúla le haghaidh meascán cásanna, ní féidir linn inbhréagnú iarmharach a eisiamh ó athróga aitheanta agus anaithnid a d’fhéadfadh cur isteach ar an ngaol idir AKI agus torthaí spéise. Mar shampla, ní raibh sonraí ar fhualbhrostaigh nó ar dhrugaí frith-hipirtheannas ar fáil do na hanailísí. Ina theannta sin, ní fios fad cruinn an ionfhabhtaithe SARS-CoV-2 roimh ligean isteach san ospidéal. Ní mór dúinn a admháil freisin go ndearnamar anailís ar shonraí ó chéim luath na paindéime SARS-CoV-2, nuair a bhí ganntanas sna hospidéil.

na leapacha atá ar fáil, go háirithe san ICU. B’fhéidir go míníonn sé seo nár thángamar ar fhianaise go raibh baint idir AKI ag ligean isteach ospidéil agus ligean isteach ICU. Ar deireadh, bhí stádas sláinte beagán níos measa ag othair a raibh sonraí ar fáil acu ar creatinín bunlíne ná an t-othar sin ar measadh a fheidhm bhunlíne. Mar sin féin, ní raibh difríocht idir an ráta AKI idir na grúpaí (supl ar líne. Tábla 4). Ina theannta sin, coigeartaíodh ár múnlaí do shaintréithe othar agus do dhéine riospráide SARS-CoV-2, agus mar sin táimid muiníneach nach raibh tionchar aige seo ar ár dtorthaí. In ainneoin na dteorainneacha seo, is ionann ár staidéar agus an chéad staidéar a dhéanann measúnú ar impleachtaí cliniciúla AKI ag ligean isteach san ospidéal d’ionfhabhtú SARS-CoV-2, ag tabhairt léargas ábhartha ar stair nádúrtha an ghalair seo agus mar sin d’fhéadfadh feabhas a chur ar bhainistíocht na n-othar seo.

Mar fhocal scoir, fuaireamar gaol idir AKI agus iad ag ligean isteach san ospidéal le haghaidh ionfhabhtú agus marthanais SARS-CoV-2. Mar sin, tugann ár sonraí le fios go bhféadfadh go mbeadh a leithéid de thógáil faisnéiseach chun críocha triáise le linn ráig SARS-CoV-2.