5 Bealaí Chun Cabhrú le Caitheamh Othair Galar Duán le Hipirtheannas móide Diaibéiteas

Le haghaidh tuilleadh eolais. teagmháiltina.xiang@wecistanche.com

Tamall ó shin, aistríodh 37-fear bliain d'aois ón roinn néareolaíochta. Glacadh é chuig an roinn néareolaíochta mar gheall ar infarction brainstem. Le linn na tréimhse, fuarthas amach go raibh a creatiníne serum ardaithe. Tar éis don riocht a bheith cobhsaí, aistríodh é chuig an roinn Neifreolaíochta le haghaidh scrúdaithe agus cóireála. Trí stair mhionsonraithe leighis, d'fhoghlaim mé go bhfuair sé proteinuria ( móide ) ina scrúdú fisiceach 16 bliain ó shin, ach ní raibh cúram air ag an am sin; 15 bliain ó shin, fuair sé brú fola ard sa scrúdú fisiciúil, ach ní cuimhin liom an méid cruinn, agus ní raibh mé cúram; bhí hemorrhage cheirbreach tobann aige 6 bliana ó shin. , san ospidéal, agus ansin thosaigh sé ag rialú brú fola; Fuair ​​​​diaibéiteas amach 5 bliana ó shin, agus rinneadh siúcra fola a rialú le drugaí hypoglycemic; an mhí seo caite, glacadh le hemorrhage brainstem go práinneach chuig an roinn néareolaíochta. Bhí a chéad tuiscint dínn cosúil le "fathach". Dúirt sé go bhfuil sé ramhar ó bhí sé ina leanbh. Nuair a bhí sé ina dhuine fásta, bhí sé 1.92m ar airde agus meáchan 140kg ar a mhéad. Anois tá a lán meáchain caillte aige agus tá a bholg níos lú, ach fós tá meáchan 120kg aige. Tar éis é a aistriú chuig an roinn, ba é an brú fola 150/100mmHg, bhí an próitéin fual 9g/d den chéad uair, agus 7g/d tar éis cúpla lá de chóireáil, agus bhí an albaimin plasma gnáth go bunúsach. An phróitéin chainníochtúil i bhfual Is mó nó cothrom le 3.5g/d a thugtar ar ollphróitéiniúir. Tá proteinuria mais mar thoradh ar ghortú glomerular. De réir na gcaighdeán diagnóis agus cóireála, má aimsítear proteinuria ollmhór, ní mór an chúis a rianú.

Rinneamar táscairí uath-imdhíonachta, antashubstaint receptor frith-fospholipáis A2, ANCA, leictreafóiréis imdhíonta, agus tástálacha eile ar an othar, agus níor aimsíodh aon neamhghnáchaíocht. Galair cosúil le nephropathy membranous bunscoile, nephritis lupus erythematosus sistéamach, nephritis athlastach sistéamach soithigh bheaga, agus mialóma iolrachdamáiste duánachbhí eisiata go bunúsach.

Cliceáil anseo chun eolas a fháil faoin gcistanche atá ar díol

Conas a eascraíonn proteinuria ollmhór an othair?

1. Glomerulonephritis bunscoile

Ar dtús, measadh go raibh an chúis níos dóichí ná glomerulonephritis bunscoile, ach go ginearálta, má tharlaíonn líon mór de proteinuria i glomerulonephritis bunscoile, is minic a tharlaíonn hypoalbuminemia ag an am céanna, arb éard é sa deireadh siondróm nephrotic. . Cé go bhfuil proteinuria ollmhór ag an othar seo, gan aon hypoalbuminemia, ní féidir diagnóis siondróm nephrotic a dhéanamh, nach gcomhlíonann rialacha ginearálta an tsiondróm glomerulonephritis-nephrotic bunscoile.

2. Hipirtheannas nephropathy

Is féidir le Hipirtheannas fadtéarmach a chur faoi dearadamáiste duáin, ach go ginearálta, tá cainníochtú próitéin fuail i nephropathy hipirtheannas an-bheag, is annamh a théann sé thar 1.5g/d. Bhí cainníochtú próitéin fual an othair seo ard, agus tháinig proteinuria roimh Hipirtheannas, nach raibh i gcomhréir le dlíthe ginearálta nephropathy hipirtheannas.

3. Nephropathy diaibéitis

Is féidir le diaibéiteas fadtéarmach a bheith mar thoradh ar nephropathy diaibéitis, agus is féidir nephropathy diaibéitis dian a léiriú mar comharthaí siondróm nephrotic cosúil le proteinuria ollmhór agus hypoalbuminemia. Mar sin féin, bhí tosú an diaibéitis san othar seo i bhfad níos déanaí ná tús na proteinuria, agus ní raibh an diaibéiteas tromchúiseach, gan deacrachtaí cosúil le reitineapaite diaibéiteach, agus níor chomhlíon sé tréithe cliniciúla nephropathy diaibéitis.

4. Nephropathy a bhaineann le murtall

Is féidir le otracht a bheith ina chúis le nephropathy, agus tá sé an-dócha go bhfuil nephropathy a bhaineann le otracht ag an othar seo. Mar sin féin, níl aon chritéir dhiagnóiseacha soiléire ann maidir le nephropathy a bhaineann le murtall, agus tá an chuid is mó acu eisiata, agus tá gá le fianaise le haghaidh diagnóis.

D'fhonn a dhearbhú an diagnóis agus cóireáil, bithóipse duáin chun "cabhrú"! Go ginearálta, tá damáiste duáin de bharr galair autoimmune cosúil le siondróm nephrotic bunscoile, nephritis purpuric, damáiste duáin il myeloma, sistéamach lupus erythematosus nephritis, sistéamach nephritis athlastach soitheach beag, etc, den chuid is mó a éilíonn hormóin a chóireáil. Tá cosc ​​​​ar úsáid teiripe hormone le haghaidh nephropathy diaibéitis agus nephropathy a bhaineann le murtall.

D’fhonn an diagnóis a dhearbhú, ach freisin le haghaidh cóireála beacht, abithóipse duánachrinneadh ar an othar.

Cúpla lá ina dhiaidh sin, tuairiscíodh torthaí an bithóipse duánach: nephropathy a bhaineann le murtall, ischemicgortú duáin, agus nephropathy diaibéitis go luath. Is é sin le rá, is é an chúis is mó le proteinuria ollmhór an othair ná nephropathy a bhaineann le murtall, ach gníomhaíonn Hipirtheannas agus diaibéiteas mar "chomhchoirithe" freisin chun damáiste duáin an othair a chur faoi deara.

Níorbh fhéidir an chúis deiridh le damáiste duáin san othar seo, cibé an raibh sé otracht, brú fola ard, nó diaibéiteas, a chóireáil le hormóin.

Cad é nephropathy a bhaineann le murtall?

Tagraíonn nephropathy a bhaineann le murtall do shraith neamhoird meitibileach sa chorp de bharr otracht agus dá bharrgalar duáin. Is iad na manifestations cliniciúla hypertrophy duánach, méadú ar ráta scagacháin glomerular, agus proteinuria, agus paiteolaíochta bithóipse duánach tréithrithe ag méadú ginearálaithe i méid glomerular, go minic le glomerulosclerosis deighleogach fócasach (FSGS).

An pathogenesis de nephropathy a bhaineann le murtall

Tá cúiseanna éagsúla mar thoradh ar ghníomhachtú iomarcach an chórais renin-angiotensin-aldosterone (RAAS), agus mar thoradh air sin tá hyperscagadh glomerular, hyperperfusion, agus brú ard, arb iad na príomh-phataigineas de nephropathy a bhaineann le murtall.

1. Féadfaidh otracht, chomh maith le brú fola méadaithe, meitibileacht neamhghnácha lipid, leibhéil arda leptin, hyperinsulinemia, agus gníomhachtú córas néaróg báúil a bhaineann le murtall a bheith mar thoradh ar ghníomhachtú iomarcach RAAS.

2. Le linn otracht, tá an t-aiseolas tubular duánach neamhchothrom, agus méaduithe ath-ionsú sóidiam sa lúb, rud a fhágann go bhfuil córas RAAS ró-ghníomhach.

3. Táirgeann leathnú fíocháin adipose le linn otracht níos mó adipocytokines agus gníomhaíonn sé freagraí athlastacha. Is féidir le freagairtí TGF- agus strus ocsaídiúcháin cur le róghníomhaíocht RAAS freisin.

Léirithe cliniciúla de nephropathy a bhaineann le murtall

Is iad na príomhghnéithe cliniciúla a bhaineann le nephropathy a bhaineann le murtall ná:

1. Proteinuria íon, le lagú duánach nó gan lagú duánach.

2. Hipirtheannas, arb ionann é agus 50 faoin gcéad -75 faoin gcéad .

3. Dislipidemia, arb ionann é agus 70 faoin gcéad -80 faoin gcéad .

Is féidir le hothair a bhfuil nephropathy a bhaineann le murtall acu próitéiniúir ollmhór a fheiceáil (próitéin fuail cainníochtúil Níos mó ná nó cothrom le 3.5g/d), go háirithe in othair na Síne agus na Seapáine. Is annamh a tharlaíonn hypoproteinemia.

Go ginearálta, beidh hypoalbuminemia mar thoradh ar líon mór proteinuria, arna léiriú mar shiondróm nephrotic. Mar sin féin, de réir staitisticí, níl an céatadán de shiondróm nephrotic a bhaineann le murtall ach 0-6 faoin gcéad , a d'fhéadfadh a bheith bainteach leis an gcineál díobhála podocyte agus dul chun cinn réasúnta mall scléaróis deighleogach fócasach.

Mar fhocal scoir, is iad na príomhghnéithe cliniciúla a bhaineann le nephropathy a bhaineann le murtall ná próitéiniúir asymptomatic a mhaireann ar feadh roinnt blianta, próitéin ollmhór gan hypoalbuminemia, agus siondróm nephrotic a bheith annamh.

Diagnóis ar nephropathy a bhaineann le murtall

Is minic a bhíonn otracht agus diaibéiteas taobh le taobh, agus tá sé deacair a chinneadh an bhfuil an proteinuria de bharr diaibéiteas nó otracht in othair le proteinuria. Faoi láthair, déantar diagnóis chliniciúil nephropathy a bhaineann le otracht a dhiagnóisiú den chuid is mó trí eisiamh, is é sin le rá, nuair a bhíonn othar murtallach le proteinuria, nephropathy a bhaineann le otracht, glomerulonephritis, agus nephropathy hypertensive eisiata go ginearálta roimh an diagnóis de otracht a bhaineann le. nephropathy. galar duáin. Ar ndóigh, tá an diagnóis bunaithe ar histeapaiteolaíocht duánach.

Ina measc, tá diagnóis chliniciúil bunaithe go príomha ar na tréithe seo a leanas:

1. Murtall (BMI Níos mó ná nó cothrom le 28.0kg/m2) roimh tosú an ghalair duáin.

2. Tá léirithe cliniciúla agus tástálacha saotharlainne comhsheasmhach le léirithe galair glomerular, mar shampla proteinuria, hematuria, agus Hipirtheannas.

3. Glomeruli méadaithe faoi mhicreascóp éadrom i bithóipse duánach, le nó gan FSGS.

4. Ná cuir galair duáin eile san áireamh.

5, is féidir le bithóipse duánach an diagnóis a dhearbhú.

Cóireáil nephropathy a bhaineann le murtall

Is meáchain caillteanas an chóireáil is éifeachtaí. Is féidir le brú fola a ísliú agus próitéin urinary a ísliú moill a chur ar aisiompú páirteach damáiste duánach.

1. Feabhas a chur ar do stíl mhaireachtála

2. Úsáid Puli nó Sartan drugaí antihypertensive

Deimhníodh le líon mór staidéar, chomh maith le frithhypertensives, go bhfuil éifeacht ag drugaí antihypertensive puli nó sartan próitéin urinary a ísliú agus na duáin a chosaint. Fuair ​​​​staidéir ar nephropathy a bhaineann le murtall go bhfuilsartanIs féidir le drugaí antihypertensive laghdú suntasach a dhéanamh ar an leibhéal proteinuria in othair le nephropathy a bhaineann le murtall nó le murtall de 30 faoin gcéad go 80 faoin gcéad .

3. Liejing drugaí hypoglycemic

Deimhníodh go soiléir i líon mór staidéar freisin go bhfuil éifeachtaí soiléire laghdaithe próitéine agus cosanta duánach acu chomh maith le héifeacht hypoglycemic na ndrugaí hypoglycemic cosúil le lísín in othair a bhfuil diaibéiteas agus galar duáin ainsealach orthu. Tá éifeachtaí laghdaithe próitéine fuail agus cosanta duánach ag drugaí antidiabetic freisin. Ina theannta sin, is féidir leis an éifeacht meáchain caillteanas de chineál lísín drugaí antidiabetic cabhrú freisin meáchan a rialú.

4. Gníomhairí gabhdóirí GLP-1

Deimhníodh i staidéir roimhe seo, chomh maith le hipoglycemia, go bhfuil éifeachtaí soiléire cosanta cardashoithíoch agus éifeachtaí íslithe próitéine fuail ag agónaithe gabhdóirí GLP-1. Tá gníomhaithe gabhdóirí GLP níos éifeachtaí freisin maidir le murtall a chóireáil le diaibéiteas agus le galar duáin ainsealach agus féadann siad saille visceral a laghdú ar bhealach níos éifeachtaí.

5. máinliacht meáchain caillteanas

Laghdaíonn máinliacht bariatrach (seachbhóthar gastrach Roux-en-Y, bandáil gastric inchoigeartaithe, agus laghdú gastrach laparoscópach) go mór albaimin urinary agus proteinuria in othair le hipearscagadh glomerular. Ach is féidir deacrachtaí tromchúiseacha duáin a bheith mar thoradh ar mháinliacht bariatrach, mar shampla clocha duáin, nephropathy oxalate, agus gortú géarmhíochaine duáin, mar sin ba chóir é a roghnú go cúramach.