Léiríonn Easpa Loghadh Duánach Drochthoradh Duán Fadtéarmach i Lupus Nephritis
Feb 26, 2022
RÉAMHRÁ
ainsealachgalar duáin(CKD) fós ar cheann de na dúshláin is mó i lupus nephritisb (LN), le 20 faoin gcéad -60 faoin gcéad de na hothair ag forbairtduánach lagú le tionchar suntasach ar galracht, mortlaíocht agus cáilíocht na beatha. 1 2 Gnóthachtáilloghadh duánachar cheann de na príomhspriocanna teiripeacha, mar atá léirithe ag trialacha LN le déanaí atá dírithe ar thástáil a dhéanamh ar dhrugaí nua a úsáidtear i gcomhar le cosc imdhíonachta caighdeánach. 3–5 Trí rátaí níos airde loghadh luath a bhaint amach, táthar ag súil go laghdófar céatadán na n-othar ar a bhfuil LN le CKD san fhadtéarma. Mar sin féin ní dhéantar dóthain staidéir ar na hiarmhairtí fadtéarmacha a bhaineann le loghadh a bhaint amach nó gan a bheith agus a bhaineann le loghadh luath nó déanach a bhaint amach. Chun aghaidh a thabhairt ar an tsaincheist seo, bhaineamar leas as ár gcohórt de chásanna teagmhasacha LN a lean thar thréimhse an-fhada in aon ionad treasach amháin sa Bhruiséil. Go sonrach, rinneamar staidéar siarghabhálach ar ár gcásanna teagmhais LN a raibh dóthain sonraí ar fáil ina leith thar thréimhse fhada ama chun imscrúdú a dhéanamh an bhfuil baint níos fearr le baint amach loghadh, go háirithe loghadh luath.duánachtoradh.
Eochairfhocail: galar duánach; duán ; loghadh duánach; feidhm duánach; toradh duánach
Othair AGUS MODHANNA
Roghnú othar Between 1989 and 2020, 246 incident cases of LN were diagnosed at the Cliniques Universitaires Saint- Luc. All had a protein- uria >0.5 g/L in a 24- hour urine collection or a urine protein to creatinine (uP:C) ratio >0.5 g/g. Mar a léirítear i bhfigiúr 1, chun críche na hanailíse seo, d’eisiaíomar othair nach raibh aduánachbithóipse ag an am a aimsíodh proteinuria (21 as 246), iad siúd le Cumann Idirnáisiúnta na Neifreolaíochta/DuánachCumann Paiteolaíochta (ISN/RPS) aicme I, II agus VI, nó gan dóthain sonraí bonnlíne, chomh maith le hothair a raibh cúram leantach acu.<24 months.="" at="" the="" end="" of="" this="" selection="" process,="" 128="" patients="" were="">
TorthaíLoghadh duánacha shainmhínítear le luach uP:C<0.5 g/g="" (on="" at="" least="" two="" subsequent="" samples)="" combined="" with="" a="" serum="" creatinine="" value=""><120% of="" baseline.="">Duánachrelapse was defined as the reappearance of a uP:C >1 g/g, as a dtiocfaidh athuairduánbithóipse agus diansaothrú nó athrú ar an réimeas imdhíonachta. Go dona fadtéarmachduánachSainmhíníodh toradh mar CKD ag an athleanúint dheireanach, is é sin, ráta scagacháin glomerular measta (eGFR)<60 ml/="" min/1.73="">
Anailís histeolaíochtaRangaíodh bithóipsí de réir chritéir aicmithe ISN/RPS 2003. 6 Rinneadh innéacsanna gníomhaíochta agus ainsealacha (AI agus CI) a ríomh de réir córas scórála leathchainníochtúil a mhol Morel- Maroger et al. 7 Go hachomair, i gcóras scórála Morel-Maroger et al 7, tá AI bunaithe ar scóráil ar cheithre loit hipirghníomhacha (comhlachtaí haematoxylin comhlán, corráin imlíneacha, neacróis glomerular agus angiitis necrotising) agus sé loit ghníomhaíochta (iomadú endocapillary, corráin pháirteacha, lúb sreinge). , thrombi hyaline, smionagar núicléach agus loit tubulointerstitial géarmhíochaine), grádaithe ó 0 go 3 (grádaithe 0–3: as láthair, éadrom, measartha agus dian), le loit hipirghníomhaíochta ualaithe ag fachtóir de 2 ós rud é go meastar go bhfuil siad níos mó. ionadaíoch ar dhéine na gníomhaíochta. Is é 42 an scór uasta AI. Is é CI suim dhá chineál loit ainsealacha grádaithe ó 0 go 3 (fiobróis glomerular agus interstitial); mar sin is é 6 an scór uasta.
Anailís staitistiúilRinneadh tástáil χ 2, tástáil bheacht Fisher, t-tástáil neamhphéireáilte agus tástáil Mann-Whitney mar is cuí le GraphPad Prism V.5.0. Rinneadh cuair marthanais, arna dtarraingt de réir mhodh Kaplan-Meier, a thástáil go staitistiúil trí thástáil logrank.
Feabhsaíonn an CISTANCHE GALAR Duán/Duánach
TORTHAÍSaintréithe otharRinneamar staidéar ar 128 cás de theagmhais LN, a roghnaíodh mar a thuairiscítear i bhfigiúr 1. Ba é an meánaois (±SD) ag diagnóis ná 30.3 bliain agus ba mhná iad 91 faoin gcéad de na hothair. Bhí an chuid is mó (73 faoin gcéad ) Caucasians , le leanúint ag Afracach ( 10 faoin gcéad ) , Afracach Thuaidh (9 faoin gcéad ) agus Asians (7 faoin gcéad ) . Bhain formhór na gcásanna le glomerulonephritis ISN/RPS aicme III nó IV (91 faoin gcéad ), le 31 aicme III agus 86 aicme IV. Bhí baint acu le haicme V i 24 faoin gcéad de na cásanna. Ní dhearnadh diagnóis ach ar 11 cás d'aicme scoite V (9 faoin gcéad). Bhí teiripe tosaigh imdhíon-suppressive bunaithe ar chiochlafosfaimíd infhéitheach i bhformhór na gcásanna (75 faoin gcéad), agus fuair 22 othar mycophenolate mofetil agus 3 chóireáil eile. As na hothair, fuair 74 faoin gcéad meitilprednisolone infhéitheach (95 as 128). Ba é an t-am leantach airmheánach ná 134 mí, le foircinní idir 25 agus 371 mí. Ag an obair leantach deiridh, d'fhulaing 29 othar (23 faoin gcéad) ó CKD, agus shroich 7 (6 faoin gcéad) díobh an chéim deiridh.galar duánach(ESRD).
Comparáid idir othair a bhain loghadh duánach amach nó riamhNíor bhain fiche faoin gcéad de na hothair amach riamhloghadh duánach, gan baint le haois, inscne nó eitneachas (níl sonraí ar taispeáint). Mar a shonraítear i dtábla 1, ní raibh difríocht idir saintréithe bonnlíne na n-othar a bhain loghadh amach nó nár bhain, ach amháin i gcás leibhéal serum C3 beagán níos ísle in othair a bhfuil sainchúram orthu. Ní raibh difríocht idir na teidil antasubstaintí serum frith-DNA (de réir measúnacht Farr) ag an mbunlíne idir an dá ghrúpa, ná na fo-thacairí histeolaíocha. Bhí CI níos airde i measc othair nár bhain loghadh amach. Fuair othair a bhain loghadh amach dáileoga tosaigh béil beagán níos airde de prednisolone. Ag an obair leantach deiridh, ba mhó an seans go staitistiúil go mbeadh CKD (48 faoin gcéad vs 16 faoin gcéad) agus ESRD (20 faoin gcéad vs 2 faoin gcéad) ag othair a bhain loghadh amach.
Comparáid idir othair a ghnóthaíonn loghadh duánach luath nó déanachBa é an meán-am (SD) agus airmheánach (raon) chun loghadh, a breathnaíodh in 80 faoin gcéad de na hothair, ná 14 (23) agus 7 (1-144) mí, faoi seach. Baineadh loghadh amach laistigh den chéad bhliain cóireála i 71 othar (69 faoin gcéad de na hothair ag fáil loghadh riamh) (figiúr 2A). Rinneamar comparáid idir othair a bhí ag cur ar ais go luath agus go déanach ag baint úsáide as an am airmheánach go loghadh mar scoite. Mar a léiríodh i dtábla 1, ní raibh difríocht idir aon cheann de na tréithe bunlíne, lena n-áirítear creatiníne serum agus proteinuria, idir an dá ghrúpa. Díol spéise é, d’fhulaing níos mó othar a bhain loghadh déanach amach ó CKD ag an athleanúint deiridh, cé nach raibh an difríocht suntasach go staitistiúil, agus bhí a meán eGFR i bhfad níos ísle i gcomparáid le hothair a bhain loghadh luath amach. Dá réir sin, bhí an t-am loghadh níos faide go staitistiúil in othair a raibh CKD orthu ag an athleanúna deiridh (figiúr 2B), le ham airmheánach chun loghadh de 6 mhí (d’othair gan CKD) vs 12 mhí (d’othair le CKD) (p{{). 17}}.003). De réir mar a bhíothas ag súil leis, baineadh amach loghadh níos luaithe in othair a raibh próitéin-úria bunlíne níos ísle acu (figiúr 2C).
Bladhmanna duánacha in othair a bhaineann loghadh amachMar a léiríodh i bhfigiúr 1, d’fhulaing trian (32 faoin gcéad) de na hothair a bhain loghadh amach ó cheann amháin ar a laghadduánachflare , gan difríochtaí idir luath ( 33 faoin gcéad ) nó déanach ( 31 faoin gcéad )seoltóirí. Mar a bheifí ag súil leis, bhí níos measa ag othair bladhmadhduánachtoradh, le meánluachanna eGFR níos ísle ag an obair leantach deiridh (85 vs 99 mL/nóiméad/1.73 m 2 , p{ {6}}.02) agus céatadán níos airde de CKD (33 faoin gcéad vs 8 faoin gcéad , p{{10) }}.001).
PLÉ
Léiríonn an obair leantach an-fhada ar ár gcohórt LN teagmhais nach bhfuilloghadh duánachle linn an ghalair tionchar mór arduánachtoradh, le ráta faoi thrí níos airde de CKD agus ráta 10- faoi dhó níos airde den ESRD in othair nár bhain amach riamhloghadh duánach. Thairis sin, léiríonn ár sonraí go bhfuil níos giorra ama chunloghadh duánacha bhaineann le toradh níos fearr. Is díol suntais é go raibh 13 mL/nóiméad/1.73 m 2 meán-eGFR níos airde ag othair a raibh loghadh luath acu ag an athleanúint dheireanach, difríocht ábhartha i ndaonra óg maidir le caomhnú fadtéarmachfeidhm duánach. Is léir go gcuireann nádúr siarghabhálach ár staidéir teorainn le láidreacht na gconclúidí sin. Ach ba cheart béim a leagan ar an gcohórt othar le LN a phléitear anseo a leanúint san ionad treasach aonair céanna, faoi mhaoirseacht an chliniceora sinsearach céanna ag cur modhanna leantacha comhchosúla agus moltaí teiripeacha cothrom le dáta i bhfeidhm thar tríocha bliain. I ndáiríre, ní cheadaíonn ach taighde cliniciúil fadtéarmach dá leithéid, a dhéantar i suíomh acadúil, na rátaí domhanda CKD agus ESRD de bharr LN a dhímharcáil.Is trua nach raibh muid in ann othair a aithint ag an mbunlíne nach mbainfidh go deo loghadh amach. Tá sé léirithe ag ár staidéir roimhe seo go bhfuil luach réamh-mheasta dearfach an-ard ag baint le laghdú luath ar phróitéiniúir le haghaidh dea-théarmach fadtéarmach.duánachtoradh, 8 9 a dheimhnigh daoine eile. 10 Díol suntais, tugadh faoi deara sa tsraith seo freisin an tábhacht a bhaineann le laghdú pras i bpróitéiniúir le haghaidh toradh maith fadtéarmach ós rud é go bhfuil uP:C á bhaint amach ag othair.
Fíor 2 Am chun loghadh. (A) Histeagram a léiríonn líon na n-othar a bhain loghadh amach laistigh de na tréimhsí ama a shonraítear idir na lúibíní (míonna). (B) Kaplan- Meier anailís ar an am le loghadh in othair maith nó lagduánachtoradh ar an iarmhairt dheireanach, arna shainiú ag easpa ainsealach nó láithreacht ainsealachgalar duáin(eGFR Níos mó ná nó cothrom le 60 nó<60 ml/min/1.73="" m="" 2="" ).="" number="" between="" brackets="" along="" the="" abscissa="" corresponds="" to="" the="" number="" of="" patients="" at="" risk.="" (c)="" kaplan-="" meier="" analysis="" of="" time="" to="" remission="" according="" to="" baseline="" proteinuria="" (up:c=""><1 g/g,="" between="" 1="" g/g="" and="" 3="" g/g="" and="">3 g/g). Number between brackets along the abscissa corresponds to the number of patients at risk. Baseline uP:C >Bhí am difriúil go mór ag grúpa 3 g/g le loghadh i gcomparáid le bunlíne uP:C 1–3 g/g grúpa (p=0.02) agus bunlíne uP:C<1 g/g="" group="" (p="0.01)." egfr,="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate;="" up:c,="" urine="" protein="" to="" creatinine="" ratio.="" iv="" mp,="" intravenous="" methylprednisolone;="" ckd,="" chronic="">Galar Duán,ie eGFR<60 ml/min/m²;="" esrd,="" end="" stage="">Galar Duánach, ie scagdhealú nó trasphlandú de dhíth.
sprioc<0.7 g/g="" at="" month="" 12="" had="" a="" significantly="" higher="" egfr="" (94="" vs="" 75="" ml/min/1.73="" m="" 2="" ,="" p="0.017)" and="" tended="" to="" have="" a="" lower="" rate="" of="" ckd="" (11%="" vs="" 27%,="" p="0.11)" at="" last="" follow-="" up="" compared="" with="" patients="" who="" did="" not="" reach="" the="" proteinuria="" target.="" the="" observation="" that="" patients="" ever="" achieving="" remission="" had="" received="" a="" slightly="" higher="" initial="" oral="" dose="" of="" glucocor-="" ticoids="" (gc)="" is="" challenging,="" 11="" but="" likely="" explained="" by="" the="" fact="" that="" a="" (non-="" significant)="" higher="" percentage="" of="" patients="" in="" this="" subgroup="" were="" treated="" during="" a="" previous="" decade,="" when="" higher="" doses="" of="" gc="" were="" prescribed.="" in="" our="" view,="" this="" observation,="" yet="" worth="" mentioning,="" does="" not="" indicate="" a="" causal="" relationship.="" taken="" together,="" the="" data="" presented="" here="" strongly="" suggest="" that="" remission="" is="" a="" very="" appropriate="" therapeutic="" goal.="" in="" this="" respect,="" the="" results="" of="" three="" recent="" controlled="" clinical="" trials="" demonstrating="" a="" 10%–20%="" higher="" rate="" of="">loghadh duánachin othair a dtugtar teiripe teaglaim dóibh le belimumab, tá fáilte mhór roimh 3 voclosporin 4 nó obinutuzumab 5 tar éis blianta fada a bhaint as úsáid gnáth-imdhíonbhrú le cyclophosphamide, azathioprine nó mycophenolate mofetil, a bhaineann le ráta 25 faoin gcéad de amháin.loghadh duánachtar éis 6 mhí de chóireáil.
Feabhsaíonn CISTANCHE Péine Duán/Duánach
