Leagan 2023 de Mholtaí Bainistíochta EULAR Lupus Forbhreathnú Tapa, Laghdaítear an Dáileog Cothabhála Hormóin Go Níos lú ná nó cothrom le 5mg/d

Tá lupus erythematosus sistéamach (SLE) ar cheann de na galair fíocháin nascacha is coitianta sa Roinn Réamaiteolaíochta agus Imdhíoneolaíochta. Athraíonn léirithe cliniciúla, cúrsa, agus prognóis na n-othar go forleathan. In 2008, bhunaigh an Conradh Eorpach in aghaidh Réamaitíochta (EULAR) treoirlínte bainistíochta SLE den chéad uair agus nuashonraigh na moltaí in 2019 nuair a tháinig riachtanais nua agus sonraí nua chun cinn sa réimse SLE. Ag cruinniú bliantúil EULAR 2023, roinn an tOllamh Dimitrios Boumpas, leas-eagarthóir príomhfheidhmeannach iris oifigiúil EULAR “Annals of Rheumatic Diseases”, an leagan is déanaí de mholtaí bainistíochta SLE in 2023, lena n-áirítear 5 phrionsabal ginearálta agus 13 mholadh ar leith. Tá an t-alt seo eagraithe mar seo a leanas.

Cliceáil chun sliocht cistanche tubulosa le haghaidh galar duáin

Buaicphointí Mholtaí Bainistíochta Lupus 2023

Tá diagnóis agus cóireáil luath ríthábhachtach.

Is féidir le glucocorticoids saolta a shábháil ach ag an am céanna is cúis leis an iomarca fo-iarmhairtí.

Is fearr úsáid ghearrthéarmach glucocorticoids mar theiripe idirlinne, ach d'fhéadfadh go mbeadh úsáid fadtéarmach ag teastáil ó roinnt othar, agus tá an dáileog molta Níos lú ná nó cothrom le 5 mg / kg / d (prednisone mar shampla) seachas Níos lú ná nó cothrom le 7.5 mg/d.

Is féidir le sprioc na cóireála a bheith loghadh nó gníomhaíocht galar lupus íseal (LLDAS), ach ba chóir go mbeadh an dáileog de glucocorticoids níos lú ná nó cothrom le 5 mg / d (prednisone mar shampla).

Is féidir leis an mbitheolaíocht cuidiú leis an dáileog de glucocorticoids a laghdú agus ag an am céanna cabhrú le hothair loghadh LLDAS a bhaint amach agus athiompaithe agus loit a laghdú.

Prionsabal ginearálta

A. Éilíonn SLE bainistíocht ildisciplíneach indibhidiúil bunaithe ar oideachas othar agus ar chinnteoireacht chomhroinnte, ag cur costais aonair agus sochaí san áireamh.

B. Ba cheart gníomhaíocht galair SLE a mheasúnú ag gach cuairt (is minic a bhíonn rogha an dochtúir) agus ba cheart damáiste visceral a mheasúnú (go bliantúil ar a laghad) ag baint úsáide as tástálacha bailíochtaithe.

C. Tá idirghabhálacha neamhchógaiseolaíochta, lena n-áirítear cosaint na gréine, scor de chaitheamh tobac, aiste bia cothrom shláintiúil, aclaíocht rialta, agus bearta chun sláinte cnámh a chur chun cinn, tábhachtach chun torthaí fadtéarmacha othar a fheabhsú.

D. Ba cheart go mbeadh idirghabháil drugaí mar threoir ag saintréithe an othair, cineál agus déine rannpháirtíocht na n-orgán, díobhálacha a bhaineann le cóireáil, comhghalrachtaí, riosca damáiste forásach orgán, agus rogha an othair.

E. Tá diagnóis luath SLE (lena n-áirítear measúnú séireolaíoch), scagadh rialta le haghaidh rannpháirtíocht visceral (go háirithe neifritis), cóireáil tráthúil a thionscnamh chun loghadh a bhaint amach (nó ar a laghad laghdú ar ghníomhaíocht galair), agus cloí go docht le cóireáil tábhachtach chun atarlú a chosc agus rannpháirtíocht visceral. tá damáiste, prognóis feabhsaithe, agus cáilíocht beatha feabhsaithe ríthábhachtach.

13 mholadh

➤ Moladh 1: Mura bhfuil contraindications ann, moltar hydroxychloroquine do gach othar SLE (1b/A), is é 5mg/kg/d an sprioc-dáileog de réir an mheáchan coirp iarbhír (2b/B), ach ba cheart go mbeadh sé bunaithe ar an Rinneadh riosca atarlaithe (2b/B) agus tocsaineacht reitineach a choigeartú ina n-aonar.

➤ Moladh 2: Ba cheart an dáileog glucocorticoid (GC) a chinneadh de réir chineál agus déine rannpháirtíocht na n-orgán (2b/C), agus ba cheart an dáileog cothabhála a laghdú go 5 mg/d (ag glacadh prednisone mar shampla) (2a). / B), agus scor den druga más féidir; d'othair a bhfuil galar measartha go mór orthu, féadfar teiripe chuisle meitilprednisolone infhéitheach (125-1000 mg in aghaidh an lae ar feadh 1-3 lá) a chur san áireamh (3b/C).

➤ Moladh 3: Maidir le hothair nach bhfreagraíonn do hydroxychloroquine (ina n-aonar nó i gcomhcheangal le GC), nó nach féidir leo GC a laghdú faoi bhun na dáileog cothabhála, cuirfear imdhíonmodulator/imdhíon-shochtadh leis (amhail methotrexate [1b/B ], azathioprine [ 2b/C] nó mícfheanóláit mofetil (2a/B)), agus/nó bitheolaíochta (eg, belimumab [1a/A] nó nivolumab [1a/A]).

➤ Moladh 4: Ba chóir cioglafosfaimíd infhéitheach (2b/C) a chur san áireamh d’othair a bhfuil riochtaí orgán nó bagrach don bheatha orthu; i gcásanna teasfhulangacha, is féidir rituximab (2b/C) a chur san áireamh.

➤ Moladh 5: Ba cheart go n-áireofaí sa réimeas cóireála le haghaidh galar gníomhach craicinn in SLE oibreáin tráthúla (GC, coscairí calcineurin) (2b/B), antimalarials (hydroxychloroquine, cloroquine) (1a/A), agus/nó cur i bhfeidhm córasach GC ( Is féidir 4/C), methotrexate (1b/B), mícfheinile mofetil (4/C), anifrolumab (1a/A) nó belimumab (1a/B) a úsáid mar theiripe dara líne.

➤ Moladh 6: Ba cheart go n-áireofaí le cóireáil lupus gníomhach neuropsychiatric GC agus imdhíon-shochtadh le haghaidh léirithe a bhaineann le hathlasadh (1b/A) agus oibreáin fhrithphlátáilte/frith-theagalaithe le haghaidh léirithe a bhaineann le hatherothrombosis/antiphospholipid a bhaineann le Cóireáil (2b/C).

➤ Moladh 7: Le haghaidh cóireáil ghéar thrombocytopenia uath-imdhíonta: ard-dáileog GC (lena n-áirítear teiripe cuisle meitilprednisolone infhéitheach) (4/C), le nó gan glóbailin infhéitheach G (4/C), agus/nó rituximab (2b/B) , agus/nó cioglafosfaimíd infhéitheach ard-dáileog (4/C), rituximab (2b/B), azathioprine (2b/C), míceapeanóláit mofetil (2b/C), nó ciclispóirín (4/C).

➤ Moladh 8: Ba chóir go bhfaigheadh ​​othair a bhfuil nephritis lupus gníomhach iomadúil orthu ciclophosphamide infhéitheach íseal-dáileog (EuroLupus) nó mofetil mhicophenolate (1a/A) in éineacht le GC (meitilprednisolone infhéitheach agus GC dáileog íseal ó bhéal); an meascán de belimumab (i gcomhcheangal le cyclophosphamide nó mycophenolate mofetil [1b/A]) nó coscaire calcineurin (go háirithe teaglaim voclosporin nó tacromol le mofetil mycophenolate, 1b/A).

➤ Moladh 9: Tar éis na freagairt duánach, ba chóir leanúint ar aghaidh le cóireáil nephritis lupus ar feadh 3 bliana ar a laghad (2b/B); ar dtús bain úsáid as mycophenolate mofetil ina n-aonar nó i gcomhcheangal le belimumab nó le coscaire calcineurin Ba chóir go leanfadh othair atá cóireáilte le gníomhairí eile leis na hoibreáin seo (1a/A), agus othair ar cuireadh cóireáil orthu i dtosach le cyclophosphamide ina n-aonar (1a/A) nó i gcomhcheangal le belimumab (1a/ A) ba chóir a chóireáil le mecomolecox eistir Phenyl nó azathioprine ionad cyclophosphamide.

➤ Moladh 10: I gcás othair atá i mbaol ard cliseadh duánach (arna shainiú mar ráta scagacháin glomerular laghdaithe, láithreacht corráin shnáithíneacha, neacróis shnáithíneach, atrophy glomerular / fiobróis idir-rannach), féadfar dáileoga arda a chur san áireamh (prótacal NIH) Cioglafosfaimíd infhéitheach (1a/A). ) in éineacht le teiripe cuisle meitilprednisolone infhéitheach.

➤ Moladh 11: In othair SLE a bhaineann loghadh leanúnach amach, ba cheart teiripe barrchaolaithe a chur san áireamh, agus deireadh a chur le GC ar dtús (2a/B).

➤ Moladh 12: Maidir le hothair a bhfuil siondróm thrombotic antifospholipid orthu (APS), tar éis an chéad teagmhais thrombotic veiníre artaireach nó neamhspreagtha (1b/B), ba cheart frithghníomhaithe vitimín K a ghlacadh go fadtéarmach; is féidir aspairín íseal-dáileog (75-100 mg/lá) a úsáid mar chosc príomhúil in othair SLE/neamh-APS a bhfuil próifíl ard-riosca antashubstainte frithphospholipid acu (2a/B).

➤ Moladh 13: Ba cheart vacsaíniú a thabhairt chun ionfhabhtú a chosc (HZV, HPV, fliú, COVID-19, agus niúmacocas), ba cheart sláinte chnáimhe, cosaint duánach agus riosca cardashoithíoch a bhainistiú, agus ba cheart urchóideacht a scagadh (-/ D).