Staidéar Comparáideach Ar Éifeachtúlacht Idirghabhála Le Forlíonadh Cothaitheach d'Othair a bhfuil Galar Duán Ainsealach orthu: Triail Random Ⅱ
Nov 15, 2023
3. Torthaí
As na 80 rannpháirtí a ndearnadh measúnú orthu ar dtús maidir le hincháilitheacht, rinneadh randamacht ar 20 agus 21 ar deireadh i ngach ceann den dá ghrúpa. Fíor1 taispeánann sé na rátaí coinneála (Níos mó ná nó cothrom le90% do chách) ag na 3 mhí leantach. Cailleadh rannpháirtí amháin sa ghrúpa rialaithe trí bhás, beirt sa ghrúpa idirghabhála trí thrasphlandú, agus ceann eile ar iarratas ó neifreolaí.
Is fiú a thabhairt chun suntais nach bhfuair aon cheann de na rannpháirtithe aon chineál forlíonta le linn na tréimhse staidéir ach amháin i gcás an táirge faoi mheastóireacht sa ghrúpa idirghabhála. Léirítear saintréithe bonnlíne na rannpháirtithe i dTábla 1.
Cinntíodh an chomhréireacht idir fir agus mná (50% in aghaidh an ghrúpa). Níor tugadh faoi deara aon difríochtaí bithcheimiceacha suntasacha staitistiúla idir an dá ghrúpa. Mar sin féin, bhí difríochtaí suntasacha idir roinnt paraiméadair antraipiméadracha, mar BMI, meáchan coirp, agus imlíne na láimhe idir grúpaí (gach p < 0.05).
3.1. Caoinfhulaingt an Fhorlíonta Chothaithe
Bhí lamháltas don fhorlíonadh aiste bia inghlactha. Tuairiscíodh roinnt fo-iarmhairtí le linn an staidéir, rud ba chúis le tréigean (n=1, 4.8% de na 21 rannpháirtí randamach) nó deacracht maidir le cloí le iontógáil táirge i roinnt othar (n=3, 15.8% de na 19 rannpháirtí a chríochnaigh an idirghabháil). Ba iad na fo-iarmhairtí is coitianta ná iomláine, teanga gharbh, masmas agus urlacan, meadhrán, agus at sa bholg, a tharlaíonn go ginearálta in othair níos sine ná 65 bliain. Bhí níos lú fo-iarmhairtí ag othair níos óige ná 65 bliain agus, dá bhrí sin, cloí níos mó agus feabhsuithe antraipiméadracha ábhartha go cliniciúil.
3.2. Bia, Cothromaíocht Fuinnimh, agus Cloí Cothaitheach
Níor tugadh faoi deara aon difríochtaí suntasacha staitistiúla maidir le hiontógáil chothaithe, gan iontógáil an ONS san áireamh, ag bunlíne agus tar éis 3 mhí idirghabhála idir na hairm idirghabhála, ach amháin i gcás iontógáil alcóil (p=0.046) (Tábla 2). Breathnaíodh difríochtaí suntasacha sa lámh rialaithe tar éis 3 mhí de leanúint, le laghdú ar SFA (p=0.014), siúcra (p=0.040), vitimín C (p {{). 10}}.033), agus iontógáil sóidiam.
3.3. Tomhais Antraipiméadracha
Sonraítear éifeachtaí na {{0}}mí idirghabhála cothaitheacha ar pharaiméadair antraipiméadracha i dTábla 3. Tugadh faoi deara difríochtaí suntasacha bunlíne idir airm idirghabhála i BMI agus roinnt paraiméadair antraipiméadracha. Breathnaíodh feabhsuithe suntasacha tar éis coigeartú do leibhéil bonnlíne gach tomhais antraipiméadrach sa ghrúpa idirghabhála i meáchan coirp (1.5 kg [95% CI: 0.9 go 2.12 kg]) agus BMI (0.54 kg/m2 [95% CI: 0.31 go 0.77]). Ina theannta sin, breathnaíodh difríochtaí suntasacha idir grúpaí i meáchan coirp agus BMI (p=0.002 agus 0.006, faoi seach). Níor tugadh faoi deara aon difríochtaí suntasacha staitistiúla sa lámh rialaithe ná don chuid eile de na paraiméadair antraipiméadracha, ach breathnaíodh treocht dhearfach sa lámh idirghabhála don fhilleadh triceps. Ar an gcaoi chéanna, bhí claonadh i dtreo laghdú ar imlíne an lao agus na láimhe agus na huaire triceps sa ghrúpa rialaithe. Níor breathnaíodh aon athruithe ar ghníomhaíocht fhisiciúil do cheachtar grúpa (níl sonraí ar taispeáint).
3.4. Paraiméadair Bhithcheimiceacha
Tá achoimre ar athruithe ar na paraiméadair bithcheimiceacha i dTábla 4. Breathnaíodh difríochtaí suntasacha bunlíne idir grúpaí le haghaidh haemaglóibin glycated. Chonacthas méaduithe suntasacha sa ghrúpa idirghabhála i Vitimín D (8.8{{{{8 ng/dL) [25ú go 75ú peircintíl: 5.80 go 11.4) agus leibhéil seiléiniam (9.16 µg/dL [95% CI: 1.36). go 17.0]). Sa ghrúpa rialaithe, breathnaíodh laghduithe suntasacha ar sháithiú an aistritheora (−5.04% [95% CI: −8.88 go -1.21]) agus ar leibhéil alfa-tócaifearóil (−3.31 µmol/L [95% CI: −6.30 go −0. ). Ina theannta sin, breathnaíodh difríochtaí suntasacha idir grúpaí i leibhéil vitimín D agus fosfar (p=0.010 agus 0.045, faoi seach).
4. Plé
Tugann ár dtorthaí le tuiscint gur féidir le hidirghabháil chothaitheach le ONS stádas cothaithe a fheabhsú agus an baol go gcuirfear amú próitéine-fhuinnimh (PEW) amú in othair CKD atá ag dul faoi scagdhealú a laghdú. Mhéadaigh na rannpháirtithe a lean an idirghabháil chothaithe a meáchan coirp, agus léirigh na rannpháirtithe gan tacaíocht chothaitheach stádas cothaithe in olcas, le laghdú ar roinnt paraiméadair chothaitheacha bithcheimiceacha.
Tá PEW an-choitianta in othair CKD atá faoi chóireáil scagdhealaithe, agus tá a bhrath go luath casta, toisc go bhféadfadh srianta uremia agus róhiodráitiú difear a dhéanamh ar pharaiméadair bithcheimiceacha. Chomh maith le iontógáil cothaitheach neamhleor, baineann caillteanas próitéin le cóireálacha scagdhealaithe, agus d’fhéadfadh athlasadh a bhaineann leis an ngalar nó le comhghalrachtaí (eg, galar cardashoithíoch (CVD), diaibéiteas nó ionfhabhtuithe) cur le míchothú [9]. De réir na dtreoirlínte atá leagtha amach ag Tionscnamh Cáilíochta Torthaí Galar Duán na Fondúireachta Náisiúnta Duán, chun HD nó PD a chothabháil, tá íosmhéid de 1.0–1.2 g de iontógáil próitéine in aghaidh an kg meáchan idéalach in aghaidh an lae ag teastáil, i gcomhar le. iontógáil fuinnimh leordhóthanach [8].
Is tinneas an-chostasach é CKD le cóireáil. Is féidir le hidirghabhálacha bunscoile agus tánaisteacha luatha trí chomhairle chothaitheach a tharla a chosc agus a laghdú agus moill a chur ar dhul chun cinn an ghalair agus an baol a bhaineann le CVD a fhorbairt agus deacrachtaí eile a bhaineann le CKD a laghdú [16,17]. Tarlaíonn an easpa cloí le moltaí aiste bia i 25% go 86% d’othair HD agus tá baint aige le rioscaí níos airde de galracht, mortlaíocht, agus comharthaí eile, mar shampla laige, éidéime, deacrachtaí meitibileach, nausea, etc. 18,19]. I gcásanna nach leor comhairle chothaithe chun na ceanglais chothaithe a chomhlíonadh, moltar ONSanna d’othair CKD [7,10]. Is féidir le forlíonadh le táirgí atá saibhir i bpróitéin agus i bhfuinneamh míchothú a chóireáil in othair CKD, rud as a dtiocfaidh stádas cothaithe feabhsaithe agus laghdaigh galracht agus básmhaireacht [7,20]. Is féidir le ONSanna fuinneamh laethúil agus iontógáil próitéine a mhéadú suas go dtí 10 kcal/kg meáchan coirp agus 0.3 go 0.4 g/kg meáchan coirp, faoi seach [10].
Léiríonn an staidéar reatha éifeachtacht forlíontaí cothaitheacha CKD-oiriúnaithe ó thug an táirge a ndearnadh staidéar air deis d'othair na cuspóirí próitéine-calorie a bhaint amach go héasca. Meastar gurb é an forlíonadh cothaithe a úsáideadh sa staidéar reatha ná dí iomlán cothrom réidh le n-ól atá saibhir i bpróitéin ardchaighdeáin (16 g/buidéal) agus atá thar a bheith fuinniúil (2 Kcal/mL). Tá an táirge seo oiriúnach do bhainistiú aiste bia na n-othar le CKD, agus aontaíonn na torthaí reatha le meta-anailís le déanaí [21], rud a léiríonn gur féidir le forlíonadh béil próitéine nó fuinnimh feabhas a chur ar stádas cothaithe gearrthéarmach othar CKD a fhaigheann scagdhealú. Sa staidéar reatha, bhí baint ag an bhfeabhsú le méadú ar leibhéil albaimin plasma agus BMI, gan tionchar a imirt ar leibhéil photaisiam fola. Léirigh staidéir eile freisin éifeachtaí tairbhiúla forlíontaí cothaitheacha in othair le CKD, rud a thugann le tuiscint go gcabhraíonn an chóireáil seo le ceanglais chothaitheacha a bhaint amach [22]. Go deimhin, léiríonn treoirlínte an Chumainn Eorpaigh um Chothú Tuismitheora agus Enteral (ESPEN) gurb é forlíonadh béil an rogha beathú d’othair scagdhealaithe [7]. Is marcóir é BMI a bhaineann go díreach le stádas cothaitheach in othair atá ag fáil HD nó PD. Cé gur tuairiscíodh go bhfuil baint ag BMI ard (otracht) in othair na hÁise a fhaigheann PD le riosca mortlaíochta níos airde (caidreamh "V-chruthach") [21], in othair BMI ard a fhaigheann HD, tá caidreamh inbhéartach ann. idir na fachtóirí seo [23]. Tá na torthaí seo, mar aon le torthaí Stenvinkel agus Liu et al. Aontaíonn [21,23] leis an staidéar reatha, a léirigh méadú de 0.53 kg/m2 sa ghrúpa idirghabhála, i gcomparáid leis an ngrúpa rialaithe, rud a thugann le tuiscint go bhfeabhsaíonn forlíonadh béil stádas cothaithe na n-othar a fhaigheann scagdhealaithe.
Rinneadh éifeachtacht an fhorlíonta chothaithe a thomhas de réir na moltaí nuashonraithe maidir le measúnú ar stádas cothaitheach in othair CKD, lena n-áirítear meastóireacht a dhéanamh ar pharaiméadair antraipiméadracha (cosúil le triceps huaire, imlíne, meáchan coirp, etc.), paraiméadair bithcheimiceacha, agus measúnú aiste bia. [7,24,25]. I gcomhréir leis na treoirlínte tacaíochta cothaitheacha d'othair CKD, tá ONS saibhrithe freisin le vitimíní agus mianraí, a thagann go minic faoi na leibhéil inmhianaithe sna hothair seo. Go deimhin, is gnách go mbíonn laghduithe suntasacha ag othair scagdhealaithe i raon leathan vitimíní, lena n-áirítear vitimín D [26]. Léirigh na torthaí reatha méadú suntasach ar leibhéil vitimín D sa ghrúpa idirghabhála. Feabhsaíodh leibhéil Vitimín C freisin sa ghrúpa idirghabhála, rud a d'fhéadfadh leibhéil transferrin agus bith-infhaighteacht iarainn a fheabhsú agus a mhéadú chun oxalosis tánaisteach a chosc [27]. De ghnáth ní léiríonn othair scagdhealaithe leibhéil ísle vitimíní B1, B9, B12, nó C mar is féidir iad seo a athsholáthar ó bhéal ag deireadh an tseisiúin scagdhealaithe. Ar an láimh eile, tá fianaise mhéadaitheach ar strus ocsaídiúcháin i CKD, go háirithe in othair atá faoi scagdhealú. Tá sé ar eolas go bhfuil ról tábhachtach ag seiléiniam maidir le speicis ocsaigin imoibríoch a dhíchur [28]. Tar éis 3 mhí d'fhorlíonadh le FontActiv® Renal HP, léirigh na rannpháirtithe go raibh méadú suntasach ar leibhéil seiléiniam plasma, a d'fhéadfadh a bheith bainteach le feabhsuithe i dtomhais stádas cothaithe eile. Aontaíonn na sonraí seo leis na torthaí a thuairiscigh Salehi et al. [29], a chonaic feabhas ar mhíchothú in othair HD trí laghdú suntasach ar strus ocsaídiúcháin agus athlasadh.
Chun freastal ar riachtanais chothaitheacha othar CKD, laghdaítear FontActiv® Duánach HP i sóidiam, potaisiam agus fosfar. Ba chóir go mbeadh iontógáil sóidiam níos ísle ná 3-5 g / lá, iontógáil fosfáit níos ísle ná 1000-1200 mg / lá, agus iontógáil potaisiam níos ísle ná 2000 mg / lá [30]. Tá ábhar na n-eilimintí seo i FontActiv® Renal HP an-íseal, le 50.5 mg sóidiam agus 28 mg de fosfar agus potaisiam. Fuarthas amach go gcuireann roinnt easnaimh micreachothaitheacha aiste bia le forbairt cailcithe artaireach. Tá ról tábhachtach ag Vitimín D maidir le cailciam serum a chothabháil laistigh de raon cúng agus tá baint ag leibhéil íseal vitimín D le calcifications artaireach [31,32]. In ár staidéar, níor tugadh faoi deara feabhas suntasach ar leibhéil vitimín D ach amháin sa lámh idirghabhála. Ina theannta sin, tá baint ag leibhéil serum roinnt mianraí, mar Mg agus Se, le calcification artaireach níos ísle. I gcás Mg, mhol roinnt staidéar breathnadóireachta go raibh baint shuntasach ag tiúchan serum Mg níos ísle le calcifications artaireach in othair haema-aillithe [33]. I gcás Se, tá cur síos déanta ar an éifeacht a d'fhéadfadh a bheith aige chun foirmiú calcúcháin artaireach a chosc agus ocsaídiúcháin a shochtadh [34,35]. Sa staidéar reatha, tháinig méadú suntasach ar leibhéil Se tar éis na hidirghabhála le ONSanna, arbh é an t-ábhar a bhí ann ná 17 µg in aghaidh an bhuidéil sa táirge.
Cliceáil ANSEO A FHÁIL CISTANCHE Luibhe DO SLÁINTE Duán
Le haghaidh idirghabhálacha cothaitheacha, Hendrick et al. [36] thaispeáin sé go mbraitheann éifeachtacht aon idirghabhála ar an leibhéal comhlíonta. In othair CKD, is féidir cloí le cóireáil chothaithe a bheith teoranta ag fachtóirí ar nós fad na cóireála scagdhealaithe, easpa tacaíochta sóisialta, etc. cóireála, gan comhairle aiste bia a leanúint (lena n-áirítear an méid sreabhach molta), nó gan oidis leighis a leanúint [37]. Sabatino et al. [10] leag sé béim ar a thábhachtaí atá sé an ONS a roghnú chun comhlíonadh a áirithiú. Is féidir le gnéithe inghlacthachta, mar shampla cuma, boladh, blas, blas, ullmhúchán, agus uigeacht an leibhéal comhlíonta a chinneadh [10]. Sa staidéar seo, bhí comhlíonadh agus glacadh an bhlais (vanilla) agus an uigeacht níos airde ná iad siúd i staidéir eile. Hernández-Morante et al. [38], ag baint úsáide as idirghabháil le Nepro, rinne sé measúnú ar éifeachtacht an fhorlíonta chothaithe seo i 4-staidéar ionchasach míosa. As na 60 rannpháirtí sa ghrúpa forlíonta cothaitheacha, thréig 45% an idirghabháil. Breathnaíodh rátaí comhlíonta comhchosúla freisin i dtriail chliniciúil randamach multicenter Eorpach le Renilóm 7.5, inar léirigh 47% de na rannpháirtithe easpa cloí mar gheall ar an blas nó an iomarca satiety [15]. Sa staidéar reatha, ba é an fhadhb is mó ná caoinfhulaingt an fhorlíonta. Cosúil le staidéir eile, bhí caoinfhulaingt iontógáil forlíonta dúshlánach, agus níor thaitin blas an fhorlíonta, nausea, vomiting, agus mothú satiety a tuairiscíodh tar éis ionghabhála [15,39]
Tá roinnt teorainneacha ag baint leis an staidéar reatha. Ar dtús, bhí méid an tsampla sách beag. Ina theannta sin, níor choigeartaíodh na rannpháirtithe le haghaidh ilchineálachta i dtéarmaí eitneachais (bhí an chuid is mó acu Caucasian, Afracach agus Mheiriceá Theas) nó paiteolaíochtaí ainsealacha eile, a bhféadfadh tionchar a bheith acu ar na torthaí. Ina theannta sin, rinneadh féintuairisciú ar ghníomhaíocht fhisiciúil agus ar fhaisnéis chothaithe, lena n-áirítear iontógáil an fhorlíonta chothaithe. Ba theorainn freisin é an easpa marcóra bitheolaíoch chun comhlíonadh na hidirghabhála a chinntiú. Is é príomh-láidreacht an staidéir seo ná a dhearadh RCT, a cheadaíonn eachtarshuíomh na dtorthaí. Ina theannta sin, bhailigh foireann oilte na sonraí. Maidir leis na tomhais antraipiméadracha, bunaíodh prótacal chun gach tomhas a bhailiú faoi na coinníollacha céanna ag an ngairmí céanna. Ina theannta sin, rinneadh an anailís covariate a mhionsonrú, lena n-áirítear ionghabháil chothaithe, úsáid cógas, tréithe sochdhéimeagrafacha, nósanna caitheamh tobac, leibhéil ghníomhaíochta fisiceacha, agus stair leighis. Rinneadh an fhoireann ildisciplíneach cúram sláinte a chomhordú go hiomlán freisin le linn na hidirghabhála.
Mar gheall ar an ngá atá le cloí a fheabhsú, ba cheart go mbeadh feabhsuithe ar shaintréithe éagsúla i gceist le forbairt foirmlí forlíonta cothaitheacha nua arna gcur in oiriúint do CKD, lena n-áirítear éagsúlacht blasanna, uigeachtaí agus posology. Ina theannta sin, tá trialacha cliniciúla móra randamacha riachtanach chun a n-éifeachtúlachtaí a mheas i dtéarmaí feabhsuithe ar cháilíocht na beatha, galracht agus básmhaireacht.
5. Conclúidí
Léiríonn an staidéar reatha go bhféadfadh iontógáil laethúil d’fhorlíonadh cothaithe duánach sonrach in othair CKD a bhfuil míchothú orthu nó iad siúd atá i mbaol míchothaithe cosc a chur ar mheath breise ar pharaiméadair chothaitheacha.
Buíochas:Gabhaimid buíochas leis na hoibrithe deonacha go léir a ghlac páirt sa staidéar. Is tionscnamh de chuid Instituto de Salud Carlos III, an Spáinn é CIBER OBN. Gabhaimid buíochas freisin le E. Corbella as an tacaíocht staitistiúil agus le foireann na Roinne Neifreolaíochta agus Trasphlandúcháin Duán. SC-B. buíochas le hAireacht Eolaíochta, Nuálaíochta na Spáinne agus Ollscoileanna as an gconradh Formación de Profesorado Universitario (FPU17/00785).
Coinbhleachtaí Leasa:SV-L. Is fostaí de chuid Laboratoires Grand Fontaine. tuarascálacha RE ag fáil táillí pearsanta ó Grúdaitheoirí na hEorpa, Fundación Cerveza y Salud, Instituto Cervantes, Pernaud Richar, Fundación Dieta Mediterranea, Fíon agus Cócaireacht Fóram Idirnáisiúnta; tacaíocht neamhairgeadais ó Sociedad Española de Nutrición agus Fundación Bosch y Gimpera; deontais ó Instituto de Salud Carlos III agus Uriach Laboratories lasmuigh den taighde a cuireadh isteach. Ní dhearbhaíonn na húdair eile aon choinbhleachtaí leasa. Ní raibh aon ról ag na maoinitheoirí i ndearadh an staidéir; maidir le bailiú, anailísiú nó léirmhíniú sonraí; i scríobh na lámhscríbhinne; sa chinneadh na torthaí a fhoilsiú.
Tagairtí
1. Salas-Salvadó, J.; I Sanjaume, AB; Casañas, RT; I Solà, MES; Peláez, RB Nutrición agus Dietética Clínica, 4ú eag.; Elesvier: Amstardam, An Ísiltír, 2019.
2. Kim, SM; Kang, RC; Kim, HJ; Kyung, MS; Ó, HJ; Kim, JH; Kwon, O.; Ryu, DR Comparáid idir iompraíochtaí aiste bia othar haema-scagdhealaithe agus scagdhealaithe peritoneal. BMC Nephrol. 2020, 21, 91. [CrossRef] [PubMed]
3. Jha, V. ; Garcia-Garcia, G.; Iseki, K.; Li, Z.; Naicker, S.; Plattner, B. ; Saran, R. ; Wang, AYM; Yang, CW Galar duáin ainsealach: Toise agus peirspictíochtaí domhanda. Lancet 2013, 382, 260–272. [CrossRef]
4. Muilte, KT; Xu, Y.; Zhang, W.; Bundy, JD; Chen, CS; Kelly, TN; Chen, J.; He, J. Anailís chórasach ar shonraí daonra ar fud an domhain ar ualach domhanda galar duáin ainsealach in 2010. Duán Int. 2015, 88, 950–957. [CrossRef] [PubMed]
5. Gorostidi, M. ; Sánchez-Martínez, M.; Ruilope, LM; Graciani, A. ; de la Cruz, JJ; Santamaría, R.; del Pino, MD; GuallarCastillón, P.; de Álvaro, F.; Rodríguez-Artalejo, F.; et al. Galar duáin ainsealach sa Spáinn: Leitheadúlacht agus tionchar carnadh fachtóirí riosca cardashoithíoch. Neifreolaíocht 2018, 38, 606–615. [CrossRef] [PubMed]
6. Naylor, HL; Jackson, H.; Walker, GH; Macafee, S.; Magee, K.; Hooper, L.; Stewart, L.; Maclaughlin, HL Treoirlínte bunaithe ar fhianaise ó chomhlachas diaitéiteach na Breataine maidir le riachtanais próitéin na ndaoine fásta atá ag dul faoi scagdhealú cothabhála nó scagdhealaithe peritoneal. J. Hum. Nutr. Aiste bia. 2013, 26, 315–328. [CrossRef] [PubMed]
7. Fiaccadori, E.; Sabatino, A.; Barazzoni, R.; Carrero, JJ; Cupisti, A. ; De Waele, E.; Jonckheer, J.; Amhránaí, P.; Cuerda, C. Treoirlíne ESPEN Treoirlíne ESPEN maidir le cothú cliniciúil in othair san ospidéal a bhfuil galar duáin géarmhíochaine nó ainsealach orthu. Clin. Nutr. 2021, 40, 1644–1668. [CrossRef]
8. Ikizler, TA; Burrowes, JD; Byham-Gray, LD; Caimbeul, KL; Carrero, J.-J.; Chan, W.; Fouque, D.; Friedman, AN; Ghaddar, S.; Goldstein-Fuchs, DJ; et al. Treoirlíne Cleachtais Chliniciúil KDOQI maidir le Cothú i CKD: Nuashonrú 2020. Táim. J. Duán Dis. 2020, 76, S1–S107. [CrossRef]
9. Oquendo, LG; Asencio, JMM; de las Nieves, CB Tosca a chuidíonn le cloí le haiste bia teiripeach in othair a fhaigheann cóireáil haema-scagdhealaithe: Athbhreithniú comhtháite. J. Clin. Altraí. 2017, 26, 3893–3905. [CrossRef]
10. Sabatino, A. ; Piotti, G. ; Cosla, C. ; Gandolfini, I.; Kooman, JP; Fiaccadori, E. Próitéin chothaithe agus forlíontaí cothaitheacha i haema-scagdhealaithe traidisiúnta. Seimineár. Diailigh. 2018, 31, 583–591. [CrossRef]
11. Ikizler, TA Cothú is Fearr in Othair Haema-scagdhealaithe. Adv. Dis Ainsealach Duán. 2013, 20, 181–189. [CrossRef]
12. Huarte-Loza, E.; Barril-Cuadrado, G.; Cebollada-Muro, J.; Cerezo-Morales, S.; Coronel-Díaz, F.; Doñate-Cubells, T.; FernándezGiraldez, E.; Izaguirre-Boneta, A.; Lanuza-Luengo, M.; Liébana-Cañada, A.; et al. Nutrición en pacientes en diálisi. Comhdhearcadh SEDYT. Diailigh. Traspl. 2006, 27, 138–161.
Seirbhís Tacaíochta Wecistanche-An t-onnmhaireoir cistanche is mó sa tSín:
Ríomhphost:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Teil:+86 15292862950
Siopa Le haghaidh Sonraí Breise:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
