Cúis Teip Duán Fo-ghéar: Neifríteas Tubulointerstitial Géar (ATIN)

Tuilleadh eolais:ali.ma@wecistanche.com

Teip duánach fho-ghéar in othar ón Afraic Thuaidh 40-bliain d'aois

T. Chahoud-Schriefer, T.Wiech, G.Schäfer, S.Harendza

Anamnais

Atreoraíodh othar 40-bliain d'aois chugainn le haghaidh soiléirithe breise ar neamhdhóthanacht duánach forásach, a bhí doiciméadaithe den chéad uair ceithre mhí roimhe sin. Tar éis di a tír dhúchais a fhágáil, bhí an bhean Eritréach ina cónaí i gcóiríocht do dhídeanaithe ar feadh trí bliana. Bliain roimhe sin bhí sígnáth duánfeidhmle creatinín serum de 0.8 mg/dl. Gan aon comharthaí eile, thuairiscigh an t-othar difríochtaí ainsealacha. Fuse pian pelvic a bhí mar thoradh ar chur i láthair ag an seomra éigeandála áitiúil cúpla seachtain ó shin agus bhí rátáil mar colpitis. Níor glacadh cógais ar bith. De réir na gcomhad, bhí eitinn urogenital roimhe seo le adnexectomy ar chlé agus greamaitheachtaí an adnexa clé ar dheis. Ní raibh aon comharthaí B ann.

Torthaí an Scrúdaithe

Chuir an t-othar í féin i láthair afibrile i riocht ginearálta cobhsaí agus riocht cothaitheach beagán gile. Bhí na paraiméadair ríthábhachtacha gnáth. Seachas pian beag idirleata sa bolg íochtair, níor nocht scrúdú clúdach an choirp aon torthaí suntasacha. Ní raibh aon éidéime forimeallach nó lymphadenopathy ann. Léirigh tástálacha saotharlainne luach creatinine serum de 2.1 mg/dl, ba é an próitéin C-imoibríoch ná 16 mg / l agus ba é an luach haemaglóibin ná 11.4 g / dl. Ba é an albuminuria sa spomtanurine 2.4 g / g creatinine. Léirigh an dríodar fual erythrocytes scoite gan acanthocytes nó casts. Léirigh ultrafhuaime bhoilg go raibh na duáin de ghnáthmhéid ar an dá thaobh, go moirfeolaíoch ní raibh aon fhianaise ann go raibh neamhord eis-sreabhadh díobhálach ann, agus níor aimsíodh aon chomhghaol maidir leis an bpian pelvic a ndearnadh gearán faoi uaireanta. I láthair neamhdhóthanacht duánach de bhunús anaithnid, rinneadh an tásc le haghaidh bithóipse duáin. Léirigh sé seo fócas measartha dian, go páirteach scarring ainsealach, go páirteach florid nondescript interstitial nephritis an cortex ( Fíor. 1 ).

Fíor 1:Scrúdú histological, micreascópacht.

(a) Sa forbhreathnú méadaithe, is féidir le duine a fheiceáil ar an atrophy feadán fócasach i fiobróis interstitial (asterisks) le infiltrates cille athlastacha, chomh maith le glomeruli gnáth den chuid is mó agus soithigh fola (méadú 100: 1; aigéad tréimhsiúil imoibriú Schiff).

(b) Sa formhéadú níos airde, feiceann duine limficítí agus macrophages sa réimse seo, a scriosann na tubules (Diamond) agus freisin i bhfoirm tubulitis

Breithnithe Diagnóiseacha Difreálacha

Bunaithe ar thorthaí na saotharlainne agus histeapaiteolaíochta, bhí nephritis tubulointerstitial de bhunadh anaithnid. Níorbh fhéidir comhlachas drugaí a bhunú nuair a bhí stair na ndrugaí folamh le déanaí. Mar gheall ar stair roimhe seo d’eitinn urogenital, socraíodh diagnóis mycobacterial ar an bhfual. Tar éis tréimhse latency de 6 seachtaine, fuarthas cultúr an choimpléasc eitinn Mycobacterium sa fual. I bhfianaise na dtorthaí atá ann faoi láthair, b'éigean glacadh leis go raibh neifritis idir-stitial i gcás athiompaithe ar an eitinn urogenital a bhí ar eolas roimhe seo. Níor léirigh bithóipse na duáin aon athruithe granulomatous agus ní raibh aon slata aigéad-resistant.

Diagnóis

Nephritis tubulointerstitial in atarlú eitinn urogenital le fianaise chultúrtha de Mycobacterium eitinn casta i teiripe fuail agus dul chun cinn tar éis cur i láthair ionfhabhtaíoch, tionscnaíodh 4-teiripe frith-eitinn huaire le rifampicin, isoniazid móide vitimín B, ethambutol, agus pyrazinamide. , tugadh an dá shubstaint dheireanacha i dáileog a bhí oiriúnaithe donduáin, d'fhéadfaí ionfhabhtú víreas easpa imdhíonachta daonna chomh maith le heipitíteas víreasach B agus C a eisiamh. Bhí tuirse agus urlacan mar thoradh ar an teiripe frith-eitinn, rud a raibh gá le cóireáil gearrthéarmach d’othair chónaithe. Tar éis dhá mhí, dí-ardaíodh an teiripe go teiripe dhúbailte le rifampicin agus isoniazid/vitimín B, agus ar deireadh, tar éis 7 mí a bheith críochnaithe. Ar an drochuair, níl aon fheabhsú arduánfeidhmD'fhéadfaí é a bhaint amach faoi theiripe cúiseach, bhí an creatiníne serum ag 2.7 mg/dl go deireanach, bhí an ráta scagacháin glomerular ríofa ag 21 ml/nim. D'fhan diagnóis mycobacterial eile ar an bhfual diúltach. I gcás neamhdhóthanacht duánach ainsealach chun cinn, tá an t-othar faoi chúram neifreolaíoch dlúth.

Plé Eipidéimeolaíochta

Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine(ATIN)arb iad is sainairíonna láithreacht infiltrates athlastacha agus éidéime fíocháin i tubulointerstitium an duáin i dtaca le meath géar ar fheidhm na duáin. Is eintiteas coitianta é agus, go háirithe in othair níos sine, is dócha gur eintiteas tearc-dhiagnóisithe égéarmhíochaineduánteip[8]. Is iad na hairíonna cliniciúla a thuairiscítear roimhe seo de shiondróm hipiríogaireachta le gríos, eosinophilia, agus Feber ná pictiúir chliniciúla Siomptómacha comhdhéanta de chomharthaí ginearálta neamhshonracha cosúil le teocht nó airtralgia beag nó bealach asymptomatic iomlán [11].

Fíormhinicíocht ATIN (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine) is deacair a fháil amach, toisc go bhfuil na staidéir fhoilsithe bunaithe go mór ar shonraí clárlainne cúlghabhálacha [10,1l]. Ina theannta sin, go háirithe othair níos sine, lag agus ilghalraithe a eisiann ATIN go minic (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine) in il-chógaisíocht mar othair oinceolaíochta faoi cheimiteiripe [], ní dhéantar bithóipse de ghnáth. Ina theannta sin, athraíonn minicíocht na bithóipse go mór ag brath ar thaithí agus ar threoirlínte an ionaid chóireála sa Ghearmáin agus ar fud an domhain [12], ionas go ndéantar bithóipse a dháileadh go minic le ATIN. (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine) is eintiteas coitianta é agus is dócha nach bhfuil diagnóis mhór déanta airgéarmhíochaineduánteip

Leitheadúlacht ATIN atá deimhnithe go hineolaíoch (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine) is 0-5-2-6 faoin gcéad ar fud an domhain bunaithe ar gach bithóipse duáin [1l]. Má bhreathnaíonn duine ar bhithóipsí a rinneadh igéarmhíochaineduánteip, an ATIN (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine) le fáil i 15-27 faoin gcéad de na cásanna [10]. Tá méadú ar mhinicíocht le feiceáil go háirithe san aoisghrúpa os cionn 65-bliain d’aois, is dóichí go bhfuil an duán níos sine níos so-ghabhálach agus go minic go mbíonn ilchógaisíocht ag gabháil leis[8]. San Eoraip agus i Meiriceá Thuaidh, is í an fhoirm spreagtha drugaí is mó (78 faoin gcéad) agus an ATIN (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine(b) i dtaca le galar sistéamach, agus san Áis agus san Afraic tá ról níos tábhachtaí ag cúiseanna ionfhabhtaíocha i láthair ATIN (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine) (50 faoin gcéad; [11]).

Comharthaí cliniciúla

Cur i láthair cliniciúil ATIN (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine) an-athraitheach agus, chomh maith le cúrsaí le fulminantgéarmhíochaineduánteipagus oliguria, folaíonn sé freisin cásanna subclinical agus oligosymptomatic. Is i 5-10 faoin gcéad de na cásanna amháin a dhéantar an triad clasaiceach de hipiríogaireacht (is féidir comharthaí craiceann, fiabhras, Eosinophilia) a thabhairt faoi deara [9]. Liostaíonn Tábla 1 na torthaí cliniciúla is minice i gcomhthéacs an ATIN (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine).

Etiology agus pathogenesis

Cúiseanna ATIN (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine) a roinnt ina cheithre phríomhghrúpa (aTab.2）. An ATIN de bharr drugaí (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine) is ionann é agus níos mó ná 75 faoin gcéad de na cásanna ar fud an domhain thiar, ina bhfuil cur síos déanta ar líon éagsúil agus méadaitheach de dhrugaí spreagtha [12]. Is gnách go bhfeictear na hairíonna 10-14 lá tar éis nochta [12]. Tá an tréimhse latency, áfach, athraitheach agus is féidir a bheith idir lá amháin tar éis antaibheathaigh a ghlacadh agus 18 mí tar éis drugaí frith-athlastach neamhsteroidal (NSAIDs) a ghlacadh [10]. Tá an éifeacht neamhspleách ar dháileog agus tar éis é a ath-nochtadh, atarlú an ATIN (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine). I bprionsabal, is féidir le druga ar bith ATIN (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine). Mar sin féin, is iad na príomh- culprits antaibheathaigh agus NSAIDs 【3】. Ina theannta sin, tá ról méadaitheach ag coscairí caidéil prótóin mar gheall ar a dháileadh ar fud an domhain i gcomhthéacs oideas atá bunaithe ar thásc, ach freisin mar gheall ar a n-úsáid mar dhrugaí thar an gcuntar [11]. Mar gheall ar an méadú seasta ar líon na ndrugaí oinceolaíochta nua, tá drugaí ceimiteiripeacha, antasubstaintí monaclónacha, agus coscairí seicphointe imdhíonachta ag bogadh níos mó agus níos mó isteach sa chatagóir drugaí spreagtha 【1】.

Na príomhchúiseanna le drugaínephritis tubulointerstitial géarmhíochaineantaibheathaigh agus NSAIDanna iad

Pataigineas na heitinne (TB) - ATIN (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine) nach dtuigtear go maith. Glactar leis go bhfuil ról ag meicníochtaí imdhíoneolaíocha indíreacha [4]. ATIN (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine) a tharlaíonn go minic go déanach - is é sin, i gcomhthéacs TB chun cinn agus is minic a bhaineann sé le prognóis duánach lag [2]. Is annamh (0.5-1 faoin gcéad ) is cúis leis an eitinnduánteip[5]. I bhfad níos coitianta ná an galar tógálach féin, cuireann teiripe eitinn atá bunaithe ar dhrugaí tús le ATIN (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine) [7].

Diagnóisic agus diagnóis difreálach

I dtástálacha saotharlainne, tá ATIN (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine) seónnagéarmhíochaineduánteipde leibhéil éagsúla déine. Léiríonn an tástáil fuail leukocyturia de ghnáth le microhematuria agus proteinuria tubular (a-microglobulinuria). Is féidir eosinophiluria a bhrath trí úsáid a bhaint as staining Hansel (eosin gorm meitiléine), cé nach bhfuil sé seo sonrach do ATIN (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine). Tá amhras mór ar fhianaise go bhfuil sorcóirí leukocyte sa dríodar fuail maidir le láithreacht ATIN (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine) in éagmais fianaise ar pyelonephritis [9].

Nochtann sonography gnáthmhéid go méadaitheduáinle parenchyma comhbhrúite inhomogeneously. I ndeireadh na dála, is é an t-aon bhealach chun an diagnóis a dhearbhú trí bhithóipse duáin. Histopathologically, tá idirleata nó fócasach accentuated tubulointerstitial insíothlú le cealla athlastacha (limficítí, macrophages, cealla plasma, eosinophils) le éidéime tubulointerstitial a ghabhann leis (a fig, 1), fianaise granulomas interstitial le fios sarcoidosis nó TB, I gcásanna neamhchoitianta, áfach, é. Is féidir a bheith i láthair freisin i bhfoirmeacha drugaí-spreagtha [10]. Agus bithóipse na duáin á léirmhíniú, tá sé tábhachtach nach n-eisiatar láithreacht TB nó sarcoid mar gheall ar earráidí samplála féideartha 【12, toisc nach bhfuil granulomas ann. Cásanna ATIN a bhaineann le TB (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine) gan granulomas a bheith i láthair curtha síos cheana féin [4 An ATIN (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine) cur i láthair féideartha d’eitinn duánach a bhfuil cur síos déanta air gan fianaise ar granulomas, cé nach ndéantar ach cúpla cás den chur i láthair seo a dhoiciméadú sa litríocht.

I dtéarmaí diagnóis difreálach, is é an difreáil ó ghéarmhíochaine tubular an dúshlán is mó, níl baint ag an dara ceann le hairíonna hipiríogaireachta agus is féidir leis an dríodar fuail a bheith cabhrach le haghaidh difreála. Mura bhfuil aon nochtadh drugaí, ATIN (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine(b) ba cheart dóibh cúiseanna ionfhabhtaíocha a mheas chomh maith le rannpháirtíocht na nduán i ngalar sistéamach (tábla 2) agus diagnóisic shéireolaíoch agus mhicribhitheolaíochta iomchuí a thionscnamh. Diagnóisí difreálach eile nach bhfuil chomh coitianta ar ATIN (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine) rannpháirtíocht na nduán i gcomhthéacs galar imdhíon-ghlóbailin G{4-mar a bhaineann leis agus an siondróm frithghníomhartha drugaí-le-eosinophilia-agus-córas-mic-siomptóm (DRESS) [11].

Cliceáil chun dáileog Cistanche tubulosa le haghaidh galar duáin

Teiripe agus prognóis

Mar gheall ar ilchineálacht an ghalair, ní mór moltaí teiripe a dhéanamh ar bhealach an-difreáilte. Ar an drochuair, tá staidéir randamach, rialaithe go hiomlán in easnamh. I gcás ATIN de bharr drugaí (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine), is iad sainaithint agus scor an druga spreagthaigh na bearta bunúsacha.

Tá na sonraí maidir le húsáid stéaróidigh bunaithe ar thuarascálacha cáis agus staidéir chúlghabhálacha 【3,6】. Tá staidéir iontaofa randamach, rialaithe ar úsáid stéaróidigh in easnamh go hiomlán - mar sin meastar go bhfuil a n-úsáid conspóideach. Cé go ndéanann roinnt staidéir doiciméadú ar fheidhm duáin a ghnóthú níos tapúla agus níos fearr [3], ní féidir rath teiripe stéaróideach a dhearbhú i staidéir eile 【3】, Fiú mura bhfuil na sonraí neamhchinnte, tá teiripe steroid á thosú faoi láthair i bhformhór na n-ionad (1 mg). /kg meáchan coirp, ag barrchaolú thar 4-6 seachtain), níor cheart go mbeadh aon fheabhsú ar fheidhm na nduán laistigh de 3 go 5 lá tar éis stop a chur leis an druga ciontaithe. Tá fianaise ann go bhfuil baint ag tosú teiripe steroid go luath le toradh duánach níos fearr [6].

Tar éis scor den chógas spreagtha, i bhformhór na gcásanna, tá aisghabháil ar fheidhm na duáin. I suas le 40 faoin gcéad de na cásanna, áfach, ní bhreathnaítear ach loghadh páirteach, is dócha mar gheall ar chlaochlú tapa ar na loit athlastacha go fiobróis interstitial agus atrophy feadánacha, atá cinntitheach don prognóis duánach [10].

I gcás triggers tógálach nó láithreacht galar sistéamach, is é teiripe cúiseach cóireáil an ghalair bhunúsach. I gcás na foirme ATIN a bhaineann le TB (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine), go háirithe, tá diagnóis tráthúil tábhachtach don prognóis duánach. Má tá neamhdhóthanacht duánach ardleibhéil le ATIN a bhaineann le TB (Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine) tar éis tarlú cheana féin (ráta scagacháin glomerular<15 ml/min),="" 75%="" of="" patients="" will="" need="" dialysis="" within="" one="" year="">

Teip duánach subcute:Nephritis tubulointerstitial géarmhíochaine